临沂市河东区卫生局文件.docx

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临沂市河东区卫生局文件

临沂市河东区卫生局文件

临东卫字〔2009〕52号

关于印发《河东区应对甲型H1N1流感大流行

医疗救治工作方案》的通知

各乡镇、街道卫生院，九曲防保所，工业园区社区卫生服务中心，局直医疗卫生单位：

为做好甲型H1N1流感大流行的医疗救治工作，根据卫生部办公厅《关于做好应对甲型H1N1流感大流行医疗救治准备工作的通知》（卫发明电〔2009〕166号）和卫生部制定的《甲型H1N1流感诊疗方案（2009年试行版第二版）》、《甲型H1N1流感病例转运工作方案（2009年修订版）》、《甲型H1N1流感隔离治疗管理方案（2009年修订版）》、《甲型H1N1流感医院感染控制技术指南（2009年修订版）》和市卫生局《临沂市应对甲型H1N1流感大流行医疗救治工作方案》等文件要求，我们组织制订了《河东区应对甲型H1N1流感大流行医疗救治工作方案》。

现印发给你们，请认真贯彻执行。

二ＯＯ九年九月三十日

主题词：

医政医疗救治甲型H1N1工作方案通知

抄送：

山东省煤炭临沂温泉疗养院

河东区卫生局办公室2009年9月30日印发

河东区应对甲型H1N1流感大流行

医疗救治工作方案

为有效应对甲型H1N1流感大流行，指导全区各乡镇（街道）卫生院和各级各类医疗机构做好甲型H1N1流感医疗救治工作，依据卫生部办公厅《关于做好应对甲型H1N1流感大流行医疗救治准备工作的通知》和卫生部制定的《甲型H1N1流感诊疗方案（2009年试行版第二版）》、《甲型H1N1流感病例转运工作方案（2009年修订版）》、《甲型H1N1流感隔离治疗管理方案（2009年修订版）》、《甲型H1N1流感医院感染控制技术指南（2009年修订版）》和省卫生厅等规范性文件以及市卫生局《临沂市应对甲型H1N1流感大流行医疗救治工作方案》有关文件，制定本工作方案。

一、指导思想与工作目标

认真贯彻落实国家卫生部、省卫生厅和市委、市政府及区委、区政府关于甲型H1N1流感大流行医疗救治工作有关要求，坚持政府领导，部门配合，属地管理，分级负责的原则；加强领导，统一指挥，强化协调，统筹全区医疗卫生资源，积极做好应对甲型H1N1流感大流行医疗救治工作，尽最大努力做到早发现、早报告、早隔离、早治疗，减少患者死亡。

二、组织领导

区卫生局成立区级甲型H1N1流感大流行医疗救治领导小组（见附件1），具体负责辖区内甲型H1N1流感患者医疗救治工作的统一指挥、总体协调、信息数据上报等工作。

各乡镇（街道）卫生院成立乡镇级甲型H1N1流感大流行医疗救治领导小组，具体负责辖区内甲型H1N1流感患者医疗救治工作的统一指挥、总体协调、信息数据上报等工作。

各级各类医疗机构也要成立领导小组，负责本单位甲型H1N1流感大流行医疗救治工作的指挥协调。

各单位主要负责人作为第一责任人，对甲型H1N1流感大流行医疗救治工作要亲自抓，负总责，完善措施，明确职责，精心组织，抓好落实，做到认识到位、措施到位、责任到位，确保医疗救治工作有力、有序、有效进行。

三、成立医疗救治专家组

区卫生局成立区级甲型H1N1流感大流行医疗救治专家组（见附件2），负责全区甲型H1N1流感大流行医疗救治工作的指导、培训、重症患者会诊和抢救等工作，特别是重症病例医疗救治工作的指导和支持，指导医务人员做好甲型H1N1流感病例与不明原因肺炎等疾病的鉴别诊断。

各定点医院也要成立由感染性疾病、传染病、呼吸、重症医学、儿科、护理、医院感染控制、临床检验、医学影像、中医等专业组成的甲型H1N1流感大流行医疗救治临床专家组，负责本辖区内甲型H1N1流感大流行诊疗的指导、会诊、医务人员培训和重症患者的诊疗工作。

