院感质量检查结果.docx
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院感质量检查结果
医院感染管理工作质量检查结果
日期
科室
成绩
存在问题
整改措施
2010．1．8
手术室
95
接送病人车未消毒。
严格执行消毒隔离制度，做好
物品消毒。
供应室
96
1.未戴口罩进无菌室。
2.无菌物品指示卡不合格。
1.加强无菌观念，进入无菌区换
鞋子戴口罩戴帽子。
2.严格执行消毒隔离制度，防止医院感染。
检验科
97
1.无会议记录。
2.未戴帽子进行操作。
1.严格执行规章制度，做好记录。
2.严格执行消毒隔离制度，防止医院
感染。
3.加强无菌观念培训，严格执行无菌操作规程。
急诊科
96
1.未执行一人一毛巾湿扫。
2.未备防护镜，面罩。
1.严格执行消毒隔离制度，防止医院感染。
2.加强医护人员的职业防护。
妇产科
94
1.戴口罩进产房。
2.治疗车未备手消液。
3.卫生洁具未分室使用。
1.做好病房管理，保持病区清洁。
2.加强无菌观念培训，严格执行无菌操作规程。
3.严格执行消毒隔离制度，防止医院感染。
针灸科
94
1.未记录业务学习。
2.无菌槽未注明开启时间。
3.安尔
碘未注明开启时间。
1.加强无菌观念培训，严格执行无菌操作规程。
2.加强病房管理，规范各种记录，责任到个人。
内儿科
98
医疗废物未分类放置。
严格执行医疗废物管理办法，规范医疗废物放置、毁形等处理。
外科
96
1.液体未注明开启时间。
2.床单不清洁。
1.做好病房管理，保持病区清洁。
2.加强无菌观念培训，严格执行无菌
操作规程。
骨伤科
94
1.未执行一人一带。
2.含氯消毒液未监测。
3.紫外线灯不清洁。
1.严格执行消毒隔离制度，防止医
院感染。
2.加强消毒液管理，做好消毒液监测。
3.做好病房管理，保持病区物品清洁。
医院感染管理工作质量检查结果
日期
科室
成绩
存在问题
整改措施
2010
2.17
手术室
97
医疗废物未分类放置。
严格执行医疗废物管理办法，规范医疗废物毁形，放置等处理。
供应室
95
传染性物品未执行先消毒后清洗。
规范医疗清洗清洗及各种消毒管理，防止医院感染。
检验科
96
1.未执行一人一带。
2.一次性用品未分类放置。
3.物品摆放乱。
1.做好科室管理，保持科室清洁。
2.严格执行消毒隔离制度，做到一人一带一针一用一消毒。
3.严格执行一次性用品管理制度，一次性物品折除外包装分类放置。
急诊科
94
1.未记录感控知识培训。
2.未执行每操作一人均手消。
3.戊二醛未监测。
1.加强院感管理，加大督查力度。
2.规
范各种记录，责人落实到个人。
3.严格执行消毒隔离制度，做到一人一带一针一用一消毒。
4.
