神经外科用药.docx

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神经外科用药

在临床工作中,作为一名临床医生,能够为病人提供的治疗:

除了:

（心理咨询服务）。

（外科手术）。

最常用的就是：

（药物）了。

我们知道，很多药物都有明确的禁忌症和慎用情况。

了解这些对我们低年资的临床医生来说，颇为重要。

（1）心脏病患者禁用氟哌啶醇

（2）神经肌肉阻滞相关疾病的患者中，慎用喹诺酮，及氨基糖甙类药物

（3）石杉碱甲禁用于哮喘

（4）促脑代谢类慎用于癫痫

（5）在可逆性后部白质脑病的患者中，要想到期高血压可能为肾动脉狭窄所致，此时应改禁用卡托普利类的血管紧张素转化酶抑制剂。

（6）脑梗死急性期慎用扩血管药物

（7）缺血性脑血管伴高尿酸血症，慎用阿斯匹林

（8）补B1时忌用糖水（有诱发脑病发作可能）

（9）补钾时忌用糖水加胰岛素

（10）胰岛素不和维生素C合用

（11）脑室外引流后一般不用甘露醇

（12）蛛血病人脱水太厉害，容易引起动脉瘤再破裂

（13）平衡液中不加地塞米松

（14）奎宁、奎尼丁、普鲁卡因酰胺、青霉胺、心得安、苯妥英、锂、四环素及氨基糖甙类抗生素等药物慎用，禁用于重症肌无力患者。

（15）亚胺培南禁用于癫痫患者，如果非需选用碳氰酶昔类抗生素，可改选美洛培南。

（16）奥扎格雷纳，阿斯匹林，华发令，及氯比格雷等抗血小板，抗凝，药物最好不要合用，而且目前的研究提示，阿斯匹林和氯比格雷合用，在脑梗塞治疗中，也不推荐，可增加出血的副作用。

（17）奥力保克、西比灵因可能增加锥体外症状，不宜用于

（18）注意阿斯匹林有诱发哮喘的可能。

（19）应用安痛定，赛比林解热镇痛时，需注意中性类细胞减少的副作用。

（20）硬膜外/下出血的患者，禁用脱水剂。

（21）病脑合并精神症状，应慎用氯丙嗪，因其可能诱发癫痫。

（22）颅内压增高者，禁用硝酸甘油

（23）有房室传导阻滞者,有骨髓抑制史者,禁用卡马西平。

（24）脑血管病慎用硝普钠和硝酸甘油

（25）肿瘤的病人慎用维生素B12和叶酸，会促进肿瘤生长

（26）隐球菌脑膜炎的病人慎用维生素B12，会促进隐球菌生长

（27）结核性脑膜炎应用异烟肼的病人需用维生素B6，但要少于常规用量，会减弱异烟肼的效果

（28）帕金森应用美多巴的病人慎用维生素B6，会使外周脱羧作用增强，增加外周副作用，减少中枢神经的作用

（29）大面积脑梗死早期慎用阿斯匹林，肾功能差者禁用依达拉奉

（30）神经营养类药物（）类慎用于心动过缓及癫痫患者

（31）甘露醇慎用于血尿患者.

（32）速尿慎用于低钾患者.

（33）钙剂慎用于低钾患者

（34）激素慎用于高血压及糖尿病患者

（35）胺碘酮慎和西地兰和用

（36）肝功能不全的癫痫患者慎用丙戊酸钠或丙戊酸镁，可以用咪唑达仑、异丙酚

（37）呼吸衰竭的癫痫患者慎用安定，可以用丙戊酸钠或丙戊酸镁或苯妥因钠

（38）帕金森患者伴有认知损害的患者不能用脑复康

（39）有冠心病及其他严重的心血管疾病患者,有脑血管意外，动脉阻塞性疾病患者,禁用溴隐亭片.

（40）严重心律失常、心力衰竭、青光眼、消化性溃疡和有惊厥史者禁用左旋多巴片.

