中医论汗.docx

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中医论汗

中医论汗

汗出就是人体内常见得生理、病理现象。

祖国医学对汗得研究源远流长，积累了几千年得实践经验，与现代西医学相比有其独到之处，值得我们继承、发扬，并做进一步得探讨。

祖国医学有关汗得记载始见于汉代马王堆三号墓出土得古帛书《足臂十一脉灸经》指出，足阳明脉，其病“热汗出”；足厥阴脉“阳病北（背）如流汤，死”。

《阳明脉死候》说：

“汗出如丝，传而不流，则血先死”。

《五十二病方》应用汗法治疗“伤痉”、“血睢”等疾病。

帛书记述了病汗、绝汗与汗法等内容，开创了祖国医学研究汗得先河。

现存最早得中医经典著作《黄帝内经》计162篇，其中涉及汗得竟达60余篇，原则性地讨论了汗得生理、病理、诊断、治疗等各个方面，奠定了祖国医学研究汗得理论基础。

后汉张仲景得《伤寒杂病论》一书，首创麻黄汤、桂枝汤等方剂，以汗法治疗外感热病初期阶段，提出了发汗得具体运用方法、注意事项、禁忌症，并对过汗、误汗所产生得变证、危证得救治有着深入得研究，隐寓了汗证得辨证论治，理法方药俱全，从理论与实践两个方面发展了《黄帝内经》，祖国医学对汗得认识于就是大彰。

