四种老年常见病的中医诊治.docx
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四种老年常见病的中医诊治
十四种老年常见病的中医诊治
一、中医诊治老年慢性支气管炎
老年人慢性支气管炎很多，治疗时不宜只顾虚弱，过多地应用补剂。
尤其是急性发作时，过于发散，不先事疏解，或只补虚不去邪，都可能使外邪久驻，病情加剧。
临证多用保元汤合生脉散加麻黄、附子、枸杞治疗老年慢性支气管炎有效，并指出，此方标本兼顾，肺肾同治，还可酌加葶苈、大枣。
本方对老年肺气肿，肾虚作喘及心气虚作喘均可用。
曾治疗一例老年妇女，患常年咳喘，为慢性喘息性支气管炎，感冒或劳累后即发作，夜间常不能平卧，平卧时即咳嗽气喘，曾用延年半夏汤，略有好转，用玉屏风散合六君子汤加补骨脂、紫河车也未控制，改用此方得以控制。
停药又作，服药则好转，屡经验证。
后以此方配成丸药缓调。
老人慢性咳嗽于外邪扫除后，咳嗽基本平复，可服固本丸扶正培本。
二、中医诊治老年支气管哮喘
中医治疗咳喘和哮喘，一般是新咳治肺，痰咳治脾，虚喘治肾。
支气管哮喘痰气交阻，上壅于肺，痰多者肺脾同治，可用苏子降气汤。
虚者加人参，气逆短气息促者，可加盔沉香1～3分冲服，肾不纳气，可加五味子、冬虫夏草。
曾用此方法控制过一些老年哮喘病，或使发作间隔延长。
在辨证用方方面，风寒袭肺者，应先治风寒。
新喘呼吸急促，胸闷息粗，可用定喘汤。
痰喘也用六安煎或六君子汤加苏子、杏仁、厚朴。
肾不纳气、肾虚精气亏乏作喘者，可以八味地黄汤加鹅管石、补骨脂、五味子。
平时可服金匮肾气丸。
麻杏甘石汤合半夏厚朴汤治哮喘有效。
三、中医诊治老年冠心病
根据传统理论“胸为清阳之府”，“心体阴而用阳”的观点，指出治疗“胸痹心痛”应以阳药及通药以廓清阴邪，不可掺杂“阴柔滋敛”之品。
因为冠心病的病机可能与“胸阳衰弱，浊阴干犯清阳”有关。
心居阳位，属于少阴经脉，主血，血属阴，故“心体阴而用阳”，不容“浊邪侵袭”。
本病老年人尤多见，因年高者代谢失调，胸阳不振，津液不能蒸化，血行缓慢迂滞，易成“痰浊”，“血瘀”。
故应宣痹行气，活血化瘀。
可用通心阳之瓜蒌薤白白酒汤、瓜蒌薤白半夏汤、枳实薤白桂枝汤。
薏苡附子散也可用。
活血化瘀则可用“变通血府逐瘀汤”（血府逐瘀汤去地黄、柴胡、白芍加肉桂、薤白）。
开寒闭则可用苏合香丸。
这些方剂治疗冠心病心绞痛有一定效果。
老年人“心脉痹阻”心痛、心悸、胸闷，人参、三七、琥珀末有益心气，通脉络之效，可每日服三次，每次服二分，偏重化瘀者三七生用，偏重补虚者三七芝麻油拌半干炒如虎皮色用。
气阴不足者用洋参，喘者加蛤蚧尾同研末服用。
心肌梗死者可用生脉散或生脉散加保元汤补气生津为主方，益阴复脉用炙甘草汤，老年心肌梗死作喘者也可用黑锡丹50粒送服，通瘀血，止喘。
四、中医诊治老年高血压病
老年高血压病人其舒张压常较难降，不易控制。
此类患者气虚的多，可有肾气虚及中气虚之不同。
用苦寒泻肝或二仙汤之类不起效用，用大量黄芪有时可有一定作用。
用法：
一般黄芪用一两以上，配陈皮一钱。
