妇产科重点.docx
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妇产科重点
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病例产科：
妊娠高血压移位妊娠妇科：
宫颈癌子宫肌瘤卵巢肿瘤子宫内膜癌
功能失调性子宫出血：
内外生殖器官及全身无器质性病变，由调节生殖的N内分泌机制失常引起的异常子宫出血。
卵巢门：
卵巢的前缘借系膜连于子宫阔韧带，此缘中部有血管、神经等出入，称为卵巢门。
会阴：
有广义和狭义之分。
广义的会阴是指封闭骨盆出口的所以软组织，前起自耻骨联合下缘，后至尾骨尖。
狭义的会阴是指位于阴道口和肛门之间的楔形软组织。
胎姿势：
胎儿在子宫内的姿势称为胎姿势。
正常胎姿势为胎头俯屈，颏部贴近胸壁，脊柱略前弯，四肢屈曲交叉于胸腹前。
胎产式：
胎体纵轴与母体纵轴的关系称为胎产式。
胎体纵轴与母体平行者为纵产式，垂直者为横产式，交叉者为斜产式。
胎先露：
胎最先进入骨盆入口的胎儿部分称为胎先露。
纵产式有头先露和臀先露，横产式为肩先露。
胎方位：
胎儿先露部的指示点与母体盆骨的关系称为~。
早产：
妊娠满28周至不满37足周期间分娩，称为~。
足月：
妊娠满37周至不满42足周期间分娩，称为~。
过期产：
妊娠满42周及以后分娩，称为~。
子宫下段的形成：
由非孕时长约1cm的子宫峡部伸展形成。
妊娠12周以后的子宫峡部已扩展成宫腔的一部分，至妊娠末期被逐渐拉长形成子宫下段。
临产后的规律宫缩使子宫下段快速拉长达7~10cm，肌壁变薄成为软产道的一部分。
分娩机制：
指胎儿先露部随骨盆各平面的不同形态，被动进行的一连串适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程。
临产inlabor：
开始的标志为规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或30秒以上，间歇5~6分钟，并伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。
第一产程（宫颈扩张期）：
指临产开始直至宫口完全扩张即开全为止。
初产妇宫颈较紧，宫口扩张缓慢；经产妇宫颈较松，宫口扩张较快。
第二产程（胎儿娩出期）：
从宫口完全扩张到胎儿娩出的过程。
初产妇需1~2个小时，经产妇通常数分钟即可完成。
第三产程（胎盘娩出期）：
从胎儿娩出后到胎盘胎膜娩出，即胎盘剥离和娩出的过程，需5~15分钟。
早期流产：
妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者，称为流产，妊娠12周前终止者，称为~。
妊娠12周至不足28周终止者，称为晚期流产。
先兆流产：
指妊娠28周前先出现少量阴道流血，常为暗红色或血性白带，无妊娠物排出，随后出现阵发性下腹痛或腰背痛。
妇科检查宫颈口未开，胎膜未破，子宫大小与停经周数相符。
经休息或治疗后症状消失可继续妊娠；若阴道血量增多或下腹痛加剧，可发展为难免流产。
难免流产：
指流产不可避免。
在先兆流产的基础上，阴道血量增多，阵发性下腹痛加剧，或出现阴道流液。
妇科检查宫颈口已扩张，子宫大小与停经周数基本相符或略小。
不全流产：
难免流产继续发展，部分妊娠物排出宫腔，且部分残留于宫腔内或嵌顿于宫颈口处，影响子宫收缩，导致大量出血，甚至发生休克。
妇科检查见宫颈口已扩张，宫颈口有妊娠物堵塞及持续性流血，子宫小于停经周数。
