中医内科常见病护理常规.docx

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中医内科常见病护理常规

一般护理惯例

病室环境

病室环境洁净、舒坦、寂静，保持室内空气新鲜。

依据病种、病情、性别、安排病室、护送患者到指定床位歇息。

住院介绍

介绍主管医师、护士，并通知医师。

介绍病区环境及设备的使用方法。

介绍作息时间及有关制度。

生命体征监测，做好护理记录

丈量住院时体温、脉搏、呼吸、血压、体重，并记录。

新住院患者每天测体温、脉搏、呼吸3次，连续三天。

体温在37.5°C-38°C之间者，每天测体温、脉搏、呼吸三次，连续三天。

体温大于38.5°C以上者每天四次，体温正常后连续三天。

体温39°C以上者，赐予物理降温，或遵医嘱履行。

体温正常3往后，惯例每天测体温、脉搏、呼吸2次或遵医嘱履行。

危重患者生命体征监测，惯例每4小时丈量一次，此中体温起码每天丈量4次或遵医嘱履行。

每天记录大便次数一次。

每周丈量体重、血压各1次或遵医嘱履行。

辅助医师达成各项检查。

遵医嘱履行分级护理。

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准时巡视病房，做好护理记录。

严实察看患者生命体征、神志、瞳孔、舌脉、二便等变化，发现异样，实时报告医师，并配合治疗。

注意察看分泌物、排泄物、治疗成效及药物的不良反响等，发现异样实时报告医师。

实时认识患者在生活起居、饮食、睡眠和情志等方面的问题，实行相应的护理举措。

增强情志护理，劝导不良知理，使其放心治疗。

依据病情，对患者或家眷进行有关健康指导，使之对疾病、治疗、护理等知识有必定认识。

踊跃配合治疗。

给药的护理，依据病情指导服药的时间、温度和方法，注意察看服药后的成效及反响，并向患者做好药物有关知识的宣教。

遵医嘱赐予饮食护理、指导饮食宜忌。

预防院内交错感染

严格履行消毒隔绝制度。

做好病床单位的终末消毒办理。

四、做好出院指导，并征采建议。

中风（脑卒中）

护理评估

生命体征、意识、神志、瞳孔、肢体活动、语言表达等状况。

生活方式及歇息、排泄等状况

心理社会状况。

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辨证：

风火弊窍、痰火闭窍、痰湿弊窍、元气衰落、之中脏腑证；肝阳暴亢、风痰阻络、痰热腑实、气虚血瘀、阳虚风动之中经络证。

护理举措

一般护理

按内科一般护理惯例进行。

卧床歇息，取适合体位，防止挪动。

若呕吐、流涎者；可将其头倾向一侧；对浮躁不安者，应加床挡。

注意患肢保暖，保持肢体功能位。

增强口腔、皮肤护理。

保持床单洁净，准时为患者翻身拍背；尿失禁者赐予留置导尿，准时膀胱冲刷。

神昏者保持呼吸道畅达，患者取仰卧位，去枕，举颌仰额位。

病情察看，做好护理记录

亲密察看患者意识、生命体征、神志、瞳孔、四肢活动等状况。

发生头痛、颈项强直、呕吐、呕血时，报告医师，实时办理。

服中药后察看患者的反响，防止受风寒，汗出后用干毛巾擦干。

实时记录患者神志清醒时间，立刻报告医师。

用降压药、脱水药时，应察看血压的变化，防备头晕，注意安全。

饮食护理

饮食宜平淡、少油腻、易消化，以新鲜蔬菜、水果为主。

昏倒和吞咽困难者，可采纳鼻饲，以保持营养。

情志护理

