糖尿病饮食药物疗法Word文档.docx

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一、糖尿病饮食治疗的原则

合理控制总热量；

⏹充足的碳水化合物摄入量；

⏹控制脂肪和胆固醇的摄入量；

⏹适量的蛋白质摄入量；

⏹充足的膳食纤维摄入量；

⏹清淡饮食；

⏹多饮水，限制饮酒。

二、不适合糖尿病患者的食物

⏹糖类：

包括蔗糖、葡萄糖、各类精制糖、糕点、果酱、蜜饯、冰激凌、饮料等，特点是甜度大，吸收速度快、能迅速进入血液中，可在短时间内引起血糖水平大幅度升高。

⏹动物油：

包括猪油、牛油、黄油、奶油、椰子油、棕榈油等，它们富含饱和脂肪酸，有升高血糖作用

◆不宜甜:

不吃纯糖类食品，如白糖、红糖、冰糖、麦芽糖、蜂蜜、葡萄糖、干鲜果脯等含糖指数高的甜食，因食后可使糖尿病患者的血糖急速升高。

另外，土豆、红薯、藕等富含热量的食物也应少吃。

◆不宜咸:

做菜时应少放盐，少吃腌制的菜类食物，一般1天不超过6克，因吃的过咸不但可引起血容量增加使血压升高，加重肾脏、眼底及心脏负担，促使或加重血管并发症，而且还能激活和促进小肠内葡萄糖分解酶的活性，使糖的吸收加快，导致餐后血糖上升。

◆不宜腻:

不吃过于油腻的食物，特别是含有动物油脂类多的食物，如油炸食物、动物油脂制作的食物等。

因为这些食品含有大量饱和脂肪酸，它能使你的血脂、血黏度升高，促使或加重动脉硬化。

而且由于脂肪所产生的热量是糖、蛋白质的1倍多，一可引起肥胖，二可产生和加重胰岛素抵抗，间接地影响血糖。

◆不宜辣:

尽量不吃辛辣刺激的食物，如辣椒、胡椒、芥末、花椒等。

这些食物可“助热生火”，对糖尿病患者康复不利。

◆不宜烟:

吸烟会损坏你的血管，引起或加重胰岛素抵抗，危害神经系统功能，降低免疫力和影响呼吸系统功能。

◆不宜酒:

一般来说，糖尿病患者是不适合饮酒的，尤其是过量饮酒，因酒精可导致低血糖，并导致胰岛素的分泌量减少。

阅读

举对于口服降糖药一般不出现低血糖的患者至少一日3餐，定时定量。

对于经常出现低血糖或注射胰岛素的患者，除3次正餐外，最好有2-3次加餐。

加餐应注意以下几点：

1）加餐的食物必须是糖尿病规定食谱中的一部分，而不是额外增加的食物；

2）可以从3顿正餐中匀出1/4或1/5作为两餐之间的加餐；

3）加餐的食物可以是主食，也可以是牛奶、鸡蛋等含蛋白质的食物。

⏹粥含水分多，比米饭和馒头容易消化吸收，而且粥熬的时间越长，越黏糊，越好喝，升高餐后血糖就越快。

这是因为食物加工时间越长、温度越高则血糖指数越高。

粥熬的时间长，大米中的淀粉就部分分解成了短链的碳水化合物，如糊精。

糊精比淀粉更易消化吸收，在人体很快分解成葡萄糖，被人体吸收后，直接升高血糖浓度，即升高餐后血糖。

研究发现，大米粥血糖生成指数为69.4，牛奶血糖生成指数为27.6，远远低于粥。

所以早餐最好吃牛奶、豆浆或酸奶。

当糖尿病患者发烧、胃肠不适或有感染、手术等其他情况，不能吃普通饭时，也可喝些粥、面片汤、鸡蛋羹或烂面条。

但是，粥不要熬的时间太长、太黏。

必要时可适当增加降糖药和胰岛素的剂量，这样会更稳妥。

⏹

三、口服降糖药注意事项

（一）、磺脲类：

适用于II型糖尿病，不胖的患者

如果你是II型糖尿病，不胖的人，医生一定会首选黄脲类的药给你用，一般的讲，我们用黄脲类的药只用其中的一种，不可能用两种同样的黄脲类的药用在你一个人身上，你又用优降糖，又用美吡达是不对的，就用黄脲病类里一种药，而且开始用药都是用小量的开始，因为黄脲类的药能够刺激胰岛分泌胰岛素，胰岛素分泌多了以后，假如你血糖本身不太高，它可以引起低血糖，低血糖以后呢有症状不说有时候还有危险，所以开始小量，然后监测血糖，控制要是不理想，慢慢加量，所以这是黄脲类的用药是这样一个用药原则,朋友们要知道黄脲类一般是在饭前半小时用药，适合于不胖的人用。

