王金亮诊余夜话妇科诸疾学其治病思路.docx

王金亮诊余夜话妇科诸疾学其治病思路.docx

《王金亮诊余夜话妇科诸疾学其治病思路.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《王金亮诊余夜话妇科诸疾学其治病思路.docx（6页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

王金亮诊余夜话妇科诸疾学其治病思路

王金亮：

诊余夜话（妇科诸疾，学其治病思路）

作者：

王金亮山西省平遥县中医院

编辑/钱秀华⊙校对/许奇○不可轻教汗下流

王氏妇科脉诀有云：

“产后诸症是本虚，恶露流通是所宜，更有多般发热病，不可轻教汗下流。

”家父一生诊治妇人病，十分强调重视阴血。

尤其对产后病，认为妇人妊娠到产后，就是阴血消耗的过程。

倡导产后应养营血，同时护脾胃，以资气血化生，促进产妇恢复。

对妇人产后多汗出，其指出：

汗出适可而止，不可大汗淋漓。

因为汗是人体津液的组成部分，“血汗同源”，“夺血者无汗，夺汗者无血”。

特别信奉叶天士的“救阴不在血，而在津与汗”的理论。

认为中医学提出的“存得一分津液，便有一分生机”的学术思想，对临床有重要的指导意义。

1983年3月，有一产妇邀诊，余随家父前往。

患者产后18日，精神不振，心悸乏力，少气懒言，每夜汗出不止，甚则大汗淋漓，浸湿衣被。

察舌体干瘦，无津少苔，脉细无力。

家父认为，产妇多汗亡津，阴血大伤，皆因产后体虚。

正如《内经》所云：

“津脱者腠理开，汗大泄。

”治当益气固表止汗。

方药：

黄芪60克，党参25克，焦白术15克，山芋15克，牡蛎12克，龙骨10克，麻黄根6克，浮小麦30克，炙甘草10克。

水煎服，每日1剂。

药后出汗渐缓，后以参麦散加减数剂而愈。

“血汗同源”的理论，对中医临床有重要的指导意义。

妇人产后，尤要重视汗出，实因汗乃心之液、血之余，津血同源也。

○肺气一通诸气皆畅1981年3月，朋友之妻陈某求诊，主诉：

胸闷纳气、气紧气憋半月余，近来因事情绪不畅，心胸满闷，急躁易怒善叹息。

舌红少苔，脉弦细。

余诊后认为，此乃肝气不疏之故。

胸部为气海，气机不畅，故胸闷纳气也。

立方柴胡舒肝散加减：

柴胡6克，枳壳6克，香附6克，木香6克，佛手9克，青皮6克，乌药6克，炒白芍12克，瓜蒌10克，云苓10克，甘草3克。

生姜三片，3剂，水煎服每日1剂。

患者药后复诊，诉症状未减，余疑之，自认辨证无误也。

于前方加神曲9克，川朴9克，继服3剂。

半月后，与患者相遇，详问其情，其云二次药后症状未减，又请你父亲诊治，现病情已好转。

余细看药方，只在余药方中加桔梗9克，紫苑9克。

然服2剂则效。

余不解其意，询问于父，父云：

胸闷痞满之症，给服疏肝理气之药而不效者，可根据“肺主一身之气”之论，病机十九条早有明示：

“诸气膹郁皆属于肺”，故你前方中疏肝理气未能速效，今加桔梗、紫苑，开室宣气，肺气一通，诸气皆畅，故而收效也。

余愧之，学中医皆在悟性也。

○三法治腹泻2001年秋，有一中年妇女，患腹泻终年累月不愈，经余诊断，立法以消导、渗利、疏肝、健脾、暖肾，升提温补，均未见效，余茫然不知所措，求教于家父。

父亲深思片刻云：

患腹泻者，大多在初病之时，必有食物积滞于肠，久之致中焦脾胃渐亏，运化无权，以致所进食物难以消化，从而形成食积。

故腹泻早期常因“饮食自倍，肠胃乃伤”，肠胃不能发挥正常功能，积滞丛生。

陈积未去，新积又生。

积滞与肠胃不健互为影响，循环往复，由此而脾虚及肾，而成肠滑不禁，腹泻难愈。

故可认为积滞乃起病之因。

治疗应“必伏其所主，而先其所因”的原则。

家父主张治泻三部曲：