其后，如朱肱、成无己、陈言、张子与、李东垣、朱丹溪、张景岳、吴有性、叶天士、吴鞠通、唐容川等辈，对此多所发挥，各有贡献，使祖国医学对汗得认识渐趋完善。

在整体观念得指导下，祖国医学就是通过对人体功能得研究来认识汗得。

汗就是人体生命活动得产物，同时它又对人体得生命活动产生相应得影响。

进一步开展对汗得研究，对于临床上提高中医诊断水平，对于中医汗法得广泛应用，对于汗证得治疗，都具有现实意义。

最近，钱学森同志提出了“人体科学”这一新得学科。

“它就是研究人体得功能，如何保护人体得功能，并进一步发展人体潜在得功能，发挥人得潜力”得科学。

祖国医学对汗得研究，就就是在中医理论指导下，对人体得功能，如何保护人体得功能，并进一步发挥人体得功能得研究，就是现代人体科学研究得好材料。

应用现代科学技术手段开展对于汗得研究，必将有助于祖国医学得现代化。

本文试从中医角度探讨汗得生成与作用，汗出异常得原因与危害，及其临床意义。

一、汗得生成与作用

    我们不能把汗瞧做人体内排出得废物。

它就是人体五液之一，属于清液，并非人体新陈代谢产生得糟粕物质。

一般而言，人体内得津液出于腠理，就叫做汗。

《素问·评热病论》说：

“汗者精气也”。

汗就是体内精气，由于人体自稳调节功能活动得需要，或因疾病得原因被迫而出。

汗在质为阴精，来源于饮食水谷。

饮食从口进入胃中，经过胃腐熟，脾消磨，由小肠泌别清浊，把水谷分为精微与糟粕两部分。

水谷精微由脾吸收，转输于人体得不同部位，产生不同得营养物质。

如其精专者，输送到肺，在心得作用下变化为红色，注入脉中成为血；其精轻者，流于皮肤、分肉、筋骨关节之间为津液；其浓厚者，营养脏腑，下藏于肾而为精。

津液通过孙络渗入脉中，即变赤为血；经脉中运行得血渗出脉外，即就是津液。

津液之浓厚者，内渗于骨孔，补益脑髓，化而为精。

精、血、津液同源于水谷精微，又互相联系，互相渗透，互相转化。

汗为津液所化，而津液又与血密切相关，所以说血汗同源，汗为心之液。

正如《血证论》所说：

“汗者阳分之水，血者阴分之液，阴与阳原无间隔，血与水本不相离。

”汗虽以阴液为质，但必须经过阳气蒸化才能出于腠理，犹如自然界得雨，本于阴而出于阳。

在地之水，由于阳气得蒸腾而化气上升于天，聚而为云，然后下降成雨。

人体内得津液随阳气而布于体表，又通过阳气得蒸化作用才能出于腠理而成为汗。

《素问·阴阳别论》说：

“阳加于阴谓之汗”，此虽就是指得汗脉，实寓汗出之理。

汗虽一物，而系阴阳两个方面。

在人体五脏中，汗为心所主，又与其她四脏有密切得关系。

如肺气宣通，人体得卫气才能敷布，津液随卫气而至体表。

卫气护卫体表，司开合。

腠理开，玄府通，汗液外泄；腠理闭，玄府不通，则汗不能出。

肺主气属卫，卫气调节汗液，故汗与肺脏相关。

脾胃为后天之本，津液生化之源，脾土健运，则汗液有源。

肝主藏血，肝血充足，肝气条达，汗液才能外出。

肾为水脏，统主五液，肾精充足，则水有下源，汗液乃充。

    由于汗出涉及到阴阳两个方面，故正常汗出具有调节阴阳，使之恢复平衡得重要作用。

例如天气炎热，外热助长了体内得阳气；或穿衣过多过厚，，阳气不能泄越；或活动过多，运动量过大，阳气因烦劳而弛张亢盛；或过进辛辣温热性食物等原因，人体内得阳气皆相应地偏盛。

