第04课 P01 内科医师培训细则.docx

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第04课P01内科医师培训细则

P01内科医师培训细则

2010-09-08来源：

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【大、中、小】

内科学是一门涉及面广、整体性强的临床医学，它与临床各科关系密切，更是临床各科的基础。

内科学研究的范围包括呼吸、循环、消化、泌尿、血液、内分泌、神经等系统的疾病和代谢、营养、结缔组织、关节、理化因素以及精神等方面的疾病。

一、培训目标

本阶段为二级学科基础培训，培训期间住院医师不确定专业。

培训目的是使住院医师打好内科临床工作基础。

要求能准确询问、书写病史，进行全面体格检查，熟悉各轮转科室诊疗常规（包括诊疗技术），基本掌握门、急诊常见疾病的诊断和处理，具有一定临床科研能力。

二、培训方法

在内科范围内的各三级学科（专业）及其他相关科室轮转。

（一）必选的轮转科室及时间

科室

时间（月）

科室

时间（月）

心血管内科（含心电图室）

肾脏内科

呼吸内科

血液科

消化内科

内分泌代谢科

感染科

神经内科（含脑电图室）

精神科

急诊科

风湿免疫科

重症监护病房

医学影像科（含超声和核医学室）

内科门诊

（二）可选择的轮转科室

科室

普外科

妇产科

皮肤科

麻醉科

病理医学科

肿瘤内科（含放疗科）

临床检验科

三、培训内容与要求

（一）心血管内科

4个月（含心血管内科门诊2周和心电图室）。

1.轮转目的

掌握 :

心血管系统的解剖和生理;心脏传导系统的解剖和功能特点;心律失常的发生机制和分类;常见心血管疾病的发病机制、临床表现、诊断、鉴别诊断和处理;急性冠状动脉综合征（ACS）的分型、诊断和处理;心血管疾病常用药物的临床应用;常见心脏病X线诊断;常见典型心电图诊断;电复律技术。

了解 :

心脏电生理的基本知识、心包穿刺术、临时心脏起搏术、动态心电图、动态血压、超声心动图等操作技术。

2.基本要求

（1）学习病种及例数要求:

病种

心力衰竭

常见心律失常

高血压

常见瓣膜病

心肌炎与心肌病

冠心病，包括稳定性（心绞痛）

血脂异常

急性冠状动脉综合征（包括不稳定性心绞痛及急性心肌梗死）

常见的心脏病急诊的诊断与处理

要求至少100例。

（2）基本技能要求:

技术名称

例数（≥）

常见心脏病X线图像的诊断

20（独立报告）

电复律

十二导联心电图操作及常见典型心电图诊断

50（独立报告）

续表

（包括:

左右心室肥大、心房肥大、左右束支传导阻滞、心肌梗死、低血钾、高血钾、窦性心律失常、预激综合征、逸搏心律、房室传导阻滞、期前收缩、阵发性室上性心动过速、心房颤动、心房扑动、室性心动过速、心室颤动）

3.较高要求

（1）学习病种:

病种

心包疾病

感染性心内膜炎

常见的成人先天性心脏病

肺血管病

（2）临床知识、技能要求:

名称

心包穿刺术

动态心电图

临时心脏起搏术

超声心动图

动态血压

（3）外语、教学、科研等能力的要求:

国外有关文献综述或读书报告1篇。

（二）呼吸内科

3个月（含呼吸内科门诊2周）。

1.轮转目的

掌握 :

呼吸系统解剖和生理;常规肺功能测定;动脉血气分析;胸部X线检查;呼吸系统疾病主要症状和X线异常的鉴别诊断;要求掌握病种的发病机制、临床分型、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗;支气管镜检查的诊断、治疗适应证和禁忌证;常用临床诊疗手段。

了解 :

下述要求掌握的病种的有关知识。

结节病、肺真菌病、肺部良性肿瘤、肺间质性肺疾病、肺栓塞、睡眠呼吸紊乱等疾病的有关知识;支气管镜检查、支气管肺泡灌洗、支气管粘膜及肺活检，胸部CT、经皮肺活检、雾化治疗、睡眠呼吸监测等较高诊疗手段。

