加快推进医养结合有关情况的调研报告.docx

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加快推进医养结合有关情况的调研报告

加快推进“医养结合”有关情况的调研报告

人口老龄化是开展和人口转变的必然结果，下面是为大家搜集了关于医养结合，供大家参考借鉴。

我市有60岁以上老年人口98.6万人，占全市人口21%，老年人口将以年均3.5%的速度持续增长，到2020年全市老年人口将占总人口的四分之一。

随着高龄老年人、空巢老年人和失能老年人日益增多，我市老龄化程度不断加深，因此医养融合开展对我市应对人口老龄化，提升养老效劳能力和水平具有非常重要的意义。

全市基层医疗机构在辖区内组建全科医生团队，对60岁以上老年人健康状况进行调查摸底，建立健康档案，对孤寡老人实行免挂号费、降低检查治疗费等。

各社区卫生效劳中心全面实施家庭医生制度，与60岁以上老年人等重点人群签约。

XX年以来，多轮企业退休人员体检，周期体检率达83.29%。

一是建立家庭医生制度和健康管理团队效劳。

我市在基层医疗卫生机构全面启动实施家庭医生制度，重点为60岁以上老人、慢性病患者提供家庭签约效劳。

目前，举办的39家社区卫生效劳中心全部实施家庭医生制度，与60岁以上老年人等重点人群签约率达76.7%。

全市62家乡镇卫生院全部开展健康管理团队效劳，组建健康管理团队342个，覆盖912个村卫生室，开展团队效劳8304场次。

二是开展居家老人医疗紧急救助活动。

XX年，通过“主导、社会参与、企业经营、市场运作、公益效劳”的建设运营模式，建成市养老效劳平台，以“平安、健康和便捷生活”为效劳主旨，为居家养老的老年人提供紧急救助、生活照料、精神慰藉等全方位效劳。

目前，平台“12349”养老已覆盖整个市区，24小时为老年人提供效劳。

三是开展医疗定点效劳。

由社区居家养老效劳中心（日间照料中心）与辖区内社区卫生效劳机构，签订效劳协议，充分发挥社区养老效劳平台功能。

四是开展健康知识效劳活动。

全市以“健康扬州社区行”活动为载体，定期讲师团成员以及有关医学专家深入社区、乡村，针对不同人群开展健康知识讲座。

今年仅市专业照料协会就社区健康效劳活动4场，培训养老护理员近200名。

全市共有养老机构99家，其中农村五保供养效劳机构（农村敬老院）72家，社会福利中心、老年等公办养老机构8家，老年等社会办养老机构19家。

全市共有养老床位数29820张，床位占全市老年人口总数的3.08%。

社会办养老机构19所，床位2284张。

全市有护理型床位1843张，占床位总数的6.2%。

一是公办养老机构医养支撑辐射能力强。

扬州市社会福利中心成立颐和养老康复中心，通过与东方医院合作，在全国首创“金拐杖”养老效劳标准体系，通过“亲情助理模式、至全效劳模式、ABC管理模式、GOT运行模式”四大专属模式，实现示范引导、专业、辐射社区的作用。

二是社会办养老机构医养分类保障。

曜阳国际老年通过与苏北医院合作建立康复医院，完善急诊急救绿色通道机制，为老人开展保健医疗、康复护理、紧急救护、体格检查、健康管理等多项综合性医疗效劳。

中小型社会办养老机构重点收治自理和仅需根底护理效劳的对象。

三是农村敬老院根底医疗覆盖广。

我市72家农村敬老院，均拥有根底性医疗功能的医务室。

敬老院与当地卫生效劳机构建立双向转治机制，确保兜底保障对象的根本医疗。

保险机制作为医疗的重要补充。

XX年，通过市慈善总会的资助，对城区685名城市“三无”、农村五保对象投保“爱老无忧”意外保险。

四是养老护理员队伍建设不断深化。

我局与养老护理员培训扬大医学院联合开展初级护理员培训，截止目前，已培训养老护理员592名。

全市养老护理员822名，其中持证上岗养老护理员620名（初级592名，中级20名，高级8名），持证上岗率达75%以上，养老护理员专业化水平不断增强。

XX年，市制定了《关于加快开展健康和养老效劳产业的实施意见》，实施意见明确大力鼓励养老医养融合开展和社会力量开展养老效劳，为助推我市养老机构转型升级开展提供了指导性意见。

