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中医骨伤科学

中医骨伤科学复习重点之巴公井开创作

时间：

二O二一年七月二十九日

第一章总论

中医骨伤科学是一门防治骨关节及其周围筋肉损伤与疾病的学科.

第一章：

发展史

1、晋·葛洪《肘后救卒方》最早记载下颌关节脱臼的手法整复方法,适用夹板固定.

2、《五十二病方》最早记载破伤风

3、隋·巢元方《诸病源候论》提出清创四要点：

清创要早、要完全、要正确的分层缝合,正确包扎

4、蔺道人《仙授理伤续断秘方》是我国现存最早的一部骨伤科专著.

5、元·李仲南《永类欽方》首创过伸牵引加手法复位治疗脊柱屈曲型骨折.

6、元·危亦林《世医得效方》最早施用“悬吊复位法“.

7、清·吴谦《医宗金鉴》将正骨手法归纳为：

摸、接、端、提、推、拿、按、摩八法.

第二章损伤的分类与病因病机

损伤：

是指人体受到外界各种创伤性因素引起的皮肉、筋骨、脏腑等组织结构的破坏,及其带来的局部和全身反应

损伤部位

外伤：

皮、肉、筋、骨、脉损伤

内伤：

气血、脏腑、经络

损伤性质

急性损伤：

急骤的暴力所引起的损伤

慢性劳损：

劳逸适度或体位不正确,招致外力长期累积于人体所致的病证

损伤时间

新伤：

是指2~3周内的损伤,或发病后立即就诊者

旧伤：

宿伤,新伤失治,日久不愈,或愈后因某些诱因,隔一段时间又在原受伤部位复发者

受损部位破损情况

闭合性损伤：

受钝性暴力损伤而外部无创口者.

开放性损伤：

受到锐器、火器或钝性暴力作用,皮肤黏膜破损,深部组织与外界环境沟通者

受伤水平

轻伤、重伤

职业特点

生活性、工业性、农业性、交通性、运动性

理化因素

物理性、化学性、生物性

1.损伤的病因：

外力伤害（直接暴力、间接暴力、肌肉过度强烈收缩、继续劳损）、外感六淫、邪毒感染、内因（年龄、体质、解剖结构、先天因素、病理因素、职业工种、七情内伤）

2.损伤病机：

明·薛己《正体类要》：

“肢体损于外,则气血伤于内,营卫有所不贯,脏腑由之和睦.”

久视伤血、久卧伤气、久坐伤肉、久立伤骨、久行伤筋

第三章诊断

一．损伤的症状体征

1.一般症状体征：

疼痛、肿胀青紫、功能障碍

2.特殊症状体征：

畸形、骨擦音（骨折的主要体征之一）、异常活动、关节盂空虚、弹性固定

二．骨病的症状体征

骨病：

骨骼、关节及其周围筋肉的疾病

1.一般症状体征：

疼痛、肿胀、功能障碍

2.畸形、肌肉萎缩、筋肉挛缩、肿块、疮口与窦道

三．骨与关节检查法

1.肌张力：

在静止状态时肌肉坚持一定水平的紧张度.

0级：

肌肉无收缩（完全瘫痪）

Ⅰ级：

肌肉有轻微收缩,但不能够移动关节（接近完全瘫痪）

Ⅱ级：

肌肉收缩可以带动关节水平方向运动,但不能对立地心引力（重度瘫痪）

Ⅲ级：

能抗地心引力移动关节,但不能抵当阻力（轻度瘫痪）

Ⅳ级：

能抗地心引力运动肢体,且能抵当一定强度的阻力（接近正常）

Ⅴ级：

能抵当强年夜的阻力运动肢体（正常）

2.临床检查方法

用途：

摸压痛、摸畸形、摸肤温、摸异常活动、摸弹性固定、摸肿块

手法：

触摸法,挤压法、叩击法、旋转法、屈伸法、摇晃法

3.关节活动范围丈量：

中立位0°法、邻肢夹角法

第四章治疗方法

一．药物治疗

1、内治法分期：

早期：

伤后1~2周内,多用“下法”和“消法”,治血和理气兼顾.经常使用攻下逐瘀法,行气活血法、清热活血法；

中期：

伤后3~6周,多用“和法”和“缓法”,和营生新、接骨续筋,经常使用和营止痛法、接骨续筋法、舒筋活络法；

后期：

伤后7周以上,多用“补法”和“温法”,调理脏腑,补益气血.经常使用补气养血法、补养脾胃法、补益肝肾法.