王清任《医林改错》中的补阳还五汤也有一定效果，但有“火热”者不宜用。
张锡纯《医学衷中参西录》镇肝熄风汤对肝阳上亢型老年人也适用。
有的病人血压波动，忽高忽低，李东垣半夏白术天麻汤为粗末小量频服，有助调整。
五、中医诊治老年肾及输尿管结石
本病为“五淋”中的“石淋”，多为下焦湿热酿成，间有肾阳不足或肾阴不足而致者，也有因气滞血瘀，气道不行，血脉瘀阻而成的，审其因之不同而辨证选方用药。
在辨证治疗方面，湿热下注者猪苓汤、石韦散;肾阴虚者六味地黄汤合二至丸;肾阳虚者济生肾气丸或六味地黄加小茴香、巴戟肉;偏实证者用八正散或活命饮;气滞血瘀者用木香流气饮或血府逐瘀汤。
本病在老年中也相当常见，以金钱草七两、海金沙一两，块滑石四钱，甘草梢一钱，川杜仲六钱，川牛膝四钱，洗石韦三钱，车前子四钱，萹蓄三钱，广木香一钱半，全当归四钱，王不留行四钱，大生地五钱，进退加减治疗一例老年肾结石患者，前后用金钱草三十余斤以清热利湿，并用强肾药，排出结石，并使左肾功能由丧失而基本恢复。
以猪苓汤、石韦散、八正散为主方加减治疗老年尿路结石，也都行之有效，都有排出结石的案例。
六、中医诊治老年慢性肾炎
老年慢性肾炎一般不用峻下或发汗的方法，多取健脾温肾补气法治疗。
六君子汤治疗“气虚痰饮、吐呕痞满，脾胃不和，变生肿症”较好，所以对于疲劳、血虚、腹软、脉弱、平素手足易冷者可用，还可辨证加木香以通三焦，加砂仁以通中气。
脾虚身重浮肿也可用实脾饮，以达到气行水行，实脾以制水的目的。
济生肾气汤也可用，本方很少用于幼童及青年，多用于中年后尤其老年病人。
治水肿方剂中五苓散、五皮饮均较稳妥，对于老年人，初起用黄芪剂（防己茯苓汤、防己黄芪汤），末后用地黄剂（济生肾气丸常服），对消肿及改善肾功能均有一定作用。
氮质血症病人用大黄附子细辛汤或温脾汤也有一定效果。
七、中医诊治老年糖尿病
老年糖尿病肺燥、胃热、肾阴虚表现常很突出，病久也可阴损及阳，常见肾阳虚衰和阴阳俱虚。
针对这一病机，以六味地黄汤加石膏、附子治疗，每剂附子用八分，石膏用三钱，不验时按比例适当递加附子、石膏量，以附子推动石膏发挥止渴作用。
糖尿病末期皮肤生疮疖的很多，常久治不愈，鹿茸有效，每次服一分，每日二次，一即可生效，确有较快收口和止痒功用，加蛤蚧尚可降血糖。
八、中医诊治老年前列腺炎
本病一般呈慢性经过，属中医“劳淋”范畴。
劳累即重，急性发作时可有脓尿及血尿、尿频、尿急及尿痛，可用猪苓汤加生大黄，红细胞多加元参、旱莲草，善后可用金匮肾气丸或济生肾气丸，如属阴虚，则用六味地黄丸。
肾脉虚数，舌根发白的慢性病也可用济生肾气丸作汤常服。
八正散不好用，因阴虚证的多，用了恐苦寒化燥，小蓟饮子也不理想，曾治疗一例前列腺肥大并有前列腺炎的老年病人（七十二岁），尿流分叉或细，不易排出，用济生肾气汤一个月余后，排尿基本正常。
九、中医诊治老年慢性泄泻
老年人慢性泻泄有的用健脾法可以取效，对于谷食不化，便溏薄、次数多，精神差，面色萎黄，舌淡、脉缓弱的较好，如参苓白术散、补中益气汤等都可用。
但也有用健脾法无效者。
老年人肾阳大衰，黎明之前，肠鸣作泄，称五更泄或鸡鸣泄，或肾泄，古方有用资生丸的，还不够，应加右归丸。
