普通外科学专业知识21.docx
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普通外科学专业知识21
[模拟]普通外科学专业知识21
A3型题
男性,32岁,近5年来上腹部疼痛,尤以饱食后明显。
今日右上腹剧痛5小时就诊。
检查:
一般情况尚好,板状腹,全腹压痛及反跳痛。
第1题:
最可能的诊断
A.胃穿孔
B.十二指肠溃疡穿孔
C.输尿管结石
D.急性出血坏死性胰腺炎
E.阑尾炎穿孔
参考答案:
A
病人有饱食后上腹痛,符合胃溃疡,急性穿孔后呈剧烈腹痛,板状腹。
第2题:
恰当的治疗方法为
A.胃肠减压,抗生素输液治疗
B.胃大部切除术
C.穿孔修补,高选择性迷走神经切断术
D.穿孔修补,腹腔引流
E.以上都不正确
参考答案:
B
胃溃疡穿孔,病人一般情况允许,穿孔时间短,最恰当的治疗是行胃大部切除术。
高选择性迷走神经切断术不适合胃溃疡的治疗。
第3题:
手术后早期的并发症为
A.吻合口出血
B.低血糖综合征
C.倾倒综合征
D.贫血
E.术后腹泻
参考答案:
A
胃大部切除后,早期常见并发症为吻合口出血,其余为手术后期并发症。
术后腹泻常与迷走神经干切除有关。
第4题:
术后2月,病人常常在餐后3小时左右出现心悸、出汗、眩晕,可能的原因
A.倾倒综合征
B.低血糖综合征
C.贫血
D.反流性胃炎
E.营养不良
参考答案:
B
胃大部切除术后,食物快速进入空肠,葡萄糖吸收加速,血糖升高刺激胰岛素分泌。
血糖下降后仍处于高胰岛素状态,引起低血糖,一般发生于餐后2~3小时。
倾倒综合征一般发生于饮食中或餐后5~30分钟。
男性,60岁,阵发性腹痛伴频繁呕吐、停止排气排便8小时入院。
2年前因十二指肠溃疡穿孔行胃大部切除术。
查体:
腹稍胀,上腹部压痛
第5题:
此患者首先应该做的检查是
A.腹部B超
B.上消化道造影
C.肛门指诊
D.腹部X线平片
E.胃镜检查
参考答案:
D
第6题:
最可能的诊断是
A.粘连性肠梗阻
B.肠套叠
C.肠系膜血管栓塞
D.胃肠吻合口梗阻
E.腹内疝
参考答案:
A
第7题:
入院检查Hbl3.2g/dl,WBC11×109/l首选的治疗方案是
A.急诊开腹探查手术
B.应用镇吐及止痛、解痉治疗
C.胃肠减压、补液及抗生素治疗
D.应用中药及针刺促进肠蠕动功能
E.低压灌肠及缓泻剂促进排气排便
参考答案:
C
第8题:
患者入院2日后腹痛加剧,体温38.9℃,查体:
腹部有明显的肌紧张和反跳痛,白细胞16~109/乙此时最恰当的治疗方案是
A.加大抗生素用量
B.加快输液速度,补足有效血容量
C.应用镇吐及止疼、解痉治疗
D.急诊开腹探查手术
E.低压灌肠及缓泻剂促进排气排便
参考答案:
D
女性,45岁,颈前肿大伴疼痛3天,1周前有上呼吸道感染史。
查体:
双侧甲状腺肿大,质地韧,有压痛。
化验:
血沉快,T3、T4升高,摄碘率下降
第9题:
门静脉高压症手术治疗包括
A.分流术
B.断流术
C.肝移植术
D.胃大部切除术
E.脾切除术
参考答案:
ABC
肝移植术是治愈门脉高压症,特别是终末期肝病的新方法。
第10题:
处理方法是
A.急诊手术
B.大剂量抗生素
C.激素治疗
D.继续观察
E.甲状腺素治疗
参考答案:
C
男性,36岁,1周前出现化脓性扁桃体炎,近1天,突然出现左下颌下肿物、剧痛,伴高热。
查体:
体温39℃,左下颌下肿物,直径2cm,红肿、压痛,中央可及波动感
第11题:
考虑诊断是
A.急性化脓性淋巴结炎
B.口底化脓性蜂窝织炎
C.项痈
D.淋巴结结核
E.颈深部化脓性蜂窝织炎
参考答案:
A
第12题:
目前首要的处理是
