神经外科.docx
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神经外科
神经外科
[单项选择题]
1、脊髓半侧损害综合征常见的病因是()
A.急性脊髓炎
B.脊髓髓外肿瘤
C.脊髓空洞症
D.急性硬膜外脓肿
E.脊髓髓内肿瘤
参考答案:
B
参考解析:
脊髓髓外肿瘤常从一侧开始,脊髓受压症状常一侧较明显,可出现脊髓半侧损害综合征。
[单项选择题]
2、椎管内肿瘤最常见的发病部位是()
A.颈段
B.胸段
C.腰段
D.骶段
E.尾段
参考答案:
B
参考解析:
发病跟椎管长度有关,胸段最长,故多发。
[单项选择题]
3、男性,60岁。
双手肌肉萎缩4年住院。
体检:
神志清,双侧C4~T3节段性分离性感觉障碍。
颈椎MRI提示C2~T2脊髓空洞,增强后C5~T1脊髓空洞内均匀强化。
首先考虑的诊断是()
A.髓外硬膜下占位性病变
B.脊髓空洞症
C.颈椎管狭窄
D.脊髓室管膜瘤
E.脊髓星形细胞瘤
参考答案:
C
[单项选择题]
4、女性,38岁。
左上肢痛5个月。
神经系统查体:
左上肢肌力4级,左下肢肌力4级。
左侧C6以下痛温觉消失,左侧减退;C4水平痛觉过敏,左侧巴氏征阳性。
考虑诊断为()
A.脊髓炎
B.脊髓髓内肿瘤
C.脊髓髓外硬膜下肿瘤
D.脊髓硬膜外肿瘤
E.椎管病变压迫
参考答案:
C
[单项选择题]
5、男性,35岁。
头部车祸伤1小时。
查体:
:
BPl80/100mmHg,HR64次/分。
躁动。
左瞳孔5mm,对光反应消失,头部CT检查示左额硬脑膜下血肿,血肿量约40ml,中线明显向右移位。
应立即采取的救治措施是()
A.开颅清除血肿
B.开颅清除血肿及去骨瓣减压
C.脑室外引流
D.加大脱水药剂量
E.腰池外引流
参考答案:
B
[单项选择题]
6、目前对脑胶质瘤最常用且效果较好的化疗药物是()
A.长春新碱
B.甲氨蝶呤
C.顺铂
D.亚硝基脲类(卡氮芥)
E.氟尿嘧啶
参考答案:
D
参考解析:
目前针对胶质瘤的化疗有许多方法及药物,但仍以亚硝基脲类(卡氮介)药物疗效肯定,副作用相对较小而多用。
[单项选择题]
7、下列神经上皮性肿瘤中,对放射治疗最敏感的是()
A.星形细胞瘤
B.室管膜细胞瘤
C.髓母细胞瘤
D.松果体细胞瘤
E.少枝胶质细胞瘤
参考答案:
C
参考解析:
不同类型的胶质瘤按对放疗的敏感性依次排列为髓母细胞瘤>少枝胶质细胞瘤>室管膜瘤>星形细胞瘤>胶质母细胞瘤。
[单项选择题]
8、颅内原发性淋巴瘤辅助检查中,下列错误的是()
A.血液中淋巴细胞增高
B.脑脊液蛋白增高
C.X线检查肿瘤钙化多见
D.CT多为实性,明显均一强化
E.MRI无特征性表现
参考答案:
C
参考解析:
颅内原发性淋巴瘤头颅X线片50%有异常,常见松果体移位和颅内压增高,但肿瘤钙化很少见。
[单项选择题]
9、男性,52岁。
因头痛、言语不清1个月,加重伴烦躁、频繁呕吐2天入院。
查体:
生命体征不平稳。
头部。
MRI显示左侧颞叶大片低密度影,有明显占位效应。
本例患者可能发生的脑疝为()
A.脑中心疝
B.枕骨大孔疝
C.小脑幕切迹上疝
D.小脑幕切迹疝
E.大脑镰疝
参考答案:
D
[单项选择题]
10、男性,50岁。
病程6个月,左侧肢体乏力起病,逐渐出现头痛和语言笨拙。
查体:
眼底视乳头水肿,左上下肢肌力4级,左下肢病理征(+)。
