山西克山病监测方案.docx

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山西克山病监测方案

2017年山西省克山病监测方案

克山病是一种原因不明的地方性心肌病，波及我国328个病区县，目前病情趋于稳定，多年无急型克山病发生。

为掌握重点病区克山病病情变化情况，评价防治效果，科学、规范、有序地开展监测工作，特制定本方案。

一、目的

（一）掌握重点病区克山病病情长期消长趋势，及时发现新病例和确定防治工作重点。

（二）掌握调查点克山病病情和防控措施落实现状，评估控制和消除克山病提供科学依据。

二、监测点的选取

（一）监测范围

根据多年来我省克山病防治工作进展情况，在吉县、永和县、大宁县、交口县、石楼县等五个病区县开展克山病病情监测工作，了解防治工作落实情况。

（二）选点方法

监测乡、村的选取原则：

在每个监测县选取1个病例较多的病区乡（镇），在选定的病区乡（镇）选取病例较多的2-3个病区村作为固定监测点，要求常住人口总计在1000人左右。

三、监测对象与方法

（一）监测人群

监测村全体常住居民作为监测对象，实际受检总人数不低于800人，人数不足从邻近病区村补足。

（二）监测内容

1.所选病区人口学资料

监测县收集所辖病区乡名、村名及乡、村常住人口等相关信息，结果填入表1和表2。

2.克山病患病情况调查

对监测对象进行临床查体和十二导联心电图描记，对可疑克山病患者进行心脏超声检查（无条件者可选择拍摄后前位2米距离胸部正位X光片），依据《克山病诊断》（WS/T210）进行确诊。

注意识别无克山病病史且病程短于1年的新发病人。

结果填入表3、表4和表5。

如发现急型、亚急型克山病病例，需立即申请省级专家组到现场复诊，并将复核结果报送中国疾病预防控制中心地方病控制中心备案。

3.病人随访

每年对监测点既往检出的克山病病例进行随访观察，包括查体、心脏超声、心电图等临床检查，并将检查结果统一建档管理，特别要追踪潜在型、慢型病例的病情变化。

结果填入表3和表5。

四、监测方式

监测按普查年和访视年交替开展工作，每5年可调整一次监测点。

其中普查年应完成全部监测内容，结果填入表1—表5。

访视年需对上年度发现的重点观察对象（自述有心脏不适症状，但无心电图、心脏超声等证据支持的监测对象）和在册患者进行临床检查，结果填入表3、表5。

五、监测时间

各监测县每年6月30日前完成克山病现场监测工作；7月30日前完成数据审核；8月30日前完成数据整理分析及监测报告上报工作。

六、质量控制

（一）山西省地方病防治研究所严格按照本方案原则制订辖区实施方案，对参加监测工作的业务人员进行相关技术培训。

（二）省级和县级卫生计生行政部门负责协调辖区医疗机构，派出相关专业人员参与监测工作，组成省、县两级克山病专家诊断组。

县级诊断组主要负责克山病病例诊断，其中急型、亚急型和疑难克山病病例应由省级诊断组复核确认。

（三）临床体格初查、心电图描记，心脏超声及X光胸片拍摄等工作须由有经验的心内科临床医生和具有相关技术资质的专业人员完成。

（四）县级疾病预防控制（地方病防治）机构组织专人按照统一要求录入数据；市和省地病所负责数据逐级核查，进行错误追踪并校正。

（五）各种原始资料（心电图、心脏超声、X线检查结果）应及时分类、归档和备份。

七、监测资料报送与利用

（一）监测资料报送

各监测县在8月30日前将监测数据、总结等资料的电子版和纸质版分别报送至市级疾控、省地病所（sxsdbshj@）。

（二）监测资料利用

各级监测机构要对监测结果进行综合分析，针对有急型、亚急型克山病发病或慢型克山病检出率较高的监测县（点），提出防治对策建议，以技术报告形式报同级卫生计生行政部门，由卫生计生行政部门报送地方政府，并向相关部门通报。