同年8月，我局与市财政局联合《扬州市城区养老机构新增床位经费补助方法》和《扬州市城区养老机构运营经费补助方法》。

方法对市区按标准建设、依规定运营的新增社会养老机构床位市财政给予每张床位3000元的建设补贴，对市区已开业的社会力量兴办的养老机构和公建民营的养老机构，依据实际入住老年人数按全护理、半护理、自理、分别给予每人每月100元、70元、50元补贴。

两项具体的惠民举措对大力扶持社会力量兴办和鼓励开展医养型养老机构提供了强有力的制度保障和经费保障，同时，也为各县（市、区）养老机构补助方法提供了参考依据。

针对老年人保健市卫生局制定了《关于加快城市（农村）社区卫生效劳体系建设》，《扬州市城市（农村）社区卫生效劳中心（站）设置标准》、《扬州市城市社区卫生效劳规划》等多个政策性文件，进一步明确新形势下全市社区卫生开展的总体目标和工作重点，对推进城乡基层卫生效劳网络体系建设、完善社区卫生效劳工作机制和提升社区卫生效劳质量等作出明确的部署。

总体上看，我市养老效劳医养融合建设还处在初级阶段，与人口老龄化形势下的养老社会化、多样化、个性化的医疗康复要求不相适应，与老年人日益增长的物质和文化的需求不相适应，与我市全面建设小康社会对养老效劳业的要求不相适应，在保障能力、政策法规、管理手段、效劳水平、思想认识等方面还有待进一步加强。

我市在推进医养融合方面虽然取得了积极的进展，但是在效劳能力、医保结算、政策引导等方面，还存在诸多制约因素。

一是缺乏医保支持政策。

由于养老不属于诊疗工程，因医保报销金额和住院时间的限制，造成需要康复治疗的老年人不得不连续出院转院，既造成过度医疗，也对老年人生理、心理健康开展不利。

二是医疗护理能力欠缺。

我市社区养老效劳设施通常只能提供日间照料效劳，大局部养老机构虽然有医务室和护理人员，但是医疗和护理水平不高。

而诊疗水平高的医疗机构，本身医疗资源十分紧张，使得医疗资源无法满足居家、社区、机构养老需求。

三是养老护理队伍建设亟待加强。

根据专业化养老效劳机构中4-5张床位就需要1名护理人员来推算，全市约2.9万张床位，至少需要5800名护理人员，而我市99所养老机构中，养老床位与护理人员的比例仅为25:

1，50岁以上的养老护理员占护理员总数的70%以上，数量和质量远远不能满足老年人的效劳需求。

同时，养老机构护理人员劳动强度大，薪酬待遇过低，社会认可度不高和工作环境差等原因，也造成就业吸引力有限。

我市现有养老机构的存量与庞大的、日益增长的养老效劳医养需求不相匹配，社会养老效劳的压力较大。

一是机构养老供养对象结构性失衡。

养老机构照顾失能老人工作量大，强度高，同时也缺乏必要的医疗条件，因此养老机构愿意选择可自理老人，不愿意接受高龄、失能、半失能老人，造成社会上最需要入住养老机构的失能、半失能老人被排斥在机构养老之外。

通过《全国城乡失能老年人状况研究》结果和我市调研的实际来看，养老机构在收住对象定位上，近一半的机构只愿意接收自理老人或以接收自理老人为主，其中城区将近三分之二的养老机构，不愿意收住失能、半失能老人。

