监理表格A B C.docx
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监理表格ABC
建设工程施工阶段监理工作用表目录
A1工程开工报审表
A2施工组织设计（方案）报审表
A3分包单位资格报审表
A4工程复工报审表
A5工程款支付申请表
A6监理工程师通知回复表
A7工程临时延期申请表
A8费用索赔申请表
A9工程材料/构配件/设备报审表
A10工程竣工报验单
A11进场施工设备报验单
A12施工测量放线报验单
A13质量事故报告单
A14质量事故处理方案报审表
A15分项（工序）/分部/单位工程质量报验认可单
A16（）报验申请表
B1监理工程师通知单
B2工程暂停令
B3工程款支付证书
B4工程临时延期审批表
B5工程最终延期审批表
B6费用索赔审批表
B7工程变更通知
B8备忘录
B9建设监理工作总结
B9.1内容提要
C1监理工作联系单
C2工程变更单
C3监理日记
C4旁站监理记录
C5总监巡视记录
C6验收记录汇总
C6.1工程现场平等检验记录
C7通知、指令、函件、资料记录汇总
C8质保资料检查记录表
C9会议纪要
C10工程建设监理档案
C10.1监理档案移交目录
C10.2监理档案审核备考表
C11建设监理工作月报
监A1编号：
工程开工报审表
工程名称：
致：
监理公司
我方承担的工程，已完成了以下各项工作，具备了开工条件，特此申请施工，请核查并签发开工指令。
附1、开工报告
2、证明文件
承包单位（章）
项目经理
日期
审查意见：
项目监理机构
总监理工程师
日期
装
订
线
本表一式四份，经监理单位审批后，建设单位、监理单位、承包单位、城建档案馆各存一份。
监A2编号：
施工组织设计（方案）报审表
工程名称：
致：
监理公司
我方已根据施工合同的有关规定完成了
工程施工组织设计（方案）的编制，并经我单位上级技术负责人审查批准，
请予以审查。
附施工组织设计（方案）
承包单位（章）
项目经理
日期
专业监理工程师审查意见：
专业监理工程师
日期
总监理工程师审核意见：
项目监理机构
总监理工程师
日期
装
订
线
本表一式四份，经监理单位审批后，建设单位、监理单位、承包单位、城建档案馆各存一份。
监A3编号：
分包单位资格报审表
工程名称：
致：
监理公司
经考察，我方认为拟选择的（分包单位）具有承担下列工程的施工资质和施工能力，可以保证本工程项目按合同的规定进行施工。
分包后，我方仍承包总包单位的全部责任。
请予以审查和批准。
附：
1、分包单位资质材料；
2、分包单位业绩材料。
分包工程名称（部位）
工程数量
拟分包工程合同额
分包工程占全部工程
合计
承包单位（章）
项目经理
日期
专业监理工程师审查意见：
专业监理工程师
日期
总监理工程师审查意见：
项目监理机构
总／专业监理工程师
日期
装
订
线
本表一式四份，经监理单位审批后，建设单位、监理单位、承包单位、城建档案馆各存一份。
监A4编号：
工程复工报审表
工程名称：
致：
监理公司
我方工程部位，按总监理工程师要求第号工程暂停令，现停工因素已消除，并经检查后已具备了复工条件，请予审核查并批准复工。
附件：
具备复工条件的详细说明
承包单位（章）
项目经理
日期
审查意见：
项目监理机构
总监理工程师
日期
装
订
线
本表一式四份，经监理单位审批后，建设单位、监理单位、承包单位、城建档案馆各存一份。
监A5编号：
工程款支付申请表
工程名称：
致：
监理公司
我方完成了
工作，按施工合同的规定，建设单位应在年月日前支付该项工程款共（大写）（小写），现报上工程付款申请表，请予以审查并开具工程款支付证书。
附件：
1、工程量清单；
2、计算方法。
承包单位（章）
项目经理
日期
装
订
线
本表一式四份，经监理单位审批后，建设单位、监理单位、承包单位、城建档案馆各存一份。
监A6编号：
监理工程师通知回复单
工程名称：
致：
监理公司
我方接到编号为第号的监理工程师通知后，已按要求完成了工作，现报上，请予以复查。
详细内容：
承包单位（章）