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中风患者多为以火暴盛，应耐心做好情志护理。

排除患者的惧怕、焦躁等情绪，防止不良刺激。

对神志清醒患者及家眷进行精神宽慰，使其除去紧张、惧怕、忧愁等不良情绪，踊跃治疗。

临证（症）施护

高热者，患者头部赐予冰袋冷敷。

尿潴留者，可按摩腹部，必需时遵医嘱行留置导尿。

便秘者，按摩腹部，遵医嘱赐予通便中药内服。

健康指导

保持心情愉快，防止焦躁愤怒、情绪过激而易使疾病再度复发。

生活起居有常，防止过劳，适合歇息。

随天气变化增减衣被，注意保暖。

饮食以低盐、低脂、低胆固醇食品为宜，多吃新鲜水果、蔬菜及豆制品，不宜过饱，忌食辛辣、刺激食品，戒烟酒。

保持大便畅达，防止使劲过分，免得再发脑出血。

常常食用含纤维素多的新鲜蔬菜、水果，以润肠通便。

踊跃治疗原发病，准时服药，注意血压的变化，按期到医院复查。

依据自己的状况，适合参加锻炼，增强肢体功能活动。

咳嗽

（呼吸道感染、急性或慢性支气管炎、肺炎、支气管扩充、肺结核、肺脓

肿）

护理评估

咳嗽的声音、时间、性质及陪伴症状。

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咯痰的性状、颜色随和味。

心理社会状况。

辨证：

风寒束肺症、风热犯肺证、燥邪伤肺证、痰热壅肺证、怒火犯肺证、痰湿蕴肺证、肺阴亏虚证、肺气亏虚证。

护理重点

一般护理

按中医内科一般护理惯例进行。

咳嗽严重者卧床歇息，痰多者取侧卧位，常常变换体位，将痰排出，必需时辅助翻身拍背。

病情察看，做好护理记录

注意察看咳嗽声音、时间、性质、节律和咯出痰的性状、颜色、气味等特色，以及有无恶寒发热、紫绀、汗出等陪伴症状。

胸痛气促、久咳、痰中带血，立刻报告医师，配合办理。

痰呈黄绿色脓性痰，或大咯血时，立刻报告医师，配合办理。

年迈久病，痰不易咯出，出现体温骤降，汗出、尿少、头昏、心悸、嗜睡、四肢不温等脱症时，报告医师，配合办理。

给药护理

中药汤剂一般宜温服，察看服药后的反响。

风寒、阳虚者中药宜热服，药后加盖衣被，以助轻轻出汗。

饮食护理

饮食宜平淡、易消化、富营养之品，忌肥甘、油腻、煎炸、辛辣刺激性饮食及烟酒。

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风热、燥邪犯肺咳嗽宜食清热、润肺化痰之品。

肺肾阴虚咳嗽宜食生津、润肺、止咳之品。

情志护理

保持精神快乐，对久咳不愈和怒火犯肺咳嗽的患者，做好

六、临证（症）施护

1、风寒束肺咳甚者，遵医嘱赐予背健康指导

保持心情愉快，防止焦躁愤怒、情绪过激而易使疾病再度复发。

生活起居有常，防止过劳，适合歇息。

随天气变化增减衣被，注意保暖。

饮食以低盐、低脂、低胆固醇食品为宜，多吃新鲜水果、蔬菜及豆制品，不宜过饱，忌食辛辣、刺激食品，戒烟酒。

保持大便畅达，防止使劲过分，免得再发脑出血。

常常食用含纤维素多的新鲜蔬菜、水果，以润肠通便。

踊跃治疗原发病，准时服药，注意血压的变化，按期到医院复查。

依据自己的状况，适合参加锻炼，增强肢体功能活动部拔管或镇咳药。

2、风热、燥邪犯肺咳嗽、干咳少痰、黏稠痰难咯，遵医嘱赐予雾化吸入。

七、健康指导（出院指导）

1、鼓舞患者适合户外活动，平常注意身体锻炼，以增强体质，改良肺功

能。

2、注意四时天气变化，随时增减衣服，注意寒暖，预防感冒。

