传染病3 1.docx
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传染病31
传染病-3
（总分：
41.00，做题时间：
90分钟）
一、A1型题（总题数：
14，分数：
14.00）
1.霍乱肠毒素引起小肠过度分泌的机制是由于
∙A．弧菌内菌素引起肠细胞分泌功能增强
∙B．弧菌产生的酶引起自主神经系统失调
∙C．弧菌溶血引起自主神经系统功能失调
∙D．肠毒素激活细胞环磷酸腺苷介质系统的结果
∙E．胆汁分泌减少，引起肠道功能减退
（分数：
1.00）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
2.霍乱泻吐的主要原因是
∙A．内毒素作用
∙B．肠毒素作用
∙C．细菌的直接作用
∙D．肠道过敏反应
∙E．迷走神经兴奋性增高
（分数：
1.00）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：
[评析]霍乱弧菌可黏附于上皮细胞刷状缘的微绒毛上，在繁殖和死亡过程中产生强烈的外毒素—霍乱肠毒素，由于胆汁分泌减少及肠液分泌量大，严重者出现米泔水样排泄物。
死亡患者的主要病理改变为严重脱水现象。
3.霍乱病人常见的临床表现是
∙A．先吐后泻
∙B．先泻后吐
∙C．吐泻同时发生
∙D．只泻不吐
∙E．只吐不泻
（分数：
1.00）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：
4.霍乱的典型临床症状为
∙A．剧烈泻、吐米泔样物，严重脱水，肌肉痉挛，周围循环衰竭
∙B．剧烈泻、吐米泔样物，高热，严重脱水，肌肉痉挛，周围循环衰竭
∙C．剧烈泻、吐米泔样物，腹痛，严重脱水，肌肉痉挛，周围循环衰竭
∙D．剧烈泻、吐米泔样物，高热，腹痛，严重脱水及周围循环衰竭
∙E．剧烈泻、吐米泔样物，腹痛，严重脱水，脑水肿，周围循环衰竭
（分数：
1.00）
A. √
B.
C.
D.
E.
解析：
5.霍乱确诊条件必须依据
∙A．有腹泻，粪培养阳性或血清凝集试验，血清抗体测定效价呈4倍以上增长
∙B．粪涂片可见革兰阴性弧菌
∙C．粪涂片见鱼群样细菌
∙D．剧烈的腹泻，腹痛不明显
∙E．有与霍乱病人接触史，同时出现腹泻
（分数：
1.00）
A. √
B.
C.
D.
E.
解析：
[评析]根据临床表现和粪便检查或血清检查可确诊。
6.重型霍乱患者治疗的关键是
∙A．大量口服补液
∙B．有效抗菌治疗
∙C．短期应用糖皮质激素
∙D．禁食
∙E．快速静脉补液
（分数：
1.00）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：
7.抢救霍乱病人最紧急的措施是
∙A．抗生素
∙B．补液疗法
∙C．解痉药物
∙D．止吐和止泻药物
∙E．糖皮质激素
（分数：
1.00）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：
8.霍乱病人的补液量，中型典型成年病人24小时内一般为
∙A．2000～3000ml
∙B．3000～4000ml
∙C．4000～8000ml
∙D．8000～12000ml
∙E．12000～16000ml
（分数：
1.00）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
9.消毒的基本概念是
∙A．杀死物体上的所有微生物
∙B．杀死物体上的病原微生物，但不一定杀死全部微牛物
∙C．防止细菌生长繁殖，细菌一般不死亡
∙D．防止细菌进入人体或其他物品
∙E．抑制细菌生长繁殖，最后杀死细菌
（分数：
1.00）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：
[评析]
1．传染病消毒是指用物理或化学方法消灭停留在不同的传播媒介物L的病原体，借以切断传播途径，阻止和控制传染的发生。
2．消毒的目的有:
防止病原体播散到社会中，引起流行；防止患者再被其他病原体感染；保护医护人员免受感染。
10.下列哪个化学制剂不属于高效消毒剂
∙A．臭氧
∙B．环氧乙烷
∙C．醛类
∙D．新洁尔灭
∙E．过氧化氢
（分数：
1.00）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
[评析]
1．消毒的种类包括疫源地消毒、预防性消毒。
2．消毒的方法包括高、中、低效消毒法。
3．消毒方法的检测包括物理测试法、化学指示剂法、生物指示剂法、自然菌采样法和无菌检测法。