完全流产：
指妊娠物已全部排出，阴道流血逐渐停止，腹痛逐渐消失。
妇科检查宫颈口已关闭，子宫接近正常大小。
早产：
指妊娠满28周至不足37周间分娩者。
此时娩出的新生儿称为早产儿，体重为1000~2499g。
轻度子痫前期：
妊娠20周以后出现BP大于等于140/90mmHg；尿蛋白大于等于0.3g/24h或随机尿蛋白（+）；可伴有上腹不适、头痛等症状。
重度子痫前期：
BP大于等于160/110mmHg；尿蛋白大于等于2.0g/24h或随机尿蛋白大于等于（++）；血清肌酐>106μmol/L，血小板<100×10^9/L；血LDH升高；血清ALT或AST升高；持续性头痛或其他脑N或视觉障碍；持续性上腹不适。
子痫：
子痫前期孕妇抽搐不能使用其他原因解释。
（是指孕妇妊娠晚期或临产时或新产后，眩晕头痛，突然昏不知人，两目上视，手足抽搐，全身强直、少顷即醒，醒后复发，甚至昏迷不醒的疾病，被称为“子痫”）
胎盘早剥：
妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前前部分或全部从子宫壁剥离，称为~。
前置胎盘：
妊娠28周以后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称为~。
完全性前置胎盘（中央性前置胎盘）：
胎盘组织完全覆盖宫颈内口。
部分性前置胎盘：
胎盘组织部分覆盖宫颈内口。
边缘性前置胎盘：
胎盘附着于子宫下段，胎盘边缘到达宫颈内口，未覆盖宫颈内口。
羊水过多：
妊娠期间羊水量超过2000ml，称为羊水过多。
羊水过少：
妊娠期间羊水量少于300ml者，称~。
严重影响围生儿预后，羊水量少于50ml，围生儿死亡率很高，应高度重视。
胎儿窘迫：
指胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的综合症状，分为急性胎儿窘迫和慢性胎儿窘迫。
胎膜早破：
在临产前胎膜破裂，称为~。
胎膜早破可引起早产、脐带脱垂及母儿感染。
（子宫收缩乏力的临床表现-产程曲线异常，宫缩乏力导致产程曲线异常有以下八种。
）
潜伏期延长：
从临产规律宫缩开始至宫口扩张3cm称为潜伏期。
初产妇潜伏期正常约需8小时，最大时限16小时，超过16小时称为潜伏期延长。
活跃期延长：
从宫口扩张3cm开始至宫口开全称为活跃期。
初产妇活跃期正常约需4小时，最大时限8小时，若超过8小时，而宫口扩张速度初产妇<1.2cm/h，经产妇<1.5cm/h，称为活跃期延长。
活跃期停滞：
进入活跃期后，宫口不再扩张达2小时以上，称为活跃期停滞。
第二产程延长：
第二产程初产妇超过2小时、经产妇超过1小时尚未分娩，称为~。
第二产程停滞：
第二产程达1小时胎头下降无进展，称为~。
胎头下降延缓：
活跃期晚期及第二产程，胎头下降速度初产妇<1.0cm/h，经产妇<2.0cm/h，称为~。
胎头下降停滞：
活跃期晚期胎头停留在原处不下降达1小时以上，称为~。
滞产：
总产程超过24小时。
均小骨盆：
骨盆外形属女型骨盆，但骨盆入口、中骨盆及骨盆出口平面均狭窄，每个平面径线均小于正常值2cm或更多，称为~，多见于身材矮小、体形匀称的妇女。
产后出血：
指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml，为分娩期严重并发症。
宫颈上皮内瘤变CIN：
是与宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病变，它反映宫颈癌发生发展中的连续过程，常发生于25~35岁妇女。
