急救讲义.docx

急救讲义.docx

《急救讲义.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《急救讲义.docx（194页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

急救讲义

急腹症的急救护理

概念是一类以急性腹痛为主要表现、必需早期诊断和紧急处理的腹部疾病。

特点：

发病急、病情重进展快、变化多

病因感染性疾病空腔脏器梗阻出血性疾病缺血性疾病

病理生理与原发疾病相关的病理生理变化

腹痛所致的病理生理变化　①定位不精确内脏痛　②感觉特殊（张力性刺激）③常伴有消化道症状牵涉痛（放射痛）躯体痛（敏感、定位准确）

临床表现腹痛消化道症状发热其他

特点：

常先腹痛、后发热常与饮食有关伴有消化道症状

胃十二指肠穿孔胆道系统结石或感染急性胰腺炎肠梗阻和肠扭转急性阑尾炎内脏破裂出血肾或输尿管结石

妇产科急腹症特点：

突发性下腹部撕裂样疼痛常向会阴部放射常伴恶心、呕吐和肛门坠胀感亦可伴有阴道不规则出血出血量大者可出现休克症状临床表现-妇产科急腹症

多见于：

异位妊娠巧克力囊肿破裂急性盆腔炎卵巢囊肿扭转

内科急腹症特点：

先发热后腹痛腹痛部位不固定

多见于：

急性胃肠炎大叶性肺炎腹型过敏性紫癜心肌梗死

辅助检查-实验室血常规（WBC、Hgb）尿常规（RBC、胆红素）粪常规＋OB血、尿淀粉酶肝功能尿HCG测定

影象学①X线透视或平片腹部X线②造影③钡剂灌肠B超（腹部、盆腔）CT或MRI血管造影

内镜胃镜经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）肠镜腹腔镜

诊断性穿刺腹腔穿刺——部位：

脐与髂前上棘连线的中外1/3交界处

不凝固血性液体—腹腔内脏出血

混浊液体或脓液—消化道穿孔或腹腔内感染胆汁性液体—胆囊穿孔淀粉酶测定结果阳性—急性胰腺炎后穹隆穿刺——女性病人疑有盆腔积液、积血时不凝固血性液体——异位妊娠脓性液体——盆腔炎