各级医疗救治专家组都要充分发挥技术支持作用，开展医务人员培训，参与和指导同级或下级定点医疗机构的医疗救治工作。

必要时，区卫生局可向下一级医疗卫生单位派出专家力量驻点帮扶、开展巡查，帮助和指导基层医疗机构开展医疗救治工作；或调动区级定点医疗机构的医疗资源支援同级异地定点医疗机构开展救治工作。

四、分级分类医疗救治

各级各类医疗机构，在甲型H1N1流感大流行医疗救治工作过程中要坚持重心下移，关口前移，分层、分级、分区域建立救治体系，在实行属地化管理、严格分级诊疗的基础上，本着“集中患者、集中专家、集中资源、集中收治”的原则对甲型H1N1流感病例实施分类救治。

严格落实医院感染控制要求，整合与调配全区医疗资源，建立区、乡联防联控机制，共同做好甲型H1N1流感大流行的医疗救治工作。

（一）对甲型H1N1轻症病例采取在家隔离治疗措施。

根据卫生部办公厅《甲型H1N1流感隔离治疗管理方案（2009年修订版）》的要求和有关规定，根据本辖区甲型H1N1流感大流行医疗救治需要、医疗资源现状及收治能力，对符合标准的轻症病例采取居家治疗措施。

居家治疗由辖区定点医院经治医师结合相关诊疗方案和患者具体病情确定，及时、完整、准确填写《甲型H1N1流感居家（住所）隔离治疗健康建议告知书》（附件5）和有关信息，在征得患者同意后进行。

轻症患者可在当地中医师指导下，参照《山东省甲型H1N1流感中医药治疗方案（2009版）》，运用中医药技术方法积极治疗。

对居家治疗病人由基层医疗卫生机构医务人员专门负责体温监测和病情观察，医务人员必须进行上门随访，频次不能低于1次/2天；在非上门随访时间，可通过电话等形式了解体温和病情，每日至少2次。

一旦发现病情恶化，要及时转至定点医院进行治疗。

各乡镇（街道）卫生院要制定居家病人管理工作制度，严格落实工作责任，对出现问题的，要追究相关医疗机构和医务人员责任。

（二）指定定点医院集中收治需住院治疗的甲型H1N1流感病例。

区卫生局确定河东区人民医院作为区级定点医院，同时确定山东省煤炭临沂温泉疗养院作为区级后备医院（见附件3）。

各乡镇（街道）卫生院要按照“集中患者、集中专家、集中资源、集中收治”原则，结合当地流行发展特点和医疗资源情况，在满足日常医疗需求和急危重症救治的前提下，指定定点医院集中收治甲型H1N1流感病例，同时还要指定1-2所村卫生室作为后备村卫生室，必要时还可根据本地大流行情况对乡镇级定点医院进行及时调整，统筹资源安排。

严格掌握患者收住院的指征。

对于年龄＜5岁的儿童；年龄≥65岁的老年人；妊娠妇女；伴有以下疾病或状况者：

慢性呼吸系统疾病，心血管系统疾病（高血压除外）、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、免疫功能抑制（包括应用免疫抑制剂或HIV感染等致免疫功能低下）、19岁以下长期服用阿司匹林者；集体生活于养老院或其他慢性病疗养机构的人员等五种人群要及时转至定点医院科学救治，提高治愈率，降低死亡风险。

各级各类医疗机构，要鼓励中医药专家应用中医药技术方法参与救治临床患者。

（三）严格掌握重症病例指征。

各级各类医疗机构要严格按照《甲型H1N1流感隔离治疗管理方案（2009年修订版）》，筛查重症病例并及时将重症患者病例资料及其他信息与区级定点医院进行沟通；区级定点医院和专家组要对上报重症病例进行规范会诊，指导基层医院科学诊治，对于符合转诊条件的要及时转诊至区级定点医院进行及时救治。