CIN有两种不同结局：
一是病变自然消退；二是病变具有癌变的潜能，可能发展为浸润癌。
转化区：
（移行带）为宫颈鳞状上皮与柱状上皮交接部，称为鳞-柱状交接部或鳞-柱交接。
分为原始鳞-柱状交接部和生理鳞-柱状交接部。
畸胎瘤：
由多胚层组织结构组成，偶见只含一个胚层。
包括成熟畸胎瘤和未成熟畸胎瘤。
成熟畸胎瘤：
最常见卵巢肿瘤，占10-20%。
为良性。
可发生于任何年龄，多为单侧。
中等大小，呈圆形或卵圆形，壁光滑、质韧。
多为单房，腔内充满油脂和毛发，有时可见牙齿或骨质。
囊壁常见小丘样隆起向腔内突出称“头节”。
“头节”上皮易恶变，形成鳞状细胞癌。
PCOS多囊卵巢综合征：
（Stein-Leventhal综合征）是一种生殖功能障碍与糖代谢异常并存的内分泌紊乱综合征。
持续性无排卵、雄激素过多和胰岛素抵抗是其重要特征，是生育期妇女月经紊乱最常见的原因。
卵巢巧克力囊肿（卵巢子宫内膜异位囊肿）：
内异症病变发展，异位内膜侵犯卵巢皮质并在其内生长，反复周期性出血，形成单个或多个囊肿型的典型病变，称为~。
囊肿大小不一，内含暗褐色、似巧克力样糊状陈旧血性液体。
子宫腺肌病：
当子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层时，称为~。
子宫脱垂：
子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口以外，称为~。
胎盘剥离征象：
①宫体变硬呈球形，下段被扩张，宫体呈狭长形被推向上，宫底升高达脐上；②剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的一段脐带自行延长；③阴道少量流血；④接产者用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不再回缩。
妊娠期高血压疾病
【治疗】目的和原则是争取母体可以完全恢复健康，胎儿生后能够存活，以对母儿影响最小的方式停止妊娠。
1、妊娠期高血压
（1）休息：
保证充足的睡眠，取左侧卧位，休息不少于10h。
（2）镇静：
可给予精神紧张、焦虑或者睡眠欠佳者镇静剂。
（3）密切监护母儿状态：
应询问孕妇是否出现头痛、视力改变、上腹不适等症状。
定期监测血液、胎儿发育状况和胎盘功能。
（4）间断吸氧：
可增加血氧含量，改善全身主要脏器和胎盘的氧供。
（5）饮食：
应包括充足的蛋白质、热量，不限盐和液体。
2、子痫前期治疗原则为休息、镇静、解痉、降压、合理扩容和必要时利尿、密切监测母胎状态、适时终止妊娠。
（1）休息：
保证充足的睡眠，取左侧卧位，休息不少于10h。
（2）镇静：
用地西泮或冬眠药物适当改善患者状况。
（3）解痉：
首选药物为硫酸镁。
作用机制：
①镁离子抑制运动N末梢释放乙酰胆碱，使骨骼肌松弛；②镁离子刺激血管内皮细胞合成前列环素，抑制内皮素合成，降低机体对血管紧张素Ⅱ的反应，从而缓解血管痉挛状态；③镁离子通过阻断谷aa通道阻止钙离子内流，解除血管痉挛、减少血管内皮损伤；④镁离子可提高孕妇和胎儿血红蛋白亲和力，改善氧代谢。
注意事项：
定期检查膝腱反射是否减弱或消失；呼吸不少于16次/分；尿量不少于25ml/h或600ml/24h；硫酸镁治疗时需准备钙剂；肾功能不全时应减量或停用硫酸镁，监测血镁浓度。
（4）降压药物：
对于血压大于等于160/110mmHg，或舒张压大于等于110mmHg或平均动脉压大于等于140mmHg者，以及原发性高血压、妊娠前期高血压已用降压药者，须应用降压药物。