总之,早期以活血化瘀、理气止痛为主,中期以接骨续筋为主,后期以补气益血、强壮筋骨为主.

上部犀角地黄汤、中部桃仁承气汤、下部抵当汤.

头面部用通窍活血、清上瘀血汤；四肢损伤用桃红四物汤；胸胁部损伤可复元活血汤；腹部尊尚用膈下逐瘀汤；腰及小腹用少腹逐瘀汤、年夜成汤、桃核承气汤；全身多处损伤用血府逐瘀汤或身痛逐瘀汤加味.

归尾兼生地,槟榔赤芍宜；四味堪为主,加减任选移.乳香并麦药,骨碎以补之；头上加羌活,防风白芷随；胸中加枳壳,枳实又云皮；脘下用桔梗,菖蒲厚朴治；背上用乌药,灵仙妙可施；两手要续断,五加连桂枝；两胁柴胡进,胆草紫荆医；年夜茴与故纸,杜仲入腰肢；小茴与木香,肚痛不须疑；年夜便如阻隔,年夜黄枳实推；小便如阻塞,车前木通提；假使实见肿,泽兰效最奇.倘然伤一腿,牛膝木瓜知.全身有丹方,饮酒贵满卮；苎麻烧存性,桃仁可累累；红花少不得,血竭也难离.

二．手法

1.正骨手法：

拔伸（欲合先离,离而复合）、旋转、屈伸、提按、端挤、摇摆、触碰、分骨、折顶、回旋、蹬顶、杠杆

2.理筋手法的功效：

活血散瘀、消肿止痛,舒筋活络、解除痉挛,理顺筋络、通利关节,松解粘连、通利关节,通经活络、祛风散寒,

夹板固定（重点）

一．夹板固定的作用机制：

①扎带、夹板、压垫的外部作用力②肌肉收缩的内在动力

二．夹板固定的适应症与禁忌症：

1.适应症：

①四肢闭合性骨折（包括关节内及近关节内经手法整复胜利者）；股骨干骨折因肌肉发达收缩力年夜,须配合继续牵引.②四肢开放性骨折,创面小或经处置伤口闭合者；③陈腐性四肢骨折运用手法整复者.

2.禁忌症：

①较严重的开放性骨折；②难以整复的关节内骨折；③难以固定的骨折,如髌骨、股骨颈、骨盆骨折等；④肿胀严重陪伴水泡者；⑤伤肢远端脉搏微弱,末梢血循环较差,或陪伴动脉、静脉损伤者.

3.夹板资料：

可塑性、韧性、弹性、吸附性与通透性、质地宜轻、能被X线穿透

三．扎带捆扎后要求能提起扎带在夹板上下移动1cm,顺序为中间、远端、近端

四．夹板固定后注意事项：

①抬高患肢,以利肿胀消退.

②密切观察伤肢的血运情况

③注意询问骨骼突出处有无灼痛感,如患者继续疼痛,则应解除夹板进行检查,防止压迫性溃疡发生.

④注意经常调节扎带的松紧度坚持1cm的正常移动度.

⑤按期进行X线检查

⑥指导患者进行合理的功能教练

⑦夹板固按时间的长短,应根据骨折临床愈合的具体情况而定.到达骨折临床愈合标准,即可解除夹板固定.

五、骨牵引：

骨牵引又称直接牵引,系利用骨圆针或牵引钳穿过骨质,使牵引力直接通过骨骼而抵达损伤部位起到复位,固定与休息的作用.

第五章创伤急救

1、现场急救五年夜技术：

坚持呼吸道通畅；止血、包扎、固定、搬运.

2、急救的原则：

先抢后救,先重后轻,先急后缓,先近后远.

3、创伤救护的步伐：

通气,止血,包扎,固定,搬运.并积极预防和治疗休克等并发症.

4、急救基本技术：

心肺复苏术,止血方法（指压止血法、加压包扎止血法、止血带止血法）,包扎,固定,搬运.

各论

第六章骨折概论

1、骨折：

骨的完整性或连续性遭到破坏者,称为骨折.