（41）有癫痫史,精神错乱,幻觉,充血性心力衰竭,肾功能不全,外周血管性水肿或直立性低血压的患者慎用金钢烷胺抗震颤麻痹;新生儿和1岁以下婴儿或哺乳期妇女禁用金钢烷胺

（42）严重的心血管病或肺病,支气管哮喘,肝肾疾病,内分泌系统疾病,有胃溃疡或惊厥史者及孕妇慎用息宁（左旋多巴和甲基多巴肼10：

1的复合物）狭角型青光眼,疑有皮肤癌或黑素瘤病史的病人禁用

（43）低钾性周期麻痹慎用氨基糖甙类和克林霉素。

（44）癫痫病人慎用胞二磷胆碱。

（45）脑梗死病人慎用

（46）胃复安的绝对禁忌症有*嗜咯细胞瘤*乳腺癌化疗后

（47）疑有B1缺乏者（脑病，脚气病，长期嗜酒，营养不良等），也应慎用肾上腺皮质激素；因其有对抗B1的作用，阻碍丙酮酸的氧化，可诱发脑病发作，亦可使患者陷入昏迷，甚至呼吸停止。

（48）卡马西平、苯妥英钠、苯巴比妥钠等可能加重失神发作。

（49）卡马西平、苯妥英钠可能加重肌阵挛加重。

（50）拉莫三嗪可能导致肌阵挛加重。

（51）妥泰可能导致儿童认知功能减退，低热、无汗。

（52）糖尿病酮症、糖尿病肾病需要禁用二甲双胍

（53）甘露醇在颅内活动性出血者禁用

（54）他汀类药物可引起横纹肌溶解症，当服药他汀类药物的患者出现肌痛、肌无力，肌酸激酶明显升高时，应及时停药。

（55）两性霉素B使用时均需先用注射用水溶解，后以５％的葡萄糖水稀释，不可以生理盐水稀释，避光并缓慢静滴，每次滴注时间不少于6小时，滴注液浓度不可超过10100。

（56）抗抑郁药、抗精神病药、抗帕金森病药有可能引起低血压、晕厥

（57）有神经肌肉阻滞的病人,如格林巴利综合征,抗感染药物不能用克林霉素.

（58）因克林霉素可以阻滞神经肌肉接头处.

（59）胃复安与解痉药不能合用，如果合用则会抵消胃复安的作用

1细节决定成败

2颅脑损伤不会引起休克，要排除胸腹脏器损伤";这句话虽然有些偏颇，但是复合伤和多发伤时特别是昏迷病人值得注意

3慢点不算错

4脑外科患者意识，神智直接反应颅内情况。

5!

6脑出血的预后,非死即残.

71、在诸多抢救治疗过程中，保持呼吸道通畅是首要条件；

2、良好的营养是抢救治疗的基础（脑外伤方面）

8脑外伤病人，不怕乱吵的，就怕不吭的

9颅骨线状骨折不可怕可怕的是硬模外血肿

左边还是右边？

——我科老主任每次开皮前都要问。

这句不厌其烦的简单提问承载的严谨，是我们医学大厦的第一块砖。

10给别人看脑袋，自己先把脑袋练灵光！

11脑疝病人术前谈话：

不做手术必死，做了手术不一定能活，活了不一定能醒，醒了也要有后遗症。

12长期卧床病人，每小时翻身、叩背、活动胳膊腿儿、尿管放尿（否则夹闭）

预防长期卧床并发症。

四大长期卧床并发症：

肺部感染、褥疮、深静脉血栓形成、尿路感染

13脱水剂应用同时胃肠内营养最经典食品：

咸鸡蛋汤，有水，有盐，有蛋白，可以加菜汁、果汁

14主任的话，“脑外科只有一次机会”

我的理解是，对于病人，无论是肿瘤还是外伤，很多情况下只有一次手术的机会。

对于医生，尤其是年轻医生，主任不可能给你多少次机会去练手的，机会只有一次，把握住了你就成功了。

15细节决定成败，时间决定一切！

16还是要看病人出血量及一般状况，我们神经内科脑实质出血伴破入脑室的病人，尽管脑室铸型也有相当多的存活，大于50%，不过功能恢复更差些。

171.做手术危险，不做手术更危险。

对脑疝的病人可以这样对他的家属说；

2.头颅如西瓜，掉在地上，有时外面的皮是好的，可是里面的东西坏了。

对脑挫裂伤的病人可以这样对家属说。

18不是手术危险，而是疾病本身危险！

19眼睛（瞳孔大小及光反射，眼球活动）是手术成败的重要标志

20曾听我进修医院一位老师说过有关放不放引流管的话，非常经典，与大家共享。

“只有没放引流管后悔的，没有放了引流管后悔的”