2.基本要求

（1）学习病种及例数要求:

病种

上呼吸道感染

急性支气管炎

慢性支气管炎

社区获得性肺炎

慢性阻塞性肺疾病（COPD）

医院获得性肺炎

支气管哮喘

支气管扩张

肺脓肿

肺结核

支气管肺癌

胸腔积液

自发性气胸咯血

呼吸衰竭肺心病

要求共80例。

（2）基本技能要求:

名称

结核菌素试验

动脉采血

吸痰

体位引流

胸部X线读片（独立报告）

胸透

窒息抢救

胸腔穿刺

氧疗

要求至少90例。

3.较高要求

（1）学习病种及例数要求:

基本标准中要求掌握的病种的有关知识，要求掌握和了解的其他疾病要求如下。

病种

结节病

间质性肺疾病

肺真菌病

肺栓塞

肺部良性肿瘤

睡眠呼吸暂停低通气综合征

（2）临床知识、技能要求:

名称

支气管镜检查

雾化治疗

支气管肺泡灌洗

胸部CT

经支气管镜肺活检

经皮肺活检

睡眠呼吸监测

机械通气的应用

肺功能

（3）外语、教学、科研等能力的要求:

国外有关文献综述或读书报告1篇。

（三）消化内科

3个月（含消化内科门诊2周）。

1.轮转目的

掌握 :

消化系统的解剖和生理生化功能（消化、内分泌、免疫）;功能性胃肠病的诊断、鉴别诊断和处理;慢性胃炎的病因、诊断方法、鉴别诊断及治疗;消化性溃疡的发病机制、临床表现、鉴别诊断、并发症及处理;幽门螺旋杆菌与胃炎及溃疡病的关系;制酸剂如H2 受体阻滞剂和质子泵抑制剂的药理作用及临床应用;胃粘膜保护剂的药理作用和临床作用;幽门螺旋杆菌的治疗;克罗恩病与溃疡性结肠炎的鉴别要点及治疗;肝硬化的发病机制，代偿期与失代偿期的表现;肝性脑病、门脉高压的产生机制;腹腔积液形成的原因及实验检查的特点、鉴别方法和处理;急性胰腺炎间质型与出血坏死型的区别及常规处理;上消化道出血的紧急处理;三腔两囊管压迫止血的适应证、禁忌证;肝穿刺活检的适应证、禁忌证及并发症;消化系统X线检查的适应证、禁忌证。

了解 :

肠结核与克罗恩病的鉴别;结核性腹膜炎的鉴别;慢性腹泻的常见病因及处理;慢性肝病病因及处理;消化内镜常见病理图像的识别;其他诊疗技术。

2.基本要求

（1）学习病种及例数要求:

病种

胃食管反流性疾病

食管癌

慢性胃炎

功能性胃肠病

消化性溃疡

胃癌

结肠癌

急性胰腺炎

肝炎后肝硬化

慢性胰腺炎

原发性肝癌

肝性脑病

黄疸

慢性肝病（酒精性肝硬化、原发性胆汁性肝硬化）

急性胆道感染

腹腔积液

炎症性肠病（溃疡性结肠炎和克罗恩病）

上消化道出血常见疾病

（急性胃黏膜病变、消化性溃疡出血、食管胃底静脉曲张破裂出血）

要求至少100例。

（2）基本技能要求:

操作名称

例数（≥）

腹腔穿刺术

三腔两囊管压迫术

消化系统X线检查（读片）

3.较高要求

（1）学习病种:

病种

腹腔结核（肠结核与结核性腹膜炎）

慢性腹泻

其他

（2）临床知识、技能要求:

操作名称

胃镜检查术

肝穿刺活检

内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）

胃液分析及十二指肠引流术

结肠镜检查术

腹腔积液浓缩回输

（3）外语、教学、科研等能力的要求:

国外有关文献综述或读书报告1篇。

（四）血液科

2个月（含血液内科门诊2周）。

1.轮转目的

掌握 :