2、病因病机：

1）外在因素：

直接暴力（骨折多在在同一平面）,间接暴力（一般发生在骨力学结构的薄弱处,分转达暴力和扭转暴力等,骨折多在分歧平面）、肌肉牵拉,累计应力.

2）内在因素：

年龄和健康状况,骨骼的解剖结构特点,骨骼自己的病变

3、骨折移位：

成角移位、侧方移位、短缩移位、分离移位、旋转移位

4、骨折的分类

1）根据骨折断端是否与外界相通：

闭合骨折、开放骨折.

2）根据骨折的损伤水平：

纯真骨折、复杂骨折（合并神经、重要血管或脏器损伤）、不完全骨折、完全骨折

3）根据骨折线形态分类：

横断骨折、斜行骨折、螺旋形骨折、粉碎骨折、青枝骨折（儿童,仅有部份骨质和骨膜被拉长、皱折和破裂,骨折处有成角、弯曲畸形,与青嫩的树枝被折时的情况相似）、嵌插骨折（罕见股骨颈和肱骨外科颈）、裂缝骨折（颅骨、肩胛骨）、骨骺分离、压缩骨折（脊柱、跟骨）

4）根据骨折整复后的稳定水平分类：

稳定骨折、不稳定骨折：

①稳定骨折：

复位后经过适当固定不容易发生再移位者,如裂缝骨折、青枝骨折、嵌插骨折、横断骨折、压缩骨折等.

②不稳定骨折：

复位后易于发生再移位者,如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎骨折等.

5）根据骨折后就诊时间分类：

新鲜骨折（2-3周内）,陈腐性骨折（2-3周以上）

6）根据受伤前骨质是否正常分类：

外伤性骨折、病理性骨折（骨折前骨折部位有病变：

骨髓炎、骨结核、骨肿瘤等）

8）骨折移位的分类：

成角移位,侧方移位,缩短移位,分离移位,旋转移位.

4、骨折的诊断要点：

1.病史：

有外伤史.

2.临床症状：

局部可见疼痛,肿胀,活动功能障碍.

3.体征：

局部压痛,纵轴叩击痛,畸形,骨擦音及异常活动是骨折特有的体征.

4.辅助检查：

X线检查.CT、MRI检查.

5.骨折的局部情况：

（1）一般情况：

疼痛、肿胀、活动功能障碍.

（2）骨折特征：

①畸形②骨擦音③异常活动（只要一种呈现）

6.骨折的合并伤和并发症：

外伤性休克、感染、内脏损伤、重要血管损伤、缺血性肌挛缩、脊髓损伤、周围神经损伤、脂肪栓塞、坠积性肺炎、尿路感染及结石、损伤性骨化、创伤性关节炎（关节内骨折整复不良或骨干骨折成角畸形愈合,以致关节面不服整或关节面压力状况改变,可引起关节软骨面损伤,形成创伤性关节炎）、关节僵硬、缺血性骨坏死、迟发性畸形

7.骨折并发症中的缺血性肌挛缩的发病原因和好发部位：

是筋膜间隔区综合征发生的严重后果,上肢多见于肱骨髁上骨折或前臂双骨折,下肢多见于股骨髁上或胫骨上端骨折.

8.骨折并发症之周围神经损伤：

肱骨髁上骨折可合并桡神经、正中神经损伤；腓骨小头上端骨折可合并腓总神经损伤.（桡神经损伤呈现腕下垂；尺神经损伤呈现爪形手；正中神经损伤拇指不能对掌；腓总神经损伤呈现足下垂）

9.骨折并发症之损伤性骨化的好发部位：

关节内或关节附近骨折脱位.

10.骨折的愈合过程（瘀去、新生、骨合）：

三期：

血肿机化期（骨折后3周内）、原始骨痂形成期（后4-8周）和骨痂改造塑形期（8周以后）

11.骨折的临床愈合标准与骨性愈合标准：

1）临床愈合标准：

（第2、4项的测定须慎重,防止发生变形或再骨折）

①局部无压痛,无纵向叩击痛；

②局部无异常活动；

③x线照片显示骨折线模糊,有连续性骨痂通过骨折线；

④功能测定：

在解除外固定情况下,上肢能平举1kg达1分钟,下肢能连续徒手步行3分钟,其实很多于30步.