八、职责与分工

（一）各级卫生和计划生育行政部门

省卫计委组织协调全省克山病病监测工作。

各级卫生行政部门负责组织、督促本辖区内相关单位按照本方案的内容和要求开展监测工作，并提供必要的监测条件

（二）各级疾病预防控制（地方病防治）机构

1.山西省地方病防治研究所

⑴按照全国克山病监测方案要求选取监测县；制订省级实施方案；培训市、县级技术骨干，并提供技术指导和咨询服务；督导并评估本省监测工作进度和质量

⑵组织省级专家诊断组，对急型、亚急型病例以及疑难病例进行确诊；审核、汇总、分析、上报和反馈本省监测结果。

2.市级疾病预防控制（地方病防治）机构

⑴协助省级开展技术指导，指导制订县级实施方案；

⑵培训工作人员；组织、参与监测县现场工作；

⑶审核、汇总、分析、上报和反馈本市监测结果。

3.县级疾病预防控制（地方病防治）机构

⑴制订本县监测实施方案，开展监测工作；

⑵组织参加培训；收集相关资料，建档管理在册现患的年度临床检查结果；

⑶整理、分析、上报和反馈监测数据和报告。

（三）各级医疗机构

1.县级医疗机构

⑴安排人员参加省级技术培训；按照本省监测实施方案要求，配合完成心血管疾病相关检查、克山病诊断等；

⑵协助整理、汇总病例临床检查及诊断材料。

2.乡卫生院

⑴按照本县监测实施方案要求，负责监测人群的临床初查、填表、心电图描记等工作；

⑵协助整理、汇总病例的临床检查及诊断材料。

3.村卫生所

按照本县监测实施方案要求，负责组织本村居民参加各项临床检查；协助整理、汇总病例临床检查及诊断材料。

附录：

1．全国克山病监测用表（表1-5）

2．监测报告提纲

附录1

表1监测县所辖病区乡情况

省县（市、区）

填表人办公电话手机

电子邮箱/QQ号填表日期年月日

下辖乡数个，其中病区乡个

序号

病区乡名

常住人口（人）

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

表2克山病病区乡所辖病区村情况

省县（市、区）乡（镇）

填表人办公电话手机

电子邮箱/QQ号填表日期年月日

下辖村数个，其中病区村个

序号

病区村名

常住人口（人）

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

表3克山病监测临床检查用表

省县（市、区）乡（镇）村编号

一般情况:

姓名：

　性别：

男1女0年龄：

　　（周岁）

民族：

　本地生：

是①否②　　现住址：

乡村　老户①新户②

由何地迁来：

省县　　乡　村　　　　　　　来本地居住：

个月

职业：

农民①／其他②联系电话：

　　外出打工：

是①否②外出打工时间：

　　　个月

主诉：

既往史：

本人克山病史：

无①有②发病年月：

年　月诊断年月：

　年月

家庭成员克山病史：

无①有②与本人关系：

本人高血压病史：

无①有②今天是否服用降压药物是①否②　　诊断年月：

　年月

其他心血管疾病史：

无①有②疾病名称：

　　诊断年月：

　年月医生签名：

体征：

血压/mmHg肺：

无改变①可闻及干啰音②湿啰音③同时闻及干湿啰音④

心：

第五肋间左锁中线内①外②上③厘米正常①可疑②增大③心率次/分

心音：

纯①不纯②第三音有①无②强③

杂音①二尖瓣区②主动脉瓣区③肺动脉瓣区④三尖瓣区①收缩期②舒张期

①吹风样②隆隆样③叹气样④喷射样级（1-6级）

奔马律无①有②心律整齐①不齐②期前收缩次／分

其他

心尖区第－音正常①低弱②亢进③

肝：

不肿大①肿大②锁中线肋缘下厘米剑突下厘米压痛①无压痛②硬①中②软③钝①锐②

脾：

不肿大①肿大②腹水：

无①有②浮肿：

无①全身②面部③下肢④

其他医生签名：

心电图检查结果（附图纸）：

心率次/分P-R间期秒Q-T间期秒心电轴度

结论：

正常①异常②异常改变：

医生签名：

心脏超声检查结果（附报告单）：

左房内径mm左室舒张末内径mm左室后壁厚度mm

右房内径mm右室舒张末内径mm室间隔厚度mm

左室射血分数%诊断：

医生签名：

胸部X线检查结果（附报告单）：

心脏：

正常①轻大②中大③显大④心胸比例：

肺门阴影：

正常①增大②模糊③肺纹理：

正常①增强②减弱③

诊断：

医生签名：

诊断：

1、克山病型无①潜在型②慢型③亚急型④急型⑤身份证号（患者）　　

心功能级（1-4级）发病时间①≥1年②<1年

2、其他医生签名：

县CDC联系人：

固定电话：

　　　手机：

电子邮箱／ＱＱ：

　　　　　　　　　　　　填表日期：

年月日

表4克山病监测结果汇总表

省

监测县

监测乡（镇）

监测村

临床检查

心电图检查

心脏超

声检查

例数

X光胸

片检查

例数

克山病病例数

新发病例数

村常住

人口数

检查

人数

受检率

（%）

检查

例数

异常

例数

异常率

（%）

急型

亚急型

慢型

潜在型

急型

亚急型

慢型

潜在型

合计

填表说明：

1.克山病病例数指本次监测确诊的病例数量，包括新发病例；

2.新发病人指无克山病病史，且病程短于1年的新检出克山病病例。

填表人：

填报时间：

年月日

表5克山病病例病情汇总表

省县（市、区）乡（镇）

村名

患者姓名

身份证号

性别

年龄

（周岁）

职业

随访

情况

克山病病情转归

患者

联系电话

备注

上年度分型

本年度转归

填表说明：

1.职业分类：

农民、学生和其他；

2.随访情况，请填写相应代码①参加随访、②延期随访、③失访；

3.上年度分型：

请填写相应代码①急型、②亚急型、③慢型、④潜在型、⑤慢型（新发）、⑥潜在型（新发）、⑦正常；

4.本年度转归，请填写相应代码①无变化、②好转（不含治愈）、③治愈、④恶化（不含死亡）、⑤死亡、⑥转为慢型、⑦转为潜在型；

5.每例患者随访材料应附《克山病监测临床检查用表》及各项辅助检查结果

　　　　填表人：

填表时间：

年月日

附录2

监测报告提纲

一、标题

××年度××省（县）克山病监测报告。

二、前言

为掌握克山病病情现状和消长趋势，科学评估防控效果，我们按照《全国克山病监测方案》的内容和要求，于××年×月至×月组织开展了监测工作，现将监测结果报告如下。

三、材料与方法

（一）监测点与对象。

1．监测点历史病情。

按照《××省克山病监测实施方案》的要求，选取病情较重的××乡（镇）××村、××村为监测点。

××乡（镇）在××年××月最初发现克山病，在××年××月曾有过发病高峰，慢型克山病的患病率为××例/万，潜在型克山病的患病率为××例/万。

最近一次调查是在××年，该乡慢型克山病的患病率为××例/万，潜在型克山病的患病率为××例/万。

2．监测对象。

在监测点××村、××村常住人口分别为××人和××人，合计××人。

（二）监测内容。

1．人口学资料调查。

2．各类型克山病患病情况。

3．克山病病人随访情况。

（三）监测方法。

1．所选病区人口学资料。

由本县所辖的各乡、村相关负责人提供相应的人口学数据，并进行了汇总。

2．克山病患病情况调查。

××县疾控中心专业人员和相关临床医生对监测对象进行临床查体和十二导联心电图描记，对可疑克山病患者进行心脏超声检查（由于××××原因，本次调查对可疑患者拍摄后前位2米距离胸部正位X光片），并按照《克山病诊断》（WS/T210）进行诊断，发现的急型、亚急型克山病病例于××月××日上报省级单位申请复核，××月××日完成复核工作，并对新发病例进行了汇总。

3．××县疾控中心对既往检出的克山病患者进行了随访，并根据方案要求对随访结果进行了汇总。

四、监测结果

（一）监测人口基本情况

××个村应监测（即常住人口）××人，实际监测××人，检诊率××%。

未监测××人（对未参加监测的常住人口进行分类说明原因，如其中外出××人，身体原因未参加××人，不配合××人，其他××人）。

表1监测人口基本情况

监测村名

常住人口

监测人数

未监测人数

外出

身体原因

不配合

其他

合计

（二）克山病检出情况

本次监测临床查体××人，经县级专家组集体讨论，诊断克山病××例，检出率为××%；其中急型克山病××例，亚急型克山病××例，慢型克山病××例，潜在型××例，检出率分别为××%，××%，××%，××%；各类型克山病新发病例分别为××例，××例，××例，××例。

心电图检查××人，心电图异常××人，异常率为××%；心电图异常表现有心律异常（占××%）、低电压（占××%）、……。

超声检查××例，心脏增大××例（拍摄X线胸片××份，心脏轻度增大××例，中度增大××例，心脏重度增大××例）。

表2监测点病人检出情况

监测村名

克山病病人例数

新发病例数

急型

亚急型

慢型

潜在型

急型

亚急型

慢型

潜在型

合计

表3各项临床检查及异常率情况

监测村名

临床检查

心电图检查

X光胸片

检查例数

心脏超声

检查例数

常住人口数

检查人数

受检率（%）

检查例数

异常例数

异常率（%）

合计

（三）病人随访

对监测点既往检出的克山病患者进行随访观察，上年度（××年度）急型、亚急型、慢型及潜在型克山病患者分别为××例、××例、××例和××例；其中潜在型克山病新发、无变化、好转、治愈、恶化、死亡及转为慢型分别为××例、××例、××例、××例、××例、××例和××例；慢型克山病新发、无变化、好转、恶化、死亡及转为潜在型分别为××例、××例、××例、××例、××例和××例。

本年度（××年度）急型、亚急型、慢型及潜在型克山病患者分别为××例、××例、××例和××例。

五、主要结论

概括与监测目的有关的重要结果，病区范围及其常住人口，检查人数、检诊率、查出的病人数、新发病人数、病人检出率，以及近三年来这些指标的变化趋势。

六、存在的主要问题及原因分析

（一）根据病情变化分析其原因。

（二）根据当年监测工作开展情况，分析检诊人数的变化及其原因，讨论数据质量等相关问题。

七、防治工作建议

阐述监测中发现的问题，如监测过程中数据收集、整理和处理所存在的、可能影响监测结果准确性等的问题，监测过程发现的防治重点等等。

针对提出的问题结合本地实际情况，提出合理可行的解决方法。

×××疾病预防控制中心（盖章）

××年×月×日