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神经外科

神经外科

[单项选择题]

1、脊髓半侧损害综合征常见的病因是()

A.急性脊髓炎

B.脊髓髓外肿瘤

C.脊髓空洞症

D.急性硬膜外脓肿

E.脊髓髓内肿瘤

参考答案:

B

参考解析:

脊髓髓外肿瘤常从一侧开始,脊髓受压症状常一侧较明显,可出现脊髓半侧损害综合征。

[单项选择题]

2、椎管内肿瘤最常见的发病部位是()

A.颈段

B.胸段

C.腰段

D.骶段

E.尾段

参考答案:

B

参考解析:

发病跟椎管长度有关,胸段最长,故多发。

[单项选择题]

3、男性,60岁。

双手肌肉萎缩4年住院。

体检:

神志清,双侧C4~T3节段性分离性感觉障碍。

颈椎MRI提示C2~T2脊髓空洞,增强后C5~T1脊髓空洞内均匀强化。

首先考虑的诊断是()

A.髓外硬膜下占位性病变

B.脊髓空洞症

C.颈椎管狭窄

D.脊髓室管膜瘤

E.脊髓星形细胞瘤

参考答案:

C

[单项选择题]

4、女性,38岁。

左上肢痛5个月。

神经系统查体:

左上肢肌力4级,左下肢肌力4级。

左侧C6以下痛温觉消失,左侧减退;C4水平痛觉过敏,左侧巴氏征阳性。

考虑诊断为()

A.脊髓炎

B.脊髓髓内肿瘤

C.脊髓髓外硬膜下肿瘤

D.脊髓硬膜外肿瘤

E.椎管病变压迫

参考答案:

C

[单项选择题]

5、男性,35岁。

头部车祸伤1小时。

查体:

BPl80/100mmHg,HR64次/分。

躁动。

左瞳孔5mm,对光反应消失,头部CT检查示左额硬脑膜下血肿,血肿量约40ml,中线明显向右移位。

应立即采取的救治措施是()

A.开颅清除血肿

B.开颅清除血肿及去骨瓣减压

C.脑室外引流

D.加大脱水药剂量

E.腰池外引流

参考答案:

B

[单项选择题]

6、目前对脑胶质瘤最常用且效果较好的化疗药物是()

A.长春新碱

B.甲氨蝶呤

C.顺铂

D.亚硝基脲类(卡氮芥)

E.氟尿嘧啶

参考答案:

D

参考解析:

目前针对胶质瘤的化疗有许多方法及药物,但仍以亚硝基脲类(卡氮介)药物疗效肯定,副作用相对较小而多用。

[单项选择题]

7、下列神经上皮性肿瘤中,对放射治疗最敏感的是()

A.星形细胞瘤

B.室管膜细胞瘤

C.髓母细胞瘤

D.松果体细胞瘤

E.少枝胶质细胞瘤

参考答案:

C

参考解析:

不同类型的胶质瘤按对放疗的敏感性依次排列为髓母细胞瘤>少枝胶质细胞瘤>室管膜瘤>星形细胞瘤>胶质母细胞瘤。

[单项选择题]

8、颅内原发性淋巴瘤辅助检查中,下列错误的是()

A.血液中淋巴细胞增高

B.脑脊液蛋白增高

C.X线检查肿瘤钙化多见

D.CT多为实性,明显均一强化

E.MRI无特征性表现

参考答案:

C

参考解析:

颅内原发性淋巴瘤头颅X线片50%有异常,常见松果体移位和颅内压增高,但肿瘤钙化很少见。

[单项选择题]

9、男性,52岁。

因头痛、言语不清1个月,加重伴烦躁、频繁呕吐2天入院。

查体:

生命体征不平稳。

头部。

MRI显示左侧颞叶大片低密度影,有明显占位效应。

本例患者可能发生的脑疝为()

A.脑中心疝

B.枕骨大孔疝

C.小脑幕切迹上疝

D.小脑幕切迹疝

E.大脑镰疝

参考答案:

D

[单项选择题]

10、男性,50岁。

病程6个月,左侧肢体乏力起病,逐渐出现头痛和语言笨拙。

查体:

眼底视乳头水肿,左上下肢肌力4级,左下肢病理征(+)。

CT检查可见颅内一低密度病灶,周围无水肿,增强后无强化。

最可能的诊断为()