11.预防肠道传染病的综合措施中，应以哪—环节为主
∙A．隔离治疗病人
∙B．隔离治疗带菌者
∙C．切断传播途径
∙D．疫苗预防接种
∙E．接触者预防服药
（分数：
1.00）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
12.严密隔离适用于
∙A．麻疹
∙B．水痘
∙C．伤寒
∙D．狂犬病
∙E．肺炭疽病
（分数：
1.00）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：
13.确定一种传染病的隔离期限是根据
∙A．该病传染性的大小
∙B．病程的长短
∙C．病情的严重程度
∙D．潜伏期的长短
∙E．各病排出病原体的最长期限
（分数：
1.00）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：
[评析]
1．隔离指把传染期内的患者或病原携带者置于不能传给他人的条件下，防止病原体向外扩散，便于管理、消毒和治疗。
2．隔离的种类包括严密隔离、呼吸道隔离、消化道隔离、接触隔离和昆虫隔离。
14.有关医院感染的概念，错误的是
∙A．在医院内获得的感染
∙B．出院之后的感染有可能是医院感染
∙C．入院时处于潜伏期的感染一定不是医院感染
∙D．与上次住院有关的感染是医院感染
∙E．婴幼儿经胎盘获得的感染属医院感染
（分数：
1.00）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：
[评析]
1．狭义的医院感染指住院患者发生的感染，其中对无明显潜伏期的感染，规定在48小时后发生的感染为医院感染。
2．下列情况属于医院感染:
①对于无明显潜伏期的感染，规定在48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期者则以住院时起超过该平均（或常见）潜伏期的感染。
②本次感染直接与上次住院有关。
③在原有感染基础上出现其他部位新的感染（除外脓毒血症迁徙灶），或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混合感染）的感染。
④新生儿经产道时获得的感染。
⑤由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。
3．医院感染的防护原则包括标准预防的概念、标准预防的基本特点和具体措施。
二、A2型题（总题数：
17，分数：
17.00）
15.患者，22岁，食欲减退，乏力，进行性黄疸8天，24小时尿＜200ml已2天，神志不清1天入院。
查肝肋下未及，ALT40U/L，胆红素342μmol/L，HBsAg阳性，哪项指标最及时预测病情变化和预后
∙A．血红蛋白定量
∙B．血胆红素
∙C．血胆固醇量
∙D．血凝血酶活动度测定
∙E．血ALT活性测定
（分数：
1.00）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
[评析]肝功能检查包括血清胆红素检查、蛋白质测定、凝血酶原时间、血清转氨酶、转肽酶。
16.男，50岁，慢性肝炎史20年，5年前出现食管黏膜下静脉曲张，3个月前发现肝右叶拳头大肿物，甲胎蛋白阳性，患者的正确诊断是
∙A．慢性肝炎
∙B．慢性肝炎伴肝硬化
∙C．慢性肝炎伴胆管上皮癌
∙D．慢性肝炎伴食管静脉曲张
∙E．肝硬化伴肝细胞性肝癌
（分数：
1.00）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：
17.男，28岁，3年来反复乏力、纳差、肝区隐痛，血清转氨酶反复升高，胆红素偏高，血清球蛋白升高，类风湿因子阳性。
体检:
面色灰暗、肝掌及蜘蛛痣，肝右肋下2cm、质地中等，脾肋下0.5cm。
对此病例的诊断应是
∙A．慢性迁延性肝炎
∙B．慢性活动性肝炎
∙C．慢性重型肝炎
∙D．胆道感染
∙E．类风湿关节炎
（分数：
1.00）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：
18.患者，男，]0岁。
3天前出现恶寒，发热，纳差，自服五积散不效。
今晨起病情加重，又见恶心呕吐，巩膜、皮肤黄染，小便黄。
苔微腻，脉弦。
实验室检查:
血清转氨酶显著升高，乙肝六项正常。
过去无肝炎病史，其诊断应首先考虑的是
∙A．急性甲型肝炎
∙B．急性无黄疸型甲肝
∙C．慢性乙肝
∙D．重型肝炎
∙E．急性乙肝
（分数：
1.00）
A. √
B.
C.
D.
E.