处理原则及时、准确、有效非手术治疗手术治疗

非手术治疗适应证诊断明确、病情较轻者诊断明确，但病情危重、不能耐受麻醉和手术者

诊断不明，但病情尚稳定、无明显腹膜炎体征者

主要措施观察生命体征和腹部体征禁食、胃肠减压，补液等药物治疗（解痉、抗感染、抗休克治疗等）观察检查结果的动态变化

手术治疗适应证诊断明确、需立即处理者，如急性阑炎、异位妊娠破裂等诊断不明，但腹痛和腹膜炎体征加剧且全身中毒症状加重者

护理评估术前评估

术后评估健康史及相关因素一般情况腹痛的病因和诱因腹痛的缓急和发生时间

腹痛性质、程度既往史、女性病人月经史身体状况

局部（腹痛部位、腹部形态及腹膜刺激征）全身（生命体征、消化道症状、巩膜、皮肤）

辅助检查（实验室检查和影像学检查）心理和社会支持状况对疾病的认知程度

心理承受程度对治疗的期望值有无并发症发生腹腔残余脓肿瘘出血

护理措施

1.严密观察病情

（1）定时观察生命体征：

定时观察T、BP、P、R，注意有无脱水等体液紊乱或休克表现

（2）定时观察腹部症状和体征：

如有腹痛应注意腹痛的部位、范围、性质和程度，有无牵涉性痛。

如腹部检查见腹膜刺激征出现或加重，多提示病情恶化　　（3）注意观察有无伴随症状：

如呕吐、腹胀、发热、大小便改变、黄疸等，以及呼吸、心血管、妇科等其他系统相关表现

（4）动态观察实验室检查结果：

如三大常规、血电解质、二氧化碳结合力、肝肾功能等检查；同时注意X线、B超、腹腔穿刺、直肠指检等特殊检查结果（5）注意详细记录液体出入量（6）观察有无腹腔脓肿形成

2.体位一般情况良好者或病情允许时，宜取半卧位有大出血休克体征者给予平卧位

3.饮食根据病情及医嘱，做好相应的饮食护理一般患者人院后都暂禁饮食对诊断不明或病情较重者必须严格禁饮食

4.胃肠减压根据病情或医嘱决定是否施行胃肠减压，但急性肠梗阻、胃肠道穿孔或破裂者，必须作胃肠减压，并保持有效引流和通畅，避免消化液进一步漏人腹腔

5.四禁禁用吗啡类止痛剂：

以免掩盖病情禁饮食：

以免增加消化道负担，或加重病情

禁服泻药：

以免引起感染扩散，或加重病情禁止灌肠：

以免导致炎症扩散或加重病情　

6.输液或输血立即建立静脉输液通道，必要时输血或血浆等，以防治休克，纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱，纠正营养失调

7.抗感染遵医嘱给予抗生素及甲硝唑。

注意给药浓度、时间、途径及配伍禁忌等

8.疼痛护理一般可给予针刺止痛。

但在病情观察期间应慎用止痛剂

对诊断明确的单纯性胆绞痛、肾绞痛等可给予解痉剂和镇痛剂

凡诊断不明或治疗方案未确定的急腹症患者应禁用吗啡、哌替啶类麻醉性镇痛药，以免掩盖病情。

对已决定手术的患者，可以适当使用镇痛药，以减轻其痛苦

9.心理护理应安慰、关心患者。

适当地向家属、患者说明病情变化有关治疗方法以及护理措施的意义，以便于配合医护工作　　

10.其他护理工作应做好物理降温、口腔护理、生活护理、皮肤护理等　

11.必要的术前准备及时做好药物过敏试验、配血、备皮、有关常规实验室检查或器官功能检查等，以备应急手术。

在病情观察或非手术治疗期间，如发现以下情况，应及时与医师联系，考虑中转手术处理

（1）全身情况不良或发生休克

（2）腹膜刺激征明显（3）有明显内出血的表现（4）经非手术治疗短期内（6～8小时）病情未见改善或更趋恶化者

12.书写记录在观察期间，除做好常规记录外，还需将观察所见、各项检查结果和相应的处理等情况及时记录特别要写清时间和内容因为护理记录既是诊断治疗的重要资料，又是法律的重要依据，不可忽视

急性重症胰腺炎的急救护理

概述

急性胰腺炎：

是指胰腺及其周围组织被胰腺分泌的消化酶自身消化的化学性炎症

重症急性胰腺炎：

急性胰腺炎伴有脏器功能障碍，或出现坏死、脓肿或假性囊肿等局部并发症，或两者兼有

临床以急性腹痛、发热伴恶心、呕吐、血与尿淀粉酶增高为特点,多见于青壮年

病因

1、胆道疾病当结石、感染、蛔虫、肿瘤、息肉等因素造成奥狄括约肌水肿、痉挛，使壶腹部出口受阻，致胆道内压高于胰管内压，胆汁反流人胰管或胰液溢人间质引起急性胰腺炎亦可因胆结石在移行过程损伤胆总管、壶腹部引起奥狄括约肌松弛，使十二指肠液反流人胰管引起急性胰腺炎

2、饮食因素大量饮酒和暴饮暴食可致胰腺分泌增多，并引起十二指肠乳头水肿与奥狄括约肌痉挛

剧烈呕吐时十二指肠内压骤增，致十二指肠液反流慢性酒癖者常有胰液蛋白沉淀，形成蛋白栓子堵塞胰管，致胰液排泄障碍

3、胰管梗阻胰管狭窄，胰管内压升高，胰管小分支和胰腺腺泡破裂，胰液外溢到间质

4、其他手术与创伤损伤胰管或胰腺；某些急性传染病；药物如硫唑嘌呤、肾上腺糖皮质激素等；高钙血症、高脂血症以及免疫因素等均可引起或并发急性胰腺炎在以上各种病因的作用下，胰腺自身消化的防卫作用被削弱，胰腺消化酶原被激活，使胰腺发生自身消化