21小脑出血的病人要跟病人交代“六性”，即病情的严重性，病情变化的突然性，药物治疗的局限性，手术治疗的积极性，必要性，危险性。

22遇到昏迷的人，甘露醇或许会就他一命

23脑积水失明无外乎

1第三脑室水肿压迫视神经

2天幕下疝后动脉阻塞

3视乳头水肿视神经损伤

24神经外科处理原则：

宜左！

25对病人要像待亲人般服务，像对敌人般防范！

26不以物喜、不以己悲

27所有治疗：

宁可无用，绝不可有害！

28跟家属交代手术风险时：

“座飞机都有从天上掉下来的风险，何况手术？

”

29谈话比手术重要

30脑外科手术，不做不得了，一做了不得。

31高血压脑出血活着不如死了好

32尿多尿不死人，少尿却容易死人！

33双瞳完全散大超过2小时，死亡率接近100%

34动，比不动好

35脑干出血的谈话必死无疑

36颅脑损伤合并复合伤的经典一句话：

全部扒光

37额叶脑挫裂伤能保则保，颞叶脑挫裂伤能做则做。

38车祸病人，检查要宁左勿右，宁可让病人告你乱检查，也不要让病人告你漏诊。

病人来院，全身。

39手术可做可不做，做！

骨瓣可去可不去，去！

40神经外科基本功：

诊断读片止血画瓣

41宁早勿晚（手术时机），宁低勿高（切口选择），宁大勿小（骨瓣）。

42只要病人还活着，我们总有办法让他变得更惨。

告诫医生手术要慎重哦

431脑血管病：

卒中样发作对急性子患者家属谈话时常说的话：

得病几秒钟，好病大半年。

2手术风险可能是百分之几，但一旦发生对你来说就是百分之百，你就得接受它。

对患者家属谈话如是说。

3晕厥加一侧瞳孔散大要想到颅内动脉瘤。

师傅说动脉瘤。

44话疗很重要，真的

451.脑出血手术治疗，只能降低死亡率，不能降低致残率。

46脑外科关注意识；泌尿外科关注是否有尿；普外科关注是否排气；胸外科关注的是呼吸

47以前科室主任一句话：

何谓临床思维？

从疾病分类开始考虑，不遗漏即为临床思维。

48手术谈话：

不做，必死无疑；做了，九死一生！

左还是右？

宁左！

49主任很文学派：

“眼睛是心灵的窗户，瞳孔是大脑的门户，那要是前窗紧闭（意识障碍），后门大开（瞳孔变大），则人心惶惶（引起重视）。

”

501.任何手术入路不能解决所有问题。

2.非手术治疗能更好解决问题的才是牛叉的外科医生。

51血肿可不是肿瘤清除的可以少一点

肿瘤不论良恶性切的也可以小一点

患者不都是亲人交代宁可左一点

手术不一定都理想但病房一定要多跑一点

52对于神经外科师徒的感情，曾有一句话很感人，大胆的干，只要左右没错，棉片没丢，都能解决

53有情况，复查头颅,肯定没错

54教授对你说的永远是经验，只有自己遇到了，用心学习，才成为自己的！

55对急躁的病人家属谈话时常说：

病来如山倒，病去如抽丝。

56若需要气管切开，宜早不宜晚；气管切开，体位是关键

这就是主任关于气管常说的。

57动脉瘤就是老虎，我们就是玩老虎的人！

脑血管搭桥手术就是绣花，我们是比女人还要精细的人

581去骨瓣减压的手术缝皮时一定要飘着缝。

跟总住院时说的一句话。

我感觉若缝厚了很容易渗...?