各类贫血的临床表现、病因及诊断依据、鉴别诊断、治疗方法的要点;溶血性贫血分类及血管内和血管外溶血的特点;正常的止血和凝血机制;出血性疾病的分类、出血特点及诊治原则;急性、慢性白血病的临床表现、实验室检查、诊断依据及常用治疗药物和治疗方案;淋巴瘤分类、分期、诊断依据及治疗;骨髓穿刺及活检术的适应证、禁忌证。

了解 :

脊髓增生异常综合征（MDS）的分类及治疗原则;弥散性血管内凝血（DIC）的实验室检查及抢救措施;成分输血的指征及各种输血反应的处理;骨髓增生性疾病及常见凝血功能障碍性疾患的临床表现、诊断及鉴别诊断;细胞遗传学、分子生物学在血液病中的应用;各种溶血、出凝血实验室检查的原理、检查方法及临床意义;其他血液疾病。

2.基本要求

（1）学习病种及例数要求:

病种

缺铁性贫血

巨幼细胞性贫血

再生障碍性贫血

溶血性贫血

特发性血小板减少性紫癜

过敏性紫癜

急性白血病

慢性白血病

淋巴瘤

白细胞减少及粒细胞缺乏症

要求住院各人10例以上，门诊20例以上。

（2）基本技能要求:

操作名称

骨髓穿刺

骨髓活检术

3.较高要求

（1）学习病种:

病种

先天性凝血因子缺乏症

骨髓增生异常综合征（MDS）

骨髓增生性疾病（真性红细胞增多症、原发性骨髓纤维化、原发性血小板增多症）

多发性骨髓瘤

凝血功能障碍性疾病

弥散性血管内凝血（DIC）

成分输血及输血反应

（2）临床知识、技能要求:

血涂片和骨髓涂片一般阅片技术。

（3）外语、教学、科研等能力的要求:

国外有关文献综述或读书报告1篇。

（五）肾脏内科

2个月（含肾脏内科门诊1周、血液透析1～2周）。

1.轮转目的

掌握 :

肾单位和肾脏生理功能;肾小球疾病的病因、发病机制、临床分型、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗;皮质激素、免疫抑制剂和抗凝剂的应用;急、慢性肾盂肾炎的诊断、鉴别诊断和治疗;急性和慢性肾功能衰竭的病因、发病机制、诊断和治疗;非透析疗法中营养治疗的目的和要求;血液、腹膜透析疗法的适应证;肾功能检查的运用和结果判断。

了解 :

肾小球疾病的病理分型;肾穿刺适应证;肾小管疾病和间质性肾炎的病因、发病机制和诊治原则;肾脏移植的抗排异治疗;其他临床诊疗技术。

2.基本要求

（1）学习病种及例数要求:

病种

肾病综合征

IgA肾病

继发性肾小球肾炎（狼疮性肾炎、过敏性紫癜性肾炎）

尿路感染

急性肾衰竭

慢性肾衰竭

原发肾小球肾炎（急性肾炎、急进性肾炎、慢性肾炎、隐匿性肾炎）

肾间质小管病（急性间质性肾炎、慢性间质小管病）

糖尿病肾病

要求至少30例。

（2）基本技能要求:

尿沉渣镜检:

20例。

3.较高要求

（1）学习病种:

急进性肾炎。

（2）外语、教学、科研等能力的要求:

国外有关文献综述或读书报告1篇。

（六）内分泌代谢科

2个月（含内分泌科门诊2周）。

1.轮转目的

掌握 :

甲状腺功能亢进症的病因学、临床表现、治疗及实验室表现;糖尿病分类、病因、诊断标准、临床表现、治疗方法、饮食疗法原则、食物热卡计算及实施要点;糖尿病慢性并发症;糖尿病酮症酸中毒及高渗性昏迷的诊断及抢救;口服葡萄糖耐量实验的方法及意义。

了解 :