磺脲类药物不适合于以下情况：

1．1型糖尿病。

2．妊娠及哺乳期。

3．严重肝、肾功能不全。

轻度肾功能不全只能使用糖适平、诺和龙，不能使用其他磺脲类降糖药。

4．糖尿病病人发生严重感染、急性心肌梗死、严重创伤及手术期间。

5．糖尿病发生急性代谢紊乱，如酮症酸中毒或高渗性昏迷期间。

6．已出现严重的糖尿病性视网膜病变、神经病变及肾脏病变，或糖尿病性视网膜病变、神经病变及肾脏病变进展迅速时应采用胰岛素治疗，严格控制血糖。

肥胖的2型糖尿病病人服用磺脲类降糖药物，可能使体重进一步增加，一般首选双胍类降糖药或糖苷酶抑制剂。

磺脲类药物临床应用广泛，目前在各类降糖药物中占重要地位，特别适用于消瘦的2型糖尿病患者，尤其是胰岛B细胞功能较差的患者。

除单独应用外，还可与双胍类、α-糖苷酶抑制剂、噻唑脘二酮联合应用。

肾功能不全者首选糖适平和胰岛素治疗。

对于老年患者，应尽可能避免低血糖的发生。

在应用过程中应注意监测肝肾功能、血糖等的变化。

特别需要强调的是，磺脲类药物之间不宜同时应用。

适合服用磺脲类降糖药治疗的患者应具备以下条件：

⑴经饮食和运动治疗，血糖控制仍不好的患者。

⑵有一定胰岛素分泌的2型糖尿病患者。

因为对于已经没有胰岛素分泌能力的1型糖尿病患者来说，磺脲类药几乎没什么作用。

⑶体重正常或者偏轻的患者。

警惕：

副作用对您的伤害

正如任何一种口服药物一样，磺脲类降糖药也有其副作用，这些副作用包括：

⑴低血糖症。

这是磺脲类降糖药最重要，也是最危险的一种副作用。

理论上讲，任何一种磺脲类降糖药都有可能引起低血糖症，但实际上各种磺脲类降糖药引起低血糖症的危险性有很大区别，作用越强引起低血糖的可能性就越大。

从降糖的角度来说作用强者是好药，但从引起低血糖的角度来看，它又不那么好了。

⑵体重增加。

磺脲类降糖药使用后，胰岛素分泌量增加，糖分就能得到比较充分的利用，在血糖下降的同时，如不注意饮食调节和适当的运动，可能使患者的体重增加。

⑶其他问题。

如消化道反应、皮肤过敏反应、血细胞减少、头晕、视力模糊、身体平衡功能发生障碍等神经系统反应，但均不常见。

常见药物有：

格列美脲（伊瑞）、格列本脲（优降糖）、格列吡嗪（美吡哒）、格列齐特（达美康）、格列喹酮（糖适平）、甲磺丁脲（D860）

（二）、双胍类：

适用于II型、肥胖的患者

双胍类药主要不刺激胰岛素分泌，它的作用主要是什么呢？

它是让你身体里面的胰岛素在细胞水平的利用上能够提高，所以呢你同样在打胰岛素，你原来利用得不好，用了双胍类以后呢，它就可以利用好了，所以双胍类药不会引起低血糖。

双胍类药一般适用于II型糖尿病肥胖的病人，肥胖类病人用药首选双胍类药。

或者用降糖灵，或者用二甲双胍。

那有人会问了，究竟这两种药哪种好？

降糖灵比较便宜，但是它的副作用相对大一些，二甲双胍比降糖灵稍微贵一点，它的副作用就会比降糖灵少了很多。

所以有条件的话应该用二甲双胍为好，双胍类的用药由于它对胃肠道有点刺激，所以刚开始用药的时候，我们一般主张一顿饭吃一半，喝一点汤，把药送进去，为什么这样做呢，因为你胃里已经有饮食了，这样它就减少对胃的刺激，或者你吃饭中间忘了你吃饭了以后立马把药吃进去，这是双胍类用药的规定。

