医学外科学简答题2.docx

医学外科学简答题2.docx

《医学外科学简答题2.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医学外科学简答题2.docx（8页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

医学外科学简答题2

外科学简答题

（2）

外科扩展题，我是被内科的过敏性紫癜吓怕了……

真题导航：

外科学|简答题

（1）

普通外科

1、腹外疝的临床类型：

 ▲

①易复性疝：

疝内容物很容易回纳入腹腔的。

②难复性疝：

疝内容无不容易回纳入腹腔内但并不引起严重症状者。

髂窝区后腹膜与后腹壁结合得极为松弛，更易被推移，与盲肠（包括阑尾）,乙状结肠或膀胱随之下移而成为疝囊壁的一部分，这种疝称为滑动疝。

③嵌顿性疝：

疝门较小而腹内压突然增高时，疝内容物可强行扩张囊颈的弹性收缩，又将内容物卡住，使其不能回纳，这种情况称嵌顿性疝。

有：

Richter疝（无系膜侧肠管壁疝），Littre疝（小肠憩室疝），Maydl疝（逆行性疝）；前两一般仅嵌顿，无梗阻；后者易坏死。

④绞窄性疝:

嵌顿如不及时解除,肠管及其系膜受压情况不断加重可使动脉血流减少,最后导致完全阻断

2、嵌顿性疝和绞窄性疝的处理原则：

▲

具备下列情况的可先进行复位手术:

⑴嵌顿时间在3-4小时以内，局部压痛不明显，也无腹部压痛或腹肌紧张等腹膜刺激征者。

⑵年老体弱或伴有其他疾病而估计肠袢尚未绞窄性梗死者。

⑶嵌顿性疝原则上需要紧急手术治疗——防止疝内容物坏死并解除伴发的肠梗阻；绞窄性疝的内容物——坏死，需要手术。

3、腹股沟斜疝和直疝的鉴别     

斜疝

直疝

发病年龄

儿童及青壮年

老年

突出途径

经腹股沟管突出，可进阴囊

由直疝三角突出，不进阴囊

疝块外型

椭圆或梨型，上部呈蒂状

半球形，基底较宽

回纳疝块后压住深环

疝块不再突出

疝块仍能突出

精索与疝囊的关系

后方

前外方

疝囊颈与腹壁下动脉的关系

A的外侧

A的内侧

嵌顿机会

较多

极少

4、剖腹探查的指征：

（手术探查指征）★★

（1）腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大者

（2）肠蠕动音逐渐减弱、消失或出现明显腹胀者

（3）全身情况有恶化趋势

（4）红细胞计数进行性下降者

（5）血压由稳定转为不稳定甚至下降者

（6）胃肠出血者

（7）积极救治休克而情况不见好或继续恶化者。

5、急性弥漫性腹膜炎的原则及适应症：

（1）原则:

处理原发病，彻底清洁腹腔，充分引流，术后处理。

（2）适应症:

a.经非手术治疗6-8h后，腹膜炎症及体征不好转反而加重者。

b.腹腔内原发病变严重。

c.腹腔内炎症较重，有大量积液，出现严重肠麻痹或中毒症状，尤其是有休克表现者。

d.腹膜炎病因不明，且无局限趋势者。

6、胃溃疡的分型、临床表现及手术适应症：

    ★

（1）分型：

Ⅰ型:

最常见，50%-60%，低胃酸，位于胃小弯角切迹附近。

Ⅱ型:

20%，高胃酸，胃溃疡合并十二指肠溃疡。

Ⅲ型:

20%，高胃酸，位于幽门管或幽门前。

Ⅳ型:

5%，低胃酸，位于胃上部1/3，胃小弯接近贲门处

（2）临床表现：

a.发病年龄多为40-60岁,多位于胃窦小弯侧;

b.主要症状是腹痛，但节律性不如十二指肠溃疡明显。

进餐0.5-1H开始，持续1-2H后消失，进食不能缓解，痛点常在上腹剑突与脐连线中点或略偏左,抗酸治疗缓解后常复发。

c.年龄较大的患者，呈不规则持续痛

（3）手术指征：

①内科治疗8-12w溃疡不愈合或短期复发者。

②发生溃疡出血、瘢痕性幽门梗阻等。

③溃疡巨大或高位溃疡。

④胃十二指肠复合性溃疡。

⑥溃疡不能除外恶变或已恶变者。

7、胃十二指肠溃疡急性穿孔的诊断要点?

