普通外科学专业知识21.docx
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普通外科学专业知识21
[模拟]普通外科学专业知识21
A3型题
男性，32岁，近5年来上腹部疼痛，尤以饱食后明显。
今日右上腹剧痛5小时就诊。
检查：
一般情况尚好，板状腹，全腹压痛及反跳痛。
第1题：
最可能的诊断
A.胃穿孔
B.十二指肠溃疡穿孔
C.输尿管结石
D.急性出血坏死性胰腺炎
E.阑尾炎穿孔
参考答案：
A
病人有饱食后上腹痛，符合胃溃疡，急性穿孔后呈剧烈腹痛，板状腹。
第2题：
恰当的治疗方法为
A.胃肠减压，抗生素输液治疗
B.胃大部切除术
C.穿孔修补，高选择性迷走神经切断术
D.穿孔修补，腹腔引流
E.以上都不正确
参考答案：
B
胃溃疡穿孔，病人一般情况允许，穿孔时间短，最恰当的治疗是行胃大部切除术。
高选择性迷走神经切断术不适合胃溃疡的治疗。
第3题：
手术后早期的并发症为
A.吻合口出血
B.低血糖综合征
C.倾倒综合征
D.贫血
E.术后腹泻
参考答案：
A
胃大部切除后，早期常见并发症为吻合口出血，其余为手术后期并发症。
术后腹泻常与迷走神经干切除有关。
第4题：
术后2月，病人常常在餐后3小时左右出现心悸、出汗、眩晕，可能的原因
A.倾倒综合征
B.低血糖综合征
C.贫血
D.反流性胃炎
E.营养不良
参考答案：
B
胃大部切除术后，食物快速进入空肠，葡萄糖吸收加速，血糖升高刺激胰岛素分泌。
血糖下降后仍处于高胰岛素状态，引起低血糖，一般发生于餐后2～3小时。
倾倒综合征一般发生于饮食中或餐后5～30分钟。
男性，60岁，阵发性腹痛伴频繁呕吐、停止排气排便8小时入院。
2年前因十二指肠溃疡穿孔行胃大部切除术。
查体：
腹稍胀，上腹部压痛
第5题：
此患者首先应该做的检查是
A.腹部B超
B.上消化道造影
C.肛门指诊
D.腹部X线平片
E.胃镜检查
参考答案：
D
第6题：
最可能的诊断是
A.粘连性肠梗阻
B.肠套叠
C.肠系膜血管栓塞
D.胃肠吻合口梗阻
E.腹内疝
参考答案：
A
第7题：
入院检查Hbl3.2g/dl，WBC11×109/l首选的治疗方案是
A.急诊开腹探查手术
B.应用镇吐及止痛、解痉治疗
C.胃肠减压、补液及抗生素治疗
D.应用中药及针刺促进肠蠕动功能
E.低压灌肠及缓泻剂促进排气排便
参考答案：
C
第8题：
患者入院2日后腹痛加剧，体温38.9℃，查体：
腹部有明显的肌紧张和反跳痛，白细胞16～109/乙此时最恰当的治疗方案是
A.加大抗生素用量
B.加快输液速度，补足有效血容量
C.应用镇吐及止疼、解痉治疗
D.急诊开腹探查手术
E.低压灌肠及缓泻剂促进排气排便
参考答案：
D
女性，45岁，颈前肿大伴疼痛3天，1周前有上呼吸道感染史。
查体：
双侧甲状腺肿大，质地韧，有压痛。
化验：
血沉快，T3、T4升高，摄碘率下降
第9题：
门静脉高压症手术治疗包括
A.分流术
B.断流术
C.肝移植术
D.胃大部切除术
E.脾切除术
参考答案：
ABC
肝移植术是治愈门脉高压症，特别是终末期肝病的新方法。
第10题：
处理方法是
A.急诊手术
B.大剂量抗生素
C.激素治疗
D.继续观察
E.甲状腺素治疗
参考答案：
C
男性，36岁，1周前出现化脓性扁桃体炎，近1天，突然出现左下颌下肿物、剧痛，伴高热。
查体：
体温39℃，左下颌下肿物，直径2cm，红肿、压痛，中央可及波动感
第11题：
考虑诊断是
A.急性化脓性淋巴结炎
B.口底化脓性蜂窝织炎
C.项痈
D.淋巴结结核
E.颈深部化脓性蜂窝织炎
参考答案：
A
第12题：
目前首要的处理是
A.抗生素治疗
B.穿刺引流