病理

水肿型和出血坏死型两型水肿型发生胰腺肿大、间质水肿、充血等改变出血坏死型以胰腺肿大、腺泡坏死、血管出血坏死

临床表现

水肿型胰腺炎症状相对较轻，呈自限性出血坏死型胰腺炎起病急骤，症状严重，变化迅速，常伴有休克及多种并发症

一、症状

1．腹痛诱因：

多数为急性腹痛，常在胆石症发作不久，酗酒或暴饮暴食后发病。

部位：

常位于上腹中部，亦有偏左或偏右者

性质：

疼痛呈持续性钝痛、刀割、钻痛或绞痛，可向腰背部呈带状放射，取弯腰抱膝体位可减轻疼痛水肿型病人腹痛3～5天后缓解出血坏死型者剧痛持续时间较长，当有腹膜炎时则疼痛弥漫全腹。

少数年老体弱者有时疼痛轻微甚或无腹痛

2、恶心、呕吐及腹胀起病时有恶心、呕吐，大多显著而持久。

剧烈者可吐出胆汁或咖啡渣样液体，多同时伴有腹胀。

出血坏死型者常有明显腹胀或有麻痹性肠梗阻

3、发热水肿型胰腺炎可有中度发热，少数为高热，一般持续3～5天出血坏死型发热较高，多持续不退

4、水电解质及酸碱平衡紊乱多有轻重不等的脱水。

呕吐频繁者可有代谢性碱中毒，出血坏死型者有明显脱水与代谢性酸中毒，常伴有血钾、血镁及血钙的降低

5、休克出血坏死型病人在起病后数小时可突然出现，提示胰腺大片坏死

二、体征

视：

急性痛苦面容，辗转不安

触：

脉速，呼吸快，血压降低。

上腹压痛显著，并发腹膜炎时全腹明显压痛及反跳痛，腹肌紧张

听：

因肠麻痹常有明显腹胀，肠鸣音减弱或消失少数病人可出现：

①胰酶渗入腹腔或胸导管时，可产生腹膜炎与胸膜炎（左侧多见）

②胰酶和坏死组织液穿过筋膜和肌层进入腹壁皮下，腰部两侧出现灰紫色斑（Grey—Turner征）或脐周皮肤青紫（Cullen征）

③胰头水肿可压迫胆总管，出现黄疸

④低血钙时有手足抽搐

三、并发症局部：

并发症有胰腺脓肿和假性囊肿。

全身：

病后数天内出现急性肾衰竭、败血症、成人型呼吸窘迫综合征、MODS、心衰、DIC等，病死率极高

辅助检查

血常规：

多有白细胞增多及粒细胞核左移，严重病例由于血液浓缩，血细胞比容升高可达50％

血生化：

血糖上升、血钙降低X线腹部平片：

肠麻痹

B超与CT扫描：

可见胰腺弥漫增大、光点增多、轮廓与周围边界不清楚等

淀粉酶测定：

血清淀粉酶一般在起病后6～12h开始上升，48后开始下降，历时3～5天。

一般超过正常值的5倍即可确诊为本病，有时由于胰腺细胞广泛破坏，血清淀粉酶值正常或甚至低于正常。

如肾功能正常，尿淀粉酶一般在发病后12～24h尿淀粉酶开始升高，其值下降缓慢，有时可持续I～2周

诊断要点

有胆道疾病、酗酒、暴饮暴食等病史突发的持续性上腹部剧痛、阵发性加重，伴恶心、呕吐及上腹部压痛血尿淀粉酶测定

治疗

原则为减轻腹痛，减少胰腺分泌，防治并发症

（一）抑制或减少胰腺分泌1．禁食和胃肠减压。

2．生长抑素类如奥曲肽，对急性出血坏死型胰腺炎效果较好。

3．抗胆碱能药物，常用阿托品、654—2等肌注

（二）解痉镇痛阿托品或654～2肌注，剧痛者可加用哌替啶50～100mg肌内注射，必要时6～8h重复一次，普鲁卡因0．5～1g溶于0．9％氯化钠溶液500～1000ml静脉滴注，可使腹痛减轻