病史：

①有溃疡病史；

好发部位：

②胃十二指肠壁近幽门处；

临床表现：

③突发上腹刀割样剧痛迅速发展成全腹疼痛，伴休克或恶心呕吐；④明显的腹膜刺激征；

辅助检查：

⑤WBC升高、X线膈下游离气体、腹穿有食物残渣；⑥诊断性腹腔穿刺抽出液含胆汁或食物残渣。

8、胃癌的常见转移途径？

答：

①直接浸润

②血行转移：

肝，肺

③腹膜种植转移：

卵巢Krukenberg瘤

④淋巴转移：

最主要的方式，可由胸导管→左锁骨上，或者肝圆韧带→脐周

9、肠梗阻按病因分类？

（1）机械性：

各种原因引起的肠腔狭窄

①肠腔堵塞 ；②肠管受压；③肠壁病变；

（2）动力性：

无器质性肠腔狭窄，如急性弥漫性腹膜炎

机制：

神经反射或毒素刺激→肠壁功能紊乱→肠蠕动功能丧失或肠管痉挛→肠梗阻（麻痹性或者痉挛性）

（3）血运性肠梗阻：

肠系膜血管栓塞或血栓形成→血运障碍→肠麻痹

10、肠梗阻临床表现:

症状:

（1）局部表现：

腹部阵发性绞痛,呕吐,腹胀,肛门停止排气排便.

（2）全身表现：

体液丧失、感染和中毒、休克、呼吸和循环系统障碍

检查:

腹部体检:

视诊:

可见腹胀,肠型和蠕动波;

触诊:

单纯性有轻压痛,绞窄性有固定压痛和腹膜刺激征.

叩诊:

绞窄型可移动性浊音阳性;

  听诊:

机械性梗阻时,肠鸣音亢进,有起过水声或金属声.麻痹性肠鸣音减弱或消失.