A.脑脓肿

B.星形细胞瘤

C.脑出血

D.脑膜瘤

E.脑包虫病

参考答案:

B

[单项选择题]

11、男性,38岁。

右耳听力下降1年。

CT示右侧小脑脑桥角区类圆形占位病变,增强扫描病灶呈均一强化,右侧内听道扩大。

诊断考虑为()

A.听神经鞘瘤

B.三叉神经鞘瘤

C.脑膜瘤

D.胶质瘤

E.表皮样囊肿

参考答案:

A

[单项选择题]

12、男性,44岁。

右侧肢体无力、言语不清4个月。

入院时意识清。

行颅脑MRI检查提示右颞顶占位,中线移位不显著。

在术前准备中,患者突发剧烈头痛,颈强直,右侧肢体肌力O级,意识障碍。

第一步处置最重要的是()

A.急诊行肿瘤切除

B.急诊头颅CT检查

C.增加甘露醇剂量

D.检查有无其他并发症

E.择期手术

参考答案:

B

[单项选择题]

13、男性,47岁。

头痛发病,病程4个月。

入院前出现左侧肢体无力和呕吐。

查体:

意识清,眼底视乳头水肿,左上、下肢肌力4级,腱反射活跃,病理征(+)。

CT检查:

右颞顶部低密度灶,其外后方可见一略高密度结节,右侧脑室体受压,中线结构右移。

增强示结节均匀强化,整个病灶呈类圆形,边界清晰,周围无水肿。

可能的诊断是()

A.星形细胞瘤

B.脑膜瘤

C.脑脓肿

D.脑出血

E.脑梗死

参考答案:

A

[单项选择题]

14、男性,47岁。

左侧面部痛并右侧颞肌萎缩14个月。

头颅MRI示左侧中后颅窝哑铃形占位病变,增强扫描病灶呈均一强化,脑干听觉诱发电位正常。

诊断考虑为()

A.听神经鞘瘤

B.三叉神经鞘瘤

C.脑膜瘤

D.胶质瘤

E.以上都不是

参考答案:

B

[单项选择题]

15、女性,46岁。

左眼视力减退半年。

CT及MRI检查诊断为颅咽管瘤,直径约4cm。

施行手术切除后患者很快清醒。

术后12小时突然出现意识障碍。

此时应立即()

A.入ICU监护

B.加大脱水药的剂量

C.应用止血药

D.开颅探查

E.头颅CT检查,明确原因

参考答案:

E

[单项选择题]

16、女性,30岁。

右侧肢体乏力,伴头痛和语言笨拙6个月。

住院检查:

眼底视乳头水肿。

右上、下肢肌力4级,左下肢病理征(+)。

CT检查可见颅内一低密度病灶,周围无水肿,增强后不均匀强化。

患者术后复查CT肿瘤缩小65%。

疗效评价为()

A.显效

B.有效

C.微效

D.无变化

E.以上都不是

参考答案:

B

[单项选择题]

17、男性,39岁。

颅脑外伤后6小时来诊。

神志清、语言流利。

头颅X线摄片(-)。

下列处理不正确的是()

A.头颅CT检查

B.对症治疗

C.观察生命体征及神经系统体征

D.回家休息

E.告知病情有加重可能

参考答案:

D

[单项选择题]

18、男性,22岁。

枕部棒击伤2小时,伤后当即昏迷,双侧瞳孔不等大,双侧肢体肌张力增高,双侧病理征阳性。

头颅CT未见明显血肿。

最可能的诊断是()

A.脑震荡

B.脑挫裂伤

C.弥散性轴索损伤

D.原发性脑干损伤

E.小脑幕切迹疝

参考答案:

D

参考解析:

左枕部着力,对冲部位右额颞,常见脑挫裂伤、硬膜下血肿。

[单项选择题]

19、头皮损伤中最严重的是()

A.裂伤

B.挫伤

C.头皮下血肿

D.骨膜下血肿

E.撕脱伤

参考答案:

E

[单项选择题]

20、脑损伤病人出现中间清醒期提示有()

A.脑挫裂伤

B.脑震荡

C.硬脑膜外血肿

D.颅底骨折

E.脑内血肿

参考答案:

C

[单项选择题]