各级定点医院要依法履行职责，区、乡两级定点医院要依据《甲型H1N1流感病例转运工作方案（2009年修订版）》建立双向转诊制度，完善转诊规范，分级承担重症病例、普通病例的医疗救治工作。

（四）定点医院应符合呼吸道传染病收治要求，不具备条件的要对相应的设备设施等进行改善、改造，使之达到收治呼吸道传染病的要求。

后备医院应为符合呼吸道传染病收治要求，具备感染科、呼吸科、重症医学科、实验室检测等救治条件的综合医院。

山东省卫生厅按照每所定点医院收治100名重症患者预计，制定了《山东省甲型H1N1流感定点医院基本配备标准（试行）》（见附件4），各县区要根据疫情发展形势进行调整和扩充，设置必需的隔离病房和重症隔离救治病床，配备必须的治疗抢救设备、药品（包括中药饮片）和消毒、防护设备。

应加强医疗救治技术队伍配备，成立院内专家组，由本院呼吸科、ICU、检验科、影像科和感染性疾病科的学科带头人和骨干经统一培训后组成。

（五）定点医院腾空。

各乡镇（街道）卫生院要成立定点医院腾空领导小组，制定工作方案，根据疫情发展情况和预计住院人数，积极指导辖区内各定点医院有步骤地进行腾空。

各定点医院要制订具体的病区调整和腾空方案，明确组织领导、职责分工、腾空流程、安全保障。

原则上应首先预留10%床位用作收治甲型H1N1流感病例，腾空的床位原则上以病区为单位相对独立、符合医院感染控制要求。

山东省煤炭临沂温泉疗养院作为区级后备医院，要按定点医院的相关要求储备人力和物资资源，当区级定点医院重症患者超过50例时，启动后备医院收治甲型H1N1重症病例。

后备医院的感染科、呼吸科、重症监护科、儿科，要在24小时之内腾空病房，符合出院条件的患者可以办理出院手续，不符合出院条件的要在保证安全的前提下，有序地转送至非甲型H1N1流感定点医院继续治疗。

当患者数量超过各乡镇（街道）定点医院收治能力时，各乡镇（街道）卫生院按顺序启动定点后备村卫生室，必要时可以建议当地人民政府征用宾馆、学校等改善通风条件，集中收治甲型H1N1流感病例。

（六）做好病例转运工作。

对于甲型H1N1流感轻症患者，一般实施居家治疗的原则，对于本人不同意居家治疗的，要按照《甲型H1N1流感病例转运工作方案（2009年修订版）》和《甲型H1N1流感医院感染控制技术指南（2009年修订版）》要求转至辖区内定点医院治疗；对于高危病症（包括年龄＜5岁的儿童；年龄≥65岁的老年人；妊娠妇女；伴有以下疾病或状况者：

慢性呼吸系统疾病，心血管系统疾病（高血压除外）、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、免疫功能抑制（包括应用免疫抑制剂或HIV感染等致免疫功能低下）、19岁以下长期服用阿司匹林者；集体生活于养老院或其他慢性病疗养机构的人员）要及时按照《甲型H1N1流感诊疗方案（2009年试行版第二版）》要求转至定点医院；对于筛查出的重症患者在市级定点医院专家指导基础上进行科学救治，符合转诊条件的要转至区级定点医院。

五、严格落实医院感染控制要求。

医疗机构要高度重视甲型H1N1流感医院感染控制工作，严格按照《甲型H1N1流感医院感染控制技术指南（2009年修订版）》要求，制订相关管理制度，完善工作规范和流程，建立并落实工作人员岗位责任制。

要根据甲型H1N1流感的流行病学特点，针对传染源、传播途径和易感人群三个基本环节，切实落实各项措施，有效开展消毒隔离工作，科学实施医务人员个人防护。

要加强实验室生物安全管理，严格实验室质量控制。

要加强病房管理，严密监测住院病例症状，发现疑似感染甲型H1N1流感的患者应当及时隔离，避免感染其他患者；要加强探视管理，对有发热、流感症状的探视人员应当限制进入病房；要加强医务人员个人防护，发现有发热、流感症状的医务人员应避免接触患者；定点医院的环境布局要符合医院感染控制要求，要设置专门的区域停放转运救护车辆，配置洗消设施，配备专门的医务人员、司机、救护车辆负责甲型H1N1流感病例的转运工作；要加强人流和物流的管理，严格执行探视制度，防止院内交叉感染。

