第八章注射法.docx
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第八章注射法
第八章注射法
注射法是将无菌药液或生物制剂注入人体内的一种给药方法。
常用的注射法有皮内注射、皮下注射、肌内注射和静脉注射。
注射给药的突出特点是药物吸收快，血药浓度迅速升高，吸收的量也较准确。
在执行操作的过程中，应严格遵守注射原则。
第一节皮内注射法
皮内注射法是将少量药液注入表皮和真皮之间的方法。
通常选择毛发、色素较少，皮肤较薄的部位，药物过敏试验常用前臂中段内侧；预防接种也可选在上臂三角肌下缘。
【用物】10%
1.基础治疗盘：
无菌治疗巾、无菌持物钳、无菌纱布、碘伏、70%乙醇、砂轮、棉签、弯盘。
2.注射盘：
70%乙醇、棉签、弯盘，做过敏试验时另备抢救盒（0.1%盐酸肾上腺素、地塞米松各1支，1ml、2ml一次性注射器）。
3.其他：
1ml一次性注射器、注射单及药液。
【操作程序】75%
1.核对床号、姓名，评估病人，询问有无药物过敏史，向病人做好解释，以取得病人配合。
4
2.洗手，戴口罩。
备齐用物。
3
3.在治疗室备药
（1）取无菌治疗巾按半铺半盖法铺于治疗盘内。
3
（2）按注射单取药，查对药名、浓度、剂量、有效期，检查药液质量。
3
（3）弹下安碚颈部药液，用70%乙醇棉签消毒安碚颈部，用砂轮在安碚颈部锯一痕迹。
3
（4）用70%乙醇棉签擦去锯痕处屑沫，用无菌纱布包裹安倍并折断，检查药液内有无碎屑。
3
（5）检查一次性注射器有效期，包装是否完好。
（6）核对药物无误，将针头斜面朝下置入安倍内的药液中，按无菌操作原则吸取药液。
5
（7）抽吸完毕，排尽空气，再次核对药物无误，将空安碚套住针梗，置于预先备好的无菌巾内。
5
4.整理治疗台2
5.携用物至病人床旁，核对病人床号、姓名，做好解释。
4
6.选择注射部位，用70%乙醇消毒皮肤。
3
7.再次核对。
排尽注射器内空气，调整针尖斜面。
3
8.左手绷紧前臂内侧的皮肤，右手持注射器，针头斜面向上，与皮肤呈5°角刺入。
5
9.待针头斜面完全进入皮内后，放平注射器。
左手拇指固定针栓，右手推注入药液0.1ml，使局部形成一皮丘，迅速拔出针头。
6
10.再次核对，记录时间。
3
11.皮试15—20min后观察结果。
5
12.向病人交待如有不适随时告知，询问病人需要，整理床单位。
3
13.处理用物。
3
14.洗手、戴口罩。
2
15.观察反应并记录结果。
3
【操作速度】
完成时间限10min以内。
【仪表】5%
【服务态度】5%
【理论要点】5%
1.目的
常用于各种药物过敏试验、预防接种或作为局部麻醉的起始步骤。
1
2.注意事项
（1）严格执行查对制度和无菌操作原则。
1
（2）做药物过敏试验前应详细询问用药史与过敏史。
1
（3）忌用碘类消毒剂，以免影响对局部反应的观察。
1
（4）保证进针角度的准确及注入的药量准确；如对结果有怀疑，应在另一侧前臂皮内注入0.1ml生理盐水作对照试验。
1
【综合评分】
1.用物缺一项或不符合要求扣一分。
2.仪表、服务态度1项不符合要求扣2分。
3.操作程序按各项实际分值评分。
4.操作程序颠倒一处扣1分。
5.违反无菌操作原则或注射原则一次扣5分。
6.认真执行三查七对，违反一项扣5分。
7.药物过敏试验前，必须先询问过敏史，未询问扣5分。
8.操作时间每超过规定时限的20%扣1分。
第二节皮下注射法
皮下注射是将少量药液注入皮下组织的方法。
注射部位常选择在上臂三角肌下缘，亦可选择在大腿前侧、外侧或两侧腹壁。
【用物】10%
1.基础治疗盘：
无菌治疗巾、无菌持物钳、无菌纱布、碘伏、70%乙醇、砂轮、棉签、弯盘。
2.注射盘：
碘伏、棉签、弯盘、止血钳。
3.其他：
2ml一次性注射器、注射单及药液。
【操作程序】75%
1.核对病人床号姓名，评估病人皮肤情况，向病人解释操作目的。
3
2.洗手，戴口罩。
准备用物。
3
3.在治疗室备药。
（1）取无菌治疗巾按半铺半盖法铺于注射盘内。
3
（2）按注射单取药，查对药名、浓度、剂量、有效期，检查药液质量。
5
（3）弹下安碚颈部药液，用70%乙醇棉签消毒安碚颈部，用砂轮在安碚颈部锯一痕迹。
3
（4）用70%乙醇棉签擦去锯痕处屑沫，用无菌纱布包裹安倍并折断，检查药液内有无碎屑。