妇产科
96
1.无菌物品未执行左放右取。
2.紫外线灯管未监测。
1.加强消毒灭菌效果监测，保证医疗安全。
2.加强无菌观念培训，严格执行
无菌操作规程。
针灸科
98
治疗车手消液未注明开启时间。
加强无菌观念培训，严格执行无菌
操作规程。
内儿科
96
1.未戴口罩进入治疗室。
2.输液未执行一人一带。
1.严格执行消毒隔离制度防交叉感染。
2.加强无菌观念培训，严格执行无菌操作规程。
外科
98
换药未戴帽子。
加强无菌观念培训，严格执行无菌操作规程。
骨伤科
94
1.安尔碘未注明开启时间。
2.未执行一床一毛巾湿扫。
3.紫外线消毒未记录。
1.加强无菌观念培训，严格执行无菌操作规程。
2.严格执行消毒隔离制度，做到一人一带一针一用一消毒。
3.加强消毒液管理，做好消毒液监测。
医院感染管理工作质量检查结果
日期
科室
成绩
存在问题
整改措施
2010
3．9
手术室
94
1.未记录感控培训。
2.未换鞋子进入无菌间。
3.未执行一人一带。
1.规范各种记录，责人落实到个人2.加强无菌观念培训，严格执行无菌操作规程，防止医院感染。
3.严格执行消
毒隔离制度，防止交叉感染。
供应室
93
1.下送下收车不清洁。
2.一次性无菌物品未去除外包装就进入无菌间。
1.加强院感管理，加大督查力度。
2.严格执行一次性用品管理制度，一次性物品去除外包装才能进无菌间。
3.做好病房管理，保持病房清洁整齐
检验科
95
1..洗手液未注明开启时间。
2.紫外线消毒未记录。
3.无自查记录。
1.加强无菌观念培训，严格执行无菌操作规程。
2.规范各种记录，责人落实到个人。
3.加大自查力度，发现问题及时整改。
急诊科
96
1.输液未戴口罩。
2.床单不清洁。
1.做好病房管理，保持病房清洁整齐。
2.加强无菌观念培训，严格执行无菌操作规程。
妇产科
96
1.治疗车物品摆放乱。
2.卫生洁具未分室使用。
1.加强无菌观念培训，严格执行无菌操作规程。
2.加强院感管理，加大督查力度。
3.做好病房管理，保持病房清洁整齐。
4.严格执行消毒隔离制度，防交叉感染
针灸科
92
1.医生针刺未戴口罩。
2.输液未执行一人一带。
3.未执行一人一毛巾湿扫。
4.医疗废物未分类放置。
1.严格执行消毒隔离制度，做到一人一
消。
2.加强无菌观念培训，严格执行无菌操作规程。
3.严格执行消毒隔离制度，防交叉感染4.严格执行医疗废物管理办法，规范医疗废物处理。
内儿科
98
安尔碘未注明开启时间。
1.严格执行消毒隔离制度。
2.加强无菌观念培训，严格执行无菌操作规程。
外科
98
酒精棉球未注明配置时间。
加强无菌观念培训，严格执行无菌操作规程。
骨伤科
96
1.换药未执行每操作一人均手消。
2.床单不清洁。
1.加强无菌观念培训，严格执行无菌技术操作规程，防止医院感染2.严格执行消毒隔离制度，防交叉感染。
医院感染管理工作质量检查结果
日期
科室
成绩
存在问题
整改措施
2010
4．12
手术室
92
1.急诊病人未按隔离病人处理。
2.医疗废物未分类放置。
1.严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。
2.规范医疗废物存放、毁形等处理。
供应室
98
无菌包布潮湿
加强消毒灭菌效果监测，保证医疗安全。
检验科
96
1.无持续改进记录。
2.未执行每操作一人均手消。
3.无生物危险标识。
1.严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。
2.规范各种记录，责人落实到个人。
3.加强医护人员的职业防护。
急诊科
96
1.含氯消毒液更换无记录。
2.医疗废物未分类放置。
1.规范各种记录，责人落实到个人。
2.规范医疗废物存放、毁形等处理。
3..严格执行无菌技术操作规程，防止交
叉感染。
妇产科
94
1.输液未执行一人一带。
2.碘伏棉球未注明配置时间。
3.床单不清洁。
1.做好病房管理，保持病房清洁整齐。
2.严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。
3.加强无菌观念培训，严格执行
无菌操作规程。
针灸科
98