内分泌其他疾病的诊断、治疗原则;激素的免疫测定原理、步骤及临床意义;内分泌功能试验（包括兴奋、抑制试验的原理、步骤及意义）。

2.基本要求

（1）学习病种及例数要求:

病种

糖尿病

甲状腺功能亢进症（Graves病等）

糖尿病酮症酸中毒和糖尿病高渗性昏迷

甲状腺结节

各型甲状腺炎

要求至少60例。

（2）基本技能要求:

操作名称

口服葡萄糖耐量试验

续表

各类激素血尿浓度测定标本采集

腰围、臀围测定

糖尿病营养食谱处方

3.较高要求

（1）学习病种:

病种

皮质醇增多症

嗜铬细胞瘤

尿崩症

高脂血症及高脂蛋白血症

泌乳素瘤

原发性肾上腺皮质功能低下症（Addison病）

痛风

其他原因的甲状腺功能亢进症

原发性醛固酮增多症

（2）临床知识、技能要求:

地塞米松抑制试验;禁水加压素试验。

（3）外语、教学、科研等能力的要求:

国外有关文献综述或读书报告1篇。

（七）风湿免疫科

2个月（风湿免疫科门诊2周）。

1.轮转目的

掌握 :

常见风湿性疾病的临床表现、诊断依据、鉴别诊断及治疗原则;风湿病相关的实验室检查的临床意义;常见抗风湿药物的作用机制、使用方法和不良反应。

了解 :

常见湿性疾病自身抗体及相关项目的检测原理;关节的正常结构和常见关节疾病的影像学表现。

了解风湿性疾病与其他学科的交互关系，树立疾病诊治的整体观念。

2.基本要求

（1）学习病种及例数要求:

病种

系统性红斑狼疮

类风湿关节炎

骨关节炎

强直性脊柱炎

干燥综合征

痛风

要求至少30例。

（2）基本技能要求:

掌握各种风湿病相关抗体的检测原理、结果判断和临床意义;关节的基本检查法。

3.较高要求

（1）学习病种:

病种

成人Still病

炎性肌病

系统性硬化症

反应性关节炎

银屑病关节炎

贝赫切特（Behcet）病（原称白塞病）

系统性血管炎

（2）临床知识、技能要求:

各种关节炎的病理特征。

关节腔穿刺、滑液分析及临床意义，正确辨认类风湿（RA）、骨关节（OA）、强直性脊柱炎（AS）等风湿疾病的影像学特点。

（3）外语、教学、科研等能力的要求:

国外最新文献读书报告1篇。

（八）感染科

2个月（肝炎病房1月，其他感染病病房1个月）。

1.轮转目的

掌握 :

病毒性肝炎的病原学知识、临床表现、诊断依据、鉴别诊断及治疗;伤寒、菌痢、阿米巴病、细菌性食物中毒等肠道传染病传播途径的共同性、诊断依据、鉴别诊断及特异治疗;脓毒血症与感染性休克的发病机制及抗休克治疗;抗菌药物的选择、抗菌药物的进展与临床应用;寄生虫病的治疗;长期原因不明发热的诊断与鉴别诊断;腰椎穿刺术的适应证;获得性免疫缺陷综合征（AIDS，艾滋病）的病原学知识、临床表现、诊断依据、鉴别诊断及治疗;消毒隔离的程序。

了解 :

厌氧菌感染的概况与治疗药物的选择;医院内感染的临床流行病学与防治;抗病毒药物的作用机制和选择;肝穿刺的适应证、禁忌证。

2.基本要求

（1）学习病种及例数要求:

病种

病毒性肝炎

流行性出血热

麻疹

伤寒

细菌性痢疾

病毒性脑炎

败血症、感染性休克

细菌性食物中毒

结核病

获得性免疫缺陷综合征（AIDS）

根据本地区差异选择:

乙型脑炎

钩端螺旋体病

霍乱

流行性腮腺炎

阿米巴病

流行性脑脊髓膜炎

肝脓肿

血吸虫病

疟疾

要求至少30例。

（2）基本技能要求:

消毒隔离的程序。

3.较高要求

（1）学习病种及例数要求:

病种病种

传染性单核细胞增多症医院内感染

弓型虫病狂犬病

布鲁菌病

（2）临床知识、技能要求:

肝穿刺操作1例。

（3）外语、教学、科研等能力的要求:

国外有关文献综述或读书报告1篇。

（九）神经内科

2个月（含神经内科门诊2周和脑电图室）。

1.轮转目的

掌握 :

神经系统损害的主要症状和体征;神经系统疾病的定位和定性诊断原则;12对脑神经的应用解剖;感觉和运动障碍的分类、定位和定性诊断;急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病的临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗原则;脑血栓形成、脑出血、脑栓塞和蛛网膜下腔出血的常见病因、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗原则;帕金森病的病理和临床表现;癫痫的临床表现、诊断要点与癫痫持续状态的抢救;重症肌无力的发病机制、临床表现;腰椎穿刺术的适应证、禁忌证、常见并发症。

了解 :

急性脊髓炎的治疗和护理、锥体外系统的主要组成部分和病变时出现的症状;癫痫的病因、分类和发病机制;脑电图和肌电图的临床应用。

2.基本要求

（1）学习病种及例数要求:

病种例数（≥）

面神经炎3

三叉神经痛3

坐骨神经痛3

脊髓压迫症5

脑梗死10

脑出血10

蛛网膜下腔出血2

帕金森病5

癫痫和癫痫持续状态5

偏头痛5

多发性硬化2

重症肌2

急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病2

（2）基本技能要求:

腰椎穿刺术操作5例。

3.较高要求

（1）学习病种及例数要求:

急性脊髓炎、多发性神经炎、周期性麻痹、帕金森综合征和帕金森叠加综合征。

（2）临床知识、技能要求:

名称

脑电图

肌电图

（3）外语、教学、科研等能力的要求:

国外有关文献综述或读书报告1篇。

（十）精神科

1个月（含精神科门诊2周）。

1.轮转目的

掌握 :

精神科晤谈技术;常见疾病的病因、临床表现、诊断、鉴别诊断和处理;常用抗精神病药、抗抑郁药、抗焦虑药的分类、作用特点和临床应用及常见药物副作用的处理;心身疾病的概念及常见类型。

了解 :

精神疾病的病因及发病机制;心境稳定剂的概念及类型;生物-心理-社会医学模式的概念;儿童和少年期的多动障碍、情绪障碍的描述性定义;心理测量的概念及常见的类型;其他精神疾病疗法（如心理疗法、电休克治疗等）。

2.基本要求

（1）学习病种及例数要求:

病种

例数（≥）

惊恐发作

躯体化障碍

抑郁性障碍

广泛性焦虑障碍

器质性精神障碍.躯体疾病所致精神障碍（包括痴呆）

（2）基本技能要求:

名称

精神检查及描述记录

疾病诊断程序

支持性心理治疗及常见精神科急诊处理与干预SAS（焦虑自评量表）

SDS（抑郁自评量表）的应用与评估

3.较高要求

（1）学习病种及例数要求:

病种

精神分裂症

双相情感障碍

进食障碍

精神活性物质所致精神障碍

癔症、应激相关障碍、神经症

儿童和少年期心理发育障碍

（2）临床知识、技能要求:

ECT（电休克）治疗，认知行为心理治疗，家庭心理治疗，心理动力（精神分析）心理治疗，生物反馈，音乐、娱乐治疗，智力测量、人格测量及神经心理测量的应用。

（3）外语、教学、科研等能力的要求:

国外有关文献综述或读书报告1篇。

（十一）急诊科

2个月。

1.轮转目的

掌握 :

急、危、重病人的生命支持理论，心肺复苏（CPR），包括基础生命支持（BLS）、高级心脏生命支持（ACLS）、基础创伤生命支持（BTLS）和高级创伤生命支持（ATLS）的基础理论和新进展;常见急症的病因鉴别、临床表现及处理规范;常见急症辅助检查的选择指征、结果判断及临床意义;常用急救药物的指征、作用、副作用以及具体应用方法（心肺复苏及血管活性药、强心利尿剂、解痉平喘药、镇痛剂、止血药、抗心律失常药等）。