⑤连续观察2周骨折处不变形,观察的第一天即为临床愈合日期.

2）骨折的骨性愈合标准：

①具备临床愈合标准的条件；②x线显示骨小梁通过骨折线.

12.影响骨折愈合的局部因素：

骨折断面的接触；断真个血运；损伤的水平；感染的影响；治疗方法的影响（固定和运动）

影响骨折愈合的整体因素：

年龄、健康情况.

13.骨折的治疗原则：

动态结合,筋骨偏重,内外兼治,医患合作.

14.复位：

是将移位的骨折恢复到正常或近乎正常的解剖关系.分闭合复位（手法复位、继续牵引复位）和切开复位.

15.骨折的复位标准：

解剖复位：

骨折的畸形和移位完全纠正,恢复了骨的正常解剖结构,对位（指两骨折真个接触面）、对线（指两骨折段在纵轴线上的关系）完全良好.

功能复位：

骨折移位虽未完全纠正,但骨折在此位置愈合后,对肢体功能无明显妨碍者,称为功能复位.

功能复位的标准：

对线：

骨折部的旋转移位必需完全矫正.成角移位成人不宜超越10°,儿童不宜超越15°

对位：

长骨干骨折对位至少应达1/3以上,干骺端骨折对位至少应达3/4左右

长度：

儿童下肢骨折缩短不得超越2cm,成人缩短移位不超越1cm.

畸形愈合：

骨折发生重叠,旋转和成角而愈合.

上肢骨折

一．锁骨骨折多发生在中1/3处,尤以幼儿多见.骨折后,内侧段可因胸锁乳突肌的牵拉向后上方移位,外侧段由于上肢重力和胸年夜肌的牵拉而向前下方移位.幼儿锁骨骨折多为青枝骨折,骨折往往向上成角（以颈腕吊带呵护,限制活动2-3周）.较年夜儿童或成人需复位,经常使用“∞”字绷带固定4-6周.

二．肱骨外科颈骨折：

肱骨近端骨折,老年人多见,女性发病率高.多因颠仆时手掌或肘部先着地,转达暴力所引起.

1.解剖：

肱骨外科颈位于年夜小结节下缘与肱骨干的交界处,是松质骨和密质骨交界处,是解剖上的薄弱处,故易发生骨折.

2.临床分型：

外展型、内收型和骨折脱位（合并肩关节脱位）3型还有裂缝骨折.

3.诊断要点：

①病史：

外伤病史,间接暴力多见；

②临床症状：

肩部疼痛,肿胀,活动受限；

③体征：

畸形,局部性压痛,纵轴叩击痛,骨擦音或骨擦感；合并有血管神经损伤者上肢血运,运动及感觉异常；

④辅助检查：

肩关节正位、穿胸位X线检查.

4.治疗：

无移位骨折,稳定骨折可采纳三角巾悬吊患者,3周后开始活动,有移位进行手法复位.

手法整复：

1、对立牵引（纠正成角畸形）,2、按压手法（纠正向前成角）3、推拉手法（纠正侧方移位）

三．肱骨干骨折：

指肱骨外科颈以下至内外髁上２cm处之骨折.青壮年多见.

临床上分上1/3骨折、中1/3骨折,下1/3骨折.中、下1/3交界处骨折易合并桡神经损伤.

1.病因病机：

①直接暴力---为粉碎或横型.②间接暴力---多发生于肱骨干下部,为斜形或螺旋型骨折.③旋转暴力---多发生于肱骨中下1/3,为螺旋骨折.

2.诊断要点：

①病史：

有明显外伤病史

②临床症状：

上臂疼痛,肿胀,活动障碍；

③辅助检查：

X线检查.

3.治疗：

首选手法复位、夹板固定.

手法整复：

纵轴对立牵引（纠正重叠移位）

四．桡尺骨骨折：

又称桡尺骨干双骨折或前臂双骨折,多发生于青壮年,有时可同时发生上下关节脱位.

1.病因病机：

直接暴力（同一平面的横断或粉碎性骨折）,间接暴力（低位尺骨骨折）,扭转暴力（高位尺骨骨折和低位桡骨骨折）

2.诊断要点：

①临床症状：

前臂疼痛,肿胀,旋转功能障碍；

②体征：

尺骨和桡骨分歧平面同时呈现压痛,纵轴叩击痛,重叠,成角,旋转畸形或骨擦音,合并神经损伤有垂腕畸形及虎口区感觉异常

③辅助检查：

X线检查（包桡尺骨干全长）.