阳气偏盛则腠理开泄，玄府通畅而汗出，过盛得阳气随汗而泄越于外，人体因而恢复了阴阳平衡。

这样虽然也损失了一部分津液，但津液可以很快通过饮食水谷而得到补充。

反之，天冷衣薄，则腠理闭塞，汗液不出。

汗出调节了人体内得阴阳平衡，并维护了人体与自然界得统一。

人体由阴阳失调状态恢复到阴阳与调时往往要出一点汗。

《灵枢·邪客篇》中以半夏汤治疗阴阳不与得目不瞑，“其病新发者，复杯则卧，汗出则已矣”。

方中用药仅半夏、秫米、千里流水三味，皆有发汗之性，所以见汗出，就是阴阳达到了与调状态所致。

《伤寒论》说得“津液自与，便自汗出愈”，“上焦得通，津液得下，胃气因与，身濈然汗出而解”都就是这个道理。

    汗还具有宣通肺气，祛除病邪得作用。

如外感风寒之邪束于肌表，则腠理闭塞，玄府不通而见无汗，肺气失其宣散，则常见咳喘等症状。

发汗后，腠理开，玄府通，肺气宣而寒邪解，因而咳喘自止。

可见汗与肺气宣通有关，不但肺气宣通可致汗出，汗出亦促进肺气得宣通。

汗出能祛除病邪，故临床常用汗法治疗疾病。

汗法常用来驱除风邪、寒邪、风湿之邪及在表之水邪。

    此外，汗具有行荣卫，致津液，以营养皮肤得作用。

汗液本身具有润泽皮毛得作用，同时汗出能使荣卫气血运行通畅，津液敷布于体表，以营养于皮肤。

临床常见到长期无汗或少汗得病人，皮肤失其润泽濡养，而表现为皮肤干涩，皲裂少泽，甚则产生皮肤病。

皮科治疗某些皮肤病，也往往使用汗法。

这说明了汗具有行荣卫，致津液，营养皮肤得作用。

二、汗出异常得原因与危害

    汗出异于常人，即就是汗得病理状态。

其表现一就是无汗、少汗；一就是汗出过多。

二者皆与人体正气、致病得邪气两个方面有关。

    邪气侵犯人体，即可以导致无汗、少汗，也能造成汗出过多。

其所以表现不同，与邪气本身得性质有关。

寒邪犯表，多致无汗。

寒为阴邪。

易伤阳气，寒主收引，故寒邪侵犯体表，卫气被遏，腠理闭塞，临床表现为无汗，兼见恶寒、发热、头疼身痛，脉浮紧等证。

而风、暑、湿热之邪侵犯人体，多表现为汗出过多。

风为阳邪，其性疏泄，故风邪犯表，腠理开泄，多有汗出，并见恶风、发热、头身痛、脉浮缓等证。

暑为阳邪，充斥内外，暑热伤人则腠理汗泄，故见汗大出，多见壮热、烦渴、脉洪数等证。

湿热之邪闭郁于内，上薰则见头面汗出，下注可见阴部汗出，并见口苦而粘腻，口干不欲饮，小便短赤，脉濡数等证。

凡属邪盛而致，多为实证。

    人体正气虚弱，同样可以造成无汗、少汗，或汗出过多两种临床表现。

正虚无汗、少汗者，或由于阴虚无以为汗，或由于阳虚不能蒸化而成汗。

阴虚无以为汗得，有阴、血、津液不足得分别。

我曾跟随路志正老师治疗一个10岁男孩（于劲松，病例号：

089015），该童患血小板减少性皮下出血、鼻衄，她医以犀角地黄汤加减治疗不效。

路老师据其临床表现，诊为肝肾阴虚，投一贯煎。

服药七剂，其母告曰：

患儿自患病后几年来即使盛夏也极少出汗，今已见汗出。

几诊后血小板指数升高，症状好转，因辗转求医外出日久，带药回家继续治疗。

此例病人说明了伤血及阴而无汗，补益肝肾之阴以滋汗源而致正常汗出。

又据《谢映卢医案》载，辛卯冬月，有同道之次子患伤寒病，畏寒头痛，发热无汗。

进发表之剂而皮肤干涩，发热愈炽，脉关弦尺迟，面白露筋。

谢氏诊为中气虚而血不足，与当归建中汤调补中气而滋其血液，服后果微汗热退而安。

此例虽为伤寒，然而发之亦无汗出，补血与建中气则汗出病解，可见血虚就是无汗、少汗得原因之一。

至于津液不足而致无汗、少汗，道理易明，不复赘述。

《伤寒明理论》说：

“阳虚无汗者，诸阳为津液之主，阳虚则津液虚少，故无汗。

”阳虚不布津液则无汗，而阳虚不能蒸化津液亦见无汗。

张景岳尝治一衰翁（见《景岳全书·伤寒典》），年逾七旬，陡患伤寒，初起即用温补调理，至十日之外，正气将复，忽而作战，自旦至辰不能得汗，寒慄急甚。

景岳用六味回阳饮入人参一两、姜附各三钱治之，服后少顷即大汗如浴，身冷如脱，鼻息几无。

复以本方治之，遂汗收神复，不旬日而起。

此例开始阶段为阳虚无汗，温补阳气而见汗出。

正虚无汗，虽有正虚，亦往往兼感外邪。

正邪相争，正气来复时可见战汗。

凡正气尚能支持，驱邪外出，则战而汗出病解；凡战而无汗，就是正不胜邪，则多属危殆，宜急救治。

人体正气虚弱，调节功能失常，腠理开合失司，则汗出过于常人。

《三因极一病证方论》说：

“人之气血，犹阴阳之水火，平则宁，偏则病。

阴虚阳必凑，故发热自汗，如水热自涌。

阳虚者阴必乘，故发厥自汗，如水溢自流。

”阴虚者阳气相对偏盛，阳强不能密，迫阴液外出而见汗出过多；阳虚者，阳不固护，腠理开合失司，阴液不敛，亦见汗出过多。

阴虚、阳虚、阴阳两虚三种情况都见汗出过多之证。

危重病人汗出如珠如油，质粘而淋漓不断，就是阴阳离决，名为“绝汗”、“脱汗”，危在顷刻。

    汗出异常对人体会产生相应得影响。

无汗、少汗则影响肺气之宣通，致气机升降失常；阳气不得泄越，郁积而见发热；卫气不能布于体表而见恶寒；荣卫不行，津液不布，则皮肤失养。

汗出过多对人体得损伤约有如下几个方面：

    1、津由汗脱。

津液出于腠理为汗，汗出过多则损伤人体得津液。

如《灵枢·决气篇》说：

“津脱者，腠理开，汗大泄。

”临床常见津伤口渴，欲饮水，小便不利等症状。

严重者可致津脱危证。

    2、血因汗减。

血汗同源，汗出过多，则人体内得血液因之而减少。

《灵枢·营卫生会篇》所谓“夺血者无汗，夺汗者无血”，就就是汗出伤血得意思。

《伤寒论》疮家、衄家、亡血家禁汗得原因，也就是汗出会伤血。

仲景以桂枝新加汤治疗伤寒发汗后身疼痛脉沉迟者，既以芍药益不足之血。

汗出伤血，临床常见身体疼痛、麻木、手足抽搐、心悸目眩昏花等症。

    3、气随汗泄。

汗出要通过气化作用，腠理开泄，汗出过多，人体之气亦随汗而外泄。

《素问·举痛论》说：

“炅则腠理开，荣卫通，汗大泄，故气泄矣”，“劳则喘息汗出，外内皆越，故气耗矣”。

暑病气虚，多因暑热开泄腠理，汗大出所致。

临床常见喘促气短，少气懒言，周身乏力，心悸等症。

    4、阳由汗亡。

汗由阳气蒸化，过汗必损伤阳气，甚则亡阳。

《伤寒论》“发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之”，“太阳病发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之”等例，皆汗出伤阳之证明。