C.退热
D.切开引流
E.避免手术治疗
参考答案：
A
男性，46岁，左下肢酸胀沉重，小腿出现"蚯蚓状"团块4年。
查体：
血压130/90mmHg，右下肢正常，左小腿可见明显的静脉曲张，内踝处皮肤增厚，有色素沉着。
TrendelenburgI式试验和Ⅱ式试验均阳性，Pratt试验阳性
第13题：
应考虑的诊断是
A.大隐静脉瓣膜功能不全
B.小隐静脉瓣膜功能不全
C.大隐静脉瓣膜功能不全及深浅静脉间交通支瓣膜功能不全
D.深静脉瓣膜功能不全
E.深、浅静脉间交通支瓣膜功能不全
参考答案：
C
第14题：
适宜的处理为
A.高位结扎术
B.股静脉瓣膜成型术
C.高位结扎加静脉剥脱、交通静脉结扎术
D.硬化剂局部注射
E.弹性绷带包扎
参考答案：
C
男性，36岁，突发上腹部疼痛2小时，疼痛剧烈难忍，并放射至后背和肩部，早期伴有恶心呕吐，检查右上腹有明显压痛和肌紧张，脉快，体温38.3℃。
实验室检查：
WH215×109/L
第15题：
下列何种诊断可能性最大
A.急性化脓性阑尾炎
B.肝脓肿穿破
C.胃十二指肠溃疡穿孔
D.急性胆囊炎
E.急性胆管炎
参考答案：
D
第16题：
为作出鉴别诊断，下面哪一组检查最好
A.尿液分析，心电图，腹部X线检查
B.钡剂灌肠，血清淀粉酶，红细胞压积
C.静脉肾盂造影，苄胺唑啉试验，粪便隐血试验
D.心电图，大便检查虫卵和寄生虫，红细胞压积
E.尿液分析，胃肠道钡餐检查，苄胺唑啉试验
参考答案：
A
女性，65岁，发现左乳肿块约5cm×6cm，与皮肤有粘连，活动度好，左腋下触及肿大淋巴结。
腰椎摄片发现L1、L2有骨质破坏症状。
第17题：
病人首先应诊断为
A.乳腺癌
B.乳腺纤维瘤
C.乳腺结核
D.乳腺囊性增生病
E.乳腺肉瘤
参考答案：
A
老年女性，乳腺较大肿块，与皮肤有粘连，最可能的诊断为乳腺癌。
第18题：
手术治疗的方法
A.改良乳癌根治术
B.标准乳癌根治术
C.扩大乳癌根治术
D.单纯乳房切除术
E.肿物切除术
参考答案：
D
根据检查，腰椎L1、L2有骨质破坏征象，应考虑为乳腺癌腰椎转移，可行姑息性单纯乳房切除。
男性，74岁，腹痛、腹胀、呕吐2天，近2个月来反复腹胀，大便秘结，有时带有粘液，但无血液。
查体：
体温36℃，脉搏80次/分，血压100/80mmHg，腹胀明显，未见肠型，腹壁软，左下腹可扪及斜形包块，质韧，压痛。
腹部透视见有一个气液平面。
血象：
WBC9.5×109/L
第19题：
为明确诊断，需要做的检查是
A.钡剂灌肠X线检查
B.腹部B超
C.腹部X线摄片
D.腹腔穿刺
E.妇科双合诊检查
参考答案：
A
第20题：
在作低压灌肠时，灌入生理盐水不足500ml，便不能再灌入。
此病人的诊断是（B）
A.乙状结肠癌
B.乙状结肠扭转
C.横结肠癌
D.横结肠息肉
E.肠套叠
参考答案：
B
第21题：
此病人的治疗原则是
A.给予止痛剂，观察
B.给予输液，观察
C.给予胃肠减压，观察
D.乙状结肠镜明视下减压
E.做好术前准备，及早手术治疗
参考答案：
E
男性，16岁，洗澡时无意发现右腹股沟肿物，无疼痛，平卧可消失。
查体：
右腹股沟内侧肿物2cm×2cm，无触痛，腹壁无明显缺损
第22题：
此病人诊断应首先考虑
A.腹股沟淋巴结肿大
B.腹股沟直疝
C.腹股沟斜疝
D.睾丸鞘膜积液
E.隐睾
参考答案：
C
第23题：
体检最重要的是
A.肿物的形状
B.肿物还纳后压迫内环是否复出
C.透光试验
D.腹部有压痛及肿物
E.下肢有无感染性病灶
参考答案：
B
第24题：
该患者最适宜的治疗方法为
A.抗炎治疗
B.继续观察
C.加强腹肌锻炼
D.手术治疗
E.避免重体力活动
参考答案：
