手术室开展优质护理服务新举措9.docx
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手术室开展优质护理服务新举措9
2014年推行优质护理服务工作实施方案
为进一步深化推动优质护理服务服务，增进优质护理服务可持续进展。
按照卫生部、国家中医药管理局《2012年推行优质护理服务活动方案》、《广西2012年推行优质护理服务工作方案》，结合我院实际情形，制定本工作方案。
一、指导思想
贯彻落实《“十二五”期间深化医药卫生体制改革计划暨实施方案》，结合全国卫生系统创先争优和“三好一满意”活动，以增强护理内涵建设和提高技术水平为核心，依照《医院实施优质护理服务工作标准（试行）》和《临床护理实践指南（2011版）》，扎实推动优质护理服务，尽力为人民群众提供安全、优质、满意的护理服务。
二、工作原则和目标
（一）工作原则
坚持以改革护理服务模式为切入点，实施临床护士对患者的责任制整体护理；坚持以全面履行护理职责为落脚点，深化专业内涵建设，提升临床护理质量；坚持以增强科学管理为关键点，充分调动护士队伍踊跃性，成立推动优质护理服务的长效机制。
依照“改模式、重临床、建机制”的工作原则，增进护理工作适应公立医院改革与进展的需要，适应人民群众健康需求日趋增加的需要。
（二）工作目标
1.全院住院病区继续巩固和扩大优质护理服务覆盖面，继续深切开展优质护理服务服务。
2.到2012年12月，各住院病区优质护理服务覆盖100%，并在门诊、急诊、手术室等部门开展优质护理服务。
三、组织机构
组长：
（院长）
副组长：
（分管护理业务副院长）
成员：
（办公室主任）
（医务科主任）
（护理部主任）
（护理部副主任）
（财务科科长）
（药械科副主任）
（后勤科科长）
四、工作任务
1.改善临床护理服务。
（1）深化护理模式改革。
继续推行责任制整体护理工作模式，为患者提供全面、全程、专业、人性化的护理服务。
在门（急）诊、手术室等部门探索优质护理的实践形式，优化门（急）诊服务流程，推行“一站式服务”，做好对患者的健康教育和指导，为手术患者提供规范的围手术期护理，保障患者安全，表现人文关切。
（2）全面履行护理职责。
责任护士全面履行护理职责，关注患者身心健康，做好专业照顾、病情观察、医治处置、心理支持、沟通和健康指导等任务，为患者提供整体护理服务。
工作进程中，不依赖患者家眷或家眷自聘护工护理患者。
（3）增强护理内涵建设。
认真落实临床护理实践指南和护理技术规范，细化工作标准，规范护理行为。
责任护士能够正确实施医治处置，紧密观察、评估患者病情并及时与医师沟通，配合医师一路完成诊疗计划，同时，增强与患者的交流，尊重关心珍惜患者，增进护患信赖。
依照《中医医院中医护理工作指南》的要求开展临床护理服务，充分表现中医和民族医护理特色优势。
（4）提高专科护理水平。
临床护理服务充分突出专科特色，责任护士运用专业技术知识，对患者开展个性化的健康教育，指导进行康复锻炼，增进患者功能恢复，解决护理疑难问题，提高专科护理水平，保障患者安全，提高医疗质量和效率。
（5）踊跃开展延伸服务。
鼓励对出院患者进行随访，将常规随访、专科随访和专病随访相结合，在医院层面成立多部门合作机制。
2.增强护士科学管理。
（1）保证临床护士配备。
依照责任制整体护理的要求配备护士，临床护理职位护士占全院护士比例不低于95%。
普通病房实际护床比不低于0.4:
1，每名护士平均负责的患者不超过8个，新生儿监护病房护患比为1.5-1.8:
1。
门（急）诊、手术室等部门按照门（急）诊量、医治量、手术量等综合因素合理配置护士。
（2）合理调整护理人力。
按照工作量、技术难度等因素合理调整护理人力，加床或危重症患者较多时，及时增加护士数量；制定护士人力紧急调配预案，遇有突发事件和特殊情形时，保证护士的应急调配。
护士排班兼顾临床需要和护士意愿，表现对患者的持续、全程、人性化护理。
（3）完善绩效考核制度。
护士的绩效考核以护理服务质量、数量、技术风险和患者满意度为重点，从德、能、勤、绩进行综合考评，注重临床表现和工作业绩，将绩效考核结果与护士的收入分派、职称晋升、学习深造、奖励评优等挂钩，向工作量大、技术性难度高的临床护理职位倾斜，表现同工同酬、多劳多得、优绩优酬。
（4）加大护理培训力度。
