一篇短文轻松读懂代酸代碱.docx

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一篇短文轻松读懂代酸代碱

我们人体正常的血液PH值7.35-7.45

是不是偏弱碱性（中性7.0）？

于是乎有商家以“天然弱碱性水”做广告

大家说有用吗

管你什么弱酸性，弱碱性

到胃里面都是酸性了

胃里面PH值多少，0.9～1.8

 当血液的PH值偏离了7.35-7.45

就是我们所说的酸碱失衡

怎么看酸碱失衡呢？

一看PH值：

有无酸碱中毒

正常PH值是7.35-7.45

PH<7.35就是失代偿性酸中毒

PH>7.45就是失代偿性碱中毒

PS：

当然这个说的是失代偿性的

代偿性的时候，有酸碱中毒，但是PH值正常

这个还要计算什么代偿，麻烦

有兴趣的朋友可以看医考君的“血气分析六步大法”

二看PaCO2:

反应呼吸性

PaCO2的正常值是35-45

PaCO2>45：

呼吸性酸中毒

PaCO2<35：

呼吸性碱中毒

PaCO2反应的是血液中CO2的多少

CO2+水=碳酸饮料，碳酸是一种酸

二氧化碳可以通过呼吸排出去（挥发酸）

所以他导致的酸碱失衡叫做呼吸性，

如果呼吸不行，排出去少了

体内的CO2多了（PaCO2>45），就是呼酸

如果呼出太快，排出去增多了

体内的CO2少了（PaCO2<35）就是呼碱

三看HCO3-：

反应代谢性

HCO3-<22：

代谢性酸中毒

HCO3->27：

代谢性碱中毒

体内的乳酸、丙酮酸这些酸性物质

不能像CO2那样挥发后呼出去

所以叫固定酸，这种只能通过肾脏代谢出去

固定酸增多叫做代谢性酸中毒

HCO3-是一种碱，专门去中和酸（氢离子）的

正常的HCO3-是22-27

如果HCO3-少了，就是碱少了，酸相对就多了

HCO3-<22，那就是代谢性酸中毒

如果HCO3-多了，就是碱多了

HCO3->27 当然是代谢性碱中毒

呼吸性酸中毒、碱中毒

咱们在呼吸衰竭那章节说了

今天我们重点介绍代谢性酸/碱中毒

一、代谢性酸中毒

上面说到，代谢性看HCO3-

HCO3-<22就是代谢性酸中毒

那么那些原因会导致酸中毒呢

3大原因

要么碱丢多，要么酸产生多了，要么肾不能排酸

1、碱丢多了（腹泻、肠瘘）

腹泻呕吐导致肠液、胰液丢失过多

这些都是碱性物质，碱丢多了

酸相对就多了，所以酸中毒

2、酸性物质生产多了（休克）

因为体内的糖分解时需要氧气

当组织缺氧时，糖的分解就不完全

就像汽车没有足够氧气时

汽油燃烧不完全，汽车冒黑烟

产生大量的空气污染物一样

糖在缺氧条件下，分解不完全

就会产生大量的乳酸、丙酮酸等物质

组织什么时候组织会缺氧？

比如各种原因的休克，血液循环不好

氧气运不到组织中，当然会组织缺氧

3、肾功能不全

氢离子是一种酸性物质，是通过肾排出体外的

如果肾小管功能障碍，不能将H排出去了

这样体内酸多了，就代谢性酸中毒了

代谢性酸中毒了，会有哪些表现呢？

人体内的酸中毒，氢离子多了

就会刺激颈动脉体和主动脉体的化学感受器

就会使呼吸加深加快，以促进体内二氧化碳排出

人体有一种酸叫丙酮

这个物质有一种特殊的气味，叫烂苹果味

诶，烂苹果味儿不是糖尿病酮症酸中毒吗

是的

但是糖尿病酮症酸中毒一定是

高血糖+烂苹果味，否则只能诊断为酸中毒

氢离子能进入脑脊液中

导致大脑的酸碱环境发生变化

就会发生神志不清，神志昏迷

酸性物质能使血管扩张