CT检查可见颅内一低密度病灶,周围无水肿,增强后无强化。
最可能的诊断为()
A.脑脓肿
B.星形细胞瘤
C.脑出血
D.脑膜瘤
E.脑包虫病
参考答案:
B
[单项选择题]
11、男性,38岁。
右耳听力下降1年。
CT示右侧小脑脑桥角区类圆形占位病变,增强扫描病灶呈均一强化,右侧内听道扩大。
诊断考虑为()
A.听神经鞘瘤
B.三叉神经鞘瘤
C.脑膜瘤
D.胶质瘤
E.表皮样囊肿
参考答案:
A
[单项选择题]
12、男性,44岁。
右侧肢体无力、言语不清4个月。
入院时意识清。
行颅脑MRI检查提示右颞顶占位,中线移位不显著。
在术前准备中,患者突发剧烈头痛,颈强直,右侧肢体肌力O级,意识障碍。
第一步处置最重要的是()
A.急诊行肿瘤切除
B.急诊头颅CT检查
C.增加甘露醇剂量
D.检查有无其他并发症
E.择期手术
参考答案:
B
[单项选择题]
13、男性,47岁。
头痛发病,病程4个月。
入院前出现左侧肢体无力和呕吐。
查体:
意识清,眼底视乳头水肿,左上、下肢肌力4级,腱反射活跃,病理征(+)。
CT检查:
右颞顶部低密度灶,其外后方可见一略高密度结节,右侧脑室体受压,中线结构右移。
增强示结节均匀强化,整个病灶呈类圆形,边界清晰,周围无水肿。
可能的诊断是()
A.星形细胞瘤
B.脑膜瘤
C.脑脓肿
D.脑出血
E.脑梗死
参考答案:
A
[单项选择题]
14、男性,47岁。
左侧面部痛并右侧颞肌萎缩14个月。
头颅MRI示左侧中后颅窝哑铃形占位病变,增强扫描病灶呈均一强化,脑干听觉诱发电位正常。
诊断考虑为()
A.听神经鞘瘤
B.三叉神经鞘瘤
C.脑膜瘤
D.胶质瘤
E.以上都不是
参考答案:
B
[单项选择题]
15、女性,46岁。
左眼视力减退半年。
CT及MRI检查诊断为颅咽管瘤,直径约4cm。
施行手术切除后患者很快清醒。
术后12小时突然出现意识障碍。
此时应立即()
A.入ICU监护
B.加大脱水药的剂量
C.应用止血药
D.开颅探查
E.头颅CT检查,明确原因
参考答案:
E
[单项选择题]
16、女性,30岁。
右侧肢体乏力,伴头痛和语言笨拙6个月。
住院检查:
眼底视乳头水肿。
右上、下肢肌力4级,左下肢病理征(+)。
CT检查可见颅内一低密度病灶,周围无水肿,增强后不均匀强化。
患者术后复查CT肿瘤缩小65%。
疗效评价为()
A.显效
B.有效
C.微效
D.无变化
E.以上都不是
参考答案:
B
[单项选择题]
17、男性,39岁。
颅脑外伤后6小时来诊。
神志清、语言流利。
头颅X线摄片(-)。
下列处理不正确的是()
A.头颅CT检查
B.对症治疗
C.观察生命体征及神经系统体征
D.回家休息
E.告知病情有加重可能
参考答案:
D
[单项选择题]
18、男性,22岁。
枕部棒击伤2小时,伤后当即昏迷,双侧瞳孔不等大,双侧肢体肌张力增高,双侧病理征阳性。
头颅CT未见明显血肿。
最可能的诊断是()
A.脑震荡
B.脑挫裂伤
C.弥散性轴索损伤
D.原发性脑干损伤
E.小脑幕切迹疝
参考答案:
D
参考解析:
左枕部着力,对冲部位右额颞,常见脑挫裂伤、硬膜下血肿。
[单项选择题]
19、头皮损伤中最严重的是()
A.裂伤
B.挫伤
C.头皮下血肿
D.骨膜下血肿
E.撕脱伤
参考答案:
E
[单项选择题]
20、脑损伤病人出现中间清醒期提示有()
A.脑挫裂伤
B.脑震荡
C.硬脑膜外血肿
D.颅底骨折
E.脑内血肿
参考答案:
C
