糖尿病运动疗法.docx

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糖尿病运动疗法

运动疗法

一、什么是运动

今天我们谈一谈糖尿病的运动治疗。

运动既是人体具有体能的一种表现，同时也是人的生理需求。

人的老化，往往是从运动器官衰老开始的。

一旦丧失部分或全部运动能力，各器官功能也同步衰退，运动能力也会进一步衰退。

这里存在一定的因果关系。

但保持运动水平对促进全身血液循环有重要作用。

因为在运动时全身各部位的血流增加10-20倍，血流增加，也会促进器官的氧供。

因此运动使人精神焕发，耳聪目明，童颜鹤发也就不足为怪了。

二、运动对糖尿病患者的益处：

（1）控制血糖、降低体重

澳洲土著人，恢复原始打猎和群居生活7周，体重降低10kg，空腹血糖降低5mmol/L，澳洲的土著人属于黄种人，他们普遍肥胖，将一些肥胖的2型糖尿病患者进行研究――让他们恢复原始打猎（食物来源不能保证）和群居的生活后7周，他们的体重平均降低10kg，空腹血糖平均下降5mmol/L，这些数据的取得仅用了不到两个月时间，是非常惊人的。

说明现代的多食少动模式对糖尿病发病率的增加有着至关重要的作用。

而治疗和预防糖尿病的发生和发展也正需要从回归自然，回归人类的原生态上下功夫，即使完全地恢复并不现实，也可以给健康的生活方式界定出一种模式。

运动产生的体重降低效应常常伴随着糖化血红蛋白的下降，空腹血糖降低作用与二甲双胍类似，可以降低1.5-2mmol/L，餐后血糖常常可以降低超过3-4mmol/L，其作用强于二甲双胍。