医院制定并实施护士的在职培训计划，按如实际需要开展新护士规范化培训、专科培训和管理培训等，创新培训的方式方式，深化“以病人为中心”的理念，注重人文精神和职业素养的培育，提高服务能力和专业技术水平。
（5）探索实施职位管理。
结合公立医院人事制度改革，探索实施护士的职位设置管理，科学设置护理职位，制定职位目录、职责和任职条件，成立职位责任制度，实行按需设岗、竞聘上岗、按岗聘用，慢慢将护士按身份管理转变成按职位管理。
3.保障护士合法权益。
（1）切实落实护士编制。
医院按照核定的人员编制标准，落实护士编制，不得随意减少编制内护士职数，不得随意增加编外聘用合同制护士。
医院的服务规模、床位数量等发生转变时，应当合理调整护士配置数量并保证编制的落实。
（2）保证护士福利待遇。
医院执行国家有关工资、职位津贴、福利待遇、职称晋升的规定，提高临床一线护士的工资待遇水平。
医院聘用的合同制护士与编制内护士享有同样待遇，做到同工同酬、公平公正。
（3）落实支持保障办法。
关心护士的身心健康，改善护士的工作条件，成立健全支持保障系统，减少病房护士从事非护理工作，形成全院各部门服务于临床的格局，提高护理工作效率。
药剂部门承担长期医嘱药品配送工作，病区所需物品由后勤部门下送。
五、有关工作要求
（一）强化组织领导。
进一步增强对推行优质护理的组织领导，各病区按照本方案要求，结合两年来的实施经验，制定2012年具体工作计划，细化工作目标，明确主要办法，落实工作任务。
（二）增强部门协调。
通过医院各级会议、医院Q群、宣传板报等形式，为优质护理服务的进展营造良好气氛。
（三）成立长效机制。
各病区重视开展优质护理服务信息搜集工作，重视总结、交流经验，彼此借鉴，扬长避短，一路提高。
对开展优质护理服务中的先进病房和个人，及时鼓励和表彰。
护理部
2012年8月7
手术室优质护理服务办法
随着我院优质护理服务的实施，各项活动不断推动，手术室作为专业科室也在踊跃参与中。
按照国家卫生部对优质护理服务工作的要求，全员踊跃参与，转变服务理念，使病人以最佳的生理和心理状态，愉快地渡过围手术期，特制定优质护理服务具体办法如下：
一、术前访视
一、术前访视一般选择在术前1日下午进行，访视者为配合该患者手术的巡回护士。
应尽可能避开患者进食或进行其他医治的时刻，访视时刻应控制在10～15min为宜，并尽可能提供安静舒适的访视环境，减少噪音。
二、访视前认真阅读医疗和护理病历，了解手术和麻醉方式，病情及各类生化检查结果。
了解病人的一般情形、精神情感、感觉状况、运动神经状况、排泄情形、呼吸、循环、体温、皮肤、水电解质平衡状况等，进行术前评估。
从护理角度预见手术中可能出现的问题，对手术的全进程做到心中有数，采取踊跃有效的办法进行预防。
3、进入病房应先主动做自我介绍，消除护患间的陌生感，然后讲明来意。
简要介绍手术室的环境、手术的医疗设施;介绍手术医师及麻醉师的可能情形。
4、鼓励患者表达其意愿和担忧，告知术中的体位、可能的不适和必要的配合和入室前的注意事项：
禁食、禁饮的时刻；术日改换清洁的衣服；如有珍贵物品、饰物和义齿等请交家眷保管，女性患者勿化妆等。
五、按照患者的不同心理状态、同意能力，生活适应和家庭背景，用亲切温暖的话语安慰、鼓励患者，有针对性地进行心理护理，并注意保护病人隐私，增强患者树立战胜疾病的信心。
六、按照访视记录单的内容认真作好记录，以便采取相应办法。
术前访视完毕，感激患者的配合，告知第二天手术一直会陪在其身旁安抚患者紧张的情绪。
二、术中护理
一、手术当天，由术前访视的护士到病房接患者，减少病人陌生感，与病区护士进行交接，查对无误后，带领病人进入手术室。
二、麻醉前巡回护士再次和术者、麻醉师三方进行查对病人的信息。
3、协助医生摆好患者的体位，同时向患者讲述正确体位对手术和麻醉及避免术后并发症的重要性，避免体位不妥影响呼吸和循环或肢体引发压疮，，要充分利用体位软垫，使手术病人更舒适、术野暴露更清楚，维持胸廓运动和肢体的功能位。
4、注重心理护理，及时了解病人的需要并知足其需要。
要特别关注几个时刻段：
如麻醉时，手术开始时，病人感觉不适时，生命体征转变时，强调巡回护士必然要在病人身旁，予以安慰、鼓励。
五、对于老人、儿童、妇女开展牵手服务。
边操作边与病人沟通，必要时握住病人的手。
如麻醉实施前，巡回护士会对病人说：
“请您握住我的手，我会陪伴您一路渡过这特别时刻，若是您害怕，请告知我，咱们一路分担。
”
