完整word版伤寒重点天津中医药大学.docx

完整word版伤寒重点天津中医药大学.docx

《完整word版伤寒重点天津中医药大学.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《完整word版伤寒重点天津中医药大学.docx（34页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

完整word版伤寒重点天津中医药大学

一．名词解释。

1.白饮：

指米汤。

2.客气：

即邪气。

因邪从外来，故称客气。

3.麻沸汤：

煮沸之水。

4.虚烦：

吐下后余热所致的心烦。

虚，非正气虚，乃无形的邪热。

5.坏病：

指因误治使病情恶化，，难以用六经正名者。

6.温粉：

炒温之米粉。

扑在皮肤上，用于止汗。

7.不了了：

了，完结，结束，清楚之意。

不了了，指病症基本已好，但仍有不舒适的感觉。

8.脉若静：

静，静止，未变之意。

脉若静，指脉象与证候尚未发生变化。

9.伤寒：

伤寒有广义和狭义之分。

广义伤寒是一切外感热病的总称；狭义的伤寒是指外感风寒，感而即发的疾病。

10.直中：

病邪不经太阳初期及三阳阶段，直接进入三阴经的一种发病方式。

凡直中者，病情一般较重。

11.合病：

二经或二经症状同时出现，无先后次第之分。

12.并病：

一经症状未罢，另一经症状又起，有先后次第之分。

13.心中疼热：

自觉胃脘部疼痛，伴有灼热感。

14.脏厥：

因肾脏真阳极虚而致的四肢厥冷。

15.蛔厥：

因蛔虫窜扰而致的四肢厥冷。

16.除中：

证候名，中气败绝之症候。

表现为证情危殆而反思饮食。

17.郁冒：

头昏目眩如物覆蒙。

18.晬时：

即周时，一昼夜24小时。

19.少阴病提纲：

少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。

20.温温：

心中自觉蕴结不舒。

21.脉暴出：

脉搏突然浮大。

22.数更衣：

大便次数多。

23.息高：

息指呼吸，息高是指吸气不能下达，呼吸浅表，为肾不纳气的表现。

24.下厥上竭：

因阳气虚于下而厥逆，故称下厥；因阴血出于上而耗竭，故称上竭。

25.苦酒：

即米醋。

26.泄利下重：

下利重坠不爽感。

27.和令相得：

即调和均匀。

28.坼：

裂开。

29.噫气：

即嗳气。

30.谵语：

神志不清，胡言乱语，多声音高亢。

31.心中懊恼：

心中烦闷殊甚，莫可名状。

32.项背强几几：

南阳地区方言，有拘紧、固缩之意。

项背强几几，形容项背拘紧不适，转动俯仰不利之状。

33.翕翕发热：

翕，和顺之意。

翕翕发热，形容发热轻而温和。

34.欲作再经：

指将传经于阳明。

35.振振欲擗地：

肢体颤动欲扑倒于地。

擗同仆，跌倒。

36.筋惕肉瞤：

肌肉跳动。

37.

目暝：

指闭眼懒睁，有畏光感。

38.：

小雨不辍也。

形容微汗，皮肤潮润。

39.将息：

调理休息，即服药后护理之法。

40.叉手自冒心：

两手交叉按压于心胸部位。

冒，覆盖、按压之意。

41.时瘛疭：

瘛，指收缩。

疭，松弛之意。

时瘛疭，指阵发性手足抽搐。

42.柔痓：

痓，当为痉。

痉病的主要表现为颈项强直，甚至角弓反张。

其中汗出者名为柔痉，无汗者名刚痉。

43.循衣摸床：

病人不清醒时，两手不自主地捻弄衣被或抚摸床边。

44.脾约：

脾之转输功能为胃热所约束，不能为胃行其津液，以致大肠燥便结者。

45.汗出濈濈然：

濈，水外流；汗出濈濈然，是汗出连绵不断的意思。

46.口不仁：

口中感觉失常，食不知味，语言不利。

47.转气：

即腹中有矢气转动。

48.喘冒：

气喘且头目昏眩。

49.目中不了了：

视物不清。

50.睛不和：

眼球转动不灵活。

51.怵惕：

怵，害怕，恐惧。

怵惕，即惊恐不安之状。

52.心愦愦：

愦，糊涂，昏乱。

心愦愦，即形容心中烦乱不安之状。

53.趺阳脉：

为足背动脉，在冲阳穴处，属足阳明胃经。

54.谷道：

即肛门。

55.郑声：

语言重复，声音低微，见于虚证。

56.往来寒热：

即恶寒与发热交替出现。

57.胸胁苦满：

苦作动词用，即病人苦于胸胁满闷不适。

58.嘿嘿：

形容词，即表情沉默，不欲言语。

59.蒸蒸而振：

高热寒战。

蒸蒸，这里形容高热，振即寒战。

60.过经：

邪离本经，传入他经，名曰过经。

61.脾家实：

实，此指正气充实，即脾阳恢复之义。

62.藏有寒：

即脏有寒，指脾脏虚寒。

63.劳复：

疾病初愈，因过劳而复发者。

64.损谷：

即减少饮食。

65.脐上筑：

筑者捣也，形容脐上跳动不安如有物捶捣。

66.吐已下断：

指吐利因液竭物尽而停止。

二．原文背诵（按六经顺序）

（1）太阳病

1.太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。

2.太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名曰中风。

3.太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呃逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。