A.抗生素治疗
B.穿刺引流
C.退热
D.切开引流
E.避免手术治疗
参考答案:
A
男性,46岁,左下肢酸胀沉重,小腿出现"蚯蚓状"团块4年。
查体:
血压130/90mmHg,右下肢正常,左小腿可见明显的静脉曲张,内踝处皮肤增厚,有色素沉着。
TrendelenburgI式试验和Ⅱ式试验均阳性,Pratt试验阳性
第13题:
应考虑的诊断是
A.大隐静脉瓣膜功能不全
B.小隐静脉瓣膜功能不全
C.大隐静脉瓣膜功能不全及深浅静脉间交通支瓣膜功能不全
D.深静脉瓣膜功能不全
E.深、浅静脉间交通支瓣膜功能不全
参考答案:
C
第14题:
适宜的处理为
A.高位结扎术
B.股静脉瓣膜成型术
C.高位结扎加静脉剥脱、交通静脉结扎术
D.硬化剂局部注射
E.弹性绷带包扎
参考答案:
C
男性,36岁,突发上腹部疼痛2小时,疼痛剧烈难忍,并放射至后背和肩部,早期伴有恶心呕吐,检查右上腹有明显压痛和肌紧张,脉快,体温38.3℃。
实验室检查:
WH215×109/L
第15题:
下列何种诊断可能性最大
A.急性化脓性阑尾炎
B.肝脓肿穿破
C.胃十二指肠溃疡穿孔
D.急性胆囊炎
E.急性胆管炎
参考答案:
D
第16题:
为作出鉴别诊断,下面哪一组检查最好
A.尿液分析,心电图,腹部X线检查
B.钡剂灌肠,血清淀粉酶,红细胞压积
C.静脉肾盂造影,苄胺唑啉试验,粪便隐血试验
D.心电图,大便检查虫卵和寄生虫,红细胞压积
E.尿液分析,胃肠道钡餐检查,苄胺唑啉试验
参考答案:
A
女性,65岁,发现左乳肿块约5cm×6cm,与皮肤有粘连,活动度好,左腋下触及肿大淋巴结。
腰椎摄片发现L1、L2有骨质破坏症状。
第17题:
病人首先应诊断为
A.乳腺癌
B.乳腺纤维瘤
C.乳腺结核
D.乳腺囊性增生病
E.乳腺肉瘤
参考答案:
A
老年女性,乳腺较大肿块,与皮肤有粘连,最可能的诊断为乳腺癌。
第18题:
手术治疗的方法
A.改良乳癌根治术
B.标准乳癌根治术
C.扩大乳癌根治术
D.单纯乳房切除术
E.肿物切除术
参考答案:
D
根据检查,腰椎L1、L2有骨质破坏征象,应考虑为乳腺癌腰椎转移,可行姑息性单纯乳房切除。
男性,74岁,腹痛、腹胀、呕吐2天,近2个月来反复腹胀,大便秘结,有时带有粘液,但无血液。
查体:
体温36℃,脉搏80次/分,血压100/80mmHg,腹胀明显,未见肠型,腹壁软,左下腹可扪及斜形包块,质韧,压痛。
腹部透视见有一个气液平面。
血象:
WBC9.5×109/L
第19题:
为明确诊断,需要做的检查是
A.钡剂灌肠X线检查
B.腹部B超
C.腹部X线摄片
D.腹腔穿刺
E.妇科双合诊检查
参考答案:
A
第20题:
在作低压灌肠时,灌入生理盐水不足500ml,便不能再灌入。
此病人的诊断是(B)
A.乙状结肠癌
B.乙状结肠扭转
C.横结肠癌
D.横结肠息肉
E.肠套叠
参考答案:
B
第21题:
此病人的治疗原则是
A.给予止痛剂,观察
B.给予输液,观察
C.给予胃肠减压,观察
D.乙状结肠镜明视下减压
E.做好术前准备,及早手术治疗
参考答案:
E
男性,16岁,洗澡时无意发现右腹股沟肿物,无疼痛,平卧可消失。
查体:
右腹股沟内侧肿物2cm×2cm,无触痛,腹壁无明显缺损
第22题:
此病人诊断应首先考虑
A.腹股沟淋巴结肿大
B.腹股沟直疝
C.腹股沟斜疝
D.睾丸鞘膜积液
E.隐睾
参考答案:
C
第23题:
体检最重要的是
A.肿物的形状
B.肿物还纳后压迫内环是否复出
C.透光试验
D.腹部有压痛及肿物
E.下肢有无感染性病灶
参考答案:
B
第24题:
该患者最适宜的治疗方法为
A.抗炎治疗
B.继续观察
C.加强腹肌锻炼