项目经理
日期
复查意见：
项目监理机构
总／专业监理工程师
日期
装
订
线
本表一式四份，经监理单位审批后，建设单位、监理单位、承包单位、城建档案馆各存一份。
监A7编号：
工程临时延期申请表
工程名称：
致：
监理公司
根据施工合同条款条的规定，由于
原因，我方申请工程延期，请予以批准。
附件：
1、工程延期的依据及工期计算
合同竣工日期：
申请延长竣工日期：
2、证明材料
承包单位（章）
项目经理
日期
装
订
线
本表一式四份，建设单位、监理单位、承包单位、城建档案馆各存一份。
监A8编号：
费用索赔申请表
工程名称：
致：
监理公司
根据施工合同条款条的规定，由于
原因，我方要求索赔金额（大写），请予以批准。
1、索赔的详细理由及经过：
2、索赔金额的计算：
3、证明材料
承包单位（章）
项目经理
日期
装
订
线
本表一式四份，建设单位、监理单位、承包单位、城建档案馆各存一份。
监A9编号：
工程材料/构配件/设备报审表
工程名称：
温州奥光日用品有限公司厂房工程
致：
武汉科达监理公司
我方于年月日进场的工程材料/构配件/设备
数量如下（见附件）。
现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部
位：
请予以审核。
附件：
1、数量清单
2、质量证明文件
3、自检结果
承包单位（章）
项目经理
日期
审查意见：
经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的
要求，准许/不准许进场，同意/不同意使用于拟定部位。
项目监理机构
总／专业监理工程师
日期
装
订
线
本表一式三份，经监理单位审批后，监理单位、承包单位、城建档案馆各存一份。
监A10编号：
工程竣工报验单
工程名称：
致：
监理公司
我方已按合同要求完成了工程，经自检合格，请予以检查和验收。
附件：
承包单位（章）
项目经理
日期
审查意见：
经初步验收，该工程
1、符合/不符合我国现行法律、法规要求；
2、符合/不符合我国现行工程建设标准；
3、符合/不符合设计文件要求；
4、符合/不符合施工合同要求。
综上所述，该工程初步验收合格/不合格，可以/不可以组织正式验收。
项目监理机构
总监理工程师
日期
装
订
线
本表一式四份，经监理单位审批后，建设单位、监理单位、承包单位、城建档案馆各存一份。
监A11编号：
进场施工设备报验单
工程名称：
致：
监理公司
下列施工设备已按合同规定进场，请查验签证，准予使用。
设备名称
规格型号
数量
进场日期
技术状况
拟用何处
备注
附件：
证明材料
承包单位（章）
项目经理
日期
审查意见：
经审查，上述施工设备
1、性能数量能满足施工需要准予进场的设备：
2、性能不符合施工要求更换后再报的设备：
3、数量或能力不足由施工单位补充的设备：
按施工进度要求，配足所需设备期限：
年月日前。
项目监理机构
总／专业监理工程师
日期
装
订
线
本表一式三份，监理单位、承包单位、城建档案馆各存一份。
监A12编号：
施工测量放线报验单
工程名称：
温州奥光日用品有限公司厂房
致：
武汉科达监理公司
根据合同约定，我方已完成（部位）1#车间屋面以上结构，
（内容）模板安装复核的测量放线，经自检合格，请予查验。
附件：
1、放线的依据材料页
2、放线成果表1页
测量员（签字）：
陈帮友岗位证书号：
33030101020080
承包单位（章）
项目经理
日期
查验结果：
查验结论：
合格纠错后重报
项目监理机构
总／专业监理工程师
日期
装
订
线
本表一式三份，经监理单位审批后，监理单位、承包单位、城建档案馆各存一份。
监A13编号：
质量事故报告单
工程名称：
致：
监理公司
我方于年月日，在
（部位）发生
的质量事故，报告如下：
1、原因：
（初步调查结果或现场情况报告）
2、性质或类型：
3、造成损失：
4、应急措施：
5、初步处理意见：
承包单位（章）
项目经理
日期
抄报：
监理方签收：
监理工程师（签字）：
日期：
装
订
线