出现颜面潮红、心率加快、血压降低。

怎么诊断呢？

腹泻/休克+ HCO3-<22=代酸。

怎么治疗呢？

腹泻丢多了碱性的肠液

赶紧让患者不拉肚子了啊

休克导致酸性物质产生过多

赶紧纠正休克啊

所以说，病因治疗是首要治疗

病因治疗好后，人体通过

肺排出过多CO2以及肾脏排出过多的H+

酸中毒一般会自行纠正

但是特别严重的酸中毒还是要补碱治疗

什么叫特别严重呢？

HCO3-<10mmol/L或PH<7.2 才补碱，碳酸氢钠

（注意：

酮症酸中毒，PH<7.1补碱）

二、代谢性碱中毒

上面说到，代谢性看HCO3-

HCO3->27就是代谢性碱中毒

那么那些原因会导致碱中毒呢 

要么酸丢多了，要么碱增多了

1、酸丢多了（呕吐）

比如剧烈呕吐，丢失大量的胃酸

胃酸是HCL，在体内转化为H+和Cl-

这样体内的氢离子就少了

H+和HCO3-本来是一对男女

男女搭配刚好结合

化作一缕青烟（CO2）从肺呼出去了

此时因为H+少了，男女比例严重失调

那么HCO3-就成光棍了

血液中一大群光棍HCO3-，所以HCO3-增高

HCO3-是碱，所以就代谢性碱中毒了

2、碱性物质摄入过多

以前很多人用小苏打片

就是碳酸氢钠片中和胃酸，治疗胃痛

胃里面的酸和肠液里面的碱，一般是被中和的

所以拉出来的大便一般是中性的

胃酸少了，肠液里面的碱就没人跟他中和了

碱就相对更多了

这样被吸收入血的碱（HCO3-）就增多了

所以就会发生代谢性碱中毒

3、缺钾：

血液内钾低时，怎么办

这时候血液想了一招损招

赶紧拿点氢离子去跟细胞换点钾离子

这样血液中钾离子虽然高了点

但是血液中氢离子都拿去跟细胞交换了

所以血液中氢离子少，也就是酸少了

当然会碱中毒啊

于是乎发生代谢性碱中毒

（低甲减、高锰酸钾—低钾碱中毒，高钾酸中毒）

4、速尿/依他尼酸

它俩都能抑制原尿中Na+和Cl-的重吸收

从而达到利尿作用

但是肾小管远端不甘心Na+就这样白白跑掉啊

就会以K+和H+离子排出作为交换条件

换回一点Na+到血液

但是Cl-是个没妈疼的孩子，没人将他赎回来

这样一场复杂的交易下来

就会造成血液中【低钾、低氯、低H+】

所以速尿和依他尼酸就可以造成

【低钾低氯性碱中毒】

那么代碱有哪些临床表现呢？

代碱最主要是呼吸浅慢

这个跟酸中毒是相反的

酸中毒是呼吸深快，机制也是相反的

H+能刺激颈动脉体和主动脉体的化学感受器

使呼吸兴奋

碱中毒时，体内H+减少了

那还拿什么去刺激化学感受器

所以呼吸就会抑制，表现为呼吸浅慢咯

此外

脑子是个娇生惯养的大小姐

对生活环境要求极高的

脑子里面的酸碱环境变化

她怎么受得了啊

严重的酸中毒、碱中毒都可以造成

精神和神志的改变，精神错乱、嗜睡，甚至昏迷。

怎么诊断？

丢失胃液/缺钾/速尿+ HCO3->27=代谢性碱中毒

代碱怎么治疗？

首要治疗还是病因治疗

呕吐丢酸多了，你赶紧治好呕吐啊

碱性物质摄入多了、速尿用多了，赶紧停了啊

缺钾就赶紧补钾啊

一般的代碱通过病因治疗就可以缓解

如果严重的代碱

PH>7.65时，才可以考虑补酸

补什么酸？

稀盐酸

记得一定要稀释（0.1-0.2mmol/L）

然后通过中心静脉注入

盐酸是强酸，虽然稀释了

但是刺激性还是蛮强的，周围血管注射容易腐蚀血管的

总结一下代酸和代碱的治疗：

首选治疗：

病因治疗

代酸PH<7.2，补碳酸氢钠（DKA<7.1补碱）

代碱PH>7.65，补充稀盐酸

（需稀释后经中心静脉注射）