解析：
19.患者，男，40岁。
两肋胀痛，痛无定处，食少纳呆，舌苔薄白，脉弦。
实验室检查:
血清丙氨酸转氨酶246U/L，HBsAg阳性。
其证型是
∙A．肝肾阴虚
∙B．肝胆湿热
∙C．瘀血阻络
∙D．脾肾阳虚
∙E．肝气郁结
（分数：
1.00）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：
20.女，19岁，农民。
12月在水利工地上突起发热，伴头痛，眼眶痛．腰痛。
病程第4日就诊时热已退，血压偏低，球结膜水肿，出血，胸背部见条索点状瘀点。
前一日14小时尿量340ml，该病例最可能的诊断是
∙A．败血症
∙B．血小板减少性紫癜
∙C．流行性出血热
∙D．钩体病
∙E．急性肾小球肾炎
（分数：
1.00）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
21.32岁男性患者，因发热、腰痛5天，无尿2天以“流行性出血热”入院。
入院后经利尿、纠酸等治疗未见好转。
目前烦躁不安，眼睑浮肿，脸潮红，体表静脉充盈．血压23/12kPa，心率120次/分，律齐，应考虑是
∙A．心力衰竭
∙B．肾性脑病
∙C．高血压脑病
∙D．高血容量综合征
∙E．肺实质弥漫性出血
（分数：
1.00）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
[评析]
1．流行性出血热的临床过程分为发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期、恢复期。
2．在发热期特征性表现为头痛、腰痛、眼眶痛（三痛症），颜面、颈、上胸潮红（三红征），球结膜、咽部、舌质充血鲜红或出血（黏膜三红征）。
3．在低血压休克期的特点是热退病情反而加重。
22.男，35岁，因发热，咳嗽、头痛、腰痛4天，体温在39～40℃。
查体:
面部潮红，眼球结膜水肿，软腭有充血和出血点。
化验:
血常规WBC12×109/L，中性89%，血小板50×109/L，尿常规除蛋白（+++）外，余无异常。
医生首先考虑的诊断是
∙A．急性上呼吸道感染
∙B．流行性感冒
∙C．急性肾炎
∙D．流行性出血热
∙E．急性支气管炎
（分数：
1.00）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
[评析]
1．根据流行病学资料、临床表现、常规检查、病原学检查等可明确诊断。
2．病原学检查方面，血清特异性抗体IgM阳性；血或尿标本病毒抗原或病毒RNA阳性可确诊。
3．在本病的发热期应与上呼吸道感染、流感、流脑等鉴别；低血压休克期应与中毒型菌痢、休克型肺炎等鉴别，出血倾向明显者应与血小板减少性紫癜等鉴别；以急性肾衰少尿为主要表现者应与急性肾小球肾炎等鉴别。
23.流行性出血热一患者，第9病日尿量80ml，血压24/16kPa，脉洪大，面浮肿，体表静脉充盈，两肺底散在少许湿啰音。
此时治疗上应采取下列何项措施
∙A．改用平衡盐液静滴、降压、促进利尿、导泻
∙B．采用高渗糖溶液静滴、降压、利尿
∙C．纠正酸中毒，静滴利尿药和扩血管药
∙D．严格控制液体入量，加强利尿导泻，必要时放血或血透
∙E．应用甘露醇利尿
（分数：
1.00）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
24.男，4岁，3月4日入院，发热，头痛，皮疹近2天，突发精神极度萎靡，皮肤瘀斑增多融合成片，面色苍白，四肢厥冷，脉搏细速，血压11/6kPa，脑膜刺激征阴性，考虑最有可能的诊断是
∙A．流行性脑脊髓膜炎普通型
∙B．暴发性流行性脑脊髓膜炎休克型
∙C．金黄色葡萄球菌败血症
∙D．流行性乙型脑炎
∙E．肾综合征出血热
（分数：
1.00）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：
25.女，9岁，学生，1月底因突起高热、剧烈头痛、恶心伴非喷射性呕吐1次入院。
体检:
神清，全身皮肤散在瘀点、瘀斑，颈项抵抗，心率120次/分，两肺无异常，腹软无压痛。
化验检查:
血白细胞计数20×109/L，中性粒细胞0.89，淋巴细胞0.05，单核细胞0.06，最可能的诊断是
∙A．伤寒
∙B．流行性脑脊髓膜炎
∙C．结核性脑膜炎
∙D．流行性乙型脑炎
∙E．病毒性脑炎
（分数：
1.00）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：
[评析]
1．根据流行病学资料、临床表现如突发高热、头痛、呕吐等还有实验室检查可诊断。
2．本病要与其他化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎等鉴别。
26.男，2日岁，渔民，昨晚进食海蟹一只，晨起腹泻稀水便，10小时内排便20余次，量多，水样，无臭味，中午呕吐3～4次，初起水样，后为米泔水样。
发病后无排尿，就诊时呈重度脱水征，神志淡漠，BP80/50mmHg。
下列检查均有助于诊断，除了
∙A．血培养
∙B．血清凝集试验
∙C．大便悬滴镜检
∙D．大便碱性蛋白胨增菌培养
∙E．大便涂片革兰染色镜检
（分数：
1.00）
A. √
B.
C.
D.
E.