本表一式六份，监理单位签收后，送建设单位、设计单位、监理单位、承包单位、质监单位、城建档案馆各存一份。
监A14编号：
质量事故处理方案报审表
工程名称：
致：
监理公司
我方于年月日提出的发生
的《质量事故报告单》经认真研究后，现提出处理方案，请予审批。
附件：
1、工程质量事故详细报告
2、工程质量事故处理方案
承包单位（章）
项目经理
日期
监理单位审查意见：
项目监理机构
总/专业监理工程师
日期
设计单位审查意见：
设计单位
设计人（签字）
日期
装
订
线
本表一式六份，监理单位和设计单位审批后，建设单位、设计单位、监理单位、承包单位、质监单位、城建档案馆各存一份。
监A15编号：
分项（工序）/分部/单位工程质量报验认可单
工程名称：
温州奥光日用品有限公司厂房宿舍
致：
武汉科达监理公司
我方屋面女儿墙砌体（分项（工序）/分部/单位）工程
已完成施工，按有关规范、验收标准进行了自检，质量验收合格，请查验。
附件：
1、质量保证资料汇总表页
2、隐蔽工程检查记录页
3、检验批质量验收记录页
4、分项工程质量验收记录页
5、分部（子分部）工程质量验收记录页
6、单位（子单位）工程质量竣工验收记录页
承包单位（章）
项目经理
日期年月日
审查意见：
项目监理机构
总／专业监理工程师
日期
装
订
线
1、本表一式三份，经监理单位审批后，监理单位、承包单位、城建档案馆各存一份。
分项、分部工程不合格时、应发《整改通知》。
2、分部工程、单位工程必须由承包单位技术（质安）部门和总监理工程师签字。
监A15编号：
分项（工序）/分部/单位工程质量报验认可单
工程名称：
温州奥光日用品有限公司厂房1#车间
致：
武汉科达监理公司
我方基础土方开挖（分项（工序）/分部/单位）工程
已完成施工，按有关规范、验收标准进行了自检，质量验收合格，请查验。
附件：
1、质量保证资料汇总表页
2、隐蔽工程检查记录页
3、检验批质量验收记录页
4、分项工程质量验收记录页
5、分部（子分部）工程质量验收记录页
6、单位（子单位）工程质量竣工验收记录页
承包单位（章）
项目经理
日期年月日
审查意见：
项目监理机构
总／专业监理工程师
日期
装
订
线
1、本表一式三份，经监理单位审批后，监理单位、承包单位、城建档案馆各存一份。
分项、分部工程不合格时、应发《整改通知》。
2、分部工程、单位工程必须由承包单位技术（质安）部门和总监理工程师签字。
监A15编号：
分项（工序）/分部/单位工程质量报验认可单
工程名称：
温州奥光日用品有限公司厂房宿舍
致：
武汉科达监理公司
我方基础土方回填（分项（工序）/分部/单位）工程
已完成施工，按有关规范、验收标准进行了自检，质量验收合格，请查验。
附件：
1、质量保证资料汇总表页
2、隐蔽工程检查记录页
3、检验批质量验收记录页
4、分项工程质量验收记录页
5、分部（子分部）工程质量验收记录页
6、单位（子单位）工程质量竣工验收记录页
承包单位（章）
项目经理
日期年月日
审查意见：
项目监理机构
总／专业监理工程师
日期
装
订
线
1、本表一式三份，经监理单位审批后，监理单位、承包单位、城建档案馆各存一份。
分项、分部工程不合格时、应发《整改通知》。
2、分部工程、单位工程必须由承包单位技术（质安）部门和总监理工程师签字。
监A15编号：
分项（工序）/分部/单位工程质量报验认可单
工程名称：
温州奥光日用品有限公司厂房办公楼
致：
武汉科达监理公司
我方水泥砂浆防水层（分项（工序）/分部/单位）工程
已完成施工，按有关规范、验收标准进行了自检，质量验收合格，请查验。
附件：
1、质量保证资料汇总表页
2、隐蔽工程检查记录页
3、检验批质量验收记录页
4、分项工程质量验收记录页
5、分部（子分部）工程质量验收记录页
6、单位（子单位）工程质量竣工验收记录页
承包单位（章）
项目经理
日期年月日
审查意见：
项目监理机构
总／专业监理工程师
日期
装
订
线
1、本表一式三份，经监理单位审批后，监理单位、承包单位、城建档案馆各存一份。
分项、分部工程不合格时、应发《整改通知》。