1.未执行左放右取。
1.做好病房管理，保持病区清洁，防止医院感染。
2.加强无菌观念培训，严
格执行无菌操作规程。
内儿科
94
1.一次性物品摆放乱。
2.输液未执行一人一带。
1.严格执行无菌技术操作规程，防止医
院感染。
2.严格执行一次性用品管理制度，一次性物品去除外包装才能进无菌间。
3.严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。
外科
92
1.一次性用品未分类放置。
2.未执行每操作一人均手消。
3.戊二醛标签不合格。
4.治疗车不清洁。
1.做好病房管理，保持病区清洁，防
止医院感染。
2.严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。
3.规范各种消毒标签书写。
骨伤科
96
1.未记录感控培训。
2.含氯消毒液未监测。
1.加强无菌观念培训，严格执行无菌操
作规程。
2.规范各种记录，责人落实到个人。
3.加强消毒液管理，做好监测。
医院感染管理工作质量检查结果
日期
科室
成绩
存在问题
整改措施
2010
5．18
手术室
93
1.一次性用品未去除外包装进入手术室。
2.拖布无标记。
3.隔离病人被单未分开处置。
1.加强无菌观念培训，严格执行无菌操作规程。
2.严格执行消毒隔离制度，加
大监测力度。
3.严格执行医疗废物管理办法，规范医疗废物放置、毁形。
4.严格执行一次性用品管理制度，一次性物品折除外包装分类放置。
供应室
95
一次性用品未经细菌培养就发放到科室。
严格执行一次性用品管理制度，一次性物品经细菌培养和热源试验才发放到科室。
检验科
94
1.未执行一人一带。
2.物品未分类放置。
3.医疗废物处置无记录。
1.严格执行消毒隔离制度，防止医院感染。
2.做好科室管理，保持科室整洁。
3.严格执行医疗废物管理办法，规范医疗废物放置、毁形等处理并记录。
急诊科
92
1.未戴口罩进入治疗室。
2.无菌槽未注明开启时间。
3.含氯消毒液更换无记录。
4.卫生洁具未分室使用。
1.加强无菌观念培训，严格执行无菌操作规程。
2.严格执行消毒隔离制度，加
大监测力度。
3.加强消毒液管理，保证有效的消毒效果，做好记录。
4.加强病房管理，规范各种记录，保持病区物品清洁。
妇产科
96
1.无菌物品未执行左放右取。
2.医疗废物未分类放置。
1.加强无菌观念培训，严格执行无菌操作规程。
2.严格执行消毒隔离制度，加
大监测力度。
3.规范医疗废物存放、毁形等处理。
针灸科
98
1.未执行一人一毛巾湿扫。
1.加强院感管理，加大督查力度。
2.做好科室管理，保持科室整洁。
3.严格执行消毒隔离制度，防止医院感染。
内儿科
96
1.含氯消毒液未监测。
2.紫外线灯不清洁。
1.严格执行消毒隔离制度，加大督查力度。
2.加强消毒效果监测，防止医院感染。
3.做好科室管理，保持科室物品整洁。
外科
98
无菌槽未注明开启时间。
1.严格执行消毒隔离制度防交叉感染。
2.规范各种记录，责任落到个人。
3.加强无菌观念培训，严格执行无菌操作规程。
骨伤科
94
1.未戴口罩换药。
2.医疗废物未分类放置。
3.防护用品无手套。
1.加强无菌观念培训，防止医院感染2.严格执行医疗废物管理办法，规范医疗废物放置、毁形等处理并记录。
4.严格执行一次性用品管理制度，一次性物品折除外包装分类放置。
医院感染管理工作质量检查结果
日期
科室
成绩
存在问题
整改措施
2010
6．3
手术室
95
洁送病人车未每次清洁。
严格执行消毒隔离制度，防交叉感染。
供应室
93
1.下送下收车洁污无明显标识。
2.拖布未分室使用。
1.加强无菌观念培训，严格执行无菌操作规程。
2.规范医疗器械清洗各种消毒管理。
3.严格执行消毒隔离制度防交叉感染。
4.加强科室管理，污洁分开
检验科
98
医疗废物毁形不符合要求。
严格执行医疗废物管理办法，规范医疗废物放置、毁形等处理并记录。
急诊科
96
1.戊二醛标识不合格。
2.治疗车未备快速手消。
1..严格执行无菌技术操作规程，防止
医院感染。
2.严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。