解析：
[评析]粪便中发现脓细胞，支持急性典型细菌性痢疾。
粪便细菌培养是确诊的主要依据，一般应连续送检3次。
阳性时应常规进行药敏试验。
27.男，40岁。
4个月前发热、腹痛、腹泻，服药1天好转，此后腹泻反复发作，多于劳累及进食生冷食物后，大便5～6次/H，稀便有黏液，有腹痛、里急后重。
体检:
左下腹压痛。
大便镜检WBC20～30/HP、RBC5～10/HP，发现有结肠阿米巴滋养体。
此病人最可能的诊断是
∙A．急性菌痢
∙B．阿米巴痢疾
∙C．慢性菌痢
∙D．慢性血吸虫病
∙E．肠结核
（分数：
1.00）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
28.男，23岁。
5周前因腹痛、腹泻、脓血便，伴里急后重感，在当地医院诊断为“急性细菌性痢疾”，经口服环丙沙星治疗4天好转。
1天前吃西瓜后再次出现腹痛、腹泻，大便每日达10余次，轻度里急后重。
粪便镜检每高倍镜视野脓细胞20～40个，红细胞20～30个，考虑诊断为
∙A．急性非典型细菌性痢疾
∙B．急性典型细菌性痢疾
∙C．慢性迁延性细菌性痢疾
∙D．慢性隐匿型痢疾
∙E．慢性细菌性痢疾急性发作
（分数：
1.00）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：
29.患者男性，40岁。
痢下赤白黏冻，白多赤少，腹痛，里急后重，饮食乏味，中脘饱闷，头身重田，舌质淡红，苔白腻，脉濡缓。
证属
∙A．寒湿痢
∙B．休息痢
∙C．噤口痢
∙D．虚寒痢
∙E．阴虚痢
（分数：
1.00）
A. √
B.
C.
D.
E.
解析：
30.患者下病日久不愈；时发时止，腹胀食少，嗜卧怕冷，常饮食不当、受凉、劳累而发，发作时大便次数增多，黏液夹有血液，舌淡苔腻，脉虚而数。
痢疾发作近，粪便镜检30～40个白细胞/高倍视野。
其证是
∙A．阴虚痢
∙B．休息痢
∙C．虚寒痢
∙D．寒湿痢
∙E．虚寒痢
（分数：
1.00）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：
[评析]
1．本病在诊断上分为疑似病例、确诊病例、中毒型菌痢和慢性菌痢。
2．本病当与其他感染性腹泻、阿米巴痢疾、流行性乙型脑炎等鉴别。
31.患者，女，30岁。
下痢赤白黏冻，有时或见脓血便。
腹痛，里急后重，肛门灼热，小便短赤。
舌红，苔黄腻，脉滑数。
取新鲜粪便标本做细菌培养检出痢疾杆菌。
治疗应首选
∙A．芍药汤
∙B．白头翁汤
∙C．胃苓汤
∙D．附子理中汤
∙E．连理汤
（分数：
1.00）
A. √
B.
C.
D.
E.
解析：
三、A3型题（总题数：
1，分数：
1.00）
23岁男性农民，11月份因发热、头痛、呕吐3天为主诉人院。
体检:
面颈部潮红，双腋下少许出血点。
化验:
尿常规蛋白（++），红细胞3～10个/HP，末梢血象:
WBC23.0×109/L，异型淋巴10%，PLT48×109/L。
（分数：
1.00）
（1）.该患者的诊断可能为（分数：
0.50）
A.钩端螺旋体病
B.流行性乙型脑炎
C.流行性脑脊髓膜炎
D.流行性出血热 √
E.胆囊炎
解析：
（2）.住院2天后，热退但症状加重，出血点增加，四肢厥冷，脉搏细弱，BP80/60mmHg，此时对该患者的治疗原则首先是（分数：
0.50）
A.积极补充血容量 √
B.以应用血管活性药物为主
C.以应用激素为主
D.以纠正酸中毒为主
E.以输入胶体液为主
解析：
[评析]
1．发热期治疗原则为早发现、早休息、早治疗及就近治疗，把好休克、出血、肾衰和继发感染四关。
2．低血压休克期的治疗原则为补充血容量、纠正酸中毒、改善微循环、维护重要脏器的功能等。
3．少尿期治疗关键是防治肾衰竭及其并发症。
多尿期治疗主要是注意水电解质平衡，防治继发感染。
4．对本病的预防包括疫情监测、灭鼠防鼠、加强食品卫生管理、注意个人防护和疫苗注射。
四、B1型题（总题数：
9，分数：
9.00）
∙A．病原体进入机体后，被非特异性免疫所清除
∙B．病原体侵入机体后，仅引起特异性免疫
∙C．病原体侵入机体后，既引起特异性免疫，又引起非特异性免疫
∙D．病原体侵入机体后，寄生于机体某些部位，被机体免疫功能局限化，机体免疫功能下降时，可引起相应的临床表现
∙E．病原体侵入机体后，不引起相应的临床表现，但机体能排出病原体
（分数：
1.00）
（1）.上述描述，属病原携带状态的是（分数：
0.50）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：
（2）.上述描述，属显性感染的是（分数：
0.50）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
[评析]感染过程的表现有病原体被清除、隐性感染、显性感染、病原携带状态、潜伏性感染。