还有一种是属于“肝气乘脾”的痛泄，要用“抑肝扶脾”法才行。
曾治疗二高年妇女，腹泻数月，泻前必腹痛，曾用治脾治肾法均略好转而不能根治，诊之肝脉弦，脾脉弱，遂以刘草窗“痛泻要方”加川芎以条达肝气，升运脾气，日见好转，后以异功散善后。
有此证，用此方药，效果确实很好。
十、中医诊治老年便秘
老年人大便秘结是相当多见的，多为气血不足所致，气虚则大肠传送无力，血虚则少津不能滋润大肠。
也有年高体衰肾阳衰微而为寒秘、冷秘的。
气虚者舌淡苔薄脉弱，有时大便并不干结，但排出困难，甚至排便时汗出气短，补中益气汤加肉苁蓉主治。
血虚津少者可用《沈氏尊生书》润肠丸，方中当归是治老人便秘养血润肠的好药。
阳衰温通可用《局方》半硫丸或加当归、肉苁蓉、核桃肉。
十一、中医诊治老年慢性肝炎
老年人慢性肝炎常表现有“血瘀”证候，面色晦暗，肌肤甲错，肝大，肝区痛，舌质暗红，或有瘀斑，脉多弦涩，这些常为气郁已久，病久入络，营气络脉瘀阻的表现。
“肝病如邪”，不宜伐肝，宜调肝，调中加补。
光补不行，不论补肝或补脾都不行。
脾胃症状也可能很突出，为肝盛脾弱，病根还是在肝，肝为多血之脏，仍以调补为好，可用柴芍六君汤合当归补血汤加活血化瘀的瓦楞子、刀豆子。
一般都认为肝炎病机是“湿热蕴积”所致，以清热利湿为治。
在初期有湿热征象者，是正治法。
但若执一法一方，不辨证施治，久清热必伤阳，久利湿必伤阴，阴阳俱伤，则必导致阴阳俱病，转化成他种病变。
曾治一例肝炎久治不愈者，用补血益气法很快治愈。
也有的用清化法不效，以李东垣圣愈汤而使肝功能获显着好转者。
十二、中医诊治老年震颤麻痹综合征
老年人脑动脉硬化引起震颤麻痹综合征的并非少见。
中医治疗可以使症状减轻。
本病病机和中风前驱相似，为气虚血瘀，肝风内动的表现，可用益气活血通络法治疗。
曾治疗两例本病高年患者，获显着效果，一例右上下肢震颤，左侧亦受影响，“假面具”，头前倾，躯干俯屈，走路呈“慌张步态”，一举步就下蹲，脉浮大。
经用补阳还五汤治疗（黄芪四两，当归一钱半，川芎一钱，桃仁一钱半，红花一钱半，赤芍一钱半，地龙三钱）。
一周后好转，两周后举步下蹲动作消失，走路“慌张步态”显着减轻，另一例走路转弯时欲倾倒，迈碎步，右脉大，主气虚，经用补中益气汤加龙骨、甘松后，迈步稍变大，后以健步虎潜丸巩固。
十三、中医诊治老年偏枯
老年人半身不遂或脚力不好，三痹汤有效，此方比独活寄生汤、济生肾气汤好。
曾治疗一例六十岁老年病人，走路无力，下不了床，服二十剂后能走数里地。
补阳还五汤和黄芪汤对气虚者适用，对慢性病尤适用，据称黄芪可延长细胞寿命，很值得研究。
老年人用时伍以陈皮可防滞涩，比例为一两配一钱。
十四、中医诊治老年失眠
老年人表现心脾不足，多梦易醒，食少不寐的很多，经年如此，当以归脾汤补益心脾缓调。
有属于心烦、头晕、耳鸣、健忘、心悸、腰酸、阴虚火旺的，可以补心汤送交泰丸或朱砂安神丸。
胃失和降，痰火内扰，苔腻脉滑数的，黄连温胆汤可以取效。
十五、中医辩证治疗老年感冒
老年人由于年龄和体质的原因，会经常感冒。