六、对意识清醒的紧张患者，不仅做心理疏导，还能够握住患者的手，让其随自己做深呼吸运动以放松紧张状态。
7、手术进程中，注意调节室温。
在病人的颈部围上围脖、外展的手臂套上保暖套、等医生预备消毒时才将病人身上盖的被子移开；手术结束后，送病人出手术室房间时帮病人穿着整齐注意保护病人的隐私，并注意保暖。
天气酷寒时，对输入液体和腹腔冲洗液进行加温，避免术中低体温
八、周密观察患者生命体征转变、注意心电监护，维持输液通畅。
并认真观察患者的脸部表情，观察各类仪器利用情形，以保证手术的顺利进行和患者的安全。
九、严格执行手术室各项护理操作规程。
认真做好各类护理记录。
要求：
各项护理做到稳、准、轻、快。
手术中不谈论与手术无关的话题，不高声喧哗，表现人性化的关爱。
10、成立病人接送记录本、快速病理记录本，完善交班流程及交班记录本的书写。
认真填写手术护理记录单，完善抗生素执行单的填写及保管。
增强巡回护士和苏醒室护士的交接，自查安全隐患，保证手术病人护理安全。
三、术后回访
一、巡回护士送患者回病房，安置好正确体位，与病房护士做好交接工作，对患者术中情形和输入液体、皮肤状况和各类管道进行详细交接。
和家眷讲解麻醉方式所需体位和要求，及各类创口引流管的管理，以取得配合。
、
二、术后回访的时刻一般选择在术后第2天，如病人手术范围较大等特殊情形可适当延迟访视时刻，访视者仍然为配合该手术的巡回护士。
询问患者术后一般情形：
包括切口疼痛、肠蠕动情形、肢体血运、肢体活动度、肢体肿胀、有无压疮及其他手术并发症。
3、进入病房应先问候患者，说明回访目的，通过与患者的交谈了解患者及家眷对手术的态度和心理状态和对手术的熟悉和经受情形，用较通俗易懂的方式向患者介绍手术的可能情形及必要的术后注意事项，嘱安心恢复。
4、对患者提出的护理方面存在的问题给予处置、安慰和解释，对于不能及时处置的与护士长沟通及时进行解决整改。
五、对手术后的病人进行随访，对病人的疑问，耐心解答，并给予鼓励的话语，给病人送去衷心的祝愿；了解病人对手术室护理人员工作、服务的满意度
六、对外科医生进行反馈了解术中配合、服务临床需要改良的方面以使医护配合加倍默契；
7、向病房护士了解转运交接中需要改良的项目等。
通过这些反馈来了解手术室护理工作中的不足，认真完成术后回访记录单的记录情形。
制定整改办法，以更好地服务于病人。
手术室优质护理服务的具体实施
【摘要】目的探讨优质护理服务在手术室的实施效果。
方式通过转变管理模式；增强手术室全程化优质护理服务战略；手术室专一化优质护理服务战略；成立手术室优质护理服务长效机制。
结果通过优质护理服务在手术室的开展，提高了手术室的工作效率和服务能力，增强了手术服务质量，提高了患者和手术医生满意度。
结论优质护理服务的实施，使围手术期患者享受到了人性化、系统化、规范化的优质护理服务。
[Summary]PurposeExploretheeffectofservicesqualityofnursingcareintheoperatingroom.Methodbychangingmanagementmodeinenhancedintegratedservicesqualityofnursingcareinoperatingroomstrategies;operatingroomsdevotedtoqualitynursingservicesstrategy;createsnursingservicebrand,establishingefficientmechanismoftheservicesqualityofnursingcareinoperatingroom.ResultsThroughthehighqualitycareintheoperatingroom,improveefficiencyintheoperatingroom,andservicecapabilities,enhancethequalityofsurgicalservices,improvepatientandsurgeonsatisfaction.Conclusion
Implementationofqualitycareservices,peri-operativepatientsenjoythepersonalized,systematicandstandardizedqualityofnursingcareservices.