双胍类降糖药的作用方式与磺脲类完全不同，它们不刺激胰岛素的分泌，而是抑制食欲及肠壁对葡萄糖的吸收，加强外周组织对葡萄糖的摄取和利用，抑制糖分从肝和肾的再生。

另外双胍类降糖药还能增强胰岛素与其受体的结合及作用（即一定的胰岛素增敏作用）。

4种情况可放心用

⑴经饮食控制和体育锻炼，血糖仍未降到满意水平者。

⑵肥胖的高血糖患者。

因为这类患者服用这类药物不会使体重进一步增加，而且还有点减低体重的功效，有人甚至认为双胍类降糖药可用于糖耐量损害者及肥胖的治疗。

⑶可以与磺脲类降糖药、葡萄糖苷酶抑制剂、噻唑二酮类和胰岛素合用，加强降糖力度。

同时可以加用双胍类降糖药以减少胰岛素的用量。

⑷年龄不太大、肝肾功能问题不大，而且没有发生酮症危险的患者。

4大副作用仔细瞧

⑴乳酸性酸中毒。

双胍类降糖药，尤其是降糖灵的最严重的副作用就是乳酸性酸中毒。

当降糖灵的剂量大于每日150毫克时，就会使体内乳酸的生成量有所增加。

老年人，或者年龄虽然不太大，但心血管、肺、肝、肾有问题的糖尿病病患者，由于体内缺氧，乳酸的生成增多，而其代谢、清除发生障碍，容易发生乳酸性酸中毒，这类患者如服用较大量的降糖灵，发生乳酸性酸中毒的危险性就明显增大。

⑵消化道反应。

表现为食欲下降、恶心、呕吐、口干、口苦、腹胀、腹泻等，降糖灵引起胃肠道症状的可能性比二甲双胍大，其程度也比二甲双胍严重。

⑶肝、肾损害。

对于肝功能不正常，转氨酶升高的糖尿病患者，或是肾功能不好，尿蛋白持续阳性，甚至血中肌酐和尿素氮等堆积、升高的患者，双胍类降糖药有使肝、肾功能进一步变坏的危险，最好不用。

⑷加重酮症酸中毒。

降糖灵能促进酮体的生成，所以有酮症酸中毒或酮症酸中毒倾向的糖尿病患者不宜用之。

双胍类降糖药适用于１型、２型糖尿病患者。

但１型糖尿病患者及重度的２型糖尿病患者，不能单独使用此类药物治疗，而应与其他类降糖药物联合使用。

伴有以下病症的糖尿病患者，应禁用双胍类降糖药：

（１）伴有肝肾功能损害、慢性胃肠病、消瘦及有黄疸病的人；（２）孕期及产后的女性糖尿病患者；（３）服用双胍类药物后，有严重恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状者；（４）有严重并发症（如酮症酸中毒、高渗昏迷等）的糖尿病患者；（５）嗜酒及长期服用西米替丁的患者。

（三）a-糖苷酶抑制剂,代表药物：

阿卡波糖，伏格列波糖

1适应于：

各型糖尿病患者。

尤其适用于餐后高血糖的治疗。

也用于糖耐量异常（IGT）者的干预治疗。

2临床应用注意

（1）可单独应用，也可与磺酰脲类、双胍类或胰岛素合用，特别适用于主要表现为餐后高血糖的患者

（2）与二甲双胍合用可考虑作为肥胖的2型糖尿病患者的首选治疗（3）宜于吃第一口饭时服用（4）可出现肠鸣、腹胀、恶心、呕吐、食欲不振、腹泻等胃肠道反应（5）有明显消化和吸收障碍的慢性胃肠功能紊乱患者、慢性胰腺炎、酒过度嗜好者禁用（6）儿童、妊娠期和哺乳期妇女禁用（7）应避免同时服用考来酰胺、肠道吸附剂和消化酶类制剂，以免影响降糖效果