3.治疗：

外固定：

夹板固定,固按时前臂放置在中立位,目的是预防骨间膜挛缩,维持前臂旋转功能.

固按时间：

成人6~8周,儿童3~4周.

手法整复：

先整复稳定者

五．桡骨远端骨折：

通常指桡骨远端关节面以上2-3cm处发生的骨折.

1.掌倾角：

桡骨远端关节面向掌侧倾斜10°~15°,称掌倾角.

2.尺倾角：

桡骨远端关节面向尺侧倾斜20°~25°,称尺倾角.

3.病因病机：

间接暴力是主要因素.腕部直接受到暴力,也可招致骨折.

4.分类：

依照受伤时手腕的位置：

分伸直型和屈曲型两种.

5.餐叉样畸形：

伸直型桡骨下端骨折受伤时手腕处于背伸位,桡骨远端向背侧移位或向掌侧成角时,可见此畸形.

6.枪上刺刀状畸形：

骨折远端向桡侧移位

7.诊断要点：

①病史：

手部着地外伤史；

②临床症状：

腕部疼痛,肿胀,腕及前臂活动障碍；

③体征：

腕部环形压痛,畸形,纵轴叩击痛和骨擦音；

伸直型骨折呈“餐叉样”或“枪刺状”畸形,屈曲型骨折呈“锅铲”畸形

④辅助检查：

X线检查.

8.手法整复：

两拇指并列置于远端背侧,其他四指置于腕部,扣紧年夜小预计,先顺势拔伸2~3分钟,待重叠位移纠正后,将远端旋前.并利用牵引力,骤然猛抖,同时迅速尺偏.

9.）固定：

四夹板固定,其中桡,背侧板要超腕关节（限制腕部背伸及桡偏举措）,用三角巾悬吊于胸前,坚持4~5周.

10.练功：

检查血运,指活动,包扎紧度,嘱患者可作指间关节活动,掌指关节活动.

六．肱骨髁上骨折：

1.前倾角：

肱骨两髁稍前屈,与肱骨纵轴形成30°~50°的前倾角.

2.携带角：

（前臂完全旋后,肘关节伸直时）上臂与前臂纵轴呈10°~15°的携带角.

3.分为伸直型、屈曲型、粉碎型

4.肘后三角：

鹰嘴突、肱骨内上髁和外上髁,在伸肘时三点成一水平线,屈肘时三点成一等边三角形,称肘后三角.

5.伸直型肱骨髁上骨折和肘关节脱位的鉴别：

伸直型肱骨髁上骨折

肘关节脱位

肘关节活动情况

肘关节可部份活动

肘关节不能活动

肘后三角情况

肘后三角无变动

肘后三角骨性标识表记标帜有变动

上臂及前臂情况

上臂短缩,前臂正常

上臂正常,前臂短缩

局部情况

肘部疼痛,肿胀,甚至呈现张力性水泡,骨擦音或骨擦感

弹性固定在45°左右半屈曲位；尺骨鹰嘴后突,肘后空虚；可触及突出的骨端

下肢骨折

一．股骨颈骨折：

由股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折称股骨颈骨折.多见60岁以上老人,尤以老年女性.

1.颈干角（内倾角）：

股骨颈与股骨干之间构成的内倾角,叫颈干角,正常值在110°-140°之间.颈干角年夜于正常值为髋外翻,小于正常值为髋内翻.

2.前倾角：

股骨颈的中轴线与股骨两髁中点连线所成的角度叫前倾角,正常在12°-15°之间.

3.股骨头血供的三个途径：

①圆韧带动脉（营养头下小部份）②关节囊小动脉（营养颈、年夜部份头）③股骨干滋养动脉（从基底部）

4.病因病机：

多是外旋暴力引起的螺旋形骨折或斜形骨折.

5.骨折分型：

按骨折部份：

头下型（较少见）,颈中型（最多见）,基底型（甚为少见）,基底型.

前两种均属囊内骨折,血供破坏年夜,骨折难愈合,预后差；基底型属囊外骨折,其血运好,愈合佳.