特别是社会办养老机构，对入住老人身体因素作为重要的入住条件。

二是专业老年护理院的缺失。

根据全国第六次人口普查的统计，江苏省失能老年人占老年人总数的2.39%，我市老年人98.63万人，以此推算，我市约有失能老人2.3万人，而我市养老机构护理型床位仅为1843张，可见我市失能老年人医养型养老需要巨大。

老年护理院作为以护理效劳和维持生命的根本医疗效劳为主的医疗机构，具备对需要生活护理和医疗护理、康复、临终关心的效劳对象提供治疗性护理效劳的能力，对缓解综合性医疗压力、构建养老机构和医疗机构的互通平台和解决老年患者出院后康复发挥着非常重要的作用。

我省兄弟市老年护理院苏州市20所、南京市12所、无锡市6所，常州、徐州市各1所。

其中，南京、苏州、无锡的老年护理院同时具备养老机构性质。

我市尚无一家专业老年护理院。

三是养老机构供应结构不合理。

一为医养融合护理型床位缺失较多，全市护理型床位仅占养老床位总数的6.2%，与省要求“到XX年，护理型床位占养老床位总数的比例到达30%以上”存在较大差距。

二为局部地区高档豪华的养老机构，由于床位收费相对较高，入住率较低，而适合广阔普通老年人，特别是寄养中低收人失能、半失能老年人的养老机构却排队难进，一床难求。

四是城乡机构养老开展不平衡。

在全市2.9万张机构养老床位中，大局部为农村敬老院床位，城市养老机构的床位占比远低于农村，与城市庞大的需求形成较大的反差。

人口老龄化是开展和人口转变的必然结果，当前扬州市已步入人口老龄化快速开展的关键时期，应对人口老龄化带来的养老问题，要做好重点医养融合开展的工作不仅时间十分紧迫，而且压力十分巨大。

为此，我市应加快形成以政策扶持为导向、以财政投入为推手、与社会力量互联互动互补、覆盖城乡的社会医养效劳新格局。

一是提升居家医养能力。

大力智慧社区建设，“虚拟养老院”模式，通过可穿戴设备、视频诊断等手段，借助互联网技术、云技术和物联网技术，以信息化、智能化效劳为支撑，为老年人提供及时周到的远程健康效劳。

在便民效劳进万家的根底上加快推进家庭医生制度，实现生活护理、康复护理进家庭，定期巡诊与应需施诊相结合的诊疗、护理效劳，为居家养老提供医疗保障。

二是强化社区医养融合功能。

结合城乡开展规划，统筹布局建设城乡社区居家养老效劳中心（老年人日间照料中心）、农村养老互助幸福院等社区养老效劳设施，并在其中配备健康小屋、康复室等，筑牢社区医养融合根底;条件不具备的老居民区，按照就近原那么与社区卫生效劳中心（站）建立契约合作机制;鼓励新配套建设医养融合效劳设施，为社区老人提供完备的医养融合效劳。

三是大力开展医养融合志愿效劳活动。

成立效劳老人的“时间银行”，倡导“效劳今天，享受明天”的理念，采取“时间储蓄”的方式，发动志愿者为老年人提供医养融合效劳。

今年，我局将与市卫生局联合《关于推进医疗与养老效劳融合开展》，其中明确以医疗机构、基层医疗机构与养老机构建立长效合作关系为依托，建立医疗机构与养老机构合作模式，重点鼓励建设或转型老年护理院开展。