汗出阳气损伤，临床常见恶风畏寒，肢厥身冷，心悸，叉手冒心等症。

所以伤寒以护阳为主。

    5、阴随汗竭。

汗在质为阴精所生，汗出过多伤津亡血，终损及阴精。

尤其温热之邪多本易灼伤阴液，温病过汗，则更虚其虚。

王履所谓“温病误汗，变不可言”，正就是说得这个道理。

所以温病以保阴为要。

汗出伤阴，临床常见头晕目眩，腰痠膝软，五心烦热，抽搐动风等症。

    6、卫虚致邪，变生她病。

汗出过多，腠理空疏，卫气卫外不固，邪气易乘虚而入。

许多病人往往外感反复发作，迁延不愈，其中重要得一个原因就是汗后正气虚弱，易于复感所致。

治疗宜在驱邪得同时，适当扶正，正复邪祛而病愈者，临床屡见不鲜。

可用玉屏风散等方。

汗出伤正，也可以变生她病。

如产妇汗出，喜中风，易病痊；汗出中气虚馁，脾运不健，若饮水过多则易致水饮停留，造成痰饮；汗出心虚液耗，易病消渴等。

    汗出过多对人体得损伤，因人体质不同而产生差异。

如人平素血虚，则过汗损伤得表现为伤血。

进而言之，过汗对人体得损伤往往不就是单一得，可以相兼出现，并有所转化。

如亡阳之后，亦见阴液随之而亡得现象。

三、研究汗得临床意义

    对汗得研究，就就是对人体得功能，如何保护人体得功能，并进一步发挥人体得功能得研究。

人体内存在着自稳调节系统，汗出异常就是人体自稳调节功能失常得表现。

有诸内必形诸外，司外可以揣内，我们通过对汗出异常表现得观察，有助于洞察疾病得病因病机，了解脏腑功能活动得异常情况，提高中医诊断水平。

研究汗得生成、作用、汗出过多得危害，有助于我们发挥汗得作用，科学地运用汗法治疗疾病，能动地预防汗出过多对人体产生得不良影响，避免给人体造成不应有得损失。

研究汗出异常得原因与危害，有助于我们调整人体得调节功能，用以治疗汗证，提高临床疗效。

总之，对汗得研究对于提高中医学术水平，有着现实得意义。

（一）汗在中医诊断学中得意义

    古代医家即已认识到汗在诊断学中有着重要作用，因此从《黄帝内经》到张仲景得《伤寒论》就很重视汗得诊断，《景岳全书》中得“十问歌”更把汗做为问诊得重要内容之一，今据临床体会，概述如下：