六、医疗救治资源和人员准备。

各乡镇（街道）要抓紧整合辖区内的医疗救治资源，做好应对大流行的各项医疗救治工作。

甲型H1N1流感大流行时，全区各级各类医疗机构必须服从卫生行政部门的统一指挥调度。

（一）建立医疗救治梯队。

区、乡级医院都要合理调配医疗服务力量，建立一、二、三线医疗救治梯队，第一梯队以呼吸、感染、传染病专业为主，第二梯队以重症医学、急诊、儿科、中医等专业为主，第三梯队为其他专业医务人员。

各乡镇（街道）各单位可以根据医疗救治工作需要，对医疗队人员和专业构成进行相应调整。

第一梯队和第二梯队医疗队可以参加重症病例医疗救治工作，第三梯队医疗队经过相关专业培训后，可以参加其他需要住院治疗甲型H1N1流感病例的医疗救治工作。

（二）做好医疗救治物资储备。

各乡镇（街道）卫生院和各定点医院均要了解当地药品、疫苗、防护用品、呼吸机等储备情况及调动使用程序。

要详细掌握可调动医疗资源数量，包括病床数、医护人员数、呼吸机数（包括成人呼吸机和儿童呼吸机）、救护车数、储备药品和防护用品数以及其他必需的设备、设施数，并保证物品的完好和可用。

要科学测算现有医疗资源和流感大流行期间所需医疗资源之间的差距，储备必需的呼吸机、药品、防护用品等。

要及时评估储备的医疗资源，一旦资源不足，应及时向当地政府申请补充。

要做好定点医院感染科、呼吸科、重症医学科、实验室检测等能力的储备和建设。

七、开展全员培训。

按照分级、分层培训的原则，根据卫生部办公厅《甲型H1N1流感诊疗方案（2009年试行版第二版）》、《甲型H1N1流感病例转运工作方案（2009年修订版）》、《甲型H1N1流感医院感染控制技术指南（2009年修订版）》和医务人员自我防护、转诊流程、病历书写等内容对各级各类医疗机构实施全员培训。

对于第一梯队着重培训重症病例的诊疗救治；对于第二梯队在培训普通病例救治的同时系统培训重症病例的救治；第三梯队必须经过甲型H1N1流感医疗救治专业培训后方可参加甲型H1N1流感病例的医疗救治；对乡镇（街道）卫生院、乡村医生，要重点培训其早期诊断、患者转运知识。

此外，要采取制作下发培训光盘、编写甲型H1N1流感诊疗手册等多种形式，对乡镇（街道）卫生院、乡村医生、二级以上医疗机构医务人员、患儿家属和社会人员进行全员培训和宣传教育。

八、演练安排

按照卫生部有关文件要求，我局将再次举行区级定点医院甲型H1N1流感医疗救治模拟演练。

各乡镇（街道）卫生院和各级各类医疗机构也要依照本方案要求，结合当地实际，制订定点医院腾空、病例分流转运、医院感染防控等工作演练方案，认真组织模拟演练。

演练工作要融锻炼队伍、规范程序、确立标准、宣传教育于一体，增强应急处置能力，带动医疗救治水平的全面提高。

附件1：

河东区甲型H1N1流感

医疗救治领导小组成员名单

领导小组

组长：

陈西凯

副组长：

蔡明鹏马从根刘振华

成员:

汪池连张林青王昌喜张学功邢其圣田立申

王普庆许学利张炳业张金运葛瑞平张作臣

领导小组办公室成员

主任：

张林青

成员：

朱孟珍李文雨孙荣平刘锦娟

附件2：

河东区甲型H1N1流感医疗救治

专家组成员名单

侯子训河东区人民医院副主任医师

伍文达河东区人民医院副主任医师

杨献华河东区人民医院副主任医师

梁宜平河东区人民医院副主任医师

孙磊河东区人民医院副主任医师

孙继杰河东区人民医院副主任医师

玄克山河东区人民医院副主任医师

罗秀华河东区人民医院副主任护师

费立娥河东区人民医院副主任药师

武昌河东区人民医院副主任检验师

李磊河东区人民医院主治医师

张汉卿山东省煤炭临沂温泉疗养院副主任医师

王明亮山东省煤炭临沂温泉疗养院副主任医师

王宝军山东省煤炭临沂温泉疗养院副主任医师

附件3：

河东区甲型H1N1流感

医疗救治定点收治医疗机构

区级定点医院：

河东区人民医院

区级后备医院：

山东省煤炭临沂温泉疗养院

乡镇级定点医院：

相公街道：

相公中心卫生院

汤头街道：

汤头中心卫生院

太平街道：

太平街道卫生院

凤凰岭街道：

凤凰岭街道卫生院

郑旺镇：

郑旺镇卫生院

八湖镇：

八湖镇卫生院

汤河镇：

汤河镇卫生院

刘店子乡：

刘店子乡卫生院

附件4：

山东省甲型H1N1流感定点医院

基本配备标准（试行）

按照每定点医院30名重症病例计算，各定点医院需做好以下基本配备：

1、甲型H1N1流感隔离病房60间；

2、重症隔离救治病房30床单位；

3、仪器设备：

①有创呼吸机30台，无创呼吸机30台②动脉血气分析仪30-60台③微量注射泵30台，微量输液泵30台④心电监护仪30台（其中3-6台带中心静脉压检测）⑤床边血液滤过机6-15台⑥床边X拍片机3-6台⑦监护除颤起搏一体机3-6台⑧无中心负压吸引设备的，配吸痰器30台⑨五分类白细胞计数仪3-6台⑩便携式B超仪3-6台;

4、适量准备抗病毒药品,如奥斯他韦片300盒，扎那米韦喷剂300盒；

5、适量准备消毒用品：

①含氯消毒剂、过氧乙酸、84消毒液或健之素、漂白粉乳剂、过氧化氢等②消毒剂气溶胶喷雾器③空气动态净化机④床单位消毒机等；

6、防护用品：

全面型呼吸防护器9具及医用防护口罩（符合GB19083-2003《医用防护口罩技术要求》，口罩应当配有鼻夹，具有良好的表面抗湿性，对皮肤无刺激，气流阻力在空气流量为85L/min情况下，吸气阻力不得超过35mmH2O，滤料的颗粒过滤效率应当不小于95%。

也可选用符合N95或FFP2标准的防护口罩）6000只；一次性乳胶手套6000套，一次性鞋套6000套，一次性隔离衣6000套，一次性隔离帽6000套，防护眼镜600只；一次性防护服（符合GB19082-2003《医用一次性防护服技术要求》，可为联体或分体式结构，穿脱方便，结合部严密。

袖口、脚踝口应为弹性收口，具有良好的防水性、抗静电性、过滤性效率和无皮肤刺激性）6000套。

附件5：

甲型H1N1流感居家隔离治疗健康建议告知书

1、您在隔离期请勿离开居所。

2、请注意休息，多饮水。

3、医务人员会定期上门测量体温及问询您的病情进展。

4、您应尽量单间居住，减少与共同居住者的接触机会。

5、您的居室应经常通风，保持居室空气新鲜。

6、您在咳嗽和打喷嚏时，应使用纸巾保护遮掩口鼻。

7、您在接触呼吸道分泌物后，应当使用清洁剂洗手或者使用消毒剂消毒双手。

8、您在居所共同区域活动时，需戴外科口罩。

9、您在发病后至少需在居所隔离观察治疗7天。

7天后流感症状仍未消失，需待症状消失后24小时，方可解除隔离治疗。

10、如病情出现变化，请及时到设置发热门诊的医疗机构就诊，在此过程中请全程配戴外科口罩。