医院目标管理责任书.docx

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医院目标管理责任书

二0一四年度目标管理

责任状

沭阳协和康复医院

为强化医院管理，提高医疗服务质量，明确相应的风险责任，杜

绝差错事故发生，更好地为广大患者服务，根据上级部门要求，结合我院实际情况及各科室特点，特制定二○一四年度工作目标。

为了体现目标管理的责任性和严肃性，本责任书一式二份，一份由科室保存，一份由医院存档。

责任目标（临床科室）

（一）医疗质量目标：

1、根据医院要求，制定工作计划措施，年住院人数达标。

2、各类医疗文件正规书写合格率≥95%，甲级病历≥90%。

3、入出院诊断符合率≥95%，治愈率≥90%。

6、处方合格率≥95%，特别治疗等患者告知率为100%。

7、年内医疗事故数为零，医疗感染爆发事件为零。

8、实行临床路径管理，完成医院下达的工作任务。

。

9、有死亡必须有死亡病例讨论，查记录。

死亡上报率100%。

10、三级医师查房率100%，病区医师查房每天不少于2次。

11、交接班记录完整，六大本记录达标，医嘱单书写规范。

12、医生谈话率达100%，病人或家属签字，危重病人要求一天一谈话。

13、发现传染病必须上报院感管理人。

（二）业务质量目标：

1、医务人员“三基三严”理论考试合格率（75分）100%。

（三）护理质量目标：

1、护士实行首问负责制。

2、基础护理质量合格率≥95%。

3、护理技术操作合格率≥90%。

4、护理文件书写合格率≥95%。

5、急救物品、器械完好率100%。

6、常规消毒合格率达100%，院内感染控制达标（查控感办记录）。

7、健康教育覆盖率达100%，病人入出院回访满意率≥90%。

8、病人对护理工作满意率≥95%，积极开展优质护理服务示范病房活动。

（四）设备器械管理目标

1、设备使用率≥90%，查记录。

2、设备仪器保养维修每月不少于2次，查记录。

3、无因人为因素损坏设备器械现象。

主管院长：

科室负责人：

2014年1月18日

责任目标（医技科室）

1、报告单书写正规、字迹清晰、项目齐全。

2、无发错、丢失报告，检查错误现象。

3、各种检查结果，科室要登记齐全。

4、各种检查一次成功率≥95%，报告准确率≥95%。

5、院内感染控制达标（查控感办记录），年内医疗事故数为零，医院感染暴发事故为零。

6、急诊或特殊情况，病人随到随检、随发报告。

7、遇仪器设备故障不能做检查时应及时通知分管领导和临床各科室。

8、病人及职工满意度≥90%，大型设备检查阳性率≥70%（健康体检除外）

主管院长：

科室负责人：

2014年1月18日

责任目标（医教科）

1、组织实施全院的医疗、预防工作。

2、制定有关业务计划，报批后组织实施。

3、建立健全医院质量控制、检查、指导；抓好病历质控、和处方点评工作、加强病案管理，保障正常医疗工作秩序。

负责制定医务人员业务培训计划和监督考核办法，组织三基三严培训和考核工作，全年至少2次，督查临床核心诊疗制度执行情况。

4、加强医疗质量管理，定期召开会议，全年不少于4次；落实有关法律法规的教育培训，维护医疗安全。

5、制定教学科研计划，合理引进开展新技术、新项目。

6、开展业务学习及学术讲座，全年不少于6次。

7、做好公共卫生突发事件的应急处理。

8、对医疗事故和纠纷进行调查，提出处理意见，组织技术委员会进行讨论确认。

9、本责任书的执行情况由院部负责检查考核，作为年终绩效考核的重要内容，并与年度奖惩挂钩。

主管院长：

科室负责人：

2014年1月18日

责任目标（护理部）

1、加强护理工作监管，有护理工作计划及总结。

2、根据优质护理服务规范要求，认真执行到位，争

取床护比达标，迎接消毒供应验收，使消毒隔离达标。

3、基础护理质量合格率≥90%，护理技术操作合格率≥90%。

4、对护理责任目标完成情况、护理质量等情况进行检查，每月不少于1次。

5、护理文件书写合格率≥95%。

6、每周检查计划落实情况，月底总结。

7、做好护理人员业务培训，每月至少一次。

举办全院性业务学习每年≥4次。

8、常规器械消毒合格率100%。

9、健康教育覆盖率80%。

10、病人及家属对护理综合满意度≥95%，开展病房数70%以上。

11、定期召开全院护士会议（有记录）。

12、认真落实优质护理服务，并在全院推广。

（二）感染管理

1、室内布局合理、清洁区、污染区分区明确，标志清楚。

无菌物品按灭菌日期依次放入专柜，过期重新灭菌;设有流动水洗手设备。

2、医院人员进入室内应衣帽整洁，严格执行无菌技术操作。

3、无菌物品必须一人一用一灭菌。

4、输液室、治疗室，应铺无菌盘，抽出的药液不得超过两小时。

5、开启的静脉输入用无菌溶液须注明时间，超过2小时不得使用，启封抽吸的各种溶液不得超过24小时，最好采用小包装。

6、碘酒、酒精瓶应保持密闭，每周更换及灭菌2次。

7、置于容器中的灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，使用时间不应超过24小时，提倡使用小包装。

8、治疗车上物品摆放:

上层为清洁区，下层为污染区。

9、坚持每日清洁、消毒制度，地面进行湿式清扫。

10、每月做一次空气、物体表面、医务人员手的细菌学监测。

（三）护理质量

1、护士试行首问负责制。

2、认真做好手术前后物品查对工作，基础护理质量合格率≥90%。

3、护理技术操作合格率≥90%。

4、护理文件书写合格率≥95%。

5、急救药品、器械完好率100%。

6、常规消毒合格率100%。

7、护士谈话率达100%。

8、病人对护理工作满意率≥95%。

（四）业务及科研质量目标

1、、医务人员“三基三严”理论考核合格率（85分）100%。

（五）设备器械管理目标

1、设备使用率、完好率≥90%。

2、设备仪器保养维修每月不少于2次（查记录）。

3、没有人为因素造成仪器、设备损坏现象。

主管院长：

科室负责人：

2014年1月18日

责任目标（收费处）

1、收费人员对交费者要态度和蔼、热情接待、文明用语、礼貌待人，熟悉收费标准，工作认真细心，提高工作效率，减少排队。

2、收费单据必须填写齐全，并与处方或申请单姓名，时间、大小金额相符。

3、收付现金要唱收唱付，当面点清。

4、无补开销报销单，存留患者报销单据现象。

5、收费单据各联，必须相符

6、收费根据己有划价的处方或各科开的处置交费通知单办理、收押金，处置费要留有存根，交款单据如有涂改等不合规定者，不得办理手续。

7、收费员每天下班前必须将所有首款交收款员。

8、备足零钱、方便病人。

9、加强单据保管，严禁丢失。

10、退款必须由院领导和医生共同签字。

11、无私自借款或存款现象。

12、职工及患者对该科满意度≥90%。

13、严格执行结算纪律，严禁先盖章后收款，严禁挪用公款，严禁让家人或外人代替收费，严禁利用职权，假公济私或用患者处方开药等。

14、讲究卫生，工作时要衣帽端正，仪表整洁，杜绝与交费者发生争执，文明服务。

主管院长：

科室负责人：

2014年1月18日

责任目标（药剂科）

1、对领入的一切药品要核实记账，并注意检查，如发现变质失效或其他不符合质量规定的现象，应立即退回药库不得使用。

2、配方时应细心谨慎，遵守调配技术常规、操作常规，分装操作要迅速、准确、严格估量取药配方，配方后药剂人员应在处方上签字。

3、分装药品时，应在分装上注明品名，规格和数量，分装人员详细复核，登记并签字以示负责。

4、业务熟练准确，发药窗口排队不超过15人。

5、发现处方有误，应妥善提醒医师修改，不准在病人面前指责医师。

6、无错划价，错调剂现象。

7、每天核对药品、缺药时及时补充。

8、麻醉药品专人、专柜、专帐保管，并合理运用，无丢失和滥用现象。

9、职工对该科满意率≥95%。

10、做好所缺药品及时补充工作（以平时掌握情况为准）。

11、工作时间要保持肃静，其他人员非公不得进入药房。

12、严格值班和交班制度，保证急诊处方的配方。

主管院长：

科室负责人：

2014年1月18日

责任目标（院感科）

1、拟定全院医院感染控制规划，工作计划。