因为已没有骨头，而且去骨瓣的大多也不缝硬膜。

不知是不是这个原因

2初学者不要轻易缝后颅窝手术

（缝合时一定要消灭死角，严丝合缝，否则后容易漏的，术后漏，再导致颅内感染。

。

很麻烦的一件事情的）（1.去骨瓣减压飘着封皮是怕尖锐的针扎破脑表面的血管，形成硬膜外血肿，但是也不能缝的太浅，不然容易皮内翻，也怕皮下出血。

2.后颅窝漏脑脊液固然和缝合有关系，但与切皮，皮下干系更大，以及引流管的出口。

）

59“颅脑损伤不会引起休克，要排除胸腹脏器损伤";这句话虽然有些偏颇，但是复合伤和多发伤时特别是昏迷病人值得注意

诊断方面:

1、我们脑外看的，其实不是瞳孔，是意识瞳孔大的不一定就重，意识很好就不重，瞳孔不大的不一定就轻，意识不好（评分）病人一会儿也就不行了，特别是那种瞳孔不大，而强刺激都没什么反应的，死亡可以在几分钟到几个小时之中。

2、脑外的病人，最重要的是呼吸

急诊科的老师们，在接到电话判断可能颅高压的情况下，让病人偏偏头吧，有些人可以不死，能不死的可以快醒，能快醒的可以活得更好，误吸啊误吸

心脏能自已跳一会儿~生命中枢受损，呼吸能好吗？

呼吸不好死亡指时可待

3、血压正常才是不正常的

上面一位老师的话已经复制过来

颅脑有损伤的病人，应激的情况下血压也不应该正常

正常的血压有几种情况，太轻一种，休克一种，心衰（中枢性和、或心源性）一种

血压低？

第一不光是脑子的事，第二难活，第三，活了也没多好~

4、颅脑损伤是个过程

过五关斩六将：

手术一关，活过来一关，醒过来一关，并发症一关，后遗症一关

再出血，脑水肿，肺部感染，癫痫、电解质，脑积水

60看病人的时候要常带手电筒。

这个东西很有用

61脑外伤的预后取决于原发伤

62记住一点：

仔细认真的查体。

。

。

。

。

。

。

不要主观推测。

。

63对于脑卒中、重型颅脑损伤的抢救，要争分夺秒，“时间就是脑”

64要救病人，得先救自己（自我保护）！

65剪开硬膜时防止损伤脑子，剪刀应这样：

扁倒上挑前冲

66颅内血肿的病人无明显脑疝情况24小时内一般不使用甘露醇，可能加重出血！

67主任教导的：

脑外两大重点1.解剖2.止血如两者熟练掌握，脑部手术无禁区

68手术做的相当漂亮，以后就看病人自己恢复怎样啦！

前任主任术后经常给病人家属说的一句话！

！

69出血很多，损伤很严重，病情很重，要做好人财两空的准备。

风险是无处不在的，谁都不想被车撞，但天天有人被车撞，不能因为怕被撞就不出去走路了，就算待在家里，还有可能地震，何况是对大脑做手术……

脑外科没有小手术……

10%的希望能救活，30%的希望能醒，100%有后遗症，现在是保命，其他的先不谈（根据病情变换数字）

大脑是全身的司令部，任何大脑的损伤，即使很小的损伤，反映到身上，后果都很严重

常规手术，术前谈话把病人吓的不敢做手术了，在一定程度上也是医生的失败

70医生管好颅内压，护士管好呼吸道。

71脑外科病床上安静的病人如果突发烦燥，第一看神志瞳孔，第二看膀胱有无尿潴留（往往是最常见）。

72脑外伤昏迷病人，入院时检查，常规头、胸、腹，免得等发现复合伤再搬动病人。

73脑外科病人突发烦燥，或是血压升高，一定是有原因的，往往是病情加重的先兆。

74神经外科四大新发展方向：

1、神经电生理，手术中监测；2、小儿神经外科；3、神经介入，微创神经外科；4、神经导航，包括功能神经外科。

75后颅窝手术后皮下积液和使用单极电刀分离头皮有很大关系。

76师傅的一句名言：

我不能保证百分之百的成功，但我能保证自己百分之百的尽力。

他是这么说的，也是这么做的。

我只能感慨：

师傅并不是一个很有天赋的人，但却是一个全身心投入神外的人，多想想他的言传身教，可看淡名利，平静浮躁之心啊。

我们不缺大医，但却大师。

77美国某神经外科大师医生总结的三句话，代表神经外科医生成长的三个境界

1

2

3

非常经典

78宁少勿多：

肿瘤组织不求解剖上切除干净，但求功能恢复

79大胆怀疑，小心求证！

80患者有头晕眩晕等脑缺血症状时一定要从颈部到脑内的血管做血管造影或者核磁的三维重建不能只做一侧也一定不能忽略掉颈总动脉颈内动脉