这说明运动是降糖最有效的“药物”之一。

（2）降低糖尿病发病率

每周运动至少一次者发病率降低：

我们来看一下世界各国进行的有关运动预防糖尿病的研究。

这些研究是针对不同人群，不同人种进行的。

美国男性内科医生研究用5年时间观察了两万多名美国男性内科医生，发现每周运动至少一次的人比每周运动少于一次的人糖尿病的发病率低36%。

美国类似的护士健康研究，提示运动可以预防33％的人患糖尿病。

芬兰的一项研究提示男性每周运动一次可以降低糖尿病的危险达到64%。

如此显著的保护作用说明运动对于人体健康防病是非常重要的。

（3）血糖增高的状态是可以通过运动改善的。

因此已经被确诊为糖尿病的人通过运动是可以改善血糖的，甚至达到完全正常的水平（在新确诊的或糖尿病病程较短时常常可以见到此现象，因此病人常常会问：

我到底是不是糖尿病？

我们在这种情况下的回答是：

您曾经被确诊为糖尿病，就可以说患了糖尿病，只不过通过饮食和锻炼，血糖控制良好，暂时不需要服药降糖。

但必须长期注意饮食控制和锻炼，密切监控血糖，而不应该只凭一时测定正常就认为自己没病，不需要再注意饮食和运动了）

（4）降低血压，改善血脂改善情绪，促进社交－－心理治疗

运动可以降低血压和血脂，有抗动脉粥样硬化的作用。

对预防大血管病变有着确定的效果。

最近世界糖尿病联盟（亚太区）会议指出，运动可以延长寿命12-14年，与这方面的作用很有关系。

因为动脉粥样硬化引起的心脑血管意外是糖尿病患者早亡的主要原因。

运动不仅可以使身体健康，运动后人会绝对情绪放松，心情愉悦。

经常运动的人常常性格开朗，凡事想得开可能与此机理有关。

心理学家发现，运动是使人减轻压抑、焦虑和抑郁情绪的“天然药物”。

另外在运动中人们可以接触到与平时工作和生活不完全相同的人，可以在轻松的环境下获取信息。

另外运动后，人的自我感觉会较好，自信心也会明显增强。

达到了身心兼治的目的。

三、糖尿病患者运动疗法要量力而行

糖尿病患者的运动疗法一定要量力而行，盲目的运动方法不仅起不到保健的功效，反而会加速并发症的发生：

锻炼前一定要征得医生的许可，特别是那些平时不爱动的患者。

与医生商讨的内容包括：

进行哪些运动，寻找最佳锻炼时间，锻炼对某些药物疗效可能产生的影响。

为了达到最理想的健身效果，建议每周中等强度锻炼2.5小时。

比如，快走、游泳或骑自行车等。

但是在行这些运动之前一定要问问医生这些运动是否适合自己的情况。

如果患者正在使用胰岛素或其他降糖药，应该在锻炼前半小时测血糖，并在做准备活动时再测一遍，以判断是否适宜锻炼。

如果患者正在使用胰岛素或其他降糖药，应该在锻炼前半小时测血糖，并在做准备活动时再测一遍，以判断是否适宜锻炼。

患者在锻炼最好遵循以下原则

1．血糖低于100毫克/分升（5.6毫摩尔/升）：

血糖过低，锻炼不安全。

建议锻炼前适当吃点含糖零食，比如水果或饼干等。

2．血糖为100—250毫克/分升（5.6—

13.9毫摩尔/升）最适合锻炼，比较安全。

3．血糖大于等于250毫克分升（13.9毫摩尔升）：

这是“警戒”血糖水平。

为安全起见，最好检测尿酮体。

酮体过高意味着体内胰岛素不足，此时强行锻炼会导致酮症酸中毒，属于糖尿病的严重并发症。

建议等酮体下降后再进行锻炼。

4．血糖大于等于300毫克/分升（16.7毫摩尔/升）：

锻炼最不安全，需要马上去医院找医生进一步调整治疗方案。

长时间锻炼过程中（特别是开始一项全新的锻炼或增加运动强度和时间时），每隔30分钟应查一次血糖。

进行室外运动时，可能难以做到这一点。

然而，这一措施是绝对必要的。

四、出现两种情况，应立即停止锻炼：

1、血糖小于等于70毫克/分升（3.9毫摩尔/升）。

2、感觉身体摇晃、神经紧张或恍惚。

此时应该补充饮食，提高血糖，可选择2—5片葡萄糖药片、半杯（118毫升）果汁、半杯（118毫升）甜汽水、5—6块硬糖果。

15分钟后，再测血糖。

如果血糖仍很低，继续补糖，15分钟后再测血糖。

血糖至少回升到3.9毫摩尔/升，才能继续锻炼。

锻炼结束后，应立即查血糖，之后几小时还应再查几次。

锻炼中越是用力，影响血糖的时间就越长。

锻炼后数小时仍可能出现低血糖。

此时应适当吃点甜食，如水果或饼干、喝一小杯果汁等。

五、运动疗法的适应症：

1.轻、中程度（BS﹤16.7mmol/L）的2型糖尿病患者，成年人肥胖型患者最为适合。

2.经饮食控制与药物治疗后病况好转或者控制的胰岛素依赖型（IDDM）糖尿病人，正在口服降糖药或者注射少许胰岛素时，亦可以用体育疗法。

3.有动脉硬化、高血压、冠心病等糖尿病合并症，但是病况比较轻，这些患者可进行适度的体育活动，要依据病况的轻重、耐力情况、运动后的反应等，采用适当的运动方式和运动负荷，如散步、小运动量的卧位或者坐位医疗体操（轻量医疗体操）等

六、运动疗法的禁忌症：

1.严重的2型糖尿病人或者血糖波动明显的患者，运动可以使血糖升高，脂肪分解增多，易使病况恶化。

2.有急性并发症的患者，如急性感染、酮症酸中毒等。

3.伴有较重的肾病者，运动会增多蛋白尿，加重肾病的发展；伴有严重的高血压与缺血性心脏病者，运动会加重心脏负担，引发心绞痛甚至心肌梗死，必需在大夫的严密监测与指导下进行活动。

4.伴有严重的眼底病变者，运动量过大会加重眼底病变，增多眼底出血的机会5.合并心、肝、肾功能衰竭，严重的心脏病变和肺换气功能障碍者。

七、运动疗法的原则：

1.要长期坚持。

因糖尿病是终身性病患，因此体育锻炼要坚持一贯性，除有急性病外，切勿间断。

运动疗法是治疗糖尿病的基本方法之一，假如认为血糖正常而停止锻炼，就等于中断了治疗，必然会导致血糖升高，并且随之而带来一系列代谢紊乱。

2.要因人而异。

要依据不一样的病况、体质、兴趣爱好的差异等选用不一样的运动方式。

如老人可以选择散步、慢跑、门球等运动，而年轻人则可以选择羽毛球、划船、骑自行车等活动。

3.要循序渐进。

糖尿病人通常体质比较弱，所以在开始进行体育锻炼时，要以短时期的轻微活动即小运动量开始，伴随着体质的增强，渐渐增多运动量，并且延长活动时间，这类循序渐进的方法对糖尿病人比较有利。