（三）抗感染胆道疾病引起的胰腺炎和出血坏死型者酌情使用抗生素，通常选用青霉素、链霉素、阿莫西林及头孢菌素类等

（四）抗休克及纠正水、电解质平衡失调应积极补充液体和电解质，休克者在扩容的基础上用血管活性药，注意纠正酸碱失衡

（五）胰酶抑制剂仅用于出血坏死型早期，常用抑肽酶2万u／（kg·d），分两次溶于葡萄糖液静脉滴注

（六）并发症的处理对腹膜炎病人，多主张采用腹膜透析治疗成人型呼吸窘迫综合征，除药物治疗外，可作气管切开应用人工呼吸机有急性肾衰竭时，多主张采用透析疗法

并发糖尿病可使用胰岛素

（七）手术治疗如出现肠穿孔、肠坏死、并发胰腺脓肿、胆道梗阻加重者可手术治疗

护理

1、非手术治疗期间的护理

1）一般护理①绝对卧床休息：

可取屈膝侧卧位，剧痛而辗转不安者防止坠床

②禁食期间有口渴时可含漱或湿润口唇，一般不能饮水。

腹痛和呕吐基本缓解后可由小量低脂、低糖流质开始，逐步恢复到普食，但忌油腻食物和饮酒

2）严密观察病情及时发现坏死性胰腺炎、休克和多器官功能衰竭（心、肺、肝、肾）

①密切观察神志、生命体征和腹部体征的变化，特别要注意有无高热不退、腹肌强直、肠麻痹等重症表现，及时发现坏死性胰腺炎的发生　②观察呼吸：

抽血做血气分析，及早发现呼吸衰竭。

及时给高浓度氧气吸人，必要时给予呼吸机辅助呼吸③观察尿量、尿比重，监测肾功能，及时发现肾衰

④观察有无出血现象，监测凝血功能的变化⑤观察有无手足抽搐，定时测定血钙。

⑥化验值的监测：

包括血电解质、酸碱平衡和肝功能　　

3）心理护理：

指导患轳减轻疼痛的方法，解释禁食水的意义，关心和照顾其生活　　

2、术后护理术后护理工作量大，持续时间长，病人应进监护室由专人护理，并使用气垫床

1）多种管道的护理患者可能同时有胃管、尿管、氧气管、输液管、气管切开管、肠道瘘管、T形引流管以及腹腔冲洗引流管等，护理上要注意　

①了解每根导管的作用②妥善固定：

维持管道正常位置，防止滑脱③保持通畅：

正确处理各种堵塞及引流不畅的情况④保持无菌：

防止污染，外接的消毒引流瓶、管子应定期更换⑤准确记录各种引流物的性状、颜色、量⑥冲洗液、灌注液要现用现配

2）伤口的护理观察有无渗液、有无裂开，按时换药并发胰外瘘时，要注意保持负压引流通畅，并用氧化锌糊剂保护瘘口周围皮肤

3）营养方面的护理患者需长时间禁食、留置胃管、又有多根引流管，机体消耗比较大，因此要注意及时补充营养，使机体达到正氮平衡，以利于组织修复　　　

营养支持分三个阶段第一阶段完全胃肠外营养，约2～3周，以减少对胰腺分泌的刺激

第二阶段肠道营养，采用经空肠造瘘口灌注要素饮食，约3～4周

第三阶段逐步恢复到经口进食。

做好TPN、EN的护理，防止并发症发生。

有深静脉营养导管者，按中心静脉常规护理。

进行肠道内营养者，给予病人饮食要注意三度（温度、浓度、速度）

4）做好基础护理及心理护理预防褥疮、呼吸系统、泌尿系统等并发症

5）防治术后并发症及时发现，如休克、多器官功能衰竭、大出血、胰外瘘和胰腺脓肿或假性囊肿等　

6）调整胰腺的内外分泌功能

胰腺部分切除后，可能会引起内、外分泌缺失，如过去有隐性糖尿病者，术后症状往往加剧

或因胰液缺乏，出现脂性腹泻等。

前者应根据化验报告，补充胰岛素

后者注意调节饮食，并补充胰酶制剂

ICU管理

ICU医疗和护理管理流程

ICU的特征

集中最优秀的医务人员配备最先经的医疗设备救治最危重的病人

ICU在医院的地位现代化医院的三大支柱影像学科检验学科危重病医学科（ICU）

ICU的收治对象急性、可逆、已经危及生命的器官功能不全的患者。

存在各种高位因素、具有潜在生命危险的患者。

存在慢性器官功能不全、出现急性加重且危及生命的患者。

ICU的流程管理——从病房建设做起

一、ICU的位置和环境建造设计要求

（一）、地理位置：

（二）、防污染措施：

（三）、安静舒适的环境：

一、ICU的位置和环境建造设计要求ICU的建设规模ICU的病床数为医院总病床数的2—8%每个ICU的管理单元8—12张床服务对象病区最少有200张以上的病床重症医学科可管辖一个以上的ICU管理单元