3
（5）检查一次性注射器有效期，包装是否完好。
3
（6）核对药物无误，将针头斜面朝下置入安倍内的药液中，按无菌操作原则吸取药液。
5
（7）抽吸完毕，排尽空气，再次核对药物无误，将空安碚套住针梗，置于预先备好的无菌巾内。
5
4.整理治疗台2
5.携用物至病人床旁，核对病人床号、姓名，做好说明。
4
6.选择注射部位，按常规消毒皮肤，待干。
4
7.再次核对，排尽空气，调整针尖斜面。
4
8.一手绷紧注射部位皮肤，另一手持注射器，以示指固定针栓，针头斜面向上与皮肤呈30°~40°角，迅速将针梗的2/3刺入皮下。
8
9.抽动活塞，如无回血可推注药液。
5
10.注射完毕，用干棉签轻压针眼处，迅速拔针。
4
11.再次核对无误后协助病人取舒适卧位，询问病人需要，整理床单位。
5
12.处理用物。
3
13.洗手，取口罩。
3
【操作速度】
完成时间限10min以内。
【仪表】5%
【服务态度】5%
【理论要点】5%
1.目的
常用于不宜经口服给药，或要求较口服给药产生作用迅速而又较肌内或静脉注射吸收为慢的情况。
如预防接种或胰岛素等药物注射。
1
2.注意事项
（1）严格执行查对制度和无菌操作原则。
1
（2）进针不宜过深，以免刺入肌层；对消瘦者可捏起皮肤并减少进针角度刺入。
1
（3）需长期反复皮下注射者要有计划的经常更换注射部位。
1
（4）保证准确与安全用药。
1
【综合评分】
1.用物缺一项或不符合要求扣一分。
2
2.仪表、服务态度1项不符合要求扣2分。
3.操作程序按各项实际分值评分。
4.操作程序颠倒一处扣1分。
5.违反无菌操作原则或注射原则一次扣5分。
6.认真执行三查七对，违反一项扣5分。
7.用错药物此项不得分。
8.操作时间每超过规定时限的20%扣1分。
第三节肌内注射法
肌内注射法是将少量药液注入肌肉组织内的方法。
一般选择肌肉较为丰厚，与大血管和神经距离相对较远的部位作肌内注射。
其中以大臀肌为最常用，其次为臀中肌，臀小肌，股外侧肌及上臂三角肌。
臀大肌内注射的定位方法：
（1）十字法：
从臀裂顶点向左或右作一水平线，然后从髂棘最高点做一垂直线，其外上象限为注射部位。
注意避开内角。
（2）联线法：
取髂前上棘和尾骨联线的外上1/3处为注射部位。
【用物】10%
1.基础治疗盘：
无菌治疗巾、无菌持物钳、无菌纱布、碘伏、70%乙醇、砂轮、棉签、弯盘。
2.注射盘：
碘伏、棉签、弯盘、止血钳。
3.其他：
5ml一次性注射器、注射单及药液。
【操作程序】75%
2.核对病人床号姓名，评估病人皮肤情况，向病人解释操作目的。
3
4.洗手，戴口罩。
准备用物。
3
5.在治疗室备药。
（1）取无菌治疗巾按半铺半盖法铺于注射盘内。
3
（2）按注射单取药，查对药名、浓度、剂量、有效期，检查药液质量。
5
（4）弹下安碚颈部药液，用70%乙醇棉签消毒安碚颈部，用砂轮在安碚颈部锯一痕迹。
3
（4）用70%乙醇棉签擦去锯痕处屑沫，用无菌纱布包裹安倍并折断，检查药液内有无碎屑。
3
（5）检查一次性注射器有效期，包装是否完好。
3
（6）核对药物无误，将针头斜面朝下置入安倍内的药液中，按无菌操作原则吸取药液。
5
（7）抽吸完毕，排尽空气，再次核对药物无误，将空安碚套住针梗，置于预先备好的无菌巾内。
5
4.整理治疗台2
5.携用物至病人床旁，核对病人床号、姓名，做好解释。
4
6.协助病人取合适体位，暴露注射部位。
3
7.常规消毒皮肤，待干。
3
8.再次核对，排尽空气。
3
9.一手拇指和示指绷紧注射部位皮肤，一手持注射器，以中指或无名指固定针栓，用手臂带动腕部的力量，将针头迅速垂直刺入肌肉内2.5~3.5cm（针梗的2/3）。
8
10.松开绷紧皮肤的手，抽动活塞，如无回血可均匀而缓慢的推注药液，同时观察病人的表情及反应。
5
11.注射完毕，用干棉签轻压针眼处，快速拔针，并继续按压至无出血。
4
12.再次核对无误后协助病人取舒适卧位，询问病人需要，整理床单位。
5
13.处理用物。
3
14.洗手，取口罩。
3
【操作速度】
完成时间限10min以内。
【仪表】5%
【服务态度】5%
【理论要点】5%
1.目的
（1）因药物或病情因素不宜采用口服给药。
0.5
（2）要求药物在短时间内发生疗效而又不适于或不必要采用静脉注射。