八、运动处方：

1.运动的强度：

运动强度是单位时间内的运动量，是运动处方定量化和科学性的核心。

这类强度是用相对强度来表示，即采用最大运动能力即最大耗氧量（VO2max）的%表示。

VO2max%检测比较繁杂，临床上可以采用计算运动里的脉率来表示运动强度。

2.运动的类别：

（1）有氧运动：

步行、慢跑、走跑交替、游泳、骑自行车、滑冰、越野滑雪、跳绳、上下楼梯、步行车和活动平板等。

（2）申展运动：

广播体操、太极拳、太极功、气功、五禽戏、八段锦、健身迪斯科、跳舞、医疗体操等。

（3）力量性锻炼：

采取中等强度的有主要肌群参与的力量性锻炼，每回8～10组，每组重复8～12回。

3.运动的时候机：

注意和饮食的关系，空肚子运动易发生低血糖，饭后马上运动影响消化、吸收，因此主张饭后1～两小时后比较合适。

4.运动持续时间：

中等强度运动以半小时消耗334.8千焦（80千卡）为好。

通常为饭后活动20分钟，每日2～3回，半小时约消耗能量418.5千焦（100千卡），每日步行半小时，1年内可降低体重约4㎏；快步走、游泳半小时都可以，耗能量628千焦。

5.运动频度：

因人而异，通常最少每星期3回，体质比较好或者有运动习惯者要每天坚持运动。

九、运动强度的确定：

1.运动量过小，达不到运动疗法的功效。

2.运动量过大反而使血糖大幅度波动，造成病况恶化。

3.其中运动强度的确定又是关键原因之一，因在个体差异，运动强度可依据患者的实际情况，如运动后的心率、能量消耗情况、耐受能力、患者的反应等灵活把握。

4.运动强度的计算与测定方法非常多，我们通常依据运动的时候相应的心率数对该运动的相对强度做出判断：

（1）基础心率+80%为强度运动。

（2）基础心率+（40～60）%为中度运动。

（3）基础心率+20%为轻度运动。

（4）还可依据运动里脉率，相当于最大耗氧量的60%来确定。

通常糖尿病的有效运动强度为40%～50%。

十、运动的持续时间与间隔时间：

1.假如在很长时间非常少运动或者根本不运动后开始锻炼，要坚持锻炼5分钟，每日锻炼数次，累计时间至少为半小时。

比如，每日可以快走或者跑楼梯三回，每回10分钟；也可每日进行二次，每回15分钟；要将每回连续的有氧运动的持续时间渐渐增多至20分钟～1小时，每星期锻炼3～5回。

20分钟～1小时这一有氧运动的持续时间并不包括锻炼前的热身活动与锻炼后的恢复活动。

2.热身活动可以缓慢加快心率，增多肌肉产热，预防损伤。

恢复活动能够降低心率，减慢呼吸。

每回锻炼前要进行5～10分钟的热身活动，锻炼后要进行5～10分钟恢复活动，在进行热身活动或者恢复活动时，你可以轻柔地舒展四肢、散步或者慢骑车。

十一、运动的黄金时间：

运动的理想时间是餐后或者进食小食品后1～3小时。

所摄入的食物有利于维持血糖含量，防止其过度下降。

十二、运动量的判定：

糖尿病患者最好形成做运动日记的习惯，这样能够判断运动量是否合适，并且对运动量做出相应调整。

1.运动量适宜：

运动后有微汗，轻松愉快，食欲、睡眠较好，虽然稍感疲倦、肌肉酸痛，但是休息后可消失，第二天体力充沛，有运动愿望。

2.运动量过大：

运动后大汗，头晕眼花，胸闷，气短，很疲乏，脉搏在运动后5分钟没有恢复，第二天周身乏力，无运动愿望。

3.运动量不足：

运动后身体无热感，无汗，脉搏无变化或者在2分钟内恢复。

十三、判断本身运动量适度的简单方法：

什么是运动量?