3.规范各种标识书写。
妇产科
94
1.未执行一人一带。
2.卫生洁具未分室使用。
3.防护用品无口罩
1.加强无菌观念培训，严格执行无菌操作规程。
2.加强医护人员的职业防护。
4.严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染
针灸科
94
1.无菌槽未注明开启时间。
2.治疗车物品摆放乱。
3.医疗废物未分类放置。
1.加强无菌观念培训，严格执行无菌操作规程。
2.规范各种记录，责任落到个人。
3.规范医疗废物放置，毁形等处理。
4.做好病房管理，保持病
区物品整齐清洁。
内儿科
98
未执行一人一带。
严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染
外科
96
1.换药未执行每操作一人均手消。
2.医疗废物处置无记录。
1.规范医疗废物放置，毁形等处理并做好记录。
2.严格执行消毒隔离制度防交叉感染。
骨伤科
94
1.一次性用品摆放乱。
2.安尔碘未注明开启时间。
3.未执行一床一毛巾湿扫。
1.加强无菌观念培训，严格执行无菌操作规程。
2.严格执行消毒隔离制度防交叉感染。
3.做好病房管理，保持科室清洁。
医院感染管理工作质量检查结果
日期
科室
成绩
存在问题
整改措施
2010
7．4
手术室
93
1.未进行终末消毒。
2.隔离病人被服未分开放置。
严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。
供应室
96
1.下送下收车洁污未分开放置。
2.紫外线消毒未记录。
1.加强无菌观念培训，严格执行无菌操作规程。
2.严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。
3.规范各种记录，责任落到个人。
检验科
96
1.未执行一人一带。
2.医疗废物未分类放置
1.严格执行消毒隔离制度，加大监督力
度，防止交叉感染。
2.规范医疗废物的放置、毁形。
急诊科
96
1.未填写自查记录。
2.未执行一床一毛巾湿扫。
1.严格执行消毒隔离制度，加大监督力
度，防止交叉感染。
2.加强自查力度并做好记录。
妇产科
98
1.未执行每操作一人均手消。
严格执行消毒隔离制度，加大监督力
度，防止交叉感染。
针灸科
96
1.含氯消毒液未监测。
2.被服不清洁。
1.严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。
2.加强消毒液管理，做好监测并记录。
内儿科
98
戊二醛过少未浸泡轴节上2—3cm。
.严格执行消毒隔离制度,防交叉感染。
外科
94
1.一次性用品未分类摆放。
2.碘伏棉球未注明配置时间。
3.治疗车未备快速手消。
1.严格执行消毒隔离制度防交叉感染。
2.加强无菌观念培训，严格执行无菌操作规程。
3.严格执行一次性用品管理制度，一次性物品折除外包装分类放置。
骨伤科
96
1.无菌物品未执行左放右取。
2.未执行一人一毛巾湿扫。
1.严格执行消毒隔离制度，防交叉感染。
2.加强无菌观念培训，严格执行无菌操作规程。
医院感染管理工作质量检查结果
日期
科室
成绩
存在问题
整改措施
2010
8．19
手术室
96
1.未戴口罩进手术室。
2.拖布无标识。
1.严格执行无菌技术操作规程，禁止使用过期物品。
2.严格执行消毒隔离制度防交叉感染。
供应室
95
1.未戴帽子进无菌间。
2.下送下收车未每日清洁。
1.加强无菌观念培训，严格执行无菌操作规程。
2.严格执行消毒隔离制度防交叉感染。
3.做好病房管理，保持病区物品清洁。
检验科
97
1.操作未戴口罩。
2.一次性用品摆放乱。
1.做好病房管理，保持病区物品清洁。
2.严格执行一次性用品管理制度，一次性物品折除外包装分类放置。
急诊科
96
1.治疗车未备手消液。
2.紫外线消毒无记录。
1.严格执行消毒隔离制度防交叉感染。
2.严格执行无菌技术操作规程。
3.严格执行消毒隔离制度，做好记录，防交叉感染。
妇产科
98
自查未记录。
做好病房管理，加大自查力度，保证医疗安全。
针灸科
94
1.未执行一人一带。
2.治疗车不清洁。