（5）扩容：
仅用于严重的低蛋白血症、贫血。
（6）适时终止妊娠：
是治疗妊娠期高血压疾病的有效措施。
终止妊娠的指征：
①子痫前期患者经积极治疗24~48小时仍无明显好转者；②子痫前期患者孕周已超过34周；③子痫前期患者孕龄不足34周，胎盘功能减退，胎儿已成熟者；④子痫前期患者，孕龄不足34周，胎盘功能减退，胎儿尚未成熟者，可用地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠；⑤子痫控制后2小时可考虑终止妊娠。
3、子痫的处理应立刻左侧卧位减少误吸，开放呼吸道，建立静脉通道。
处理原则：
控制抽搐，纠正缺氧和酸中毒，控制血压，抽搐控制后终止妊娠。
异位妊娠-输卵管妊娠
症状：
停经、腹痛、阴道流血、晕厥与休克、腹部包块
体征：
腹腔内出血较多时，呈贫血貌。
血压下降。
下腹有明显压痛、反跳痛；有时下腹可触及包块。
子宫略大软，宫颈举痛或摇摆痛（主要体征之一），子宫漂浮感。
[诊断]
1、血β-hCG测定异位妊娠时，患者体内hCG水平较宫内妊娠低，需采用灵敏度高的放射免疫法测定血β-hCG并定量测定。
2、超声诊断异位妊娠的声像特点：
宫腔内空虚，宫旁出现低回声区，其内探及胚芽及原始心管搏动，可确诊异位妊娠。
3、阴道后穹穿刺抽出暗红色不凝血液，说明有血腹症存在。
但是穿刺阴性也不能否定输卵管妊娠存在。
4、腹腔镜检查金标准，可同时起到治疗作用。
早期异位妊娠患者，腹腔镜下可见一侧输卵管肿大，表面紫蓝色，腹腔内无血液或有少量血液。
5、子宫内膜病理检查诊刮仅适用于阴道流血较多的患者，目的在于排除同时合并宫内妊娠流产。
将宫腔排出物或刮出物做病理检查，切片中见到绒毛，可诊断为宫内妊娠；仅见脱模未见绒毛，有助于诊断异位妊娠。
[鉴别]与流产、急性输卵管炎、急性阑尾炎、黄体破裂及卵巢囊肿蒂扭转
[治疗]异位妊娠的治疗包括期待疗法、药物疗法和手术治疗
1、期待疗法少数输卵管妊娠可能发生自然流产或被吸收，症状较轻而无需手术或药物治疗。
期待疗法适用于：
①疼痛轻微，出血少；②随诊可靠；③无输卵管妊娠破裂证据；④血β-hCG<1000U/L且继续下降；⑤输卵管妊娠包块直径<3cm或未探及；⑥无腹腔内出血。
若在观察中发现患者血β-hCG下降不明显或又升高或有内出血征象，均应及时改行药物治疗或手术治疗。
2、药物治疗符合下列条件可采用此法：
①无药物治疗的禁忌症；②输卵管妊娠未发生破裂或流产；③输卵管妊娠包块直径小于等于4cm；④血β-hCG<2000U/L；⑤无明显内出血。
化疗一般采用全身用药，常用甲氨蝶呤，治疗机制是抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收。
局部用药可采用在B超引导下穿刺或在腹腔镜下将甲氨蝶呤直接注入输卵管的妊娠囊内
3、手术治疗保守手术为保留患侧输卵管，根治手术为切除患侧输卵管。
手术治疗适用于：
①生命体征不稳定或有腹腔内出血征象者；②诊断不明确者；③异位妊娠有进展者（血β-hCG处于高水平，附近大包块等）；④随诊不可靠；⑤期待、药物治疗禁忌者。
（1）保守手术根据受精卵着床部位及输卵管病变情况选择手术方式，若为伞部妊娠可行挤压将妊娠产物挤出；壶腹部妊娠行输卵管切开术；峡部妊娠行病变节段切除。
（2）根治手术在积极纠正休克的同时，迅速打开腹腔，提出病变输卵管，用卵圆钳夹出血部位，并加快输血、输液，等血压上升后继续手术切除输卵管，并酌情处理对侧输卵管。