临床表现为发热、头痛、鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、恶寒、全身不适等症状。
中医将其分为风寒证、风热证、阳气虚、阴血虚四型进行辨证论治。
感冒是感受触冒风邪所致的以发热、头痛、鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、恶寒、全身不适为主要临床表现的常见外感性疾病。
本病四季均可发生，尤其老人由于体质差。
抗病能力弱，更易患感冒。
据有些老年病学者的统计，在老人各种发病中，感冒发病为第一位。
《岳美中老中医治疗老年病的经验》一书中曾指出：
老怕伤寒，少怕痨，这里指的伤寒是包含重感冒之意。
在过去医疗条件差的情况下，老人得了重感冒，常因邪陷心肺而带来严重后果。
老年感冒不仅与咳嗽的发生、发展及慢性咳喘的急性发作关系密切，而且与心悸、胸痹心痛、水肿、痹病等多种疾病的病情发展与恶化有关。
因而，对老人感冒是不应该忽视的。
随着人类平均寿命的普遍延长，做好老年感冒的治疗及预防工作，对益寿延年有重要的意义。
老年人由于年龄和体质的原因，感冒时常有以下的特点：
1.因为老人多数体力衰弱，正气不足，抗病能力低下，身体防御反应减退，所以，有外感时，往往提问应高反而不扬，故临证时不能完全根据发热的有无来判断病情的轻重。
2.有些老人感冒后，鼻塞流涕、打喷嚏的症状不明显，而仅仅感到周身疲倦、头晕、虚弱、胃纳差，只兼有轻微呼吸道症状；或者感冒以后很快就出现咳嗽、咯痰等气管炎症状。
如平时有慢性气管炎或肺气肿等病时，感冒常使这些慢性病的症状加重。
3.老人感冒以后常纠缠不愈，身体不易恢复，以后又容易反复发作，形成一派虚人感冒的征象。
这些，都是老年感冒常见的证候特点。
感冒首见于北宋杨士瀛的《仁斋直指方.诸风》篇，兹后历代医家沿用此名，并将感冒与伤风互称。
元《丹溪心法.伤风》明确指出病位属肺，根据辩证常规，分列辛温、辛凉两大治法。
《类证治裁.伤风》、《证治汇补.伤风》等对虚人感冒有了进一步认识，提出扶正打邪的治疗原则。
就老年人感冒的中医辨证论治及预防做如下简述：
1中医辨证施治
风寒证：
【症状】恶寒重，发热轻，无汗，头痛，鼻塞流涕，喷嚏，时流清涕，咽痒，咳嗽，咳痰稀薄色白，口不渴或渴喜热饮，肢体酸痛，苔薄白，脉浮或浮紧。
【治法】辛温解表
【方药】荆防败毒散加减
荆芥10g，防风15g，羌活15g，独活10g，前胡10g，柴胡15g，桔梗15g，枳壳10g，茯苓15g，川芎15g，甘草10g。
风热证：
【症状】发热或高热，微恶风寒，汗出，口干，头胀痛，咳嗽，痰粘或黄，咽燥而痛，鼻塞，喷嚏，流黄浊涕，口渴欲饮、苔薄黄，脉浮数。
【治法】辛凉解表
【方药】银翘散加减
金银花15g，连翘15g，桔梗15g，薄荷10g，牛蒡子10g，竹叶10g，荆芥穗10g，豆豉10g，甘草15g，鲜芦根15g。
阳气虚：
【症状】头痛，鼻塞流涕，咳嗽，恶寒较重或发热，热势不高，倦怠乏力，气短懒言，自汗或无汗，语声低微，面色淡白、舌淡，苔白，脉细无力。
【治法】①益气解表（偏于气虚）②温阳解表（偏于阳虚）
【方药】①参苏饮加减（偏于气虚）?