【关键词】手术室 优质护理
[Keywords]Operatingroomnursingquality
手术室优质护理服务指手术室护理人员以手术患者、手术医生为中心，强化服务意识，深化手术室护理专业内涵，全面落实护理职责，为手术患者实施术前访视，术中关爱、术后随访的围手术期责任制护理。
在系统化整体护理的基础上，改变了以往只忙于手术而忽略了患者心理、生理、社会等各方面的因素[1]，为手术医生提供“个性化、专业化、温馨的”服务，整体提升手术室护理服务质量水平。
1增强手术室全程化优质护理服务
1.1全程化优质护理服务基础服务
1.1.1亲切的问候面带笑容的进行自我介绍，按照患者的年龄选择适合的称号和适合的问候语。
1.1.2温馨舒适的环境适宜的手术室温度，手术室护理人员应在患者进入手术室前半小时开启空调系统或层流系统，以保证室温在22～25℃，避免患者应手术部位暴露、消毒、体腔暴露等致使低体温，从而致使手术部位感染率增加，同时还可减慢药物代谢速度，出现麻醉苏醒期延迟，影响术后恢复等。
使手术室湿度在40%～60%，增加患者的舒适度。
控制手术室内噪音，手术室工作人员应尽可能避免发出各类声响，减少仪器发出的声音。
如：
给车轮上油，调节监护仪的声音，移动托盘时声音要轻，禁止手术室工作人员高声说笑。
也能够在术中播放舒缓的背景音乐，掩盖噪音，减少术中器械的传递声、电刀和烧灼声。
1.1.3有效的沟通创造良好的沟通环境，学会有效的聆听。
按照患者的不同心理状态、同意能力，做好术前心理护理，耐心地讲解手术的必要性和安全性，简单介绍麻醉方式及手术进程，使患者有充分的心理预备[2]，用疏导的方式去减缓患者的紧张情绪，消除思想顾虑，使其以最佳的状态同意手术。
做好健康宣教，通知患者术前禁食时刻，教会患者在床上大小便的方式，学会有效咳嗽，并指导患者进行练习。
1.1.4安全仪器设备功能完好，严格执行三方核查制度，患者体位摆置妥当，无压疮，手术病人体位安全，无跌伤，无电灼伤。
1.1.5零等待巡回护士按照手术情形安排接送病人，尽可能缩短患者手术室等候时刻。
1.1.6保暖室温22～25℃,湿度为40%～60%按照情形利用数学输液加温器，利用变温毯，辐射台等保温设备。
1.2全程化优质护理服务战略技术服务
1.2.1静脉穿刺安全静脉输液，保证一次穿刺成功。
注意无菌技术，选择弹性适当的血管穿刺。
按照手术部位，手术体位要求和手术病人具体情形选择穿刺。
1.2.2体位训练指导术前告知患者体位训练的目的、方式。
通过体位训练达到的手术要求。
1.2.3术前访视发放专科术前访视单，手术流程图，体位摆位图等宣传册子，让患者取得更多的信息，取得患者的紧密配合。
了解手术患者心理活动及心理障碍，以提供正确的心理疏导。
了解患者大体情形和特殊情形，以便提前预备。
向手术患者介绍其进出手术室的时刻和有可能在麻醉苏醒室，ICU暂时留观的目的，解除其恐惧。
告知患者术中特殊体位，必要时指导患者术前练习，如甲状腺手术体位。
告知患者术后身体可能有何管道及各类管道的作用。
填写手术患者术前评估表，制订护理计划。
1.2.4体位摆放体位固定要牢靠舒适，暴露切口要清楚，便于手术操作。
应维持正常的呼吸功能，确保循环系统不受损伤。
摆置体位进程中，保护肌肉神经不受损伤，避免骨骼，关节过度压迫和牵拉。
病人袒露皮肤不可接触金属，以防烧伤。
操作进程中重视病人的情绪和尊严，不过度暴露病人身体，注意保暖
2手术室专一化优质护理服务
2.1专科化不同手术专科手术需求，能够将手术患者依照提供的专科化手术服务内容细分成肝胆外科、普外科、泌尿外科、胸外科、骨科、妇科、产科、五官科等不同类别；胸外科和泌尿外科他们所需的服务内容存在专门大的不同；骨伤外科注重的是功能上的康复，整形外科注重的是美观的需求，其心理具有本质上的不同