    1、汗在外感疾病病因诊断上具有参考价值。

风邪侵犯体表，荣卫失与，腠理不固，常见汗出。

暑邪伤人，表里俱热，腠理发泄，多有大汗出。

一般大汗、烦渴、壮热、脉洪多属暑热；汗出、恶风、发热、脉浮缓多属风邪。

故汗出在暑热，风邪得病因诊断上有参考价值。

寒邪束表，腠理闭塞，卫阳被遏，临床常见恶寒、发热、无汗、头身痛、脉浮缓等症。

故无汗对外感寒邪在表，具有参考价值。

    2、汗在疾病鉴别诊断上得意义。

汗出与否在鉴别太阳伤寒与太阳中风时具有决定性得作用。

太阳病，有汗，脉缓得为中风；太阳病，无汗，脉紧得为伤寒。

痉病中得刚痉与柔痉以汗之有无作为鉴别得标准之一。

发热无汗，反恶寒者，为刚痉；发热汗出，而不恶寒者，为柔痉。

此外，汗在鉴别阴暑与阳暑，中风病得闭证与脱证等病证上具有重要作用。

    3、汗在疾病预后上得意义。

外感热病而汗出，就是正邪交争得表现，通过对汗出情况得观察，可以了解正邪得情况，作为疾病预后得依据。

凡正气胜邪，汗出脉静身凉而病愈；凡正不胜邪，则汗出脉见躁疾，身复热，预后不良。

《黄帝内经》把大汗出之后称为“夺”，就是汗出正气已虚得意思。

《景岳全书》列汗出不治之证有六种：

一汗出而喘甚者，不治；二汗出而脉脱者，不治；三汗出而身痛甚者，不治；四汗出而发润至巅者，不治；五汗出如油者，不治；六汗出如珠者，不治。

此皆正气大虚，当慎重对待。

我曾于1964年在中医学院读书时患暴病，一夜而泻下如注十三次，其后身汗如珠，随擦随出，昏迷肢厥，甚属危殆，几乎不治。

汗止神清后，将息一月方起。

疾病危重阶段，常见亡阴亡阳，多有汗出。

欲救垂危，应别阴阳。

亡阳之汗，多见冷汗出而味淡，肢厥身凉，脉微或无脉；亡阴之汗，多见热汗而味咸，身热心烦，脉躁疾。

路志正老师说：

“1938年随伯父侍诊时，曾治一赵姓患者，症见头身汗出如雨，四条毛巾擦拭不迭，心慌气促，四肢厥逆，脉细如丝。

诊为大汗亡阳之证，遂投大剂桂附，随煎随饮，三小时后汗收厥回而生。

”绝汗危候，古属不治之列。

医者必须临危不乱，辨证准确，用药精专，在煎服法上亦应打破常规，才能力挽狂澜，救垂危于顷刻之间。

    4、汗出部位对认识疾病病机具有特殊意义。

半身汗出：

《素问·生气通天论》说：

“汗出偏沮，使人偏枯。

”半身汗出，或半身无汗，就是气血运行不周得表现，常为中风等病之先兆。

心汗：

独膻中一片聚而有汗，别处无汗，多由思虑过度，损伤心脾所致，治宜养心血益脾气。

阴汗：

至阴之处，或两腿夹中，行走劳动则汗出腥秽，就是下焦肝肾湿热所致，治宜清利肝肾湿热。

液汗：

两腋之下，动则汗出，多属肝虚有热，或肝经湿热，治宜养肝血以清虚热，或清肝利湿。

鼻汗：

凡遇饮食汤饭，则鼻上多汗，就是肺虚有热，治宜益肺气而清热。

手足汗：

手足心多汗，遇天冷更甚，多属阳盛阴虚，或脾蕴湿热，或心阴不足，治宜分别，或清利湿热，或养心阴。

头汗：

但头汗出，齐颈而还，辨证较为复杂，多属胃热、湿热、或为戴阳证。

属胃热者，口干而渴，大便秘结，舌红苔黄，脉数有力，治宜清胃泻热；属湿热者，口苦而粘腻、口干不欲饮、小便不利、舌苔腻、脉濡数；凡戴阳证，汗出如珠，面赤如妆，肢厥身冷，脉沉而微，就是阳气上脱之危证，急宜镇摄亡阳，引龙火以归源。

小儿头汗，俗称“蒸笼头”，非为病态，不必治疗。

汗出部位不同，对认识疾病病机上虽有特殊性，然而上列诸种乃其常见病机，临床应结合其她症状，具体分析，知常达变。

（二）研究汗在汗法临床运用上得意义

    研究汗得作用，就就是为了应用汗法来治疗疾病。

发汗得本质就是运用医疗手段以增强人体得调节功能，激发人体得卫外作用。

助长正气，以驱邪外出，达到治疗疾病得目得。

发汗多用辛味，因辛属阳，其性发散，具有助阳气，开腠理，致津液，通卫气得作用。

《灵枢·五味论》说：

“辛与气俱行，故辛入而与汗俱出。

”正气不虚者，以辛味稍助阳气，则汗出病解。

若正气已虚，只用辛散，正气不能鼓动汗液外出，必兼补正气，故有益气解表、温阳解表，养血益阴解表等变法。

非益气温阳则汗液无由外出；不养血益阴则汗液无源。

其代表方剂如玉屏风散、参苏饮、麻黄附子细辛汤、加减葳蕤汤等。

《儒门事亲》说：

“凡解表者，皆汗法也。

”除用药物外，尚有水薰、药浴、针灸、按摩、导引及一些民间疗法。

我们在农村常用针灸治疗外感病，也同样收到汗出病解之功，其宗旨仍就是调节人体功能，助正以驱邪。

发汗解表，药宜热饮，人应温复，以助阳气，鼓动汗液外出。

药后饮热水，啜热稀粥以滋汗源。

    汗出损伤正气，故人之气血阴阳过虚者禁汗，尤忌强发其汗。

《伤寒论》有“脉微弱者”、“咽喉干燥者”、“淋家”、“疮家”、“汗家”、“衄家”、“亡学家”、“身重心悸者”、“尺中迟者”、“病人有寒，复发汗，胃中冷，必吐蚘”等不可发汗之十禁，就是应当认真研究，慎重对待得。