∙A．IgA
∙B．IgD
∙C．IgE
∙D．IgG
∙E．IgM
（分数：
1.00）
（1）.常在传染病恢复期出现，持续时间较长的抗体是（分数：
0.50）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
（2）.感染过程中首先出现，常为近期感染标志的抗体是（分数：
0.50）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：
[评析]
1．传染病的治疗原则为治疗、护理与隔离、消毒并重，一般治疗、对症治疗与特效治疗并重。
2．治疗方法包括一般及支持疗法；病原或特效疗法；对症疗法；康复疗法和中医药疗法。
3．传染病的预防包括管理传染源、切断传播途径和保护易感人群。
∙A．血液传播
∙B．飞沫传播
∙C．唾液传播
∙D．食物传播
∙E．蚊虫传播
（分数：
1.00）
（1）.乙型肝炎是（分数：
0.50）
A. √
B.
C.
D.
E.
解析：
（2）.戊型肝炎是（分数：
0.50）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
[评析]
1．甲、戊型肝炎的传染源主要是急性期患者和亚临床感染者。
乙、丙、丁型肝炎的传染源是相应的急、慢性患者及病毒携带者。
2．甲、戊型肝炎主要经过粪—口传播，病毒随粪便排出，通过污染的手、水、食物等经口感染。
乙、丙、丁型肝炎可通过传染源的各种体液传播，包括输血及血制品以及使用污染的注射器或针刺；母婴传播；日常生活密田接触传播；性接触传播。
3．我国属于甲型及乙型肝炎的高发地区。
∙A．凝血酶原活动度＜40%
∙B．胆红素＞17.1μmol/L
∙C．碱性磷酸酶明显升高
∙D．丙氨酸转氨酶明显升高
∙E．HPT逐渐升高
（分数：
1.00）
（1）.急性重型肝炎诊断的重要依据是（分数：
0.50）
A. √
B.
C.
D.
E.
解析：
（2）.急性重型肝炎预后良好的标志是（分数：
0.50）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：
∙A．HBsAg
∙B．抗-HBs
∙C．HBcAg
∙D．抗-HBc
∙E．抗-HBe
（分数：
1.00）
（1）.感染后最早出现的抗体是（分数：
0.50）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
（2）.不游离存在于血液中的标志物是（分数：
0.50）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
∙A．HBsAg阳性
∙B．HBeAg阳性
∙C．抗-HBe阳性
∙D．抗-HBc阳性
∙E．抗-HBs阳性
（分数：
1.00）
（1）.感染HBV后出现保护性抗体的标志是（分数：
0.50）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：
（2）.HBV复制活跃的标志是（分数：
0.50）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：
∙A．抗-HBe
∙B．抗-HBs
∙C．HBcAg
∙D．HBsAg
∙E．抗-HBc
（分数：
1.00）
（1）.注射乙肝疫苗后阳性的标志是（分数：
0.50）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：
（2）.HBV处于复制状态，有传染性的是（分数：
0.50）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
[评析]
1．HBsAg是感染HBV后最早出现的血清学标志，感染4～7周血清中开始出现。
2．HBeAg阳性提示乙肝病毒在体内复制，其传染性最强。
3．抗-HBs阳性提示对HBV产生子免疫力。
4．抗-HBe持续阳性提示HBV复制处于低水平。
5．抗-HBc阳性且滴度较高提示HBV有活动性复制，抗-HBc阳性且滴度较低提示为过去感染。
∙A．凝血酶原活动度＜40%
∙B．胆红素＞17.1μmol/L
∙C．碱性磷酸酶明显升高
∙D．丙氨酸转氨酶明显升高
∙E．HPT逐渐升高
（分数：
1.00）
（1）.急性重型肝炎诊断的重要依据是（分数：
0.50）
A. √
B.
C.
D.
E.
解析：
（2）.急性重型肝炎预后良好的标志是（分数：
0.50）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：
[评析]
1．根据流行病学、临床表现和实验室检查，结合患者的具体情况及动态变化进行综合分析，并根据特异性检查
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