2.2专病化相同疾病类型作为一个细分类别，按照相同类型对手术医治和护理的需求，能够将不同专科手术患者依照军种进行细分，如将骨科患者分为关节性疾病、创伤性疾病、脊柱性疾病等，对相同军种提供专业护理服务技术和内容。
2.3专人化每一个患者就是一个细分类型，患者所处的地理环境和地理位置、年龄、性别、家庭、收入、职业、受教育程度、宗教信仰、民族、生理周期、社会阶级，致使每一名患者所需要提供的服务和价值链都有某种程度上的不同。
只有了解其独特的民族文化内涵，拆能为其提供满意的服务。
3成立手术室优质护理服务长效机制
3.1品管圈（QCC）活动在手术室开展优质护理中的应用
3.1.1品管圈（QCC）就是由相同、相近或互补之工作场所的人们自动自发组成数人一圈的小圈集体（又称QC小组）一般6人左右，它的特点是参加人员强调领导、技术人员、员工三结合[3]。
3.1.2QCC活动在手术室开展优质护理服务中的应用按照手术室在发觉问题的基础上，可成立多个“品管圈”小组，通过小组活动采取针对性干与办法，降低手术室不良事件的发生率，确保了护理安全，提升了患者和手术医师的满意度。
可成立一下QCC小组：
3.1.2.1以改良手术配合质量为目标的QCC小组针对手术室护理服务专科特色实施有效的术前访视，探讨进行围手术期的多种形式的健康教育，通过量途径对患者及家眷进行围手术期指导。
3.1.2.2以降低仪器设备损坏率为目标的QCC小组针对手术室仪器设备精密、昂贵、专科性强等特点进行定人管理，由小组成员对仪器设备的正常利用、保护保养等内容进行管理模式和方式的改良，以降低仪器设备的顺坏率，延长利用寿命，确保手术安全。
3.1.2.3以提高“手术病理论标本安全管理”为目标的QCC小组针对手术病理标本管理所存在的问题，品管圈活动小组采用科学的分析方式，找出最根本原因，制定实施对策，通过效果确认、评价、手术标本管理总缺点率明显下降。
3.1.2.4以提高手术医师满意度为目标的QCC小组
4结果
通过优质护理服务在我院手术室的开展，提高了工作效率，提高了患者满意度，减少了护理缺点，增强了手术管理。
随机抽查2012年3月2013年4月常规手术100例，进行护理质量满意度比较：
组别
手术例数
患者满意
手术医生满意
对照组
50
31
25
观察组
50
46
50
X2
7.00
7.44
P
＜0.01
＜0.01
5讨论
优质护理服务的实施，使手术室全部护士以护理程序为框架，严格依照优质护理服务的要求，提高了手术室护理人员服务水平和能力，激发了护理人员学习业务知识的踊跃性，提高了工作质量，提高了患者满意度，减少了医疗缺点和过失，创建一个十分和睦融洽的护患关系，使围手术期患者享受到了人性化、系统化、规范化的优质护理服务，心理需求取得了知足。
为患者提供了全面、周到的健康宣教和指导，稳固了患者的情绪，增强了患者战胜疾病的信心；取得了患者及家眷的一致好评，充分表现了一切为了患者、为了患者的一切、为了一切患者的服务理念，达到了创优质护理活动的目的，带来了良好的社会及经济效益。
[参考文献]：
[1]郭玉洁,孟萌,姜安丽.护理人文关切教育进展现状的分析与思索[J].解放军护理杂志，2010，27（9）：
1317-1319.
[2]乔彦华，王佳嵩，张子群.护理优质服务程序在手术室实施体会[J].河南外科杂志，2005，11
（1）：
90.
[3]白小霞，张健。
手术室优质护理服务指南，四川科学技术出版社，2012,08.
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