3.防护用品无手套。
1.做好病房管理，保持病区物品清洁。
2.严格执行消毒隔离制度防交叉感染。
3.加强医护人员防护培训，曾强职业防护意识。
内儿科
98
肝素液未注明配置时间。
1.加强无菌观念培训，严格执行无菌操作规程2.规范各种记录，责人落实到个人。
外科
96
1.未执行每操作一人均手消。
2.医疗废物未分类放置。
1.严格执行消毒隔离制度防交叉感染。
2.规范医疗废物的放置、毁形等处理并记录。
骨伤科
98
无菌物槽未注明开启时间。
1.加强无菌观念培训，严格执行无菌操作规程。
2.严格执行消毒隔离制度防交叉感染。
3.规范各种记录，责人落实到个人。
医院感染管理工作质量检查结果
日期
科室
成绩
存在问题
整改措施
2010
9．10
手术室
93
1.未执行一人一带。
2.急诊手术未按隔离病人处理。
1.严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。
2.做好病房管理，防止医院感染。
供应室
93
1.人、物分流逆流。
2.医疗废物未分类放置。
1.严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。
2.规范医疗废物的放置、毁形等处理并记录。
检验科
95
1.一次性物品摆放乱。
2.含氯消毒液未监测。
1.严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。
2.严格执行一次性用品管理制度，一次性物品折除外包装分类放置。
3.加强消毒液隔管理，做好监测。
急诊科
98
未执行一床一毛巾湿扫。
严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。
妇产科
94
1.无菌槽未注明开启时间。
2.治疗车无快速手消。
3.防护用品无口罩。
1.加强无菌观念培训，严格执行无菌操作规程。
2.加强病房管理，保持病区清洁。
3.严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。
4.加强医护人员职业防护。
针灸科
98
治疗车无快速手消。
严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。
内儿科
96
1.输液未执行一人一带。
2.医疗废物未分类放置
1.加强无菌观念培训，严格执行无菌操作规程。
2.规范医疗废物的放置、毁形等处理，加大监管力度，保证医疗废物不流失。
3.严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。
外科
94
1换药未戴口罩。
2.氯消毒液更换无记录。
3.治疗车无快速手消。
1.加强无菌观念培训，严格执行无菌操作规程。
2.严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。
3.规范各种记录，责任落到个人。
骨伤科
98
一次性物品未去除外包装分类放置。
严格执行一次性用品管理制度，一次性物品折除外包装分类放置。
医院感染管理工作质量检查结果
日期
科室
成绩
存在问题
整改措施
2010
10.11
手术室
97
未戴口罩进入无菌区。
1.加强无菌观念学习，严格执行无菌技术操作规程。
2.严格执行消毒隔离制度防医院感染。
供应室
90
1.下送下收车不清洁。
2.医疗废物未分类放置。
1.严格执行消毒隔离制度防医院感染。
2.规范医疗废物存放、毁形等处理。
3..加强病房管理，保持病区清洁。
检验科
98
1.感控培训无记录。
2.含氯消毒液未监测。
1.加强感控知识培训，并做好记录。
2.加强消毒液管理，做好监测并记录。
急诊科
94
1.一次性用品未去除外包装分类放置。
2.安尔碘未注明开启时间。
3.床单不清洁。
1.做好病房管理，保持病区物品清洁。
2.加强病房管理，保持病区清洁。
3.严格执行消毒隔离制度防交叉感染。
4.严格执行一次性用品管理制度，一次性物品折除外包装分类放置。
妇产科
98
卫生洁具未分室使用。
1.加强病房管理，保持病区清洁。
2.严格执行消毒隔离制度防交叉感染。
针灸科
96
1.未执行每操作一人均手消。