了解 :

多器官功能障碍综合征（MODS）的发病机制、病因、诊断标准、处理原则;再灌注损伤的机制及临床意义;各种危象（高血压危象、甲亢危象），水电解质、酸碱平衡严重紊乱等的处理原则。

2.基本要求

（1）学习病种及例数要求:

病种

常见急性发热

急腹症

急性胸痛

呼吸困难

晕厥

昏迷

休克

心脏呼吸骤停

各种中毒

出血（咯血、呕血、血尿等）

致命性（恶性）心律失常

要求至少80例。

（2）基本技能要求:

名称

心肺复苏术

洗胃术

导尿术

胸腹腔穿刺术

腰椎穿刺术

三腔两囊管压迫止血术

电击除颤术

心电监护

气管插管术

呼吸机使用

动静脉穿刺术

危重病人生命支持技术（包括心肺复苏和创伤病人生命支持）

要求至少60例。

3.较高要求

（1）学习病种及例数要求:

多器官功能障碍综合征5例。

（2）临床知识、技能要求:

呼吸机常用机械通气的模式。

（3）外语、教学、科研等能力的要求:

国外有关文献综述或读书报告1篇。

（十二）重症监护病房

2个月。

1.轮转目的

掌握 :

常见病种的诊断和紧急处理;常用急救药物（心肺复苏及血管活性药、降压药、抗心律失常药、解痉平喘药、抗癫痫药）的指征、副作用和临床应用;感染和抗菌药物的临床应用;输血指征;营养支持的适应证和临床应用;动脉血气分析。

了解 :

SIRS和多器官功能障碍综合征（MODS）的理论和进展。

2.基本要求

（1）学习病种及例数要求:

病种

例数（≥）

病种

例数（≥）

重症肺炎

心肌梗死

脑血管意外

上消化道大出血

糖尿病酮症酸中毒

癫痫持续状态

急性重症胰腺炎

脊髓损伤和脊休克

张力性气胸

心脏压塞

颅内高压

休克

昏迷

急性呼吸衰竭、急性呼吸窘迫综合征

急性心功能衰竭

急性肾功能衰竭

弥散性血管内凝血

多脏器功能不全

急性肝功能衰竭

致命性心律失常

严重水电解质紊乱、酸碱平衡失调

（2）基本技能要求

操作种类

例数（≥）

心肺复苏术（包括除颤仪）

进一步心脏生命支持（ACLS）

气管插管

心电监护仪

心肺X线图像

三腔压迫止血术

呼吸机使用

3.较高要求

（1）学习病种及例数要求:

外科术后监护，呼吸监护，脑监护。

（2）临床知识、技能要求:

操作种类

深静脉穿刺术

气管插管或气管切开术

动脉穿刺术

主动脉内气囊反搏术

机械通气

胸穿和胸引术

心包穿刺术

头颅、胸、腹CT读片

（3）外语、教学、科研等能力的要求:

国外有关文献综述或读书报告1篇。

（十三）医学影像科

2个月（含超声和核医学室）。

1.轮转目的

掌握 :

呼吸系统、心血管系统、消化系统、神经系统X线和.或CT和.或MRI正常解剖、基本病变表现、常见疾病诊断、鉴别诊断要点。

超声正常解剖结构;彩色多普勒超声的基本原理;常见消化系统、心血管系统、泌尿等系统的超声诊断。

核医学显像的特点和原理;甲状腺普通显像、全身骨显像、心肌血流灌注显像、肾动态功能显像及肝血池显像的应用和常见病的表现。

了解 :

CT及MRI基本原理及MRI应用;消化道出血血管造影适应证和常见疾病;ERCP及MRCP常见病变表现;脑血管DSA应用;超声诊断基础;二维超声、M型超声心动图、彩色多普勒血流成像（CDFI）、介入超声、腔内超声等;消化道出血显像、脑血流灌注显像、睾丸血池显像及唾液腺显像的

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