ICU的空间与分布

ICU功能分区：

各区域之间要既相对独立又互相呼应

医疗用房：

病区、中心工作站、配药室（治疗室）等–辅助用房：

医务人员办公、生活区域、医疗其他辅助区域

–病区与辅助用房的再分区：

按照不同的功能要求决定

基本空间要求敞开式病床15—18㎡、单间病房18—25㎡

–负压隔离病房–基本辅助用房辅助用房与病区面积之比应达到1.5：

1以上

ICU病房的流程与呼应ICU应该是一个封闭管理的科室医疗、人流与物流三通道尽可能分开

–清洁物品与污物的流向、存放区域必须分开–污物的流向最好不向清洁区域倒流

ICU病房建设的某些细节通风、洁净和温湿控制系统管线的单独通路，转用的电，气应急设备防疲劳柔和光源与应急光源洗手设施与噪音控制

实施录像监控系统和对讲系统通讯系统、网络与临床信息管理系统、广播系统

ICU的“生命岛”ICU运行管理———流程管理的基础

ICU的宏观管理提高全院，首先是各级领导对ICU的认识与支持经济管理制度——非成本或全成本核算？

人员福利

医护人员轮科制度人员培训制度——ICU专业人员、非ICU专业人员

晋升制度——倾斜政策、特殊要求

ICU的医疗管理

★ICU是独立的科室，所以不存在与别的科室共管的问题★制定切实可行的患者出入室标准

★相关专科问题，如特殊的伤口等，由相应的专科协助★ICU的病床利用率：

60%—70%为宜

★ICU的各种医疗指标必须根据实际制订

基本工作管理

日常医疗流程患者进出ICU的医护常规处理各类患者的诊疗常规

特殊治疗常规设备管理特殊药品管理

查房与医疗文书管理医护合作制度医疗信息管理

特别事件（病例）报告制度医疗纠风预警制度

医患沟通制度（封闭式有限探视）病情通报制度

危机应急制度建立健全各项规章制度

★制订ICU日常工作制度—制度力求全面、实用医疗工作与非医疗工作

★以制度管人—责任机制—监督机制—处罚机制—持续改进机制

★各项工作制度及技术常规流程化

ICU流程管理方法ICU工作达到规范化、程序化、系统化ICU医疗护理质量改进持续化

管理方式—人人参与管理—持续质量管理—缺陷管理

工作中总是存在不足纠正缺陷就是进步定期工作评估查找问题

ICU医护人员的素质培养培养有“思想”的ICU专科医师生和护士

☆要养成随时主动观察处理病人的好习惯

☆不能过于依赖机器设备，重点杜绝以下毛病

□离开呼吸机就不会给病人做辅助呼吸□离开监护仪就不能观察病人的生命体征

□离开深静脉导管就不能给病人快速补液□监护仪不报警就不会到床边看病人首应负责制

只要我接到请求就必须负责到底所有的请求在我这里都有回应

我以最快的速度将回应落实科室里从来没有与我无关的事情

我从来不给同事留下工作的“手

电动洗胃机洗胃法

一、洗胃的目的

•洗胃术是将胃管插入病人胃内，反复注入一定量的溶液，以清除胃内未被吸收的毒物

二、准备

•准备工作护士：