一通腑，二健中，三涩肠。

一通腑，可先用大黄荡涤肠胃积滞。

有寒配干姜、附子；有热用黄连。

二健中，此法多用在通腑之后，腹痛腹胀症状减轻之时，用香砂六君子汤或参苓白术散为代表方。

三涩肠，此法用于健中法后，大便滑脱不禁者为适应症。

以真人养脏汤为主方。

此外，三法之间，可相互配合使用。

如通腑与健中同用，健中与涩肠同用。

做到有机配合，分症状主次制定方药。

要注意，通腑不宜用急下峻下剂，多用缓下剂。

选方用药，不可伤及正气。

邪去正复，泻当自止。

余细品家父之言，实乃至理明言。

后经临床施用，更解治泻三法之意，故录之以备忘也。

○暖肝温胃治神经官能症

李某，女，48岁。

2003年3月初诊。

患者自诉：

患病8年，事由婚姻失败，精神长期处于抑郁状态，常感心烦易怒、恶心、吐涎沫、疼痛难忍。

近日来病情时有加重，失眠多梦易惊，记忆力减退，精神恍惚，情绪暴躁，多疑伤感，甚则厌世，胃纳减少，形体见日消瘦，气短，肢冷，出冷汗。

曾经当地医院检查，诊为神经官能症。

刻诊：

舌质淡，苔黄厚腻，脉沉滑。

余认为此乃心脾两虚，一则病久体虚，心血暗耗。

思虑不遂，必伤脾气，脾虚无以化源，此案气血虚弱无疑。

加之肝气郁结，郁而化热，肝胆郁热，湿热壅滞，聚液成痰，痰热上扰。

故立方以归脾汤合温胆汤加减：

党参15克，云苓块12克，焦术15克，炒枣仁12克，陈皮5克，半夏6克，竹茹5克，枳壳6克，远志5克，桂圆肉10克。

生姜3片。

水煎服日1剂，5剂。

药后二诊，饮食稍有改善，余症未减。

余对此患者辨证尚无头绪，遂向家父求教。

家父诊后云：

此症乃肝寒脾虚之故。

余求解，父言：

肝寒则血行不畅，肝失所养，而不能藏魂，魂不守则神志不安，而见上述症状。

建议以《金匮要略》吴茱萸汤治之，遂立方：

吴茱萸12克，党参18克，生姜3片，红枣3枚，炒枣仁15克，陈皮9克，木香5克，甘草3克。

3剂，水煎服，每日1剂。

患者药后诸症好转，连服本方20剂后，症状消失，纳眠良好，病已向愈。

此案后，余细读《金匮要略》知，吴茱萸汤，归纳其主要适应症为：

1.干呕。

2.吐涎沫。

3.手足厥冷。

4.烦躁欲死。

5.头痛。

实与此案对症也。

吴茱萸汤，大辛大温，暖肝温胃。

肝暖则血行通畅，魂藏神安。

故临床见神经官能症见虚寒者，均可以本方治之。

经方之效，可见一斑。

为医者当读经典，感悟临床。

○立方用药重在感悟

家父常每于临证时教诲于余，对于前人之论要认真分析。

要从临床实践出发，临证释疑。

如妇科病，妇女青春期，肾虚证甚少，或虽有之，也只十居二、三而已。

中年肝脾病，兼心伤者为多。

老年肝脾病，又兼肾虚者众。

妇科病临证之际，必明经、带以定证型，宜全身症状参合。

诊月经病，不可偏执先期为热、后期为寒，应详询月经期、量。

色、质之变化。

诊带下病，亦不可全遵五色带下之论，而应详审虚实寒热及相互关系。

治疗上，认为为医者，不难于用药，而难于辨证，要准确把握病机，有是证用是药，不可妄治。

家父曾治一36岁女性不孕患者，其月经正常，只是色淡质稀，饮食欠佳，面色白，脉数细。

婚后5年未孕。

此患者症属气血不足，家父立方以养血益气疏肝之法。

方用：

当归15克，川芎5克，炒白芍10克，党参12克，焦白术15克，云苓块9克，神曲9克，生黄芪15克，远志3克，炒枣仁9克，木香3克，陈皮5克，炙草3克。

红枣二枚，生姜二片。

患者连服20剂，一年后，孕产一儿。

本方看似平淡，实则补气益血，健中调肝，针对气血不足所设，而面面俱到。

方拟八珍汤而重四物，又像补中益气汤，而又寓归脾汤，故使肝脾调和，心神得养，气血健而血海行。

方内本无助孕求嗣之品，却收启宫获育之效。