喘症（支气管哮喘、喘气性支气管炎）

护理评估

既往史、家族病史、发病的诱因及能否接触过敏原。

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哮喘发生的症状及陪伴症状。

生活自理能力。

心理社会状况。

辨证：

寒哮证、热哮证虚哮证（发生期）、肺气虚证、性情虚证、肾气虚证（缓解期）。

护理重点

一般护理

按中医内科一般护理惯例进行。

哮喘发生时卧床歇息，取半卧位或端坐位，立刻赐予氧气吸入。

哮喘缓解后可适合下床活动。

病情察看，做好护理记录

亲密察看哮喘发生的时间、特色、咯痰难易、痰色、痰量、神志、面色、汗出、体温、舌脉及哮喘发生与季节、天气、饮食和精神等要素的关系，以及陪伴症状。

忽然出现呼吸急促、张口抬肩、胸部满闷、不可以平卧时，立刻报告医师，配合办理。

哮喘连续发生，汗出肢冷、面青唇紫、浮躁不安、神昏时，立刻报告医师，配合办理。

夜间喘憋加重，咳稀泡沫痰，心悸尿少，浮肿时，立刻报告医师，配合治

疗。

服用含麻黄的汤药后，心率显然增快，血压高升时，立刻报告医师，配合办理。

患者主诉鼻、咽、眼部发痒、咳嗽、流鼻涕等，报告医师，配合办理。

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出现痰热闭阻，喘气不只、咳痰不利、神志恍然、浮躁不安、嗜睡时，立刻报告医师，配合办理。

给药护理

中药汤剂一般宜温服，寒哮宜热服。

哮喘发生有规律者，可在发生1-2小时服药以缓解症状，服药后察看其成效和反响。

对喘证患者慎用冷静药。

饮食护理

饮食宜平淡、富营养，不宜过饱、过甜、过咸、忌生冷、辛辣、鱼腥发物、烟酒等食品。

喘憋多汗者，嘱多饮水。

注意饮食调护，保持大便畅达。

情志护理

排除患者的思想顾忌，除去紧张心理。

知足患者的心理需求，踊跃配合治疗与护理。

临床（症）施护

痰热阻肺，痰色黄、黏稠者，遵医嘱赐予雾化吸入、翻身拍背。

哮喘伴有表证发热时，遵医嘱赐予针刺或中药服用。

健康指导（出院指导）

起居有常，注意四时天气变化，御寒保暖。

居室内切勿搁置花草，严禁养宠物及铺设地毯等。

戒烟酒、忌食海鲜发物等易引起过敏的食品。

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保持优秀的情绪，防备七情内伤，引发哮喘发生。

坚持锻炼身体，以增强体质，劳逸联合，克制房事。

踊跃找寻过敏源，预防哮喘复发。

悬饮（结核性溢出性胸膜炎、胸肺肿瘤）

护理评估

咳嗽、咯痰、胸痛、呼吸困难的程度及性质。

生活自理能力。

心理社会状况。

辨证：

邪郁少阳证、饮停胸胁证、肺络不畅证。

护理重点

一般护理

按内科中医护理惯例进行。

胸水量多、胸满气急者，取半卧位歇息。

恢复期适当活动，并渐渐增添活动量。

年迈体弱、长久卧床者，预防发生压疮。

肺结核活动期，履行呼吸道隔绝。

病情察看，做好护理记录

察看体温、呼吸、咳嗽、胸痛与胸水消长状况及痉痛的性质、程度。

胸胁痉痛严重时，报告医师并配合办理。

呼吸困难、张口抬肩、面色紫绀时，立刻报告医师，配合办理。

给药护理

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中药汤剂宜温服，如服用逐水祛饮药时，应向患者讲明服药方法、药物作用及服药后可能发生的反响等，并做好护理记录。