2、对各科室医院感染管理规章制度组织实施，监督和评价。

本年度医院感染暴发时间为零。

3、对全院各级人员进行医院感染知识培训4次。

4、定期对医院环境卫生学、消毒，灭菌效果进行监督，监测（查记录）。

5、对购入消毒器械，一次性使用医疗、卫生用品进行审核（查记录）。

并对其储存、使用及用后处理进行监督。

6、每季度开展一次抗菌药物使用调查，结果反馈到医政科与药剂科。

7、定期对各科的一次性医疗用品的消毒毁行进行检查。

8、定期指导检查手卫生落实情况，以减少医院交叉感染的发生。

9、根据《医院感染监测规范》要求开展一次医院感染患病率调查。

10、对医院医疗废物规范管理，做到集中收集转运无害化处理。

医疗废物转运联单，保存三年。

11、加强传染病网络报告的管理，每日收集传染病卡片及居民死亡原因报告卡进行网络直报，搞好结核病、AFP病历转诊工作。

12、及时向主管领导上报医院感染控制动态，并向全院通报。

主管院长：

科室负责人：

2014年1月18日

责任目标（财务科）

1、认真学习《会计法》《审计法》等财务法规和规范。

严格执行医疗收费标准、遵守物价纪律。

2、明码标价，住院病人实行“一日清单制”。

3、各种统计，报表准确及时。

4、每天核对收费室存根，月底上报有关领导。

5、账目清楚，内容真实，数字准确，日清月结。

6、按出纳员职责管理好出纳工作。

7、收款员每天到收费室收款，当天存入银行。

8、职工对该科满意度≥90%。

9、督促检查收费室、会计室完成各种统计报表上报工作。

主管院长：

科室负责人：

2014年1月18日

责任目标（办公室）

1、及时传达院领导对全院工作的知识和要求，收集汇报行政、业务科室的工作情况，协助院领导处理日常行政工作。

2、负责拟定医院的长期、短期、年度工作计划和季度、半年、全年医院工作总结，按季、年中、全年结束后1月内完成总结，督促各科室认真落实、制定科室计划，定时总结。

3、做好领导行政文件的收发登记，转递传阅、立卷归档保管利用工作。

4、安排好各种行政会议，做好会议记录。

5、加强行业作风建设，认真执行院务公开，做好群众来信来访及接待工作。

处理反馈率100%。

6、做好本室人员的政治学习及思想教育工作，每周一次，查记录。

7、做好全院的秘书、行政管理工作。

8、做好全院的打字、外勤、通讯联络工作。

9、做好行管、后勤人员的考勤工作。

10、做好文档室、打字室、电话室、收发室的管理工作及行政印鉴及介绍信的管理和使用。

11、完成院领导交办的指令性工作和临时任务。

12、积极配合上级主管部门搞好宣传工作，做好信息上报工作，利用各种社会公益活动，积极主动与同行交往，建立广泛的联谊网络。

13、不断创新，拓展思路，为医院领导决策提供切实可靠的第一手信息材料。

14、职工对该科的满意度≥90%。

15、做好院部和科室间的上通下达工作，协调各方面关系，一般问题在三天内协商解决，重要问题24小时向有关院长汇报，及时收集消息，为院长决策提出依据。

主管院长：

科室负责人：

2014年1月18日