四、糖尿病胰岛素治疗

一、胰岛素分类

1．超短效胰岛素：

有优泌乐（赖脯胰岛素）和诺和锐（门冬胰岛素）等。

本品注射后10～20分钟起效，40分钟为作用高峰，作用持续时间3～5小时，可餐前注射。

2．短效胰岛素：

有猪和人胰岛素两种。

正规胰岛素为猪胰岛素。

诺和灵R、优泌林R和甘舒霖R为人胰岛素。

本品注射后30分钟开始作用，持续5～7小时，可用于皮下、肌肉注射及静脉点滴，一般在餐前30分钟皮下注射。

3．中效胰岛素：

有诺和灵N，优泌林N和甘舒霖N。

本品注射后3小时起效，6～8小时为作用高峰，持续时间为14～16小时。

作用持续时间的长短与注射的剂量有关。

中效胰岛素可以和短效胰岛素混合注射，亦可以单独使用。

中效胰岛素每日注射一次或两次，应根据病情决定。

皮下或肌肉注射，但不可静脉点滴。

中效胰岛素是混悬液，抽取前应摇匀。

4．长效胰岛素（包括鱼精蛋白锌胰岛素）：

如来得时（甘精胰岛素）、诺和平（地特胰岛素），本品一般为每日傍晚注射，起效时间为1.5小时，作用可平稳保持22小时左右，且不易发生夜间低血糖，体重增加的不良反应亦较少；国产长效胰岛素是鱼精蛋白锌猪胰岛素，早已在临床使用。

本品注射后4小时开始起效，8～12小时为作用高峰，持续时间约24小时，其缺点是药物吸收差，药效不稳定。

长效胰岛素一般不单用，常与短效胰岛素合用，不可作静脉点滴。

5．预混胰岛素：

是将短效与中效胰岛素按不同比例（30/70/、50/50、70/30）预先混合的胰岛素制剂，如诺和灵30R为30%诺和灵R与70%诺和灵N预先混合的胰岛素。

选择30/70或50/50、70/30是根据病人早餐后及午餐后血糖水平来决定早餐前一次剂量皮下注射；根据病人晚餐后及次日凌晨血糖水平来决定晚餐前皮下注射剂量。

五、胰岛素治疗的注意事项

1定时定量进餐

2适当锻炼，锻炼时间最好固定

3情绪稳定

4经常监测血糖、尿糖和尿酮体

六、胰岛素治疗的适应症

1.1型糖尿病、妊娠糖尿病、特殊类型糖尿病。

2.对合理的饮食治疗和口服降糖药治疗后血糖仍然未达标的Ⅱ型糖尿病患者。

3.严重并发症、围手术期及感染应激等。

4.对难以分型的消瘦患者，均可使用胰岛素治疗。

七、胰岛素的副作用

1.低血糖反应：

多见于胰岛素剂量过大；未按时进餐；肝、肾功能不全的病人。

2.皮下脂肪营养不良。

3.胰岛素过敏。

4.高胰岛素血症。

5.胰岛素抗药性。

6.胰岛素水肿7.屈光不正。

8.体重增加。

八、如何预防低血糖?

糖尿病人会出现低血糖症状，轻则，心慌乏力，出汗，重则可以出现中枢神经功能障碍，如视力模糊、昏睡、神志不清，甚至昏迷。

因此预防低血糖出现不容小觑，那么糖尿病人如何预防低血糖呢?

（一）、定时、定量使用胰岛素或口服降糖药。

（二）、戒烟，少量饮酒或不饮酒，禁忌空腹时饮酒。

（三）、准时进餐。

若不能准时进餐，应在进餐前吃点水果、果汁或饼干等。

（四）、定期到医院复查，并遵从医嘱，以预防低血糖，特别是要预防低血糖的反复发生。

（五）、不宜空腹运动。

运动前要吃些点心，并保持运动量适当、恒定。

（六）、为预防夜间低血糖，睡前应适量食用含能量缓释系统碳水化合物的食品。

（七）、外出时，一定要备些饼干、糖果，出现低血糖先兆时及时食用.