[单项选择题]
21、诊断颅盖骨折通常依据是()
A.头颅X线摄片
B.头皮伤痕
C.局部触诊闻及股骨擦音
D.剧烈头痛班呕吐
E.对侧肢体偏瘫
参考答案:
A
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[单项选择题]
22、诊断颅底骨折最确切的依据是()
A.头面部受暴力史
B.眼睑青紫
C.X线片示额骨线形骨折
D.鼻出血
E.脑脊液鼻漏
参考答案:
E
[单项选择题]
23、外伤性颅内血肿形成后,其严重性在于()
A.由对冲性脑损伤所致广泛的额颞部受累
B.血肿位于白质深部
C.脑膜中动脉受损,出血速度快
D.引起颅内压增高而导致脑疝
E.伴发脑水肿度
参考答案:
D
[单项选择题]
24、颅前窝骨折最易损伤的颅神经是()
A.嗅神经
B.面神经
C.三叉神经
D.外展神经
E.滑车神经
参考答案:
A
[单项选择题]
25、颅中窝骨折最易损伤的颅神经是()
A.嗅神经
B.外展神经
C.动眼神经
D.迷走神经
E.面神经
参考答案:
E
[单项选择题]
26、急性脊髓炎的好发部位在()
A.颈髓
B.胸髓
C.腰髓
D.骶髓
E.圆锥
参考答案:
B
[单项选择题]
27、急性脊髓炎时,下列各项体征中哪项是脊髓休克期的表现体征之一?
()
A.病变以下腱反射消失
B.肌张力增高
C.踝阵挛阳性
D.肌萎缩
E.Lasegue征阳性
参考答案:
A
[单项选择题]
28、脊髓前动脉供血范围大致包括脊髓横断面的()
A.前3/4
B.前1/3
C.前2/3
D.前1/2
E.前1/4
参考答案:
C
[单项选择题]
29、脊髓外肿瘤压迫脊髓后出现的症状,下列描述中哪项是不正确的?
()
A.根性疼痛明显
B.病程缓慢进展
C.脑脊液蛋白增高,细胞数目正常
D.晚期出现括约肌功能障碍
E.痛温觉和运动障碍由上向下发展
参考答案:
E
[单项选择题]
30、患者26岁,男性。
2周前感冒。
3天前背痛,同时觉双足、小腿发麻,尚能行走。
次日麻木向大腿发展,走路时双足不灵活,迈步费劲。
小便费劲。
检查:
双下肢肌力1~2级,肌张力低,腱反射对称减低,病理征阴性。
T8以下各种感觉消失,下述哪项是最可能的诊断?
()
A.脊髓灰质炎
B.急性横贯性脊髓炎
C.多发性硬化
D.脊柱转移性肿瘤
E.急性硬膜外脓肿
参考答案:
B
[单项选择题]
31、男性,40岁。
进行性上升性左下肢麻木1年余伴右下肢肌力减退就诊。
大小便无明显障碍。
体检:
左肋弓以下感觉减退,双侧腹壁反射减弱,右侧膝反射亢进。
该患者的诊断最可能为()
A.胸6水平髓外肿瘤
B.胸6水平髓内肿瘤
C.胸3水平髓外肿瘤
D.胸3水平髓内肿瘤
E.胸10水平髓外肿瘤
参考答案:
A
[单项选择题]
32、女性,40岁,进行性两下肢麻木及无力半年,伴背部疼痛就诊。
体检:
脐水平以下感觉减退,两下肢肌力4级,伴肌张力增高,腱反射亢进,病理征阳性。
此时患者的首要处理是()
A.给予镇静药
B.给予神经营养药
C.加强功能锻炼
D.尽快查明病因
E.大剂量维生素、激素治疗
参考答案:
D
参考解析:
本例为进行性加重的根性神经痛,有下肢的运动、感觉障碍,查体有明显感觉障碍平面,双侧皮质脊髓束损害体征,提示脊髓压迫症可能累及第10胸髓,需尽快检查病因,明确有无占位病变。
[单项选择题]
33、男性,20岁。
因两手麻木、乏力伴多次手烫伤2年来诊。