6.诊断要点：

①临床症状：

髋部疼痛,肿胀,功能障碍,不能站立行走②体征：

腹股沟中点有明显压痛,患肢有纵轴叩击痛,伤肢呈现外旋、短缩,髋、膝轻度屈曲畸形；

③辅助检查：

髋关节正侧位X线检查.

7.治疗方法：

传统疗法：

手法整复（手牵足蹬法、屈髋屈膝法）,穿丁字鞋（外固定）,皮肤牵引,骨牵引,配合中药；

手术疗法：

三翼钉、加压螺丝钉、多跟克氏钉、带血管植骨、人工髋关节

二．股骨干骨折：

指股骨转子下至股骨髁上之间部位的骨折.多发于青壮年和儿童,男性多于女性.

1.病因病机：

多由高处坠落、车祸或受重物冲击、挤压等强年夜暴力引起.

直接暴力：

横断或粉碎骨折；间接暴力：

斜行或螺旋骨折；儿童：

青枝骨折.

成人：

即使是闭合性损伤,内出血亦多达500-1500ml,早期可能呈现休克,年夜腿挤压伤又可引起挤压综合征.

2.分类：

临床上分上1/3骨折、中1/3骨折,下1/3骨折.以中下1/3交界处最多,上1/3或下1/3次之.

3.诊断要点：

①病史：

患者有较严重的外伤史；

②临床症状：

伤后局部肿胀、疼痛、功能丧失,早期可合并创伤性休克、脂肪栓塞、血管神经受压损伤.

③体征：

患肢呈现缩短,成角和旋转畸形,局部压痛,可扪及骨擦音、异常活动.

④辅助检查：

股骨干正侧位X线检查.

5.处置：

股骨干骨折的急救处置很重要,骨折后年夜量失血招致失血性休克,因此应把抢救重点放在控制止血,纠正休克,恢复血液动力学稳定上.迅速控制出血,快速弥补血容量,临时固定.

6.治疗：

手法整复：

固定骨盆,双手握小腿,屈髋90º,屈膝90º,沿纵轴用力,纠正重叠移位.

夹板外固定、行胫骨结节牵引术和手术【陈腐性骨折、畸形愈合】疗法（外支架、髓内针、钢板螺丝钉）.

三．踝部骨折的固定方法：

三夹板固定法,使内翻骨折固定在外翻位,外翻骨折固定在内翻位,夹板必需塑形,不宜作旋转活动,将踝关节固定于90°位置4~6周.

分度：

一度（单踝骨折）、二度（双踝骨折、距骨轻度脱位）、三度（三踝骨折、距骨脱位）

四．髌骨骨折

1.病因病机：

直接暴力（粉碎性骨折）、间接暴力（骨折线呈横行）

2.诊断要点：

外伤史、局部肿胀、疼痛、膝关节不能自主伸直,皮下瘀斑,骨擦音

3.固定方法：

抱膝圈固定法、抓髌器固定法

五．胫腓骨干骨折

多发生于中下1/3交界处.而胫骨下1/3又缺乏肌肉附着,故胫骨干中、下段发生骨折后,往往因局部血液供应不良而发生缓慢愈合或不愈合.

1.病因病机：

直接暴力（骨折线位于同一水平）、间接暴力（腓骨的骨折线较高）

2.诊断要点：

外伤史,患肢肿胀,疼痛和功能丧失,胫骨上1/3处骨折时注意腘动脉损伤

躯干骨骨折

肋骨骨折好发部位：

第4~9肋

脊柱骨折急救处置要明确两点：

①脊柱损伤的位置；②观察伤员是高位四肢瘫还是下肢瘫.

脊柱骨折的固定方法：

腰椎屈曲压缩性骨折腰部垫枕,使腰部过伸结合过伸位夹板支具等,能发挥复位和固定的双重作用.

脱位

概论

1、脱位：

凡构成关节的骨关节面脱离了正常位置,发生关节功能障碍者称为脱位.