D
男性，70岁，30小时前因咳嗽而突然右下腹剧烈疼痛，以后持续胀痛，伴有恶心，呕吐，右侧阴囊肿胀疼痛。
既往有右侧腹股沟可复性包块史。
查体：
腹胀明显，全腹轻压痛，无腹肌紧张，肠鸣音减弱。
右侧腹股沟韧带中点上方至右侧阴囊高起，呈梨形，不能回纳，有轻压痛
第25题：
最可能的诊断是
A.右侧睾丸鞘膜积液并感染
B.右侧阴囊急性蜂窝组织炎
C.睾丸恶性肿瘤并内出血
D.肠扭转
E.嵌顿性右腹股沟斜疝
参考答案：
E
第26题：
手术应主要注意
A.预防休克发生
B.防止即将出现的腹膜炎
C.判断被嵌顿的组织的生命力
D.去除病灶
E.消除病因
参考答案：
C
第27题：
如手术发现肠管绞窄坏死，应采取的治疗为
A.坏死肠段切除术
B.坏死肠段切除术加疝囊高位结扎术
C.坏死肠段切除术加疝修补术
D.坏死肠段切除术加大张力疝修补术
E.坏死肠段切除术加填充式疝成形术
参考答案：
B
男性，60岁，进行性黄疸1个月，上腹胀痛，体重下降，查巩膜及周身黄染，脉搏90次/分，血压140/80mmHg，血清胆红素70μmol/L，Ourvoisier征阳性。
第28题：
对该病例首先考虑为
A.胆管癌（中下端）
B.胆囊癌
C.肝门部胆管癌
D.胆囊结石
E.胆总管结石
参考答案：
A
第29题：
进一步确诊，首先选用
A.PTC
B.ERCP
C.CT
D.MRI
E.BUS
参考答案：
E
第30题：
如为下端胆总管癌，其治疗方法是
A.病变切除
B.胆总管室肠Roux-Y吻合术
C.胰十二指肠切除术
D.胆囊室肠Roux-Y型吻合术
E.胆囊室肠改良式Roux-Y吻合术
参考答案：
C
女性，18岁，因颈部肿物1年就诊，无任何自觉症状。
查体：
脉搏88次/分，甲状腺双侧对称性肿大，质软，随吞咽活动
第31题：
根据以上临床特点，可能性最大的诊断是
A.甲亢
B.慢性淋巴细胞性甲状腺炎
C.甲状舌管囊肿
D.单纯性甲状腺肿
E.甲状腺癌
参考答案：
D
第32题：
目前适宜的诊治措施是
A.立即手术
B.服用抗甲状腺药物
C.给予肾上腺皮质激素
D.给予小剂量甲状腺素
E.给予抗生素
参考答案：
D
第33题：
两年后病人再次就诊，述平卧时憋气，应建议患者接受何种治疗
A.加大甲状腺素量
B.手术治疗
C.可继续观察3个月
D.加大激素量
E.加大抗甲状腺药物量
参考答案：
B
男性，70岁，反复上腹痛3个月，无寒战、发热，体重下降，食欲不振。
体格检查：
无黄疸，左上腹部扪及肿块，无明显触痛，无腹腔积液，胃镜（-），B超检查胆系（-），血糖正常，大便隐血（-）。
第34题：
应考虑诊断为
A.胰头癌
B.胰体尾癌
C.壶腹癌
D.胰腺囊肿
E.慢性胰腺炎
参考答案：
B
第35题：
首先选用的辅助检查
A.B超
B.CT
C.ERCP
D.选择性动脉造影
E.X线胃肠造影
参考答案：
B
第36题：
为取细胞学依据，宜采用
A.十二指肠引流液分析
B.ERCP取胰管引流液
C.在B超或CT引导下行细针穿刺
D.PTCD引流液分析
E.剖腹探查手术
参考答案：
C
CT可直观，清楚地显示胰腺，而B超受胃、肠道气体干扰，造成患者痛苦。
男性，35岁，乏力，心悸，恍惚，步履不稳2年，此期间数次出现精神失常和癫痫样发作，1个月前早餐前从事体力劳动，引起四肢抽搐，神志不清，经静脉注入葡萄糖后恢复。
以往无外伤史。
检查：
血压100/70mmHg，无其他阳性体征
第37题：
症状发作时，以下哪项检查对诊断可能起到更大的辅助作用
A.血糖
B.脑电图
C.精神病学检查
D.血清电解质
E.心电图
参考答案：
A
第38题：
最可能出现的检查结果是
A.血淀粉酶大于500U/L