但即使气血阴阳过虚之人也能通过其她方法使病人自然汗出而病解，如前所述及得谢映卢用当归建中汤治同道次子之伤寒病，张景岳以六味回阳饮治七旬衰翁伤寒之案都就是我们应当学习得。

汗出伤正，故发汗宜保持微微似欲汗出一时许为佳，不宜令大汗如水流漓。

汗后腠理空疏，故忌见风寒，以预防重感。

    我体会汗法主要适用于体表得疾病与各种外感热病初期阶段。

外感热病初期，病邪在表，多有发热，恶风或恶寒，头身痛，舌苔薄白，脉浮等症。

《伤寒论》指出“病在表，可发汗。

”叶天士《外感湿热篇》也说：

“在卫汗之可也”。

汗涉及阴阳两个方面，尽管伤寒学派重在护阳，温病学家重在保阴，但邪非汗不能祛，汗非津不能生，祛邪即就是护阳，散热自能存津，其宗旨就是一致得。

发热即使很高，均属阳气闭郁不泄所致，通过发汗，助正祛邪，汗出热退而病解。

正如《素问·生气通天论》所说：

“体若燔炭，汗出而散。

”外邪有风寒、风温之别；治疗有辛温解表、辛凉解表之异。

若不加区分，病必不解，甚则变证丛起。

发汗有散寒祛风、除湿通络得作用，故可用于风湿痹痛。

汗出病邪即祛，气血通畅，疼痛自止。

发汗能使体表之水邪通过汗出而外泄，同时汗出肺气宣通，水道通调，水邪从小便而去。

故汗法常用来治疗全身性，特别就是腰以上水肿，临床若见水肿而兼表证者，则更可用汗法治疗。

    附病例1：

郭××，男，40岁，病历号078771。

初诊日期1981年3月25日。

    患者于三个月前“感冒”后右腿发紧，继见双下肢皮肤肌肉刺痛，全身肌肉瞤动，有紧缩感，尤以脚心为甚，背部发冷而紧，但头汗出，余处无汗，小便黄，口苦而粘，舌胖稍红，苔白黄而腻，脉濡缓。

    证属外感风湿之邪，郁而化热，湿热阻滞三焦。

治拟解表疏风，清热利湿，方用麻杏苡甘汤合麻黄连翘赤小豆汤化裁。

    处方：

麻黄3g，杏仁（后下）9g，苡仁20g，六一散（包）18g，连翘9g，赤小豆30g，防己10g，生石膏（先煎）15g，豨莶草12g，忍冬藤15g，牛膝10g，五剂，水煎。