21、诊断颅盖骨折通常依据是()

A.头颅X线摄片

B.头皮伤痕

C.局部触诊闻及股骨擦音

D.剧烈头痛班呕吐

E.对侧肢体偏瘫

参考答案:

A

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[单项选择题]

22、诊断颅底骨折最确切的依据是()

A.头面部受暴力史

B.眼睑青紫

C.X线片示额骨线形骨折

D.鼻出血

E.脑脊液鼻漏

参考答案:

E

[单项选择题]

23、外伤性颅内血肿形成后,其严重性在于()

A.由对冲性脑损伤所致广泛的额颞部受累

B.血肿位于白质深部

C.脑膜中动脉受损,出血速度快

D.引起颅内压增高而导致脑疝

E.伴发脑水肿度

参考答案:

D

[单项选择题]

24、颅前窝骨折最易损伤的颅神经是()

A.嗅神经

B.面神经

C.三叉神经

D.外展神经

E.滑车神经

参考答案:

A

[单项选择题]

25、颅中窝骨折最易损伤的颅神经是()

A.嗅神经

B.外展神经

C.动眼神经

D.迷走神经

E.面神经

参考答案:

E

[单项选择题]

26、急性脊髓炎的好发部位在()

A.颈髓

B.胸髓

C.腰髓

D.骶髓

E.圆锥

参考答案:

B

[单项选择题]

27、急性脊髓炎时,下列各项体征中哪项是脊髓休克期的表现体征之一?

()

A.病变以下腱反射消失

B.肌张力增高

C.踝阵挛阳性

D.肌萎缩

E.Lasegue征阳性

参考答案:

A

[单项选择题]

28、脊髓前动脉供血范围大致包括脊髓横断面的()

A.前3/4

B.前1/3

C.前2/3

D.前1/2

E.前1/4

参考答案:

C

[单项选择题]

29、脊髓外肿瘤压迫脊髓后出现的症状,下列描述中哪项是不正确的?

()

A.根性疼痛明显

B.病程缓慢进展

C.脑脊液蛋白增高,细胞数目正常

D.晚期出现括约肌功能障碍

E.痛温觉和运动障碍由上向下发展

参考答案:

E

[单项选择题]

30、患者26岁,男性。

2周前感冒。

3天前背痛,同时觉双足、小腿发麻,尚能行走。

次日麻木向大腿发展,走路时双足不灵活,迈步费劲。

小便费劲。

检查:

双下肢肌力1~2级,肌张力低,腱反射对称减低,病理征阴性。

T8以下各种感觉消失,下述哪项是最可能的诊断?

()

A.脊髓灰质炎

B.急性横贯性脊髓炎

C.多发性硬化

D.脊柱转移性肿瘤

E.急性硬膜外脓肿

参考答案:

B

[单项选择题]

31、男性,40岁。

进行性上升性左下肢麻木1年余伴右下肢肌力减退就诊。

大小便无明显障碍。

体检:

左肋弓以下感觉减退,双侧腹壁反射减弱,右侧膝反射亢进。

该患者的诊断最可能为()

A.胸6水平髓外肿瘤

B.胸6水平髓内肿瘤

C.胸3水平髓外肿瘤

D.胸3水平髓内肿瘤

E.胸10水平髓外肿瘤

参考答案:

A

[单项选择题]

32、女性,40岁,进行性两下肢麻木及无力半年,伴背部疼痛就诊。

体检:

脐水平以下感觉减退,两下肢肌力4级,伴肌张力增高,腱反射亢进,病理征阳性。

此时患者的首要处理是()

A.给予镇静药

B.给予神经营养药

C.加强功能锻炼

D.尽快查明病因

E.大剂量维生素、激素治疗

参考答案:

D

参考解析:

本例为进行性加重的根性神经痛,有下肢的运动、感觉障碍,查体有明显感觉障碍平面,双侧皮质脊髓束损害体征,提示脊髓压迫症可能累及第10胸髓,需尽快检查病因,明确有无占位病变。

[单项选择题]

33、男性,20岁。

因两手麻木、乏力伴多次手烫伤2年来诊。

神经系统检查:

两上肢及肩部疼痛觉显著减退,触觉及音叉振动觉正常;两手握拳肌力Ⅳ度,左侧巴氏征(±)。

该病人首先需要的辅助检查是()