（3）腹腔镜手术多数输卵管妊娠可在腹腔镜直视下穿刺输卵管的妊娠囊，吸出部分囊液后将药物注入。
常用药物为MTX。
[产后出血病因]：
子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤及凝血功能障碍是产后出血的主要原因。
1、子宫收缩乏力影响子宫肌收缩和缩复功能的因素，均可引起子宫收缩乏力性出血。
常见因素有产妇精神过度紧张，体质虚弱；产程延长使体力消耗过多，前置胎盘、胎盘早剥等；子宫因素；临产后使用过多镇静剂、麻醉剂等。
2、胎盘因素：
（1）胎盘滞留：
若胎儿娩出后30分钟后胎盘仍不排出，胎盘剥离血窦不能关闭而导致产后出血。
常见原因有膀胱充盈、胎盘嵌顿、胎盘剥离不全。
（2）胎盘粘连：
部分性胎盘粘连表现为胎盘部分剥离，部分未剥离，致子宫收缩不良，已剥离面血窦开放发生致命性出血。
（3）胎盘部分残留：
部分胎盘残留于宫腔中，可影响子宫收缩而出血。
3、软产道裂伤常见原因有阴道助产、巨大儿分娩、急产等。
4、凝血功能障碍原发性血小板减少、再生障碍性贫血等产科合并症，因凝血功能障碍引起产后切口及子宫血窦大量出血。
[产后出血临表]：
胎儿娩出后阴道多量流血及失血性休克等相应症状，是产后出血的主要临床表现。
1、阴道多量流血胎儿娩出后立即发生阴道流血，色鲜红，应考虑软产道裂伤；数分钟后出现流血，色暗红，应考虑胎盘因素；阴道持续流血且血液不凝，应考虑凝血功能障碍。
2、休克症状出现烦躁、皮肤苍白湿冷、脉搏细数、脉压缩小时，产妇可能已处于休克早期。
[处理]
处理原则：
针对出血原因，迅速止血；补充血容量，纠正失血性休克；防止感染。
1、子宫收缩乏力加强宫缩能迅速止血。
导尿排空后可采用以下方法：
按摩子宫、应用宫缩剂、宫腔纱条填塞法、结扎盆腔血管、髂内A或子宫A栓塞、切除子宫。
2、胎盘因素取出胎盘
3、软产道损伤逐层缝合裂伤
4、凝血功能障碍尽快输新鲜全血
5、出血性休克处理输血并纠正休克
[滴虫阴道炎]
临表：
主要症状是阴道分泌物增多及外阴瘙痒，间或有灼热、疼痛、性交痛等。
分泌物典型特点为稀薄脓性、黄绿色、泡沫状、有臭味。
瘙痒部位主要为阴道口及外阴。
检查见阴道黏膜充血，严重者有散在出血点，甚至宫颈有出血斑点，形成“草莓样”宫颈，后穹隆有多量白带，常呈泡沫状。
治疗：
治愈此疾病需全身用药，主要治疗药物为甲硝唑及替硝唑。
1、全身用药口服甲硝唑
2、性伴侣治疗性伴侣同时治疗，治疗期间禁止性交
3、随访
4、妊娠合并滴虫阴道炎的治疗甲硝唑2g顿服
5、治疗中注意事项内裤及洗涤用的毛巾应煮沸消毒，性伴侣进行治疗。
[外阴阴道假丝酵母菌病]VVC
临表：
主要表现为外阴瘙痒、灼痛、性交痛以及尿痛，部分患者阴道分泌物增多。
尿痛的特点是排尿时尿液刺激水肿的外阴及前庭导致疼痛。
分泌物的特征为白色稠厚呈凝乳或豆腐渣样。
妇科检查可见外阴红斑、水肿，严重者可见皮肤皲裂、表皮脱落。
阴道黏膜红肿，小阴唇内侧及阴道黏膜附有白色块状物。
治疗：
消除诱因，根据患者情况选择局部或全身应用抗真菌药物。
1、消除诱因若有糖尿病应给予积极治疗，及时停用抗生素、激素。
勤换内裤，用过的毛巾、内裤开水烫洗。
2、单纯性VVC治疗局部用药可选用咪康唑栓剂放于阴道内；全身用药可选用氟康唑顿服。
3、复杂性VVC治疗无论局部还是全身用药都应延长治疗时间。
4、性伴侣治疗无需对性伴侣进行常规治疗5、随访
[宫颈上皮内瘤变CIN病理学诊断和分期]
CIN分为3级：
Ⅰ级：
即轻度不典型增生。
上皮下1/3层细胞核增大，核质比例略增大，核染色稍加深，核分裂象少，细胞极性正常。