11、绞窄性肠梗阻的特征？

（1）临床表现：

①腹痛发作急骤持续性痛；

②早期出现休克 ；

③明显腹膜刺激征 ；

④腹胀不对称；

⑤呕吐物肛门排出血性腹穿血性液；

⑥积极非手术治疗无改善；

⑦腹部X片见孤立突出胀大的肠袢不因时间而改变位置或假肿瘤征。

（2）肠梗阻治疗原则：

是矫正肠梗阻所引起的全身生理紊乱和解除梗阻。

①基础疗法：

a.胃肠减压；b.矫正水电解质紊乱和酸碱失常；c.防治感染和中毒

②解除梗阻（手术治疗和非手术治疗）

12、右半及左半结肠癌的临床表现、病理及伴梗阻时处理有何不同？

（1）右半以肿块型为主，以全身症状、贫血、腹部肿块为主；

左半以浸润型为主，以肠梗阻、便秘、腹泻、便血（大便习惯或性状改变）为主。

（2）处理：

a.右半结肠癌一般作右半结肠切除一期回结肠吻合术；

b.左半结肠癌一般作梗阻部位的近侧作结肠造口，在肠道充分准备的情况下，再二期手术行根治性切除。

13、痔的临床表现

①便血：

无痛性间歇性便后出鲜血；

②痔块脱落：

第二、三、四期内痔或混合痔（内痔与外痔通过直肠上下静脉的交通支相通）可出现；

③疼痛：

单纯内痔无疼痛，当合并有血栓形成，嵌顿，感染等情况时，才出现疼痛。

④肛周瘙痒。

心胸外科

1、闭合性多根肋骨骨折的治疗原则如下：

（1）保持呼吸道通畅。

（2）防治休克：

输血，输液，给氧。

（3）控制反常呼吸，包括：

①厚敷料加压包扎固定；②肋骨牵引；③手术内固定；④有呼吸衰竭时，气管插管和正压通气，呼吸机辅助呼吸。

2、具备以下征象则提示存在进行性血胸：

（1）持续脉搏加快、血压降低，或虽经补充血容量血压仍不稳定

（2）闭式胸腔引流量每小时超过200毫升，持续3小时

（3）血红蛋白量、红细胞计数和红细胞压积进行性降低，

（4）引流胸腔积血的血红蛋白量和红细胞计数与周围血相接近，且迅速凝固。

（5）胸穿不凝血液，X线胸腔阴影增大。

3、有下列情况应行急诊开胸探查术：

（开胸探查指征）  ★

（1）胸膜腔内进行性出血；

（2）心脏大血管损伤；

（3）严重肺裂伤或气管、支气管损伤；

（4）食管破裂；

（5）胸腹联合伤；

（6）胸壁大块缺损；

（7）胸内存留较大的异物。

4、具备以下征象则提示存在进行性血胸：

（1）持续脉搏加快、血压降低，或虽经补充血容量血压仍不稳定

（2）闭式胸腔引流量每小时超过200毫升，持续3小时

（3）血红蛋白量、红细胞计数和红细胞压积进行性降低，

（4）引流胸腔积血的血红蛋白量和红细胞计数与周围血相接近，且迅速凝固。

5、肺癌临床分类及特征：

①鳞状细胞癌：

分化程度不一，但生长速度较慢，病程长，对放疗化疗较敏感。

②小细胞癌：

形态与小淋巴细胞相似，如燕麦穗粒。

恶性程度高，生长快，较早出现淋巴转移，预后差。

③腺癌：

多为周围型肺癌，早期一般没明显临床症状，X线检查发现，表现为圆形分叶状肿块。

一般生长慢，有时早期发生血行转移，淋巴转移较晚。

④大细胞癌：

极少见，细胞大，胞浆丰富，细胞核形态多样，排列不规则。

分化程度低，常在脑转移后才被发现，预后很差。

6、食管癌的临床表现及X线征象：

（1）临床表现：

①早期症状不明显，但在吞咽粗食物时可能有不同程度的不适感觉，包括咽下事物哽咽感，胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉样疼痛。

食物通过缓慢，症状时重时轻，进展缓慢。

②中晚期典型症状是进行性咽下困难，先是干食物，最后水和唾液也不能咽下，常吐黏液痰。

③病人逐渐消瘦、脱水、无力,如果癌肿侵犯喉返N出现声音嘶哑，如压迫颈交感N节，可产生Horner综合征，如侵入食管、支气管引起食管支气管瘘，并发呼吸系统感染。

（2）X线征象:

①食管黏膜皱襞紊乱、粗糙或有中断现象；②小的充盈缺损；③局限性管壁僵硬，蠕动中断；④小龛影。

⑤中晚期有明显的不规则狭窄和充盈缺损，管壁僵硬。

7、食管癌的鉴别诊断、手术适应症和禁忌症

（1）食管癌的鉴别诊断：

早期无下咽困难，食管炎食管憩室食管静脉曲张鉴别；有下咽困难，食管良性肿瘤，贲门失弛症，食管良性狭窄鉴别。

（2）食管癌手术适应症和禁忌症：

①适应症：

全身状况良好，有较好的心肺功能储备，无明显远处转移征象者，一般以颈段癌长度＜3cm，胸上段长度＜4CM，胸下段长度＜5CM切除。

②禁忌症：

全身状况差，已成恶病质。

有严重心肺或肝肾功能不全者；病变侵犯范围大，已有明显外侵和穿孔现象；已有远处转移者。