医保管理制度全套.docx

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医保管理制度全套

汨罗市城镇职工基本医疗保险相关政策宣传

（一）

1、基本医疗保险统筹基金和个人账户

基本医疗保险实行社会统筹和个人账户相结合，基本医疗保险由统筹基金和个人账户构成，统筹基金和个人账户分开运行，分别核算，不得相互挤占。

2、个人账户组成

个人账户由两部分组成，一是在职职工个人按本人缴费基数的2%缴纳的基本医疗保险费全部划入个人账户。

二是用人单位缴纳的基本医疗保险费中按以下标准的划入：

45岁（含45周岁）划入的职工，按本人缴费基数的0.7%划入个人账户；46周岁以上到退休前按本人缴费基数的1.2%划入个人账户；退休人员按本单位职工人均缴费的3.4%划入个人账户。

汨罗市城镇职工基本医疗保险相关政策宣传

（二）

3、个人账户支付原则

1、个人账户用于持卡者本人支付门诊医疗费、住院医疗费用中个人支付部分和自购药品。

2、个人账户的本金和利息为个人所有。

3、个人账户不得提出现金、不得透支，可结余滚存使用。

职工或退休人员死亡时，其个人账户资金余额可以依法继承。

职工调动工作时，其个人账户随工作关系一并划转，并继续使用。

4、刷卡注意事项

1、在协议零售药房购药刷卡时持卡人事本人使用，不得转借他人，如特殊原因委托亲属使用时，必须做好身份登记。

2、不得使用社会保障卡（或医保卡）刷卡购买药品以外的生活用品、化妆品、食品和保健食品。

3、刷卡时药店必须做好持卡人身份信息、联系电话登记。

医保刷卡管理制度

一、组织从业人员认真学习贯彻落实医保政策，确保医保刷卡业务守法，正常进行。

二、从正规渠道购进药品，认真搞好药品治疗，保证药品的货真价实。

三、对医保刷卡业务按规定凭凭证进行，医保处方、电脑票、报销专用发票派专人管理并负责统一加盖医保专用章，不得滥开发票，将非医保目录药品（化妆品等）作医保药品出售。

四、安排专人负责医保刷卡工作并组织参加公司和劳动保障的各项业务培训。

五、加强从业人员的作风建设，为刷卡对象提供优质服务。

服务公约

守法经营规范服务

明码标价接受监督

礼貌用语站立接待

商品陈列科学合理

实事求是合理用药

营业场所美观整洁

监督电话：

8850529

举报电话：

8872315

刷卡须知

持卡人购药时应出具本人IC卡，代人刷卡结算的，必须出示IC本人的身份证，并在凭证上签字。

持卡人购药必须持卡并凭有关凭证进行，并遵守《职工医疗保险IC卡使用管理办法》的有关规定，持卡购药限购医保目录品，不得超范围刷卡购药（物）。

医保及IC卡刷卡人员分工

负责人：

质量负责人：

物价员：

刷卡员：

医保刷卡人员岗位职责

一、认真学习，主动宣传，贯彻落实各项医保政策，确保国家医保政策到位，确保医保业务政策进行。

二、认真遵守《职工医疗保险IC卡使用管理办法》的各项规定，保证刷卡各项业务的合理合法。

三、认真参加各项业务知识培训、学习，不断提高自身素质。

四、严格遵守劳动社会保障部门和公司的各项规章制度，主动热情为顾客提供服务，为确保广大群众用药安全有效尽职尽责。

协议零售药房管理“十不准”

一、不准在店堂内经营生活用品、化妆品、食品等非药品。

二、不准刷卡销售保健品。

三、不准药店工作人员代替医生开处方。

四、不准使用或者出售假冒、伪劣、过期、失效药品。

五、不准采用空刷卡，划卡后现金退付等手段，套取医保基金。

六、不得采用以药易药，以药易物等手段，套取医保基金。

七、不准转借医疗保险POS（服务终端）给非定点医疗机构或非协议管理零售药房使用。

八、不准以现金、生活用品等手段进行返利促销刷卡药品。

九、不准违反物价政策销售药品。

十、不准刷卡销售药品价格高于现金零售价格。

监督举报电话：

33826685202883