2、分部工程、单位工程必须由承包单位技术（质安）部门和总监理工程师签字。
监A15编号：
分项（工序）/分部/单位工程质量报验认可单
工程名称：
温州奥光日用品有限公司厂房1#车间
致：
武汉科达监理公司
我方预应力管桩（分项（工序）/分部/单位）工程
已完成施工，按有关规范、验收标准进行了自检，质量验收合格，请查验。
附件：
1、质量保证资料汇总表页
2、隐蔽工程检查记录页
3、检验批质量验收记录页
4、分项工程质量验收记录页
5、分部（子分部）工程质量验收记录页
6、单位（子单位）工程质量竣工验收记录页
承包单位（章）
项目经理
日期年月日
审查意见：
项目监理机构
总／专业监理工程师
日期
装
订
线
1、本表一式三份，经监理单位审批后，监理单位、承包单位、城建档案馆各存一份。
分项、分部工程不合格时、应发《整改通知》。
2、分部工程、单位工程必须由承包单位技术（质安）部门和总监理工程师签字。
监A15编号：
分项（工序）/分部/单位工程质量报验认可单
工程名称：
温州奥光日用品有限公司厂房宿舍
致：
武汉科达监理公司
我方基础砖砌体（分项（工序）/分部/单位）工程
已完成施工，按有关规范、验收标准进行了自检，质量验收合格，请查验。
附件：
1、质量保证资料汇总表页
2、隐蔽工程检查记录页
3、检验批质量验收记录页
4、分项工程质量验收记录页
5、分部（子分部）工程质量验收记录页
6、单位（子单位）工程质量竣工验收记录页
承包单位（章）
项目经理
日期年月日
审查意见：
项目监理机构
总／专业监理工程师
日期
装
订
线
1、本表一式三份，经监理单位审批后，监理单位、承包单位、城建档案馆各存一份。
分项、分部工程不合格时、应发《整改通知》。
2、分部工程、单位工程必须由承包单位技术（质安）部门和总监理工程师签字。
监A15编号：
分项（子分部）/分部/单位工程质量报验认可单
工程名称：
温州奥光日用品有限公司厂房
致：
武汉科达监理公司
我方2#车间砌体结构（分项（子分部）/分部/单位）工程
已完成施工，按有关规范、验收标准进行了自检，质量验收合格，请查验。
附件：
1、质量保证资料汇总表页
2、隐蔽工程检查记录页
3、检验批质量验收记录页
4、分项工程质量验收记录页
5、分部（子分部）工程质量验收记录页
6、单位（子单位）工程质量竣工验收记录页
承包单位（章）
项目经理
日期年月日
审查意见：
项目监理机构
总／专业监理工程师
日期
装
订
线
1、本表一式三份，经监理单位审批后，监理单位、承包单位、城建档案馆各存一份。
分项、分部工程不合格时、应发《整改通知》。
2、分部工程、单位工程必须由承包单位技术（质安）部门和总监理工程师签字。
监A15编号：
分项（子分部）/分部/单位工程质量报验认可单
工程名称：
温州奥光日用品有限公司厂房1#车间
致：
武汉科达监理公司
我方地下防水（分项（子分部）/分部/单位）工程
已完成施工，按有关规范、验收标准进行了自检，质量验收合格，请查验。
附件：
1、质量保证资料汇总表页
2、隐蔽工程检查记录页
3、检验批质量验收记录页
4、分项工程质量验收记录页
5、分部（子分部）工程质量验收记录页
6、单位（子单位）工程质量竣工验收记录页
承包单位（章）
项目经理
日期年月日
审查意见：
项目监理机构
总／专业监理工程师
日期
装
订
线
1、本表一式三份，经监理单位审批后，监理单位、承包单位、城建档案馆各存一份。
分项、分部工程不合格时、应发《整改通知》。
2、分部工程、单位工程必须由承包单位技术（质安）部门和总监理工程师签字
监A16编号：
模板复核记录报验申请表
工程名称：
瑞安市中德磁性材料厂扩建工程
致：
瑞安建成监理公司
我单位已完成了2#、3#楼梯顶和1-3/J-L轴屋顶层梁板模板复核自检工作，现上报该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附件：
1、复核记录表1页
承包单位（章）
项目经理
日期
审查意见：
项目监理机构
总／专业监理工程师
日期
装
订
线