就是运动的时候消耗的热量，它包括运动强度与持续时间，这便是运动疗法的处方。

最简单的方法，是以自我的感觉与每分钟脉搏的次数为准则，脉搏次数的计算，即在运动结束时，马上数脉搏数（数15秒钟×4，即为1分钟脉率），适度运动脉率=170-年龄，但是60岁以上者，开始以每分钟90～100回为好。

十四、运动项目的选择：

运动疗法是一项需要长时间坚持才可实现治疗目标的方法，所以采用什么运动项目的前提，一是可以达到治疗目标，二是有实施的可行性，下列几点可做为选择的参考的根据：

1.选择运动强度易把握的项目。

2.选择有助于全身肌肉活动的项目。

3.选择有助于主动性运动的项目。

4.选择个人也能够进行的项目。

5.选择不受时间、地点设备限/制的项目。

6.选择有节奏，可以激起人兴趣的项目。

7.选择竞技性不强、不决定胜负的项目。

十五、糖尿病人适宜的运动项目：

散步是种安全而有规律的终身运动，人人都可以做到，开始可慢步，渐渐中速，如工作繁忙，上班则以步行代乘车，既可以起到运动治疗的目的，又可以节约时间。

还可以参加慢跑、上下楼梯、太极拳、体操、爬坡、球类、骑自行车等运动，避免进行无氧运动，如拳击、长跑等竞技性运动。

十六、运动注意要点：

（一）运动前要做的准备：

1.到医院做一回全面的医学检查。

2.与大夫一道讨论并且制定当前病况是否适合运动、运动量、运动方式、运动里应注意的事项。

3.选择合脚的运动鞋袜；鞋必须要保证密闭性与较好通气性。

4.运动的场地、场面要平整安全。

5.运动的时候最好有人陪伴。

6.准备好随身带的卡片与糖果。

7.告诉亲人将要去运动的地方。

（二）运动里注意要点

1.先做简单的热身运动，减少肌肉骨骼受伤的危险，5～10分钟后渐渐加大运动量，使心率上升不致太快。

2.运动的时候运动强度相对均衡，不宜忽高忽低，频繁变化，增多机体负担。

3.运动里如果有头晕、胸闷、恶心、心悸等不适感，要马上停止并且对症处理。

如果有低血糖反应，可食用少许糖块；如果有心绞痛症状，则要马上送到附近医院就诊。

4.有末梢神经炎的患者，足部感觉不灵敏，运动的时候要避免局部碰伤。

5.避免活动胰岛素注射位置，以防胰岛素吸收过快而出现低血糖。

6.运动快结束时，要缓慢速度进行至少5分钟的减速整理运动。

因老年糖尿病人血液循环系统适应能力差，运动停止后血液分布在四肢，很有可能因血压过低而发生晕厥，或者发生心律失常。

7.运动里过热时可适当减少衣物，但是不可以减少太多，以免遭凉。

三）早上运动注意要点：

通常糖尿病人不宜在空肚子时参加锻炼，但是很多人有早上锻炼的习惯，这可以分为几种情况：

1.假如空肚子血糖在6mmol/L以上，可进行运动。

2.假如空肚子血糖少于6mmol/L，在运动前要吃点食物，如喝一杯牛奶、吃几块饼干，吃后15分钟左右再开始热身，而不宜吃后立即开始运动。

3.假如空肚子血糖少于6mmol/L，晚饭前又用长效或者中效胰岛素或者口服降糖药治疗，也可适当将药量减少。

（四）运动后注意要点：

督促患者做好运动日记，以观疗效和副作用，大夫依据情况对运动处方进行相应的调整。

（五）运动疗法的作用评价：

1.自觉症状的改善：

运动可以使患者精神爽快，消除应激，身体轻健，快眠快便，生活规律，增强精神耐受力、充实感等。

2.提高运动能力与增强体力：

通过运动可提高肌力、肌肉的持久力、敏捷性、平衡性、柔软性和技巧性，全面提高运动能力；同时也健体强身，增强机体的抵抗能力和精神的适应力。

3.糖尿病的控制：

恰当的运动疗法能令血糖下降，尤其是HbA1c改善，胰岛素敏感性增强。

4.血脂改善体重降低：

运动使中性脂肪下降，伴脂肪量减少、降低体重，对NIDDM肥胖型很有利。

此外运动可以使HDL-胆固醇上升，LDL或者VLDL-胆固醇减少。

5.降压、预防动脉硬化进展：

因运动增强末梢血液循环，血流量增多，代谢亢进，活动力加强，氧交换能力增强，心肺功能改善，所以可预防动脉硬化的发生。

6.增强心肺功能：

提高肺通换气功能，提高肺活量，增进O2和CO2交换，提高循环血量和血流运转，增强心搏力。

7.改善神经精神机能：

使患者精神适应性增强，有爽快感和充实感、满足感，增强生活欲望，增强决断力、意志力、自制力和创造力。