D.手术治疗
E.避免重体力活动
参考答案:
D
男性,70岁,30小时前因咳嗽而突然右下腹剧烈疼痛,以后持续胀痛,伴有恶心,呕吐,右侧阴囊肿胀疼痛。
既往有右侧腹股沟可复性包块史。
查体:
腹胀明显,全腹轻压痛,无腹肌紧张,肠鸣音减弱。
右侧腹股沟韧带中点上方至右侧阴囊高起,呈梨形,不能回纳,有轻压痛
第25题:
最可能的诊断是
A.右侧睾丸鞘膜积液并感染
B.右侧阴囊急性蜂窝组织炎
C.睾丸恶性肿瘤并内出血
D.肠扭转
E.嵌顿性右腹股沟斜疝
参考答案:
E
第26题:
手术应主要注意
A.预防休克发生
B.防止即将出现的腹膜炎
C.判断被嵌顿的组织的生命力
D.去除病灶
E.消除病因
参考答案:
C
第27题:
如手术发现肠管绞窄坏死,应采取的治疗为
A.坏死肠段切除术
B.坏死肠段切除术加疝囊高位结扎术
C.坏死肠段切除术加疝修补术
D.坏死肠段切除术加大张力疝修补术
E.坏死肠段切除术加填充式疝成形术
参考答案:
B
男性,60岁,进行性黄疸1个月,上腹胀痛,体重下降,查巩膜及周身黄染,脉搏90次/分,血压140/80mmHg,血清胆红素70μmol/L,Ourvoisier征阳性。
第28题:
对该病例首先考虑为
A.胆管癌(中下端)
B.胆囊癌
C.肝门部胆管癌
D.胆囊结石
E.胆总管结石
参考答案:
A
第29题:
进一步确诊,首先选用
A.PTC
B.ERCP
C.CT
D.MRI
E.BUS
参考答案:
E
第30题:
如为下端胆总管癌,其治疗方法是
A.病变切除
B.胆总管室肠Roux-Y吻合术
C.胰十二指肠切除术
D.胆囊室肠Roux-Y型吻合术
E.胆囊室肠改良式Roux-Y吻合术
参考答案:
C
女性,18岁,因颈部肿物1年就诊,无任何自觉症状。
查体:
脉搏88次/分,甲状腺双侧对称性肿大,质软,随吞咽活动
第31题:
根据以上临床特点,可能性最大的诊断是
A.甲亢
B.慢性淋巴细胞性甲状腺炎
C.甲状舌管囊肿
D.单纯性甲状腺肿
E.甲状腺癌
参考答案:
D
第32题:
目前适宜的诊治措施是
A.立即手术
B.服用抗甲状腺药物
C.给予肾上腺皮质激素
D.给予小剂量甲状腺素
E.给予抗生素
参考答案:
D
第33题:
两年后病人再次就诊,述平卧时憋气,应建议患者接受何种治疗
A.加大甲状腺素量
B.手术治疗
C.可继续观察3个月
D.加大激素量
E.加大抗甲状腺药物量
参考答案:
B
男性,70岁,反复上腹痛3个月,无寒战、发热,体重下降,食欲不振。
体格检查:
无黄疸,左上腹部扪及肿块,无明显触痛,无腹腔积液,胃镜(-),B超检查胆系(-),血糖正常,大便隐血(-)。
第34题:
应考虑诊断为
A.胰头癌
B.胰体尾癌
C.壶腹癌
D.胰腺囊肿
E.慢性胰腺炎
参考答案:
B
第35题:
首先选用的辅助检查
A.B超
B.CT
C.ERCP
D.选择性动脉造影
E.X线胃肠造影
参考答案:
B
第36题:
为取细胞学依据,宜采用
A.十二指肠引流液分析
B.ERCP取胰管引流液
C.在B超或CT引导下行细针穿刺
D.PTCD引流液分析
E.剖腹探查手术
参考答案:
C
CT可直观,清楚地显示胰腺,而B超受胃、肠道气体干扰,造成患者痛苦。
男性,35岁,乏力,心悸,恍惚,步履不稳2年,此期间数次出现精神失常和癫痫样发作,1个月前早餐前从事体力劳动,引起四肢抽搐,神志不清,经静脉注入葡萄糖后恢复。
以往无外伤史。
检查:
血压100/70mmHg,无其他阳性体征
第37题:
症状发作时,以下哪项检查对诊断可能起到更大的辅助作用
A.血糖
B.脑电图
C.精神病学检查
D.血清电解质
E.心电图
参考答案:
A
第38题:
最可能出现的检查结果是
A.血淀粉酶大于500U/L
B.ALT大于40U/L
C.血钙高于3mmol/L
D.HBsAg阳性
E.血糖低于2.8mmol/L
参考答案:
E
第39题:
如出现上述可能的检查结果,考虑的诊断是
A.胃泌素瘤
B.胰岛素瘤
C.脑血管疾病
D.癫痫发作
E.心血管疾病
参考答案:
B
第40题:
如需确定上述诊断,最准确方法是
A.Wipple三联征
B.葡萄糖耐量试验
C.饥饿试验
D.血胰岛素测定
E.空腹血糖
参考答案:
D
第41题:
如明确上述诊断后,最合适的治疗是
A.控制血糖
B.及早手术
C.补充电解质
D.使用糖皮质激素
E.抗癫痫药物
参考答案:
B
某男性,40岁,寒战、弛张型高热半个月,伴有肝区痛,肝左叶肿大,压痛明显,病人有明显的黄疸,白细胞18×109/L,AFP阴性。
超声波检查:
左肝区4cm液性暗区,腹腔内有少量的腹腔积液。
胆囊内有1.0cm×2.0cm结石,胆囊大,壁厚。
第42题:
本病最可能的诊断是
A.细菌性肝脓肿
B.阿米巴性肝脓肿
C.肝癌液化坏死
D.肝血管瘤
E.肝囊肿继发感染
参考答案:
A
有明显的寒战和发热,同时有血象增高,肝内有液性暗区,肝内胆管无明显的扩张,故为胆源性的肝内感染造成的肝脓肿。
第43题:
最有效和简单的治疗宜用
A.大量有效抗生素
B.经皮肝穿刺脓肿引流
C.肝左叶切除术
D.剖腹探查切开引流
E.以上都不对
参考答案:
B
经皮肝穿刺脓肿引流是细菌性肝脓肿治疗的主要方法。
第44题:
病人出现黄疸和腹水提示
A.病人有肝硬化
B.病人有肝内外胆道的梗阻
C.病人有低蛋白血症
D.病人有广泛的肝功能损害
E.病人有溶血
参考答案:
D
第45题:
肝脓肿如果没有及时的治疗,以下可能的并发症中哪一项不正确
A.肺炎
B.脓胸
C.支气管胸膜瘘
D.支气管胆道瘘
E.消化道出血
参考答案:
A
严重的肝脓肿可以形成多种内瘘,但是肺炎是因肺内的感染形成,与肝脓肿无明显的关系。
第46题:
细菌性肝脓肿常见的感染病原菌中,以下哪一项是最不常见的
A.大肠杆菌
B.金黄色葡萄球菌
C.放线菌
D.类杆菌属
E.链球菌
参考答案:
C
肝脓肿常见的病原菌依次是大肠杆菌,金黄色葡萄球菌,链球菌和类杆菌属。
男性患者,43岁,从2m处掉下2天,出现肝区剧痛1小时,伴寒战、高热,查:
巩膜轻度黄染,肝区及右上腹有明显的压痛,腹肌紧张,右膈肌升高,运动受限,血压80/55mmHg,脉搏98次/分。
第47题:
诊断应考虑为
A.肝囊肿破裂
B.肝破裂
C.肝血管瘤破裂
D.肝癌破裂
E.肝包膜下破裂
参考答案:
E
肝破裂的一种类型,迟发型,肝包膜下肝破裂。
第48题:
出现腹膜刺激症状可能与下列哪项有关
A.出血
B.胆管破裂
C.肠道有破裂
D.腹肌的损伤
E.肝包膜的损伤
参考答案:
B
因为有胆管破裂,即出现明显的胆汁性腹膜炎。
第49题:
马上应行简单和实用的检查是
A.下胃管检查胃液
B.腹部CT
C.腹部细针穿刺
D.MRI
E.肝动脉造影
参考答案:
C
腹部细针穿刺是医生操作最有效的方法。
第50题:
该病人手术的可能处理中哪项是错误的
A.肝叶切除
B.单纯缝合
C.清创缝合
D.肝动脉结扎
E.肝包膜缝合
参考答案:
E
应将包膜下的血肿清除,肝断面彻底缝合,引流。
单纯的肝包膜缝合是错误的。
第51题:
该病人手术后,下列哪一项不可能出现
A.胆瘘
B.肠瘘
C.腹腔感染
D.急性肾功能衰竭
E.胆道出血
参考答案:
B
病人有一天的静止期,没有出现腹膜炎,说明肠道没有明显的破裂,故术后肠瘘的可能小,其他几项都有可能出现。