可见详审病，重辨证用药之重要。

○顺时而治

2002年正月，元宵节刚过，时值雨水，有一70岁老妇求治于家父。

症患呛咳，连声不止，咯痰色黄黏稠，时有气逆上冲，发为喘息。

观其清瘦，舌红苔薄黄，脉弦而滑。

家父诊后云：

今日雨水节气已交，春为发陈阳气外泄，此老妇乃气喘宿疾，理应得温而瘥，然其反而咳喘不休。

因今岁春寒料峭，肺气不宣，难以肃降。

治疗之法，当以肃化润肺为治。

随即立方：

炒杏仁10克，炒苏子6克，枇杷叶10克，冬花10克，紫苑9克，陈皮9克，瓜蒌10克，桔梗5克，炙麻黄3克，旋覆花9克，甘草3克。

水煎空心无服，每日1剂。

患者服药后咳停喘息，嘱加生活饮食调理病渐愈。

父云：

常读《内经》书云：

“故治病者，必明天道地理，阴阳更胜，气之先后，人之寿夭生化之期，乃可知人之形气矣。

”确实，地有南北高下之异，四时有寒热温凉之别。

春时气暖多风，故肺经见症居多，治疗每取辛凉疏风之品，宣畅肺气。

夏季酷暑多有熏蒸之气，以湿为主，湿邪重浊，暑湿互蕴，三焦气机不畅。

治疗多用辛苦芳香之味，以上下分消。

秋气肃杀，燥气当令，用药宜味辛体润之品，甘凉肃上。

严冬寒气凛冽，寒侵肌肤，卫阳被遏，故多用辛温发散之品，以宣肺达郁，调和营卫。

为医者又常为时令所困，当随症应变，巧思多悟，敏而行之。

○腹胀辨虚寒

1997年，乡邻李姓妇人，患腰部胀满而数次到余处诊治。

观其腹胀如鼓，下午尤甚，大便溏薄，口干口苦纳差，脉弦细，苔薄白。

余认为患腹胀者多腑气不通，当理气除胀以通之。

故首以平胃散加枳壳、青皮、木香、乌药、佛手之品。

药后胀满未除，又加大腹皮、甘松、炒莱菔子。

药后胀更甚，余无策，请家父诊疗。

父诊后说：

腹胀当辨虚实，细观患者，口干口苦，午后胀甚，大便也溏，可视为脾虚不运之象。

即处方健脾益气为治。

处方：

党参15克，焦术15克，苏梗6克，云苓10克，香附6克，炮扁豆9克，炒山药18克，炒薏仁12克，砂仁6克，枳壳9克，木香5克，炒干姜5克，甘草3克。

患者连服上方5剂，腹胀渐消，大便转实，病向愈。

事后父云：

临床治疗腹胀，贵在辨别虚实，凡有邪有滞而胀者，实也；无物无滞而胀者，虚胀也。

若病在胀胃，多食后胀甚，治可通腑。

如二便通调，胀在脏，多脾虚不运。

清气不升，浊气不降也。

也实《内经》所谓，“浊气在下，则生（月真）胀”之意也。

治当健脾，可选用香砂六君子汤、补中益气汤之类方也。

腹胀属实者，常见口苦口臭，便干便艰，食后胀甚，苔多黄腻，脉滑者，治之宜疏导，理气化湿逐邪，可选用四磨汤、越鞠丸，甚则承气之辈。

○治痛经用药要点

痛经为妇科常见病，临床以未婚或已婚未育女性多见。

近几年来患子宫内膜异位症或腺肌症者，也越来越多，痛经多为主要症状。

前几年我与家父常讨论有关痛经的治疗，父亲集其一生临床经验，总结出痛经经前经后治疗之法，余录达如下。

经前治疗法：

经前勿滥用补法。

月经来潮是正常的生理现象。

在肾气盛、天癸至、任脉通、冲脉盛、血海充盈的情况下，经血按期而至，气血相互协调，则经脉通畅，经行顺利，而不致有痛经之患。

若气血不调，则气滞血瘀，经行不利导致痛经。

因此，治疗此病，在经前及月经来潮期间，宜采用理气、活血调经之法，因势利导，以助经行通畅。

不宜滥用补药，因补益药品，性多腻滞，会阻碍气血运行，导致经行不畅，而产生经行腹痛腹胀。

此外经前用药须注意两点，一是观察有无受孕。

有生育条件的女性，在经前或月经过期数天而未至者，首先要考虑是否受孕。

在未确诊之前，不要乱用活血通经之品，可暂作观察，如实需用药，可采用经、孕两无碍之品。

二则患者有月经过多病史，用药不宜过于活血通经，当观察月经来潮情况进行辨证施治。

经后治法：

经后勿滥攻，宜益肾和脾。