A.维生素B浓度测定

B.头颅CT检查

C.颈髓磁共振检查

D.腰穿检查脑脊液

E.椎管内造影

参考答案:

C

参考解析:

患者为青年男性,病程已2年,表现为两手的运动和浅感觉受损,尤其是两手多次反复烫伤史。

应首先考虑脊髓空洞症的可能,因为临床上脊髓空洞症多数为先天性因素引起,发病年龄偏小,有些空洞随着年龄增大而逐渐扩大,除影响脊髓中央浅感觉交叉纤维外,尚可引起脊髓内其他神经通路等结构的损害,造成相应的功能障碍,而空洞的部位多好发于颈髓,其次在延髓,也可见于其他脊髓节段。

磁共振成像对空洞的检出率很高,应首选颈髓磁共振检查。

[单项选择题]

34、女性,38岁。

因四肢刺痛麻木不适4年伴行走困难,如踩棉花状半年来诊。

患者有胃病史10年,无反酸。

曾检查血糖正常。

体检有中度贫血症。

为明确诊断需进一步检查的是()

A.肌电图检查

B.骨髓穿刺

C.血清维生素B12测定

D.头颅CT检查

E.脑电图检查

参考答案:

C

参考解析:

患者为中年女性,有多年胃病史,无反酸,有中度贫血表现伴四肢运动感觉障碍,特别是下肢深感觉受损引起行走如踩棉花状,提示可能为长期胃病后内因子缺乏,引起维生素B12吸收不足,造成巨幼红细胞性贫血,神经系统多发性损害引起亚急性脊髓联合变性,应该首先检查血中维生素B12浓度,有利于针对病因治疗。

[单项选择题]

35、幕上血肿,一般血肿量超过多少即可产生症状,而需手术处理?

()

A.5ml

B.30ml

C.20ml

D.10ml

E.40ml

参考答案:

B

参考解析:

幕上30ml的血肿即可产生症状而需手术处理。

[单项选择题]

36、外伤性脑内血肿与头部着力的关系中,不正确的是()

A.额部着力减速伤极少发生枕叶血肿

B.额颞部着力加速伤常发生着力点脑内血肿

C.枕部着力减速伤常发生额极和颞极血肿

D.颞部着力减速伤可发生对侧颞叶血肿

E.枕部着力加速伤常发生同侧额颞叶血肿

参考答案:

E

参考解析:

枕部的减速性损伤才会出现额颞部血肿,故E不对。

[单项选择题]

37、下述关于静脉窦损伤,错误的是()

A.上矢状窦损伤最常见

B.静脉窦损伤后伴有颅内血肿多需手术治疗

C.术中为减少出血,患者头位可抬高,但不宜过高

D.上矢状窦后1/3损伤,可分别结扎两断端

E.非主侧横窦断裂,可分别结扎

参考答案:

D

参考解析:

上矢状窦前1/3损伤可结扎,而后2/3及主要一侧的横窦,因结扎后可能引起多肢瘫或颅内压增高以至死亡,故不宜结扎,而应尽可能修复。

[单项选择题]

38、有关急性硬膜外血肿的手术治疗,以下错误的是()

A.对与硬膜粘连的小血肿块无须清除

B.对骨折线出血应寻找来源并彻底止血

C.如脑减压满意无须做硬膜下探查

D.一般不做去骨瓣减压

E.血肿清除后周边硬膜应悬吊缝合于骨缘

参考答案:

B

参考解析:

对骨折线延伸较长的硬膜外血肿,清除血肿后硬膜悬吊缝合多可制止再出血,沿骨折线追寻出血来源将加重硬膜外出血及渗血,应予避免。

[单项选择题]

39、有关慢性硬脑膜下血肿的叙述,不正确的是()

A.主要表现为慢性颅内压增高,神经功能障碍及精神症状

B.老年人以痴呆、精神异常和锥体束征阳性为多

C.小儿有嗜睡,囟门突出,抽搐为特点

D.偶有癫癎发作

E.都有轻微头外伤史

参考答案:

E

参考解析:

部分慢性硬膜下血肿无明确头外伤史。

[单项选择题]

40、男,35岁。

车祸伤。

查体:

BP180/100mmHg,HR64次/分。

躁动。

左瞳孔5mm,对光反应消失,头部CT检查示左额硬脑膜下血肿,血肿量约40ml,中线明显向右移位。

该病例最佳处理方案()

A.立即开颅清除血肿

B.立即开颅清除血肿及去骨瓣减压

C.脑室外引流

D.加大脱水药剂量

E.腰池外引流

参考答案:

B

[单项选择题]

41、男,56岁。

头部摔伤1个月,头痛、呕吐3天,CT示右颞顶新月形等密度病灶,中线轻度移位。

最可能的诊断是()

A.慢性硬膜外血肿

B.慢性硬膜下血肿

C.亚急性硬膜外血肿

D.亚急性硬膜下血肿

E.硬膜下水瘤

参考答案:

B

[单项选择题]

42、男,36岁。

摔伤头部,左颞部着力,昏迷,左瞳孔散大,X线摄片示左颞骨折线跨过脑膜中动脉。

最可能的诊断是()

A.急性硬膜外血肿

B.急性硬膜下血肿

C.原发脑干损伤

D.左颞脑挫裂伤

E.弥漫性轴索损伤

参考答案:

A

[单项选择题]

43、女,65岁。

头部摔伤3个月,头痛、呕吐1天。

CT示左侧幕上新月形等密度病灶,中线移位。

治疗首选()

A.开颅血肿清除术

B.去骨瓣减压术

C.钻孔引流术

D.保守治疗

E.以上都不对

参考答案:

C

[单项选择题]

44、女,50岁。

头外伤致右额颞硬膜下血肿,行开颅血肿清除及去骨瓣减压术,术后4小时出现左侧瞳孔散大至4mm,该病例最佳的处理方案是()

A.立即行左侧开颅探查

B.立即脱水后复查头颅CT

C.脑室外引流

D.保守治疗

E.以上都不对

参考答案:

B

[单项选择题]

45、对脑震荡的治疗,不正确的是()

A.多数情况下无须特殊治疗

B.头痛剧烈者可用吗啡类药物

C.失眠患者可用地西泮、利眠宁等药物

D.消除患者的畏惧心理

E.需卧床休息数日

参考答案:

B

参考解析:

脑震荡给予强镇痛药物可掩盖病情的变化,故禁用。

[单项选择题]

46、减速伤常导致()

A.脑干损伤

B.弥漫性轴索损伤

C.冲击点伤

D.对冲伤

E.冲击点伤和对冲伤同时出现

参考答案:

E

参考解析:

运动中的头颅碰撞在静止的外物上,为减速伤,常造成冲击点伤和对冲伤同时出现。

[单项选择题]

47、下述关于脑挫裂伤,错误的是()

A.临床表现在部分患者可无意识障碍

B.意识障碍常是最突出的临床表现,昏迷时间常大于30分钟

C.腰穿脑脊液是血性

D.多数有"中间清醒期"

E.确诊常需CT扫描检查

参考答案:

D

参考解析:

脑挫裂伤临床表现差异很大,轻者可没有原发性意识障碍,多数伤后立即昏迷,时间常大于30分钟。

[单项选择题]

48、有关颅底骨折,下列不正确的是()

A.颅前窝骨折可出现"熊猫眼"

B.颅中窝骨折可出现鼻漏

C.颅后窝骨折可出现乳突区皮下瘀斑

D.有脑脊液漏时禁行腰穿

E.脑脊液漏时一般应在2周内自行停止,若不停止,即应行手术修补

参考答案:

E

参考解析:

脑脊液漏者迁延1个月以上仍不愈合,可根据患者情况行脑脊液漏修补术。

[单项选择题]

49、女,40岁,车祸伤后1小时,伤后昏迷入院。

查体:

GCS7分,瞳孔左:

右=4mm:

2mm,左侧光反应消失,右侧肢体偏瘫。

BP170/100mmHg,HR60次/分,R12次/分。

对诊断最有价值的检查是()

A.头颅X线平片

B.脑血管造影

C.腰穿

D.脑超声多普勒

E.头部CT

参考答案:

E

[单项选择题]

50、男,34岁,上厕所时向后摔倒,枕部着地,昏迷40分钟。

醒后对伤情记忆不清,呕吐3次。

急诊检查:

神志清,嗜睡,枕部皮肤裂伤,出血已停止。

余神经系统查体阴性。

头部CT见双额极少许混杂密度影。

X线片示枕骨纵向线状骨折。

目前诊断为()

A.轻型闭合性颅脑损伤、脑震荡、枕骨骨折

B.中型开放性颅脑损伤、双额叶脑挫裂伤、枕骨骨折

C.重型闭合性颅脑损伤、双额叶挫伤、枕骨骨折

D.中型闭合性颅脑损伤、双额叶脑挫裂伤、枕骨骨折

E.轻型闭合性颅脑损伤、脑挫裂伤、枕骨骨折

参考答案:

D

[单项选择题]

51、女,45岁。

后枕部着地摔倒,昏迷50分钟。

醒后对伤情记忆不清,呕吐1次。

急诊检查:

神志清,嗜睡。

余神经系统查体阴性。

头部CT见双额极少许混杂密度影。

X线片示枕骨纵向线状骨折。

入院诊断为中型闭合性颅脑损伤、双额叶脑挫裂伤、枕骨骨折。

第3天患者神志淡漠,呕吐加重,复查CT示枕骨下梭形高密度影,脑室枕角受压。

目前的诊断是()

A.急性硬脑膜下血肿

B.亚急性硬脑膜下血肿

C.急性硬脑膜外血肿

D.亚急性硬脑膜外血肿

E.脑内血肿增大

参考答案:

C

[单项选择题]

52、男,40岁。

左颞部棒击伤5小时。

伤后有短暂昏迷,1小时前再昏迷,左瞳孔散大,右侧偏瘫,病理征阳性,最可能的诊断是()

A.急性硬膜下血肿伴脑疝

B.急性硬膜外血肿伴脑疝

C.脑挫裂伤伴脑疝

D.原发脑干损伤

E.脑损伤伴脑疝

参考答案:

B

[单项选择题]

53、男,30岁。

颅脑外伤,来院已昏迷,一侧瞳孔散大,紧急处理首选()

A.CT检查

B.脑血管造影

C.快速静滴甘露醇

D.脑室穿刺外引流

E.钻孔探查

参考答案:

C

[单项选择题]

54、女,37岁。

颅脑外伤。

可正确回答问题,可自动睁眼,右侧肢体偏瘫,刺痛可回缩,左侧肢体可随意运动。

GCS评分为()

A.15分

B.14分

C.13分

D.12分

E.11分

参考答案:

A

[单项选择题]

55、男,65岁。

1个月前轻微头部外伤,渐进性头痛及左侧肢体无力2周。

CT示右侧额颞顶新月形低密度影,脑室受压,中线向左移位。

最可能的诊断是()

A.急性硬膜下血肿

B.亚急性硬膜下血肿

C.慢性硬膜下血肿

D.急性硬膜外血肿

E.亚急性硬膜外血肿

参考答案:

C

[单项选择题]

56、男性,43岁。

汽车上摔下8小时,左枕部着力。

昏迷,右侧瞳孔散大,光反射(-),左侧肢体偏瘫,左侧病理征(+)。

诊断首先考虑()

A.左枕部急性硬膜外血肿伴脑疝

B.左枕部急性硬膜下血肿伴脑疝

C.左枕部脑挫裂伤伴脑疝

D.右额颞急性硬膜下血肿伴脑疝

E.右额颞急性硬膜外血肿伴脑疝

参考答案:

D

[单项选择题]

57、易被误认为凹陷性骨折的是()

A.线状骨折

B.头皮血肿

C.颅底骨折

D.颅内积气

E.颅内血肿

参考答案:

B

[单项选择题]

58、一病人头部外伤,昏迷半小时后清醒,1小时后再次昏迷,神经系统检查一侧偏瘫,最可能的诊断是()

A.脑干损伤

B.脑震荡

C.硬脑膜外血肿

D.脑挫裂伤

E.线状骨折

参考答案:

C

[单项选择题]

59、蛛网膜下腔出血的常见原因是()

A.烟雾病

B.动静脉畸形

C.颅内动脉瘤

D.动脉硬化

E.高血压

参考答案:

C

[单项选择题]

60、蛛网膜下腔出血后出现脑血管痉挛多发生在出血后()

A.立即

B.3~14天

C.1天

D.14天以后

E.1个月以后

参考答案:

B

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