饮食护理

饮食宜平淡、富营养，忌食肥腻、煎炸、酸性收敛及助湿生热之品。

饮邪亢盛时，可采纳行气利水之品，适合限制饮水量。

气阴两虚者，可赐予补中益肺之品。

情志护理

保持优秀的心态，对水饮减退较慢或病情频频者，耐心劝导，使患者建立治愈疾病的信心，配合治疗。

临证（症）施护

胸痛严重，取患侧卧位，减少痉痛。

水饮聚集许多，呼吸困难显然，遵医嘱做好胸腔穿刺术前准备及术后的护

理。

患者喘促、气急、呼吸困难，遵医嘱赐予氧气吸入。

七、健康指导

慎起居，预防感冒。

劳逸联合，选择适合的锻炼方法，以增强体质改良肺功能。

学会自我心理调理，保持快乐、乐观、爽朗的心情。

按期复查，预防并发症的发生。

肺胀（慢性气管炎、肺气肿、肺原性心脏病等）

护理评估

咳嗽、咯痰、喘气及痰量、性质、颜色随和味。

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生活自理能力。

心理社会状况。

辨证：

寒饮束肺证、痰湿雍肺证、痰热郁肺证、痰蒙以窍证、肺肾气虚

证。

护理重点

一般护理

按内科护理惯例进行。

重症患者卧床歇息，胸闷喘气取半卧位，病情缓解后可适合活动，渐渐增添活动量，不宜过劳。

重症患者做好口腔及皮肤护理，浮肿者记录进出量。

鼓舞患者咳嗽、排痰，必需时体位引流。

病情察看，做好护理记录

亲密察看生命体征、喘气、浮肿、咳嗽、咯痰等变化。

出现神志恍然、面色青紫、痰声漉漉、四肢发凉时，应报告医师，配合处

理。

出现面赤谵语、胸中闷胀、浮躁不安、舌强难言时，报告医师，配合处

理。

出现神志不清、气促、盗汗、四肢厥冷、脉微欲绝时，报告医师，配合处

理。

给药护理

指导用药时间、见告注意事项、察看用药后的反响。

中药汤剂一般宜温服，服药后察看成效和反响，并做好记录。

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饮食护理

饮食宜平淡爽口、富营养、易消化、忌食辛辣、煎炸或过甜、过咸之品。

寒饮束肺者，忌食生冷水果。

痰热郁肺者，可饮清热化痰之品。

居心衰和水肿者，赐予低盐或无盐饮食。

多汗者，注意补液，赐予含钾食品。

纳呆者，可少食多餐，并注意饮食的色、香、味。

情志护理

精神负担重，指导患者自我调解方法，建立战胜疾病信心，踊跃配合治疗及护理。

六、临症施护

1.痰热郁肺、痰黏稠难咯出时，赐予雾化吸入，必需时吸痰，保持呼吸道通

畅。

2.出现呼吸困难、呼多吸少、动则喘促、紫绀时，立刻赐予低流量连续吸氧，察看吸氧成效，随时准备辅助医师进行急救。

3.躁动不安者，遵医嘱使用冷静药。

七、健康指导（出院指导）

增强锻炼，劳逸联合。

踊跃治疗原发病，按期去医院复查

增强锻炼，劳逸联合。

慎风寒，防感冒。

饮食有节，戒烟酒。

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呕吐

（急性胃炎、幽门或贲门痉挛、胆囊炎、怒火、胰腺炎等）。

护理评估

呕吐物内容、颜色、气味、次数和时间。

饮食，生活习惯。

心理社会状况。

辨证：

寒邪犯胃证、食滞胃肠证、痰饮停胃证、肝气犯胃证、脾胃虚寒证、胃阴亏虚证。

护理重点

一般护理

按内科护理一般惯例进行。

呕吐严重者，卧床歇息，不宜多翻身，吐后不宜立刻进食。

呕吐时宜取侧卧位，轻拍其背，吐后用温水漱口，对卧床不起者，神志不清者，可将头倾向一侧，免得呕吐物呛入气道。

必需时将呕吐物留样送检。

病情察看，做好护理记录

察看和记录呕吐物内容、颜色、气味、次数和时间等。

呕吐强烈、量多，伴见皮肤干皱、眼眶下限、舌质光红时，报告医师，配合办理。

呕吐呈喷色状，伴强烈头痛、项强、神志不清时，报告医师配合办理。

呕吐物中带咖啡样物或鲜血时，报告医师，配合办理。

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呕吐屡次，不停加重或呕吐物腥臭，伴有腹胀痛、拒按、物大便及失气时，报告医师，配合办理。