B.ALT大于40U/L
C.血钙高于3mmol/L
D.HBsAg阳性
E.血糖低于2.8mmol/L
参考答案：
E
第39题：
如出现上述可能的检查结果，考虑的诊断是
A.胃泌素瘤
B.胰岛素瘤
C.脑血管疾病
D.癫痫发作
E.心血管疾病
参考答案：
B
第40题：
如需确定上述诊断，最准确方法是
A.Wipple三联征
B.葡萄糖耐量试验
C.饥饿试验
D.血胰岛素测定
E.空腹血糖
参考答案：
D
第41题：
如明确上述诊断后，最合适的治疗是
A.控制血糖
B.及早手术
C.补充电解质
D.使用糖皮质激素
E.抗癫痫药物
参考答案：
B
某男性，40岁，寒战、弛张型高热半个月，伴有肝区痛，肝左叶肿大，压痛明显，病人有明显的黄疸，白细胞18×109/L，AFP阴性。
超声波检查：
左肝区4cm液性暗区，腹腔内有少量的腹腔积液。
胆囊内有1.0cm×2.0cm结石，胆囊大，壁厚。
第42题：
本病最可能的诊断是
A.细菌性肝脓肿
B.阿米巴性肝脓肿
C.肝癌液化坏死
D.肝血管瘤
E.肝囊肿继发感染
参考答案：
A
有明显的寒战和发热，同时有血象增高，肝内有液性暗区，肝内胆管无明显的扩张，故为胆源性的肝内感染造成的肝脓肿。
第43题：
最有效和简单的治疗宜用
A.大量有效抗生素
B.经皮肝穿刺脓肿引流
C.肝左叶切除术
D.剖腹探查切开引流
E.以上都不对
参考答案：
B
经皮肝穿刺脓肿引流是细菌性肝脓肿治疗的主要方法。
第44题：
病人出现黄疸和腹水提示
A.病人有肝硬化
B.病人有肝内外胆道的梗阻
C.病人有低蛋白血症
D.病人有广泛的肝功能损害
E.病人有溶血
参考答案：
D
第45题：
肝脓肿如果没有及时的治疗，以下可能的并发症中哪一项不正确
A.肺炎
B.脓胸
C.支气管胸膜瘘
D.支气管胆道瘘
E.消化道出血
参考答案：
A
严重的肝脓肿可以形成多种内瘘，但是肺炎是因肺内的感染形成，与肝脓肿无明显的关系。
第46题：
细菌性肝脓肿常见的感染病原菌中，以下哪一项是最不常见的
A.大肠杆菌
B.金黄色葡萄球菌
C.放线菌
D.类杆菌属
E.链球菌
参考答案：
C
肝脓肿常见的病原菌依次是大肠杆菌，金黄色葡萄球菌，链球菌和类杆菌属。
男性患者，43岁，从2m处掉下2天，出现肝区剧痛1小时，伴寒战、高热，查：
巩膜轻度黄染，肝区及右上腹有明显的压痛，腹肌紧张，右膈肌升高，运动受限，血压80/55mmHg，脉搏98次/分。
第47题：
诊断应考虑为
A.肝囊肿破裂
B.肝破裂
C.肝血管瘤破裂
D.肝癌破裂
E.肝包膜下破裂
参考答案：
E
肝破裂的一种类型，迟发型，肝包膜下肝破裂。
第48题：
出现腹膜刺激症状可能与下列哪项有关
A.出血
B.胆管破裂
C.肠道有破裂
D.腹肌的损伤
E.肝包膜的损伤
参考答案：
B
因为有胆管破裂，即出现明显的胆汁性腹膜炎。
第49题：
马上应行简单和实用的检查是
A.下胃管检查胃液
B.腹部CT
C.腹部细针穿刺
D.MRI
E.肝动脉造影
参考答案：
C
腹部细针穿刺是医生操作最有效的方法。
第50题：
该病人手术的可能处理中哪项是错误的
A.肝叶切除
B.单纯缝合
C.清创缝合
D.肝动脉结扎
E.肝包膜缝合
参考答案：
E
应将包膜下的血肿清除，肝断面彻底缝合，引流。
单纯的肝包膜缝合是错误的。
第51题：
该病人手术后，下列哪一项不可能出现
A.胆瘘
B.肠瘘
C.腹腔感染
D.急性肾功能衰竭
E.胆道出血
参考答案：
B
病人有一天的静止期，没有出现腹膜炎，说明肠道没有明显的破裂，故术后肠瘘的可能小，其他几项都有可能出现。
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