动脉溶栓的护理.ppt

动脉溶栓的护理.ppt

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动脉溶栓的护理,脑血管病是严重危害人类健康和生命的常见病和发病，脑梗死是脑血管病发病率最高的一型，其预后及转归与处理是否及时、准确密切相关。

随着缺血半暗带理论的提出，急性脑梗死早期动脉、静脉内溶栓治疗已逐步应用于临床，并取得了良好的疗效,脑卒中是严重危及生命的急症!

早期溶栓再通是防止缺血脑组织发生不可逆性损伤、降低致残率的最理想方法。

动脉溶栓是治疗急性脑血管病的新型方法，是微导丝和微导管相结合开通闭塞血管的一种有效办法。

微导丝对血栓行机械开通，再经微导管在局部注射尿激酶溶解血栓。

动脉溶栓的优点,动脉溶栓较静脉溶栓有着不可替代的优势动脉内溶栓具有血栓局部药物浓度高，全身药物浓度低，颅外出血的危险性降低的优点。

还能精确描述动脉解剖，血栓形态，评估治疗效果，侧支循环建立情况，可使用导丝、微导管或其他机械方法破坏血栓。

且动脉溶栓时间窗较长，尤其是基底动脉系统血栓可延长至12小时，甚至24小时。

治疗,适应症发病6小时内，最好3小时内，部分病例可放宽肌力3级以下或失语（6NIHSS25）颈内动脉系统（TACI和PACI）神清或轻度嗜睡者；椎基底动脉系统（POCI）即使昏迷也不必禁忌临床初步排除TIA和LACICT已排除颅内出血和早期大面积脑梗死正常凝血状态患者或家属签字同意者,治疗,绝对禁忌证CT证实颅内出血神经功能障碍非常轻微迅速好转发病超过3h或无法确定伴有明确癫痫发作既往有颅内出血AVM颅内动脉瘤病史最近3月内有颅内手术头外伤卒中史；21d内有消化道泌尿系等内脏器官活动性出血史；14d内大手术或创伤史；7d内腰穿动脉穿刺有明显出血倾向：

血小板计数1.5血糖185/100mmHgCT显示低密度1/3大脑中动脉供血区,溶栓药物的选择,一、重组组织型纤溶酶原激活物（rt-PA）,分解纤维蛋白原抑制血栓形成诱发纤溶酶原激活剂释放增强t-PA的作用,溶栓药物的选择,二、尿激酶（UK）非选择性纤维蛋白溶解剂激活血栓及血浆内的纤溶酶原,动脉溶栓的护理,治疗前的护理,治疗中的护理,治疗后的护理,病情评估（意识、生命体征）抽血、建立静脉通道备皮，必要时下尿管心电监护陪伴去做CT患者、家属的宣教及心理护理,溶栓前的护理溶栓准备,溶栓用药

（一）,1、rt-PA（3小时内）剂量：

0.9mg/Kg/次最高剂量不超过90mg用法：

加入生理盐水中10剂量在12分钟内立即iv.其余90在60分钟iv.drip完毕输注完毕后生理盐水冲管,溶栓用药

（二）,2、UK（6小时内）：

剂量：

100万150万u/次途径：

加入100mlNSiv.drip时间：

30分钟内滴完,用药注意事项,用药前嘱病人解大小便药品应放冰箱冷藏、避光保存药液应现配现用保证药物的剂量、用法正确保证药物在规定时间内输注,心里护理,急性脑梗死短时间出现偏瘫、失语、口角歪斜等症状，患者大多数会表现出精神紧张、焦虑、烦躁等，同时患者、家属存在心理负担重和对治疗期望值过高的问题，此时要给予解释性心理护理，对他们进行相关疾病知识的宣教。

解释疾病的发生、发展及演变过程，以及溶栓治疗目的和可能发生的并发症如出血等。

以解除患者及家属的心理压力，使其积极配合治疗。

溶栓后的观察及护理,1、生命体征的监测密切观察意识、瞳孔、肢体肌力、语言，以判断溶栓效果及病情进展。

每30min监测血压一次，太低或者太高立即通知医生穿刺下肢制动，每30min监测足背动脉搏动一次每4h测量体温一次，一旦体温增高，立即采取降温措施。

2、病情变化监测NIHSS评分（用于评价患者神经功能指标）详细观察并记录患者的意识、肌力、语言等神经系统的体征变化，若临床体征加重或减轻，意识由清醒转为昏迷，说明病情有变化，应立即通知医生；仔细聆听病人主诉：

如腹痛（肠系膜上静脉栓塞），四肢局部疼痛、肿胀（周围静脉阻塞）。

3、观察出血征象皮肤及粘膜：

有无皮下出血、牙龈出血、鼻出血、注射部位有无渗血消化道系统：

胃出血、便血等泌尿系统：

血尿穿刺处出血颅内出血：

意识加深等，头颅CT检查（用药24小时后复查）,溶栓后护理的注意事项,防止损伤与出血：

避免不必要的触及病人，尽量减少肌肉、动静脉注射次数，药物注射完毕局部按压5-10分钟，注意注射部位有无发红、疼痛，如有应及时处理24小时内绝对卧床、避免插胃管用药30分钟内尽量避免插尿管仔细聆听病人主诉：

如：

腹痛（肠系膜上静脉栓塞）四肢局部疼痛、肿胀（周围静脉阻塞）做好健康宣教,溶栓并发症,颅内出血（脑实质血肿、出血性脑梗死）全身出血再闭塞药物过敏,皮肤黏膜出血、便血、血尿、牙龈出血或女病人经期延长等,发热、寒战、皮疹、瘙痒及过敏性休克,健康宣教,提高对脑卒中的急症和急救意识，了解超早期治疗的重要性和必要性。

发病后立即就诊。

力争在34.5小时治疗“时间窗”内溶栓。

溶栓病理分享,病史：

患者，男性，59岁，2008年9月25日下午4时30分在家与人聊天时突发不能言语，右侧肢体无力，无伴头痛、头晕、恶心、呕吐，无大小便失禁、不省人事，无肢体抽搐，即送我院急诊诊治。

体查：

意识清醒，右侧肢体肌力0级，肌张力正常，完全运动性失语辅助检查：

头颅CT：

未见异常；实验室：

生化、凝血功能、血常规正常诊断：

急性脑梗死住院：

1、家属签字同意静脉溶栓2、25/920时05在导管室无菌操作下行动脉溶栓治疗3、25/921时05分收住院，22时10分，出现膀胱膨涨，膀胱底平脐，家属同意后行导尿术4、26/9体查：

病情明显好转，失语改善，能作简单对答、复述，右上肢肌力4级，右下肢肌力3+级，血压180-190/90-110mmHg5、27/9体查：

对答切题，右侧肢体肌力4级，6、3/10出院，右侧肢体肌力4+5-级,知识点小结,动脉溶栓治疗的优点动脉溶栓治疗的时间窗动脉溶栓前的准备尿激酶的正确使用用药后的护理动脉溶栓的并发症,谢谢！