调养气血。

女子月经以血为主，月经过后，多血亏，气也相对不足，患月经过多者尤甚。

故经后用药，一般以滋养肝肾，调和脾胃，补养气血为主。

切不可再行攻伐，用破气损血之品，免伤正气反而致病。

○月经失调从脾论治

刘姓患妇，33岁，1987年7月初来诊。

自诉一年多来，月经不调，经水先期而至，量少，延日不止。

观其精神倦怠，纳食不佳，胃脘不适，反胃，嘈杂，双下肢轻度浮肿，四肢乏力。

舌淡苔白，脉细虚。

实乃气虚无力固摄所致。

即立方补中益气汤加海螵蛸、炒芡实、川断、地榆，以益气收敛，固涩止血。

连服3剂，经水仍漏下不止，诸症未减。

带着问题向家父请教，父详问病情，见患者精神不悦，细问知其生性内向，多愁善感，沉思积闷，少与人交流。

中医认为，思忧伤脾，日久便成脾郁之症。

脾结者，气机不畅，升降失调，百病由生。

脾是产生月经的渊源要脏，脾气结，则见月经不调、崩漏带下、不孕等症。

治疗脾气郁结，方法有三：

一乃精神调摄，使患者释怀解忧愁，做到自松、自克、自解、自悟。

此乃治脾结之本也。

二则调理气机，以恢复脾之升清，统摄运能。

古人云：

“脾具坤静之德，而有乾健之运，故能使心肺之阳降，肾肝之阴升，而成天地之交泰，是为无病”。

三是理脾，要与治疗其他脏腑相配合。

如疏肝解郁，补益心脾，培土生金等法。

此案患者患脾气郁结，郁而动火，加之脾不统血，致成崩漏。

可用归脾汤加减主之。

古人云：

“归脾汤治脾而开郁”，有引血归经之妙。

适加砂仁、白蔻，以温中化湿运脾。

余遵之处以归脾汤3剂，患者月经渐趋正常，后继续调理脾气，精神调节，病未发。

○水道利则血管利

武某，女，49岁。

患“功血”已半年余，血下淋漓不止，曾用激素及诸般止血剂，未见显效。

今至门诊，诉其月经淋漓不断，色淡量少，夹有血块，下肢浮肿，贫血貌，身倦乏力，腰酸腿软，头晕，舌尖有瘀点，脉细弦。

家父详问病史，观前后处方，多为四物、归脾之类。

也有少腹逐瘀汤、失笑散等活血化瘀之剂，何而未果。

家父思之良久，即以立法方：

当归18克，泽泻12克，云茯苓12克，茜草9克，丹参10克，黄芪15克，甘草3克。

患者服药5剂后出血渐停。

原方加炒薏仁12克，再进5剂。

药后患者血止肿消，诸症皆失。

余难解方意，父解曰：

此方以当归、泽泻为伍，实乃是活血利水之配伍。

用于治疗月经病血瘀水肿者，有明显的效果。

血与水，乃机体生命之重要物质，二者关系密切。

经云：

“营气者，泌其津液，注之于脉，化而为血”，又云“水津四布，五经并行”。

唐容川也指出：

“血得气之熏蒸，变化而为水。

”在病理上，血与水亦互为影响。

如张仲景所说“血不利则为水”，此水即称为邪水，多是血行不畅致水液代谢失常之故。

血水不利，治当活血利水并举。

当归辛香走窜，祛恶血而生新血，为妇人调经之要药；泽泻渗利水湿，两药合用，可共奏活血理水调经之功。

水道利则血管利，而瘀血可去。

此案乃血水不利而致崩漏浮肿，故以当归、泽泻为主方，加减而取效也。

名医简介：

王金亮，山西省平遥县道虎壁乇氏妇科第二十八代传人，山西省平遥县巾医院妇科主任，平遥县中医药学会秘书长，山西省优秀中医临人才。

业医四十载，幼承庭堋，侍诊于祖父，父亲，启蒙于《药性赋》、《王氏脉诀》、《王氏家传汤头》，稍长即涉猎《傅青主女科》、《济阴纲日》等妇科专著。

青年时，进入山西省中医学校，系统学习中理论，精研经典。

曾供职于山西省平遥县达蒲卫生院，洪善地区医院、古陶镇医院。

2004年调入平遥县中医院，从事中医妇科临床四十年。

前后在《中医杂志》《中医文化》《中医药信息杂志》《中医文献杂志》《山西中医》《山东中医》《河南中医》《河北中医》《实用中医杂志》《中医药临床杂志><>