2.防护用品无口罩。
1.严格执行消毒隔离制度防交叉感染。
2.加强医护人员职业防护。
内儿科
96
1.未戴口罩进入治疗室。
2.安尔碘未注明开启时间。
1.加强无菌观念学习，严格执行无菌技术操作规程.。
2.严格执行消毒隔离制度防交叉感染。
外科
94
1.无菌物品未执行左放右取。
2.治疗车未备手消液。
3.医疗废物未分类放置。
1.加强无菌观念培训，严格执行无菌操作规程。
2.严格执行消毒隔离制度防交叉感染。
3.规范医疗废物存放、毁形等处理。
骨伤科
96
1.冰箱有水果。
2.未执行一床一毛巾湿扫。
1.加强病房管理，保持病区清洁。
2.严格执行消毒隔离制度防交叉感染。
医院感染管理工作质量检查结果
日期
科室
成绩
存在问题
整改措施
2010
11．14
手术室
96
1.接送隔离病人未专车专用。
2.拖布无标记。
1.严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。
2.做好病房管理，保持病区物品清洁。
供应室
90
1.未戴口罩进无菌间。
2.一次性无菌用品未经细菌培养就发放到科室。
1.加强无菌观念培训，严格执行无菌操作规程。
2.严格执行一次性用品管理制度，一次性物品经细菌培养合格才发放到科室。
检验科
98
洗手液未注明开启时间。
1.加强无菌观念培训，严格执行无菌操作规程。
2.严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。
急诊科
98
抽出液体未注明开启时间。
加强无菌观念培训，严格执行无菌操作规程。
妇产科
94
1.无菌物品未执行左放右取。
2.输液未执行一人一带。
3.医疗废物未分类放置。
1.加强无菌观念培训，严格执行无菌操作规程。
2.严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。
3.严格执行医疗废物管理办法，规范医疗废物处理。
针灸科
98
紫外线灯管未监测。
严格执行消毒隔离制度，做好消毒效果监测并记录。
内儿科
96
1.无菌槽未注明开启时间。
2.卫生洁具未分室使用。
1.做好病房管理，保持病区物品清洁整齐。
2.严格执行消毒隔离制度，防止医院感染。
3.加强无菌观念培训，严格执行无菌操作规程。
外科
94
1.一次性物品未去除外包装分类放置。
2.换药未执行每操作一人均手消。
3.紫外线灯不清洁。
1.加强无菌观念培训，严格执行无菌操作规程。
2.做好病房管理，保持病区物品清洁整齐。
3..严格执行消毒隔离制度，防止医院感染。
4.严格执行一次性用品管理制度，一次性物品折除外包装分类放置。
骨伤科
96
1.感控知识培训未记录。
2.戊二醛过少未浸泡轴节上2-3cm。
1.加强无菌观念培训，严格执行无菌操作规程。
2.规范各种记录，责任落到个人。
3.加强消毒液管理，保证医疗安全。
医院感染管理工作质量检查结果
日期
科室
成绩
存在问题
整改措施
2010
12．9
手术室
95
传染病人未执行终末消毒
严格执行消毒隔离制度，防交叉感染。
供应室
96
1.消毒液未加盖。
2.紫外线灯不清洁。
1.严格执行消毒隔离制度，防交叉感染。
2.加强消毒液管理，保证医疗安全。
检验科
95
1.未执行一人一带。
2.洁污未分开放置。
3.医疗废物未分类放置。
1.严格执行消毒隔离制度，防交叉感染。
2.严格执行医疗废物管理办法，规范医疗废物处理。
急诊科
96
1.戊二醛过少未浸泡轴节上2-3cm。
2.医疗废物未分类放置。
1.加强无菌观念培训，严格执行无菌操作规程。
2.严格执行消毒管理制度，防医院感染。
3.严格执行医疗废物管理办法，规范医疗废物处理。
妇产科
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1.无菌槽未注明开启时间。
2.输液未执行一人一带。
3.医疗废物未分类放置。
1.加强无菌观念培训，严格执行无菌操作规程。
2.严格执行消毒管理制度，防医院感染。
3.严格执行医疗废物管理办法，规范医疗废物处理。
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