人参10g，另煎兑服，苏叶15g，葛根15g，前胡10g，法半夏10g，茯苓10g，甘草15g，桔梗15g，枳壳10g，木香15g，陈皮10g，生姜5片，大枣8枚。
②参附再造散（偏于阳虚）
人参10g，另煎兑服，熟附子8g，黄芪15g，桂枝15g，甘草15g，细辛5g，羌活10g，防风10g，川芎15g，煨生姜10g，大枣8枚，炒芍药10g。
阴血虚：
【症状】鼻塞，流涕、干咳少痰，微恶风寒，头晕，心烦心悸，面色无华，失眠健忘，唇甲色淡，口渴咽干，手足心热，舌质红或淡，少苔，脉细数。
老年人常见病的中医防治与康复
随着我国老龄社会的到来，老年人的医疗保健的需求日益增长。
向老年人普及中医保健知识，使其对老年常见病的发病、调治和康复等有正确认识，配合医生治疗，对祛除疾病，早日康复，延缓衰老，健康长寿是非常有意义的。
有鉴于此，小编根据老年人的身心特点，从临床出发，着重介绍以下几种老年人常见病的中医防治与康复。
内容简明实用，语言通俗易懂，并以分类分条形式进行阐述，希望能对老年人常见病的康复有所帮助。
一、皮肤瘙痒辩证施治
老年人皮肤瘙痒多属血虚风燥证，多因老年人阴血不足、血虚生风；或因风邪久留体内，止血虚化燥，不能润养皮肤而发生皮肤瘙痒。
血虚风燥型皮肤瘙痒临床表现：
皮肤干燥、脱屑，秋末冬初发病。
瘙痒白天轻夜晚重，心烦难入睡，手足心热。
病情较长，情绪波动可加重瘙痒。
重淡苔薄。
治则：
养血润肤，疏风止痒
验方：
荆芥、银花等治皮肤瘙痒
我患皮肤瘙痒30多年，经多方治疗不愈。
后来，同事向我介绍了一位老中医献给他的处方，我安方服药1个疗程后，瘙痒痊愈，未再复发。
配方及用法:
荆芥、银花、丹皮、桑叶、连翘、苦参、黄柏、地肤子各10克，白蒺藜、白鲜皮各9克，蝉蜕3克，共放入砂罐内加清水连煎2次。
然后将2次药汁混合，按早、中、晚分3次服完。
连服9剂药为1个疗程。
验证
江苏季妙贤，男，54岁，乡村医生。
他说：
“我村一患者皮肤瘙痒症10余年，经大小医院治疗数次，仍常复发，无好转，后来我用本方为他治疗，终于治好了他多年的皮肤病。
”
康复护理
1、皮肤瘙痒有忌口的，辛辣刺激之物如辣椒、酒等和肥腻畜禽、鱼腥等易诱发病情的食物，要避免食用。
2、情绪也会影响到病情，所以保持心情舒畅，避免忧思恼怒。
3、适当外用护肤止痒液或外用润肤油膏，保持皮肤的柔润，使之鳞屑减少，痒感亦可得到控制。
二、风湿性关节炎
辩证施治：
风湿性关节炎属中医痹证范畴。
中医认为，居处潮湿，触冒风雨等是产生痹证的外来条件；素体虚弱，气血不足是产生痹证的内在因素。
临床表现：
头痛、发热、畏风、身重、小便不利、骨节酸痛、肌肉疼痛等
治则：
化湿通络、温阳益气
验方：
风湿止痛汤
配方及用法
黄芪、桑寄生、鸡血藤各20克，当归、威灵仙各12克，白术、穿山甲、地龙、乌梢蛇各15克，露蜂房10克，马钱子克。
上药煎30~50分钟取汁，约500毫升。
每日1剂，分3次服。
风偏盛者加寻骨风20克；寒偏盛者加川萆15克，薏苡仁26克；热偏盛者加黄柏10克，忍冬藤30克；上肢疼甚加羌活、桂枝各12克；下肢疼甚者加牛膝15克；肩关节疼甚者加片姜黄10克；膝关节有积液者加泽兰、泽泻各15克；腰痛甚者加杜仲、川断各15克。
验证
治疗患者76例，临床缓解（疼痛肿胀消失，晨僵消失，功能状态正常或接近正常，血沉恢复正常）62例，显效（肿胀消退或明显消退，疼痛梅县减轻，功能活动太幅度改善，血沉下降至正常）8例，有效（不足上述条件，但关节肿痛或关节功能有一定改善）6例
康复护理
1、室内要通风、向阳，保持空气新鲜。
被褥要干燥，轻暖。
床铺要平坦。
2、洗漱宜用温水，晚间洗脚，热水应能浸及踝关节以上，在20分钟左右，以促进下肢血流通畅。
3、减少长时间卧床时间，坚持体育锻炼以增强体质，提高抗病能力。
4、出汗较多者，须用干毛巾及时擦干，衣服汗湿后应及时更换，幸免受风。