2020年，全市养老机构全面完成“567工程”即：

护理型床位占养老床位总数到达50%以上;医养型养老机构占总数的60%;收住全护理、半护理老年人占总人数70%以上的养老机构应具有根底医疗效劳功能。

一是建议医保支持政策引入养老效劳业，通过将需要中专业护理、康复、诊疗的养老对象纳入医保范畴，推进医养融合良性循坏开展。

二是提升机构养老医疗融合效劳能力。

通过医疗机构在养老机构内设置分支机构、养老机构在内部设置医疗机构、基层医疗机构上等完善医养效劳结构。

三是加强医疗资源机构养老配置能力。

充分利用现有医疗卫生资源，鼓励医院将闲置资源改造成康复医疗机构或增加老年病科床位，支持社会资本举办专科护理院，鼓励局部非建制乡镇卫生院积极开展养老效劳。

四是建立居家、社区、机构养老与医疗机构联动机制。

对基层医疗机构、养老机构、居家养老效劳中心转送的老年病人，在挂号、就诊、检查及住院手续等方面提供一站式效劳。

五是提升养老护理员职业化和专业化水平。

可以通过设置岗位津贴和以奖代补的手段，逐步引导养老护理员队伍向专业化和年轻化转型。

继续加大养老护理员的培训力度，明确对取得国家养老护理员技师、高级工、中级工、初级工职业资格证书后，在养老机构护理岗位连续从业2年以上的人员，分别给予每人3000元、20XX元、1000元、500元一次性补贴。

一是积极与财政部门做好对接，贯彻执行省《关于加快开展养老效劳业完善养老效劳体系的实施意见》（苏政发〔20XX〕39号）中对自建产权用房养老机构每张护理型床位给予1万元的一次性建设补助和租赁用房举办且租期5年的养老机构，每张护理型床位给予不低于5000元的一次性改造补助政策。

二是积极引导各县（市、区）门与养老机构建立专职养老护理员绩效考核机制，绩效考核资金可由县、乡两级财政按比例分担。

三是建议研究制定针对新建或转型床位150张床位以上且具有示范引领作用的医养型老年护理院给予一次性20万元以奖代补政策。

四是建议设立支持医养开展的投资引导基金，采取投入资本金、直接补助、财政贴息、、工程补贴、风险补偿金、参股产业基金等方式，引导社会资本加速进入医养效劳领域。

一是积极推动《扬州市社会养老机构设立方法》的，联合财政、卫生、国土、工商、金融、安监及消防等职能部门，鼓励养老机构与医疗效劳机构融合开展，根据权限分级职责，搭建平台协调解决诸如：

土地使用、“一照多址”、人员待遇等扶持政策落地的问题，切实降低准入门槛，触发医养融合开展的“鲶鱼效应”。

二是鼓励医养型社会办养老机构和老年护理院建设，针对机构身份定位问题，可在开展初期按“半福利半企业”定性，仿照企业运作模式入股、收益分红、扩张规模等，对其经费尚有少量缺口的，银行给予，待其进入成长开展期开始归还贷款。

三是拓展“爱老无忧”保险方案延伸医养型社会办养老机构，通过个人自筹和补贴相结合的方式，为入住失能、半失能寄养老人护理保险或意外保险，分释社会办养老机构风险。

四是发挥社会福利协会效劳管理作用，制定我市行业管理标准性文件，明确社会办医养型养老机构的性质地位，各方权利、义务关系，开办养老机构筹资方式与待遇，纠纷处理机构与理赔等要求。

在有条件的地区试点开展农村社会福利效劳，率先将敬老院转型为集养老、医疗、康复为一体的农村社会福利中心。

积极将农村养老机构工作纳入了乡镇公共体系建设范畴，纳入新农村建设内容，列入乡镇考核目标。

利用或创造条件开设社会化养老功能，提高床位使用率，扩大养老覆盖面，科学制定开展农村养老工作整体规划，将农村敬老院建设和管理作为农村机构养老系统工程的重要方面，变敬老院单纯的“收养”少数“五保”老人的兜底保障福利扩面向广阔农村老年人效劳。

积极引导鼓励社会力量参与、支持五保供养事业开展，土地、税收等各项政策，通过公办民营、民办公助、补贴和效劳等形式，引导社会力量兴建敬老院。

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