着装整洁；洗手、戴口罩准备物品洗胃机一台洗胃盘一套50毫升注射器一个电动吸痰器一个开口器一个连接管三个舌钳一个清洁桶一个石蜡棉球污水桶一个压舌板1-2个洗胃管一个吸引球弯盘一个洗胃常用溶液生理盐水

1：

10000高锰酸钾液或2%碳酸氢钠溶液；温度为37—400C;

用量一般为2000—5000ml，中毒病例则需洗胃液约10000毫升以上；

•准备物品

•常见中毒应用的洗胃液有毒物不明用清水或生理盐水生物碱中毒用0.2%—0.5%鞣酸溶液氢化物、巴比妥类、吗啡、士的宁中毒用高锰酸钾液有机磷类用2%碳酸氢钠液（敌百虫中毒禁用）或高锰酸钾液（对硫磷中毒不用）或用温水

三、质量要求做好解释工作，取得合作，协助取卧位插管动作轻、快、长度适宜，插入45—55cm，自发际到剑突的长度插管后用注射器抽吸，有胃液证明在胃内反复灌洗至液体澄清

拔胃管时，将胃管反折后迅速拔出，以防管内液体侵入气管整理用物无遗漏，做好正确记录

四、洗胃的适应症

•吞服毒物者，用以排除胃内毒物或刺激性物，以减少毒物吸收，幽门狭窄者，洗出胃内潴留物减轻呕吐及胃粘膜水肿，一般来说毒物进入4—6小时以内均应洗胃，下列情况即使时间再长也应洗胃

•毒物量较多者由于毒物的作用或胃内的保护性反应使胃排空延长者，如安眠药等

•毒物吸收后，可能再有胃排除者，如有机磷中毒毒物颗粒小，易潜入粘膜周壁者

•服毒后曾进大量牛奶或蛋青者

五、洗胃禁忌症凡上消化道出血、肝硬化伴食道静脉曲张、食道狭窄、心肺功能不全、强酸、强碱中毒等原则上不行洗胃术

六、常见并发症鼻出血、胃出血、胃穿孔、窒息、胃壁动脉破裂、肺部感染等

七、操作流程按医嘱→查对→解释操作目的→评估→备物→接电源→打开开关→戴围裙袖套→备水→量温→接管→开机循环→备胶布→评估插管位置→选择并清洁鼻腔→打开胃管外包装→戴手套→量长度→接皮球→润滑胃管→插胃管→请医生验证是否在胃内→固定→接管洗胃

八、清洗消毒步骤

•将洗出胃液管与进液管及出液管放入水温50度净水桶，并倒入一定量的洗洁精，开机循环4-5次，清除管路内污物，关机

•更换桶内液体，盛3000ml（清水加入消毒片6片，并将三根管放入桶内，开机循环20次，关机）

•用2000ml清洁水，将三根管置于其中，开机循环5-6次，再将三根管抬离水面，循环开机2次将机内存水排空

•关闭工作开关和电源，拆除管路，擦干洗胃机外壳

九、注意事项

•洗胃过程中要注意观察病人的面色，呼吸，脉搏，血压，瞳孔的变化。

•洗胃过程中还要观察洗胃液入量与出量是否均衡，洗出液体的颜色，气味。

•患者若出现咳嗽、呼吸困难、紫绀应拔出胃管休息片刻，重新插入，若在洗胃过程中排出血性液体应立即停止操作，通知医生。

•对昏迷病人洗胃宜谨慎，应去枕平卧头偏向一侧，以免分泌物误入气管。

•电动洗胃吸引压力应保持在300—500毫米汞柱。

•每次灌入洗胃液300—500毫升，不可超过500毫升

因胃管堵塞，确定进液量多于出液量时，可按液量平衡键，正压可调至“60”最大负压不能超过“40”