神经系统检查:
两上肢及肩部疼痛觉显著减退,触觉及音叉振动觉正常;两手握拳肌力Ⅳ度,左侧巴氏征(±)。
该病人首先需要的辅助检查是()
A.维生素B浓度测定
B.头颅CT检查
C.颈髓磁共振检查
D.腰穿检查脑脊液
E.椎管内造影
参考答案:
C
参考解析:
患者为青年男性,病程已2年,表现为两手的运动和浅感觉受损,尤其是两手多次反复烫伤史。
应首先考虑脊髓空洞症的可能,因为临床上脊髓空洞症多数为先天性因素引起,发病年龄偏小,有些空洞随着年龄增大而逐渐扩大,除影响脊髓中央浅感觉交叉纤维外,尚可引起脊髓内其他神经通路等结构的损害,造成相应的功能障碍,而空洞的部位多好发于颈髓,其次在延髓,也可见于其他脊髓节段。
磁共振成像对空洞的检出率很高,应首选颈髓磁共振检查。
[单项选择题]
34、女性,38岁。
因四肢刺痛麻木不适4年伴行走困难,如踩棉花状半年来诊。
患者有胃病史10年,无反酸。
曾检查血糖正常。
体检有中度贫血症。
为明确诊断需进一步检查的是()
A.肌电图检查
B.骨髓穿刺
C.血清维生素B12测定
D.头颅CT检查
E.脑电图检查
参考答案:
C
参考解析:
患者为中年女性,有多年胃病史,无反酸,有中度贫血表现伴四肢运动感觉障碍,特别是下肢深感觉受损引起行走如踩棉花状,提示可能为长期胃病后内因子缺乏,引起维生素B12吸收不足,造成巨幼红细胞性贫血,神经系统多发性损害引起亚急性脊髓联合变性,应该首先检查血中维生素B12浓度,有利于针对病因治疗。
[单项选择题]
35、幕上血肿,一般血肿量超过多少即可产生症状,而需手术处理?
()
A.5ml
B.30ml
C.20ml
D.10ml
E.40ml
参考答案:
B
参考解析:
幕上30ml的血肿即可产生症状而需手术处理。
[单项选择题]
36、外伤性脑内血肿与头部着力的关系中,不正确的是()
A.额部着力减速伤极少发生枕叶血肿
B.额颞部着力加速伤常发生着力点脑内血肿
C.枕部着力减速伤常发生额极和颞极血肿
D.颞部着力减速伤可发生对侧颞叶血肿
E.枕部着力加速伤常发生同侧额颞叶血肿
参考答案:
E
参考解析:
枕部的减速性损伤才会出现额颞部血肿,故E不对。
[单项选择题]
37、下述关于静脉窦损伤,错误的是()
A.上矢状窦损伤最常见
B.静脉窦损伤后伴有颅内血肿多需手术治疗
C.术中为减少出血,患者头位可抬高,但不宜过高
D.上矢状窦后1/3损伤,可分别结扎两断端
E.非主侧横窦断裂,可分别结扎
参考答案:
D
参考解析:
上矢状窦前1/3损伤可结扎,而后2/3及主要一侧的横窦,因结扎后可能引起多肢瘫或颅内压增高以至死亡,故不宜结扎,而应尽可能修复。
[单项选择题]
38、有关急性硬膜外血肿的手术治疗,以下错误的是()
A.对与硬膜粘连的小血肿块无须清除
B.对骨折线出血应寻找来源并彻底止血
C.如脑减压满意无须做硬膜下探查
D.一般不做去骨瓣减压
E.血肿清除后周边硬膜应悬吊缝合于骨缘
参考答案:
B
参考解析:
对骨折线延伸较长的硬膜外血肿,清除血肿后硬膜悬吊缝合多可制止再出血,沿骨折线追寻出血来源将加重硬膜外出血及渗血,应予避免。
[单项选择题]
39、有关慢性硬脑膜下血肿的叙述,不正确的是()
A.主要表现为慢性颅内压增高,神经功能障碍及精神症状
B.老年人以痴呆、精神异常和锥体束征阳性为多
C.小儿有嗜睡,囟门突出,抽搐为特点
D.偶有癫癎发作
E.都有轻微头外伤史
参考答案:
E
参考解析:
部分慢性硬膜下血肿无明确头外伤史。
[单项选择题]
40、男,35岁。
车祸伤。
查体:
BP180/100mmHg,HR64次/分。
躁动。
左瞳孔5mm,对光反应消失,头部CT检查示左额硬脑膜下血肿,血肿量约40ml,中线明显向右移位。
该病例最佳处理方案()
A.立即开颅清除血肿
B.立即开颅清除血肿及去骨瓣减压
C.脑室外引流
D.加大脱水药剂量
E.腰池外引流
参考答案:
B
[单项选择题]
41、男,56岁。
头部摔伤1个月,头痛、呕吐3天,CT示右颞顶新月形等密度病灶,中线轻度移位。
最可能的诊断是()
A.慢性硬膜外血肿
B.慢性硬膜下血肿
C.亚急性硬膜外血肿
D.亚急性硬膜下血肿
E.硬膜下水瘤
参考答案:
B
[单项选择题]
42、男,36岁。
摔伤头部,左颞部着力,昏迷,左瞳孔散大,X线摄片示左颞骨折线跨过脑膜中动脉。
最可能的诊断是()
A.急性硬膜外血肿
B.急性硬膜下血肿
C.原发脑干损伤
D.左颞脑挫裂伤
E.弥漫性轴索损伤
参考答案:
A
[单项选择题]
43、女,65岁。
头部摔伤3个月,头痛、呕吐1天。
CT示左侧幕上新月形等密度病灶,中线移位。
治疗首选()
A.开颅血肿清除术
B.去骨瓣减压术
C.钻孔引流术
D.保守治疗
E.以上都不对
参考答案:
C
[单项选择题]
44、女,50岁。
头外伤致右额颞硬膜下血肿,行开颅血肿清除及去骨瓣减压术,术后4小时出现左侧瞳孔散大至4mm,该病例最佳的处理方案是()
A.立即行左侧开颅探查
B.立即脱水后复查头颅CT
C.脑室外引流
D.保守治疗
E.以上都不对
参考答案:
B
[单项选择题]
45、对脑震荡的治疗,不正确的是()
A.多数情况下无须特殊治疗
B.头痛剧烈者可用吗啡类药物
C.失眠患者可用地西泮、利眠宁等药物
D.消除患者的畏惧心理
E.需卧床休息数日
参考答案:
B
参考解析:
脑震荡给予强镇痛药物可掩盖病情的变化,故禁用。
[单项选择题]
46、减速伤常导致()
A.脑干损伤
B.弥漫性轴索损伤
C.冲击点伤
D.对冲伤
E.冲击点伤和对冲伤同时出现
参考答案:
E
参考解析:
运动中的头颅碰撞在静止的外物上,为减速伤,常造成冲击点伤和对冲伤同时出现。
[单项选择题]
47、下述关于脑挫裂伤,错误的是()
A.临床表现在部分患者可无意识障碍
B.意识障碍常是最突出的临床表现,昏迷时间常大于30分钟
C.腰穿脑脊液是血性
D.多数有"中间清醒期"
E.确诊常需CT扫描检查
参考答案:
D
参考解析:
脑挫裂伤临床表现差异很大,轻者可没有原发性意识障碍,多数伤后立即昏迷,时间常大于30分钟。
[单项选择题]
48、有关颅底骨折,下列不正确的是()
A.颅前窝骨折可出现"熊猫眼"
B.颅中窝骨折可出现鼻漏
C.颅后窝骨折可出现乳突区皮下瘀斑
D.有脑脊液漏时禁行腰穿
E.脑脊液漏时一般应在2周内自行停止,若不停止,即应行手术修补
参考答案:
E
参考解析:
脑脊液漏者迁延1个月以上仍不愈合,可根据患者情况行脑脊液漏修补术。
[单项选择题]
49、女,40岁,车祸伤后1小时,伤后昏迷入院。
查体:
GCS7分,瞳孔左:
右=4mm:
2mm,左侧光反应消失,右侧肢体偏瘫。
BP170/100mmHg,HR60次/分,R12次/分。
对诊断最有价值的检查是()
A.头颅X线平片
B.脑血管造影
C.腰穿
D.脑超声多普勒
E.头部CT
参考答案:
E
[单项选择题]