2、病因病机：

①外因：

直接暴力、间接暴力（多见）②内因：

年龄、局部解剖特点（分歧类型关节的稳定水平,因其关节臼窝深浅及关节周围韧带的强弱而有所分歧.髋关节的臼窝较深,可容纳股骨头的年夜部份,接触面积年夜,而且周围又有强韧的韧带,故甚为稳定,不容易脱位.肩关节相反）、病理因素、性别、职业、体质等

3.分类：

①脱位病因：

外伤性、病理性、先天性、习惯性（罕见肩关节）

②脱位的方向：

前脱位、后脱位、上脱位、下脱位及中心性脱位.如肩关节（前、后脱位）、髋关节（前、后、中心脱位）

③脱位的时间：

新鲜脱位（2~3周内）,陈腐性脱位（超越3周）

④脱位水平：

完全脱位：

组成关节的各骨关节面完全脱出,互不接触.

不完全脱位：

又叫半脱位,组成关节的各骨关节面部份脱出,部份仍互相接触.

纯真性和复杂性

脱位是否有创口与外界相通：

开放性脱位、闭合性脱位.

4.临床暗示：

一、一般症状和体征：

疼痛和压痛、肿胀、功能障碍

①疼痛和压痛：

关节局部呈现分歧水平的疼痛,活动时疼痛加剧.关节脱位的压痛一般较广泛.

②肿胀：

多不严重,且较局限.合并骨折时,肿胀明显.

③功能障碍：

关节脱位使关节的运动功能丧失或部份丧失.包括主动运动和主动运动.

二、特殊体征：

关节畸形、关节盂空虚、弹性固定

①关节畸形：

关节脱位后,骨关节面脱离正常位置呈现,如方肩畸形,靴样畸形

②关节盂空虚：

脱位的骨端,完全脱离了关节盂,造成关节盂空虚,表浅关节比力容易触摸分辨.如肩关节脱位.

③弹性固定：

由于关节周围肌肉痉挛、收缩,可是脱位后的关节坚持在特殊的位置上,主动活动脱位关节时,存在弹性阻力,去除外力后,脱位的关节又回复到原来的特殊位置,称弹性固定.

5.辅助检查：

X线检查.

6.合并伤：

骨折、神经损伤、血管损伤（血管伤害,血管撕裂）.

7.并发症：

早期：

骨折、神经损伤、血管损伤、感染；晚期：

关节僵硬、骨化性肌炎、骨的缺血性坏死、创伤性关节炎

脱位各论

一．颞颌关节脱位

1.病因病机：

张口过度、外力冲击、杠杆作用、肝肾亏虚

2.诊断要点：

双侧前脱位：

局部酸痛、下颌骨下垂,向前突出.口不能张合,语言不清,口流涎唾.

3.整复手法：

两拇指将臼齿向下按压,俟下颌骨移动时再向后推,余指协调地将下颌骨向上就义,听到滑入的声音

二．肩关节脱位：

又称盂肱关节脱位,是指肱骨头与肩胛盂发生分离移位.好发于20-50岁男性.“肩骨脱臼”

1.病因病机：

①直接暴力：

肩部着地或面前方受冲击②间接暴力：

转达暴力,杠杆作用力

2.主要病理变动：

关节囊撕裂及肱骨头移位,肩关节周围的软组织发生分歧水平的损伤,同时合并肩胛盂边缘骨折、肱骨头骨折或肱骨年夜结节骨折,偶见腋神经损伤.

3.分类：

①新鲜脱位,陈腐性脱位和习惯性脱位.

②肱骨头的位置：

前脱位和后脱位（少见）,前脱位还分为喙突下、盂下和锁骨下脱位.

4.诊断要点：

①病史：

多有摔伤、肩关节撞击伤病史

②临床症状：

肩关节肿胀、疼痛、功能障碍.

③体征：

患者呈现“方肩”畸形,局部肿胀、压痛,肩峰突出,肩峰下空虚,肱骨头移位,弹性固定于20-30度外展位；撘肩试验阳性；直尺试验阳性.

④辅助检查：

肩部正位和穿胸侧位X线摄片.

5.治疗：

手法复位：

手拉足蹬法和牵引回旋法.固定方法：

胸壁绷带固定法.

手法内容：

以右肩关节为例,术者右手把住患肢肘部,左手我玩,右手徐徐向下牵引,同时外展外旋上臂,以松开胸年夜肌的紧张,是肱骨头回到关节与的前上缘内收,使之与前下胸壁详解,此时肱骨头已有关节盂的前上缘向外移动,关节囊的破口逐渐张开在盖度内收下迅速内旋上臂,此时肱骨头可通过扩年夜的关节破口滑入关节盂内,可闻