0.5
（3）药物刺激性较强或药量较大，不适于皮下注射。
0.5
2.注意事项。
（1）严格执行查对制度和无菌操作原则。
0.5
（2）需长期做肌内注射者，要有计划的更换注射部位。
0.5
（3）切勿把针梗全部刺入，一旦发生断针，应尽快用止血钳将断端取出。
0.5
（4）注射时须无回血方可推注药液，如有回血则应拔出针头重新消毒、注射。
0.5
（5）保证准确与安全用药；需要两种药液同时注射时，要注意配伍禁忌。
0.5
（6）2岁以下婴幼儿不宜选在大臀肌处进行注射，有损伤坐骨神经的危险，可选用臀中肌、臀小肌处注射为佳。
1
【综合评分】
1.用物缺一项或不符合要求扣一分。
2.仪表、服务态度1项不符合要求扣2分。
3.操作程序按各项实际分值评分。
4.操作程序颠倒一处扣1分。
5.三查七对缺一项扣5分。
6.违反无菌操作原则或注射原则一次扣5分。
7.用错药物此项不得分。
8.操作时间每超过规定时限的20%扣1分。
第四节静脉注射法
静脉注射是从静脉注入药液的方法。
常用的静脉有四肢浅静脉、小儿头皮静脉与股静脉。
【用物】10%
1.基础治疗盘：
无菌治疗巾、无菌持物钳、无菌纱布、碘伏、砂轮、棉签、弯盘。
2.注射盘：
碘伏、棉签、弯盘、止血带、头皮针、枕垫、胶布。
3.其他：
一次性注射器、注射单及药液。
【操作程序】75%
1.核对床号、姓名、评估病人注射部位静脉是否显露及肢体的血液循环情况，向病人解释操作目的。
3
2.洗手、戴口罩。
准备用物。
3
3.在治疗室准备好药液
（1）取无菌治疗巾按半铺半盖法铺于注射盘内。
3
（2）按注射单取药，查对药名、浓度、剂量、有效期，检查药液质量。
5
（3）弹下安瓿颈部药液，用70%乙醇棉签消毒安瓿颈部，用砂轮在安瓿颈部锯一痕迹。
3
（4）用70%乙醇棉签擦去锯痕处屑末，用无菌纱布包裹安瓿并折断，检查药液内有无碎屑。
3
（5）检查一次性注射器有效期、包装是否完好。
3
（6）核对药物无误，将针头斜面朝下置入安瓿内的药液中，安无菌操作原则吸取药液。
5
（7）抽吸完毕，排尽空气，再次核对药物无误，将空安瓿套住针梗，置于预先备好的无菌巾内。
5
4.整理治疗台。
2
5.携用物至病人床旁，核对病人床号、姓名，做好说明。
3
6.选择合适的静脉，在穿刺部位的肢体下垫小枕，在穿刺部位的上方约6cm处扎止血带，常规消毒皮肤，待干。
5
7.再次核对，排尽空气。
3
8.嘱病人握拳，以一手拇指绷紧静脉下端皮肤，使静脉固定，另一手持注射器，枕头斜面朝上与皮肤成20°角，由静脉上方或侧方刺入皮下，再沿静脉走向潜行刺入，见回血后可再顺静脉推进少许。
9
9.松开止血带，嘱病人松拳，固定针头。
3
10.试抽回血，见回血后缓慢推注药液。
3
11.注射完毕，用干棉签轻压针眼处，快速拔针，并继续按压至无出血。
3
12.再次核对无误后协助病人取舒适卧位，询问病人需要，整理床单位。
5
13.用物处理。
3
14.洗手，取口罩。
3
【操作速度】
完成时间限15min以内。
【仪表】5%
【服务态度】5%
【理论要点】5%
1.目的
需迅速发生药效，尤其在危重症时；药物不宜口服，皮下或肌内注射，只适宜经静脉给药；注入药物作某些诊断性检查。
1
2.注意事项
（1）注射时，应选择粗直、弹性好、不易滑动、避开关节和静脉瓣，而已于固定的静脉。
1
（2）如需长期静脉给药者，为了保护血管，应有次序的先下后上，由远端向近端选择血管，进行注射。
1
（3）根据病情及药物性质、作用、治疗目的，掌握注入药物的速度，并随时听取和观察病人的主诉和体征，以及病情变化。
1
（4）对组织有强烈刺激的药物，应用已注入少量等渗盐水的注射器和头皮针先做穿刺，正是针头确在血管内，再更换抽有药液的注射器进行注射。
1
【综合评分】
1.用物缺一项或不符合要求扣1分。
2.仪表、服务态度1项不符合要求扣2分。
3.操作程序按各项实际分值评分。
4.操作程序颠倒扣1分。
5.三查七对缺一项扣5分。
6.违反无菌操作原则一处扣5分。
7.穿刺失败一次扣5分。
8.正确掌握注入药物的速度，不符合要求一项扣10分。
9.操作时间每超过规定时限的20%扣1分。
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