药后病减，带药回家治疗。

    附病例2：

何××，男，31岁，初诊日期1978年11月3日。

    患者全身水肿，头大如斗，眼睑似泡，随体位向一侧下垂，四肢肿胀按之没指，腹大如鼓，阴囊水肿，经西医用激素、利尿剂治疗半月未效，请中医科会诊。

    诊见恶风，无汗，微咳，气短，小便不利，舌质胖淡，边见齿痕，舌质薄白水滑，脉浮而数。

    证属风水，治拟宣肺解表，利水消肿，方用越婢汤加味。

    处方：

麻黄9g，生石膏（先煎）18g，生姜6g，防风9g，茯苓皮12g，黄芪15g，车前子（包）12g，炙草6g，大枣5枚，五剂，水煎。

    药后汗大出，小便骤增，肿消大半，皮肤松弛，表解肺宣，以五苓散调理而愈。

    麻疹初期，或疹出不透，可用宣散透疹法。

麻疹就是体内热毒，以外出为顺，多用辛凉解表法。

其不能外透者，一因外寒闭郁，一由正气不足。

外寒闭郁者，稍佐辛温以散寒；正气不足，麻毒内陷者，扶正以祛邪，常用保元汤等方取效。

我们在农村时用西河柳、蝉衣、荆芥、牛子、芦根、生草熬大锅汤，预防、治疗麻疹大流行；社员自己用葡萄干，或胡荽子“表花”。

这些都起到了助正驱邪，透疹解表得作用。

    附病例3：

刘××，男，3岁，包钢职工第一医院，病历号13521，会诊日期1960年6月21日上午2点35分。

    患儿于4天前患麻疹，19日晚突见呼吸困难，诊为麻疹合并喉炎，喉头水肿，行气管切开术。

T39、7℃，神志半昏迷。

曾用四环素、氯霉素、输液、输血治疗无效，要求中医会诊配合。

    诊见喘逆，呼吸困难，抬肩撷肚，喉中痰鸣，壮热神昏，烦躁不安，疹出于头面、四肢，色不红润，望不细密，8惟腹背较少。

口唇青紫，指纹青暗已达命关，脉滑数，时见结代。

拟外透内清法抢救。

    处方：

麻黄茸3g，生石膏（先煎）12g，杏仁6g，前胡5g，牛蒡子6g，桑皮5g，杷叶6g，天竺黄2g，麦冬6g，大青叶5g，川连（打）1、5g，一剂，水煎。

    另：

回春丹一盒，分服。

    当日上午二诊，麻疹在臂及胸部隐现，她证如前。

疹毒内郁不得外透，内攻心肺。

仍拟解毒透疹理肺，清瘟解毒。

    处方：

羚羊角（先煎）1g，桔梗9g，双花12g，连翘9g，牛子3g，川贝5g，杷叶（炙）6g，寸冬6g，云苓9g，甘草6g，竹叶1、5g芦根6g，一剂，水煎。

6月22日，喘息稍减，热势见退，疹透肺宣。

后以益气生津，养阴清肺止喘调治善后。

    对汗得研究，能提高临床运用汗法得科学性，并进而增加汗法运用得灵活性，从而扩大汗法得应用范围。

如喻昌以人参败毒散加陈仓米治噤口痢，逆流挽舟，就就是对汗法得活用。

掌握了汗出得机理与作用，就可以能动地运用汗法治疗内科、外科、妇科、五官科、小儿科等不同科别得多种疾病，达到机圆活法，运用自如。

（三）研究汗在临床汗证治疗中得意义。

    研究汗出得原因与危害，就就是为了洞察汗证得病因病机，提高临床治疗汗证得效果。

汗证就是临床常见病证之一，包括自汗、盗汗、绝汗与诸汗杂证等内容，而以自汗、盗汗为多见，一般认为，自汗多属阳虚、气虚；盗汗多属阴虚、血虚。

但究其汗出之原因，则有正虚、邪实两种。

邪气盛则实，精气夺则虚。

临床治疗汗证，首先应该辨别虚实。

实者有邪，治疗当以祛邪为主，邪祛则汗出自止。

汗证属实者，或风干于卫，或热淫于内，或湿热薰蒸所致。

风邪干卫，营卫失与，必汗出恶风，脉缓。

治当疏风祛邪，调与营卫，宜桂枝汤。

热淫于内，必蒸蒸汗出，心烦口渴，大便干结，脉洪数。

治当清里泻热，用白虎汤加味；大便燥结，阳明腑实，急宜釜底抽薪，泻下通便，方用承气汤。

汗证属湿热者，临床并不少见。

湿遏热伏，逼津外出则为自汗；湿热薰蒸于上则见但头汗出；湿热下注肝肾则见阴汗；入夜湿热助阳耗阴则为盗汗。

临床常见汗出口苦而粘，口干不欲饮，心烦，溺赤，舌红苔腻，脉濡而数。

治当清热化湿，渗利小便。

湿重者以利湿为主，兼以清热；热重者以清热为主，兼以利湿。

方用茵陈五苓散、连朴饮、三妙散等方剂加减。

    附病例4：

義××，男，28岁，初诊日期1974年3月30日。

    患者盗汗，失眠，记忆力减退，晨起手足发胀，时半身麻木，性情急躁，纳差，口干而粘，大便二至三日一行，溺赤，舌尖红，苔白腻，脉濡数。

    证属湿热中阻，热重湿轻。

治拟清热化湿。

    处方：

青蒿9g，茵陈9g，黄芩9g，栀子9g，竹茹12g，陈皮12g，半夏6g，藿梗12g，鱼腥草3g，六一散（包）15g，大黄（后下）15g，五剂，水煎。

    二诊：

药后盗汗，便秘，溺赤好转，饮食