本表一式三份，经监理单位审批后，监理单位、承包单位、城建档案馆各存一份。
监B1编号：
004
监理工程师通知单
工程名称：
浙江百嘉实业有限公司厂房工程
致：
浙江国兴建设集团有限公司（承包单位）
事由：
施工现场存在的安全问题
内容：
1、脚手架上铺设竹篱板数量不够，个别部位脚手架安全网已脱落；
2、工人不戴安全帽进入施工现场，高空作业时没
佩戴安全带；
3、二级配电箱极个别无重复接地，电线乱接，施工现场存在电缆拖地现象；
4、1#、2#车间电梯井口、预留洞口等安全防护不到位；
5、物料提升机楼层通道口防护栏杆设置不规范。
要求你方立即派员对上述问题进行整改，并对施工现场进行安全检查，消除各种安全隐患，以防安全事故的发生。
整改结果报监理复查。
项目监理机构
总／专业监理工程师
日期
装
订
线
监本本表监理单位、城建档案馆、有关单位各存一份。
重要监理通知应由总监理工程师签认。
监B1编号：
监理工程师通知单
工程名称：
东瓯小区和五星大厦工程
致：
方泰建设集团东瓯小区和五星大厦项目部（承包单位）
事由：
施工现场发现的相关问题
内容：
质量方面：
1.墙体砌筑时，泥工为省事少数压顶采用砂浆拌细石混凝土砌筑，内无配筋。
要求该类压顶全部返工。
2.栏板钢筋以前预留不够长的，要求搭接接长至图纸要求高度。
3.砌块砌筑时有混砌现象，要求混砌部位返工。
4.飘窗浇筑完毕后，飘窗面与墙体的间隙之间随意封堵，要求你方按砌体砌筑要求封堵。
5.墙面抹灰时，图纸要求在不同墙体材料交接处使用钢丝网，你方使用的是纤维网，要求你方按图纸施工。
安全方面：
1.3#楼模板拆除后，方木、模板、钢管遗留在外架上至今无人清理。
2.一期各楼层粉刷时将楼层内遗留的模板、方木、砖块堆放在窗台上，存在重大安全隐患，要求你方立即安排人员清理。
上述问题要求你方立即安排整改事宜，整改完成后报监理复查。
项目监理机构
总／专业监理工程师
日期
装
订
线
监本本表监理单位、城建档案馆、有关单位各存一份。
重要监理通知应由总监理工程师签认
监B2编号：
工程暂停令
工程名称：
长江洁具制造有限公司厂房工程
致：
永嘉二建公司长江项目部（承包单位）
由于施工现场存在以下安全隐患：
1、外架未按要求搭设且部分位置未挂
置安全防护网2、升降机无减震装置且该机操作员经常擅离职守3、有工人
在在建工程内住宿4、临时工棚内电线乱搭乱接且无消防设施5、施工机械
无接地且未搭设防护棚6、个别工人未戴安全帽进行施工7、材料堆放无秩序
等原因，现通知你方于2005年12月27日8时起，对本工程
实施暂停施工，
并按下述要求做好各项工作：
1、按要求对外架进行整改并挂置安全防护网；
2、安装减震装置，对操作员进行安全教育或更换操作员；
3、遣散该部分工人到安全的住房内住宿；
4、要求专业电工对临时工棚内电线进行妥善处理；
5、设置施工机械接地并搭设防护棚；
6、实行门卫管理制度，严禁不戴安全的各种人员进入工地；
7、重新安排材料堆放；
上述问题要求你方立即着手进行整改，并要求你方成立安全检查
小对施工现场进行全面检查，消除各种安全隐患，保证工人人生安全。
项目监理机构
总监理工程师
日期
装
订
线
本表一式四份，建设单位、承包单位、监理单位、城建档案馆各存一份。
监B3编号：
工程款支付证书
工程名称：
致：
（建设单位）
根据施工合同的规定，经审核承包单位的付款申请和报表，并扣除有
关款项，同意本期支付工程款共（大写）
（小写：
）。
请按合同规定及时付款。
其中：
1、承包单位申报款为：
2、经审核承包单位应得款为：
3、本期应扣款为：
4、本期应付款为：
附件：
1、承包单位的工程付款申请表及附件；
2、项目监理机构审查记录。
项目监理机构
总监理工程师
日期
装
订
线
本表一式四份，建设单位、承包单位、监理单位、城建档案馆各存一份。
监B4编号：
工程临时延期审批表
工程名称：
致：
（承包单位）
根据施工合同条款条的规定，我方对你方提出的
工程延期申请（第号）要求延长工
期日历天的要求，经过审核评估：
暂时同意工期延长日历天。
使竣工日期（包括已
升级会员 