Ⅱ级：
即中度不典型增生。
上皮下1/3~2/3层细胞核明显增大，核质比例增大，核深染，核分裂象较多，细胞数量明显增多，细胞极性尚存。
Ⅲ级：
即重度不典型增生和原位癌。
病变细胞几乎全部占据上皮全层，细胞核异常增大，核质比例显著增大，核形不规则，染色较深，核分裂象多，细胞拥挤，排列紊乱，无极性。
[宫颈癌]
临表：
一般早期宫颈癌常无症状，也无明显体征，有时宫颈光滑，易被漏诊或误诊。
一般有症状主要如下：
1、症状
1）.阴道流血：
特点是接触性出血；晚期为不规则阴道流血。
年轻患者也可有经期延长，经量多。
早期流血量少，晚期如病灶大表现为多量，一旦侵蚀大血管而引起致命大出血。
老年妇女呈绝经后不规则流血。
一般外生型出血较早，量多，而内生型出血较晚。
2）.阴道排液：
阴道分泌物增多，白色或血性，稀薄如水样或米泔状，有时脓性。
3）.晚期症状：
可出现不同继发症状，如尿频、尿急、下肢肿痛等；肿瘤压迫或累及输尿管时，可出现输尿管梗阻、肾盂积水、尿毒症；晚期出现恶病质、贫血等全身衰竭等症状。
2、体征：
外生型，可见宫颈局部向外生长的赘生物呈息肉状、乳头状、继而为菜花状，质脆、触及易出血。
内生型宫颈膨大成桶状、质硬，如形成溃疡表面附之坏死组织，恶臭。
诊断：
根据病史、症状和检查并进行宫颈活组织检查可以确诊。
1.宫颈刮片细胞学检查
2.碘试验若宫颈不着色为阳性，可能有病变
3.阴道镜检查
4.宫颈和宫颈管活检
5.宫颈锥切术
[子宫肌瘤]
{肌瘤变性}肌瘤失去其原有典型结构时称为肌瘤变性
1.玻璃样变肌细胞消失由均匀透明无结构物质替代。
2.囊性变肌细胞坏死液化发生囊性变，子宫肌瘤变软。
3.肉瘤变发生率约0.4％--0.8％左右。
4.红色变多见妊娠晚期或产褥期。
发生机制尚不明确，可能是由于瘤内小血管发生病变，组织出血及溶血，血红蛋白侵人肌瘤，切面呈肉红色。
镜下瘤体内静脉有栓塞并有溶血，肌细胞减少，有较多的脂肪小球沉积。
5.钙化
{临表}
1、症状多无明显症状，子宫肌瘤的临床主要和肌瘤的生长部位有关，而与肌瘤大小和个数关系较少。
主要症状有以下几方面：
1）经量增多及经期延长表现周期缩短，经期延长，经量增多或不规则阴道流血。
最易出血者为粘膜下肌瘤和壁间肌瘤。
出血原因：
肌瘤可使宫腔变形增大，内膜面积增加并妨碍子宫收缩，还可能使肿瘤附近的静脉受挤压，导致子宫内膜静脉丛充血与扩张，而使月经过多、经期延长。
2）.腹部肿块
3）.白带增多壁间肌瘤较大使宫腔面积增大时，内膜腺体分泌增多，并伴有盆腔充血时致使
白带增多。
粘膜下肌瘤因表面粘膜溃疡和坏死，可产生大量血性或有臭味的白带。
4）.压迫症状 子宫前壁和宫颈肌瘤可压迫膀胱，发生尿频、排尿障碍、尿潴留等。
后壁肌瘤可压迫直肠，引起便秘。
阔韧带内肿瘤可压迫输尿管，而引起静脉回流不畅、下肢浮肿、肾盂积水。
5）.疼痛不是一般肌瘤常见症状，多数见于一些特殊部位的肿瘤或肌瘤有红色变性，或粘膜下肌瘤刺激子宫收缩，由于宫内向外排出时扩张宫颈而发生类似分娩的阵发性疼痛，浆膜下子宫肌瘤蒂扭转可有急性腹痛。
6）.其他不孕、贫血等。
不孕可能是肌瘤压迫输卵管使之扭曲，或使宫腔变形以致妨碍精卵着床。
长期月经过多，可造成继发性贫血。
2、体征
决定于肌瘤的大小、数目、位置以及有无退行性变、合并症等。
大肌瘤可在腹部扪及不规则肿块。
妇科检查：
子宫大、硬、形不整。
浆膜下肌瘤结节与子宫有蒂相连，活动。
粘膜下肌瘤如未托出，子宫多为均匀性增大，有时瘤结节脱出阴道内，呈红色、实质性硬、表面光滑，若伴有感染，有渗出液覆盖，排出液有臭味。