50、男,34岁,上厕所时向后摔倒,枕部着地,昏迷40分钟。
醒后对伤情记忆不清,呕吐3次。
急诊检查:
神志清,嗜睡,枕部皮肤裂伤,出血已停止。
余神经系统查体阴性。
头部CT见双额极少许混杂密度影。
X线片示枕骨纵向线状骨折。
目前诊断为()
A.轻型闭合性颅脑损伤、脑震荡、枕骨骨折
B.中型开放性颅脑损伤、双额叶脑挫裂伤、枕骨骨折
C.重型闭合性颅脑损伤、双额叶挫伤、枕骨骨折
D.中型闭合性颅脑损伤、双额叶脑挫裂伤、枕骨骨折
E.轻型闭合性颅脑损伤、脑挫裂伤、枕骨骨折
参考答案:
D
[单项选择题]
51、女,45岁。
后枕部着地摔倒,昏迷50分钟。
醒后对伤情记忆不清,呕吐1次。
急诊检查:
神志清,嗜睡。
余神经系统查体阴性。
头部CT见双额极少许混杂密度影。
X线片示枕骨纵向线状骨折。
入院诊断为中型闭合性颅脑损伤、双额叶脑挫裂伤、枕骨骨折。
第3天患者神志淡漠,呕吐加重,复查CT示枕骨下梭形高密度影,脑室枕角受压。
目前的诊断是()
A.急性硬脑膜下血肿
B.亚急性硬脑膜下血肿
C.急性硬脑膜外血肿
D.亚急性硬脑膜外血肿
E.脑内血肿增大
参考答案:
C
[单项选择题]
52、男,40岁。
左颞部棒击伤5小时。
伤后有短暂昏迷,1小时前再昏迷,左瞳孔散大,右侧偏瘫,病理征阳性,最可能的诊断是()
A.急性硬膜下血肿伴脑疝
B.急性硬膜外血肿伴脑疝
C.脑挫裂伤伴脑疝
D.原发脑干损伤
E.脑损伤伴脑疝
参考答案:
B
[单项选择题]
53、男,30岁。
颅脑外伤,来院已昏迷,一侧瞳孔散大,紧急处理首选()
A.CT检查
B.脑血管造影
C.快速静滴甘露醇
D.脑室穿刺外引流
E.钻孔探查
参考答案:
C
[单项选择题]
54、女,37岁。
颅脑外伤。
可正确回答问题,可自动睁眼,右侧肢体偏瘫,刺痛可回缩,左侧肢体可随意运动。
GCS评分为()
A.15分
B.14分
C.13分
D.12分
E.11分
参考答案:
A
[单项选择题]
55、男,65岁。
1个月前轻微头部外伤,渐进性头痛及左侧肢体无力2周。
CT示右侧额颞顶新月形低密度影,脑室受压,中线向左移位。
最可能的诊断是()
A.急性硬膜下血肿
B.亚急性硬膜下血肿
C.慢性硬膜下血肿
D.急性硬膜外血肿
E.亚急性硬膜外血肿
参考答案:
C
[单项选择题]
56、男性,43岁。
汽车上摔下8小时,左枕部着力。
昏迷,右侧瞳孔散大,光反射(-),左侧肢体偏瘫,左侧病理征(+)。
诊断首先考虑()
A.左枕部急性硬膜外血肿伴脑疝
B.左枕部急性硬膜下血肿伴脑疝
C.左枕部脑挫裂伤伴脑疝
D.右额颞急性硬膜下血肿伴脑疝
E.右额颞急性硬膜外血肿伴脑疝
参考答案:
D
[单项选择题]
57、易被误认为凹陷性骨折的是()
A.线状骨折
B.头皮血肿
C.颅底骨折
D.颅内积气
E.颅内血肿
参考答案:
B
[单项选择题]
58、一病人头部外伤,昏迷半小时后清醒,1小时后再次昏迷,神经系统检查一侧偏瘫,最可能的诊断是()
A.脑干损伤
B.脑震荡
C.硬脑膜外血肿
D.脑挫裂伤
E.线状骨折
参考答案:
C
[单项选择题]
59、蛛网膜下腔出血的常见原因是()
A.烟雾病
B.动静脉畸形
C.颅内动脉瘤
D.动脉硬化
E.高血压
参考答案:
C
[单项选择题]
60、蛛网膜下腔出血后出现脑血管痉挛多发生在出血后()
A.立即
B.3~14天
C.1天
D.14天以后
E.1个月以后
参考答案:
B