•问：

敌百虫中毒时，为什么不能用碱性溶液洗胃？

•敌百虫遇碱后生成敌敌畏，其毒性增加10倍，故临床多选用1：

5000高锰酸钾溶液、淡食盐水和清水洗胃

上消化道出血

概念

以屈氏（Treitz）韧带为界，其上的消化道出血称上消化道出血。

包括食管，胃，十二指肠或胰胆等。

上消化道出血在数小时内失血量超出1000ml或循环血容量的20%称为急性大出血，是临床常见急症。

病因

•上消化道疾病及全身性疾病均可引起上消化道出血。

临床上最常见的是消化性溃疡,胃底食管静脉曲张破裂,急性糜烂性出血性胃炎和胃癌，以及食管喷门黏膜撕裂综合征,血管异常等。

诱发因素饮食粗糙饥饿药物水杨酸制剂肾上腺皮质激素萝芙木制剂饮酒

破坏胃粘膜屏障精神因素交感兴奋胃粘膜缺血

临　床　表　现

•呕血血红蛋白+胃酸=酸化血红蛋白（咖啡色）黑便铁离子+硫化氢=硫化铁（黑色）

•失血性休克出血量>1000~1500ml发热低热体温<38°持续3~5天

•氮质血症肠源性、肾前性、肾性氮质血症血象变化血色素↓网织红↑白细胞↑血小板↑

上消化道出血的诊断

•确定出血原因和部位是否有慢性腹痛肝硬化体征消瘦服药史

•估计出血量>5ml潜血阳性；>60ml黑便；>250ml呕血；<400ml无全身症状；>500ml有全身症状；>1000ml休克。

•判断是否继续出血呕血；胃管鲜血；黑便次数增多变稀；肠鸣音亢进；血红蛋白浓度、红细胞计数与红细胞压积持续下降，网织红细胞持续增高；补液及尿量足够，血尿素氮持续或再次升高；外周循环↓内镜；动脉造影。

上消化道出血的急救措施

•急诊处理原则紧急评价强有力的复苏准确的诊断适宜的后续处理方案

及时止血补充血容量防治休克。

•一般急救措施卧床置休克体位。

氧气吸入，保持呼吸道通畅，避免呕血时血液吸入引起窒息。

建立两条静脉通道，使用留置针，为加速补液或输血做好准备。

抽血化验：

监测生命体征的变化，及呕血黑便的情况。

•积极补充血容量输血是治疗失血性休克的关键输血指征血红蛋白<50-70g/L

病人改变体位出血晕厥，血压↓和心率↑心率>120次/分或（及）收缩压<90mmHg

血容量补足征象意识不清者意识恢复四肢末端由湿冷，青紫转为温暖红润，肛温与皮温差减少（1℃）

•脉搏由快弱转为正常有力，收缩压接近正常，脉压差大于30mmHg尿量多于30ml/hCVP恢复正常

•积极采取止血措施

药物止血内镜治疗气囊压迫止血外科手术介入治疗

•药物护理

口服药物止血去甲肾上腺素16mg加入生理盐水250ml中分次口服。

质子泵抑制剂奥美拉唑40mg，2ml/h持续静脉泵入给药。

血管加压素收缩内脏血管，减少门静脉血流量，降低门静脉及其侧枝循环的压力，以控制食管胃底曲张静脉的出血。

生长抑素该药能明显减少内脏血流量。

人工合成制剂奥曲肽，遵医嘱按时按量严格持续给药。

内镜下止血：

激