大的肌瘤有变性时，子宫可变软。
{诊断}B超、宫腔镜检查、腹腔镜检查、子宫输卵管造影等协助诊断。
{鉴别}妊娠子宫、卵巢肿瘤、子宫腺肌病、子宫畸形等
{治疗}
治疗原则必须根据：
1）肌瘤数目，大小及部位；2）.有无症状；3）.患者年龄及对于生育要求；4）.诊断是否明确；5）.最近发展情况及并发症。
1、随访观察患者肌瘤小无症状，尤其是近绝经年龄者，可每3~6个月随访一次。
2、药物治疗适用于症状较轻，近绝经年龄或周身情况不宜手术，可给予药物治疗。
（1）促黄体生成激素释放激素（LHRH）类似物：
他可抑制垂体、卵巢功能，降低雌激素。
借以缓解症状并抑制肌瘤生长使其萎缩。
（2）其他药物：
米非司酮等。
3、手术治疗其适应征为：
①月经过多致继发贫血，药物治疗无效；②严重腹痛性交痛及慢性腹痛，有蒂肌瘤扭转引起的急性腹痛。
③有膀胱直肠压迫症状。
④能确定肌瘤是不孕或反复流产的唯一原因。
⑤肌瘤生长较快，怀疑有恶变。
术式：
肌瘤切除术、子宫切除术
[子宫内膜癌]
临表：
症状：
1、阴道流血2、阴道排液3、下腹疼痛及贫血、消瘦等。
体征：
晚期子宫明显增大，合并宫腔积液时可有明显触痛，子宫固定或在旁扪及不规则节状物。
诊断：
1、病史及临表
2、B超检查了解子宫大小、宫腔形状、宫腔内有无赘生物、子宫内膜厚度、肌层有无浸润及深度。
3、分段刮诊能鉴别子宫内膜癌和宫颈管腺癌，也可明确子宫内膜癌是否累及宫颈管。
4、宫腔镜检查
[卵巢肿瘤]
并发症：
1、蒂扭转常在体位突然改变或妊娠期、产褥期子宫大小、位置改变时发生。
2、破裂有时发生自发性和外伤性破裂。
自发性破裂常因肿瘤发生恶性变，肿瘤快速、浸润性生长穿破囊壁所致。
外伤性破裂则在腹部受重击、分娩、性交、妇科检查及穿刺后引起。
3、感染较少见，多继发于肿瘤扭转或破裂。
也可来自邻近器官感染灶扩散。
4、恶变肿瘤迅速生长，应考虑恶变可能。
鉴别诊断：
1、良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别
鉴别内容良性肿瘤恶性肿瘤
（病史）病程长，逐渐增大-----病程短，迅速增大
（体征）多为单侧，活动，囊性，表明光滑常无腹水---多为双侧，固定，实性或囊实性，表面不平结节状，常有腹水，多为血性，可查到癌细胞。
（一般情况）良好----恶病质
（B超）为液性暗区，可有间隔光带，边缘清晰------液性暗区内有杂乱光团，肿块边界不清
2、卵巢良性肿瘤的鉴别诊断
1）.卵巢瘤样病变2）.输卵管卵巢囊肿3）.子宫肌瘤4）.妊娠子宫5）.腹水
3、恶性卵巢肿瘤的鉴别诊断
①子宫内膜异位症②结核性腹膜炎③转移性卵巢肿瘤④生殖道以外的肿瘤
早期诊断及处理：
卵巢增大或卵巢囊肿有下列指征者，应及早行腹腔镜检查或剖腹探查：
①卵巢实质肿块；②卵巢囊肿直接>8cm；③青春期前和绝经后期；④生育年龄正在口服避孕药；⑤囊肿持续存在超过2个月。
[葡萄胎]妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿，形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串形如葡萄，称为~。
临表：
1、完全性葡萄胎典型症状有：
（1）停经后阴道流血
（2）子宫异常增大、变软其原因为葡萄胎迅速增长及宫腔内积血所致。
（3）妊娠呕吐出现时间较正常妊娠早，症状严重且持续时间
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