给药的护理

中药汤剂宜小量，逐进热服，察看用药后成效及反响。

饮食护理

进食时保持心情愉快，宜少食多餐。

肝气犯胃者，可赐予理气降气食品。

虚寒性呕吐宜热性食品，忌生冷不洁或肥甘厚味之品，忌甜食。

情志护理

除去患者惧怕、紧张心理、肝气范胃者，保持心情愉快。

六、临证施护

寒邪犯胃，可用鲜生姜煎汤加红糖适当热服。

食滞肠胃，欲吐不得吐者，可先引用温盐水，后用压舌板探吐。

痰饮停胃，可频服少许生姜汁。

肝气犯胃，稳固患者情绪，遵医嘱针刺。

脾胃虚寒者，胃脘部要保暖、热敷或遵医嘱按摩胃脘部。

健康指导

注意生活起居，防止受寒或过于劳苦。

讲究饮食卫生，做到饮食有节。

饮食一般宜软、宜消化、切忌过饱。

黄疸（病毒性肝炎、肝硬化、肝癌、胆道疾病）

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护理评估

皮肤、巩膜、二便颜色、有无传染性。

腹痛、出血。

生活自理能力。

心理社会状况。

辨证：

肝胆湿热证、湿困脾胃证，热毒炊盛证等。

护理重点

一般护理

按中医内科一般护理惯例进行。

发病时期宜卧床歇息。

疑似传染性疾病时，履行消化道隔绝。

口臭、呕吐者，做好口腔护理。

皮肤瘙痒者，保持皮肤洁净，准时翻身，预防压疮。

病情察看，做好护理记录

亲密察看黄疸部位、色彩、程度、体温、血压、舌脉、二便以及有无呕吐物、腹胀、腹水、神昏等状况。

24小时尿量少于500ml,或黄疸急骤加深时，报告医师。

语言不清、神昏谵语，或四肢寒颤时实时报告医师。

呕血、便血或高热烦渴、恶心、呕吐时报告医师。

给药护理

中药汤剂宜温服。

神昏不可以口服时，可遵医嘱鼻饲给药或保存灌肠。

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饮食护理

饮食以低脂、低蛋白、平淡、半流质为宜、忌食肥腻、辛辣、烟酒之品。

黄疸减退后，可食健脾祛湿之品。

情志护理

向患者及家眷进行疾病知识宣教，排除忧愁，踊跃配合治疗。

临证施护

肝胆湿热者，遵医嘱服用中药制剂。

腹胀满重者，可遵医嘱赐予针刺。

健康指导

注意饮食洁净、有节、慎起居、适劳逸、防过劳。

保持心情愉快。

忌烟、酒，注意保暖，防备感染。

保持大便畅达，按期复查。

水臌（肝硬化、结核性腹膜炎、腹腔肿瘤）

护理评估

腹部的形态、腹围、体重。

患者对疾病的认知程度以及生活自理能力。

心理社会状况。

辨证：

气滞湿阳证、寒湿困脾证、湿热蕴结证、肝脾血瘀证，肝肾阳虚证，肝肾阴虚证。

护理重点

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一般护理

按内科一般护理惯例进行。

重症患者卧床歇息，因腹胀而呼吸困难者，取半坐卧位，轻者可适合活

动。

长久卧床和重症行动不便患者，应增强皮肤护理。

每天记录进出量。

病情察看，做好护理记录

注意察看神志、腹部形态、尿量及喘症、出血、呼吸、气味等状况。

忽然大批吐血、便血或神昏时，报告医师，并配合办理。

出现浮躁失眠或静卧嗜睡、颠三倒四、神昏谵语等，肝昏倒预兆时，报告医师，并配合办理。

给药的护理

用药前，应向患者解说服药方法、作用、服药后可能出现的反响及注意事

项。

中药汤剂浓煎温服，服后察看成效和反响。

食管静脉曲张者，服药前研碎后服用。

饮食护理

饮食以富于营养、宜消化为宜。

饮食宜平淡爽口多样化，忌食辛辣、油腻、生冷、煎炸、刺激性或硬固食品，限制钠盐的摄取。

高血氨时，禁用高蛋白饮食。

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气滞湿阻者，可多食理气健脾之品；脾肾阳虚者，可食健脾益肾之品；寒湿困脾者，可食健脾利水之品。