5、注意天气变化，天气变冷时，及时添加衣服。
三、高血压
辨证施治
高血压，中医属‘晕眩’‘头痛’‘肝阳上亢’范畴。
中医认为，高血压是由于七情所伤、饮食失节、内伤虚损等所引起。
临床多见，多为本虚标实，上实下虚，初起多实，日久多虚。
对于气阴血虚型高血压，用黄芪配伍其他药材，效果尤为显着。
气阴血虚型高血压临床表现：
虚弱，活动即汗出，气短乏力，头目晕眩，腰膝酸软，手足心热，口燥咽干等
治则：
补气生阳，滋阴养血
验方：
用黄芪治疗高血压
配方及用法
黄芪30克，葛根15克，枸杞子25克，何首乌25克，生地黄25克，女贞子25克，寄生20克，牛膝10克，泽泻5克，勾藤20克，牡蛎3克。
上药水煎服
备注：
由于黄芪具有双向调节血压的作用，医生常虑其升压而怯用。
荐方人认为重用黄芪则降压，黄芪量小则升压。
临床治疗高血压，黄芪用量必须在30克以上，气虚兼血瘀证者还可适当加量。
康复护理
1、戒烟戒酒。
尼古丁可引起血压暂时升高，且影响高血压药物的代谢。
饮酒也可致血压升高。
所以，高血压患者必须远离烟酒。
2、饮食低盐、低脂、低热量。
限制食盐摄入量，不单是每日不超过5克，还要注意少吃或不吃罐头及腌制、熏制的肉和鱼产品等；少吃含饱和脂肪酸多的动物脂肪，如动物脂肪、动物内脏等；多吃粗粮和蔬菜水果。
3、定期测量血压，以观察血压变化情况
4、适当运动。
运动有良好的降压作用。
其原理是：
肌肉带动心脏，心脏带动血液，血液带动全身消耗，血管内储存的脂肪可软化血管，因此，体力活动有独特的降压作用。
适合高血压患者的运动，以太极拳、气功、散步、体操为宜。
5、高血压患者还要注意控制好情绪，避免强烈的精神刺激。
四、糖尿病
糖尿病的发病率随着年龄而增长，高峰在60岁以上，所以糖尿病是老年人的常见病和多发病。
预防糖尿病，老年人每天必须体检，并进行糖尿病筛查。
辨证施治
糖尿病属中医学消渴、消瘅范围。
消渴病位与五脏均有关系，但主要在肺、脾（胃）、肾三脏，尤以肾为主。
因肾藏精主水，为全身阴液之根本。
临床表现：
多食、多饮、多尿、消瘦，或尿有甜味，伴有疲乏无力、皮肤干燥等症。
治则：
以滋肾阴益气为主要治则
验方：
黄芪、太子参等治糖尿病
配方及用法
黄芪40克，太子参15克，白术10克，萸肉10克，白芍15克，生地黄15克，川牛膝20克，黄精30克，茯苓15克，黄芩10克，黄连6克，元参20克，五味子10，三七5克（冲服），泽泻10克，车前子15克，柴胡10克，乌梅10克，生姜3克，甘草10克。
上药水煎服，每天1剂，每剂3煎，每煎30分钟（以开锅计时），分早、中、晚温服。
验证
治疗老年糖尿病98例，治愈（临床症状消失，血糖降至正常或接近正常值，尿糖转阴）12例
康复护理
老年糖尿病虽难彻底治愈，但只要治疗及时合理，是病情稳定，仍可保持良好的健康状况，与健康老年人一样地欢度晚年。
糖尿病的治疗，除遵医嘱正确服药外，需辅以饮食、运动等方法，它们有时甚至起到药物治疗所不能达到的效果。
1、患者和家属需要掌握糖尿病的规律和变化指征，学会简单的检查病情方法，如检查尿糖或餐后血糖等。
2、调理饮食。
减少碳水化合物的摄入，如米、面等；肥腻应该节制，如肥肉。
可乐等；多吃含维生素丰富的蔬菜和豆制品，如香蕉、南瓜等；少量吃些鲜肉、鱼、蛋等；忌酒；忌食糖及糖类制品。
3、规律生活。
日常起居、坐卧、会客等，预防外邪侵袭，以致病情加重。
同时，保持心情开朗，忌忧怒，病情能得到更好的控制。
4、适当的体育锻炼可使肌肉组织内的葡萄糖得到充分的利用，是血液中的葡萄糖得到充分的利用，使血液中的葡萄糖迅速到达肌肉及其他组织内，从而使血糖降低。
步行是国内外最常用量治疗糖尿病的一种体育疗法。
此外，慢跑、保健操、太极拳等运动也适合糖尿病患者。
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