情志护理

增强情志护理，鼓舞患者建立信心，坚持治疗。

临证施护

抽放腹水时，应注意察看并记录腹水的量、颜色、性质等状况，遵医嘱送

检。

亲密察看抽放腹水后的病情变化，防备肝昏倒、出血、腹腔感染等并发症发生。

健康指导

戒烟酒，防止过分劳苦。

指导患者和家眷掌握测腹围，记录尿量、测体重等一般知识。

保持心情愉快。

预防口腔、皮肤感染。

保持大便畅达。

水肿（肾性、心源性、营养不灵水肿）

护理评估

水肿的部位、程度、消长规律。

生活自理能力。

心理社会状况。

辨证：

风水相搏证、水湿浸渍证、湿热内蕴证、脾虚湿困证、阳虚水泛

证。

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护理重点

一般护理

按中医内科一般护理惯例进行。

绝对卧床歇息，高度水肿而致胸闷、憋气者，可取半卧位，下肢水肿重者，适合抬高患肢。

做好患者的口腔及皮肤护理。

长久卧床者，预防压疮的发生。

饮水量视尿量而定，一般以总入量多于前1日总出量500ml为宜，高热、呕吐、泄泻者适合增添入量。

水肿严重者，常常变换体位，眼睑及mianbu水肿者，可垫高枕。

正确记录24小时进出量，准时测体平和血压。

病情察看，做好护理记录

察看水肿的部位、程度、消长规律、尿量及颜色、体温、血压、舌苔、脉象等。

24小时尿量少于500ML，或尿闭时，报告医师并配合办理。

表情冷淡、疲备无力、腹胀、呼吸深长、胸满气急、恶心呕吐时，报告医师并配合办理。

出现吐白色泡沫、面白唇紫、盗汗肢厥、浮躁心悸时，报告医师并配合处

理。

给药护理

服攻陷逐水药者，中药应频服，察看二便状况。

饮食护理

饮食宜平淡、易消化、忌食辛辣、肥腻之品。

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水肿早期，遵医嘱赐予无盐饮食、肿势减退后可致低盐饮食。

饮食宜富于营养、清热利水、补脾利湿之品，少食产气食品。

情志护理

鼓舞患者除去惧怕、忧愁、焦躁、消极等情绪，踊跃配合治疗。

临证护理

浮肿少尿者，遵医嘱赐予中药煎水代茶饮。

胸闷、气促、口唇紫绀者，遵医嘱吸氧。

健康指导

注意调摄、起居有常，随天气变化增减衣服。

适合参加锻炼，严防感冒。

劳逸适当、戒怒，以保护元气。

肾衰（急、慢性肾功能不全）

护理评论

血压、水肿、尿量、恶心、呕吐等状况。

对疾病的认知程度及生活自理能力。

心理社会状况。

辨证：

脾肾阳虚者、肾阴虚证、肾虚寒湿证、浊泛三焦证。

护理重点

一般护理

按中医内科护理惯例进行。

减少探视，以防交错感染。

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重者卧床歇息，轻者适合活动。

勤沐浴、勤漱口、预防口腔感染和压疮发生。

正确记录24小时进出量，准时丈量体重、血压。

病情变化，做好护理工作

严实察看患者神志、呼吸、血压、口中气体、水肿、二便、舌苔，以及皮肤瘙痒等变化。

24小时尿量少于400ML时，报告医师，并配合办理。

恶心呕吐、腹泻、甚至吐血、便血时，报告医师，并配合办理。

表情冷淡、头痛嗜睡、浮躁不安、精神恍然、或神昏谵语、呼吸急促或深而慢时，报告医师并配合办理。

给药护理

中药汤剂宜浓、少许频服

应用大黄煎剂灌肠治疗时，察看药后的成效及反响。

饮食护理

饮食宜低盐、低脂及富含优良蛋白质之品

情志护理

进行心理劝导，除去消极无望情绪，增强战胜疾病的信心，以配合治疗。

临证护理

脾肾阳虚，呕吐屡次时，遵医师赐予针刺或在舌面上滴姜汁数滴。

燥结便秘时遵医嘱赐予中药泡水代茶饮。

神志不清、躁动不安、或抽搐时，实行保护性拘束。

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健康指导

指导患者踊跃治疗原发病、增强抵挡力，减少感染的发生，防止使用损害肾脏的食品和药物。

指导患者依据肾功能检查结果采纳合理饮食。

向患者及家眷详尽解说食品的选择范围、食量等。

注意保暖、防止风寒侵袭，预防继发感染。

准时服药，按期复查。

消渴（糖尿病、尿崩症）

护理评估

既往饮食构造和习惯，家族史。

病程长短，患者对疾病的认知程度及生活自理能力。

并发症及心理社会状况。

辨证：

燥热伤肺证（伤消），胃燥津伤证（中消），肾阴亏虚证（下消），阴