4.太阳病，发热而渴，不恶寒者为温病。

若发汗已，身灼热者，名风温。

风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重，多睡眠，鼻息必鼾，语言难出。

若被下者，小便不利，直视失溲。

若被火者，微发黄色，剧则如惊痫，时瘛疭，若火熏之。

一逆尚引日，再逆促命期。

5.病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也。

发于阳，七日愈。

发于阴，六日愈。

以阳数七、阴数六故也。

6.太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。

7.太阳病，头痛，发热，汗出，恶风，桂枝汤主之。

8.喘家，作桂枝汤，加厚朴杏子佳。

9.太阳病，汗出，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。

10.若微寒者，桂枝去芍药加附子汤主之。

11.发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。

12.疮家，虽身疼痛，不可发汗，汗出则庢。

13.太阳病，项背强几几，发汗恶风，葛根汤主之。

14.太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。

15.太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。

若脉微弱，汗出恶风者，不可服之。

服之则厥逆，筋惕肉瞤，此为逆也。

16.观其脉证，知犯何逆，随证治之。

17.伤寒下后，心烦腹满，卧起不安者，栀子厚朴汤主之。

18.伤寒，医以丸药大下之，身热不去，微烦者，栀子干姜汤主之。

19.发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。

20.服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎家人参汤主之。

21.太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。

22.发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。

23.伤寒脉浮，医以火迫劫之，亡阳必惊狂，卧起不安者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。

24.烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚。

气从少腹上冲心者，灸其核上各一壯，与桂枝加桂汤更加桂二两也。

25.发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。

26.伤寒若吐、若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。

27.发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。

28.太阳病，外证未除，而数下之，遂协热而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤主之。

29.太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲扑地者，真武汤主之。

30.伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。

31.中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。

32.问曰：

病有结胸，有脏结，其状如何？

答曰：

按之痛，寸脉浮，关脉沉，名曰结胸也。

33.小结胸病，正在心下，按之则通，脉浮滑者，小陷胸汤主之。

34.脉浮而紧，而复下之，紧反入里，则作痞，按之自濡，但气痞耳。

35.心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。

36.伤寒汗出解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣，下利者，生姜泻心汤主之。

37.伤寒中风，医反下之，其人下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕心烦不得安，医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚，此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也，甘草泻心汤主之。

38.伤寒发汗，若吐若下，解后心下痞硬，噫气不除者，旋覆代赭汤主之。

39.伤寒胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之。

（2）阳明病

1.问曰：

病有太阳阳明，有正阳阳明，有少阳阳明，何谓也？

答曰：

太阳阳明者，脾约是也；正阳阳明者，胃家实是也；少阳阳明者，发汗利小便已，胃中燥烦实，大便难是也。

2.问曰：

阳明外证云何？

答曰：

身热，汗自出，不恶寒，烦恶热也。

3.伤寒脉浮滑，此以表有热，里有寒，白虎汤主之。

4.伤寒无大热，口燥渴，心烦，背微恶寒者，白虎加人参汤主之。

5.若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。

6.太阳病三日，发汗不解，蒸蒸发热者，属胃也，调胃承气汤主之。

7.二阳并病，太阳证罢，但发潮热，手足漐漐汗出，大便难而谵语者，下之则愈，宜大承气汤。

8.趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则硬，其脾为约，麻子仁丸主之。

9.食谷欲呕，属阳明也，吴茱萸汤主之。

得汤反剧者，属上焦也。

10.阳明病，发热汗出者，此为热越，不能发黄也。

但头汗出，身无汗，齐颈而还，小便不利，渴引水将者，此为热越在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。

11.伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之。

12.伤寒身黄发热，栀子柏皮汤主之。

13.伤寒瘀热在里，身必黄，麻黄连轺赤小豆汤主之。

14.阳明证，其人喜忘者，必有畜血。

所以然者，本有久瘀血，故令喜忘。

屎虽硬，大便反易，其色必黑者，宜抵当汤主之。

（三）少阳病

1.少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。

2.伤寒，脉弦细，头痛发热者，属少阳。

少阳不可发汗，发汗则谵语，此属胃。

胃和则愈，胃不和，烦而悸。

3.伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。

凡柴胡汤病证而下之，若柴胡证不罢者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却复发热汗出而解。

4.伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤，不差者，小柴胡汤主之。

5.伤寒六七日，发热微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。

6.太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。

（四）太阴病

1.太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。

若下之，必胸下结硬。

2.自利不渴者，属太阴，以其藏有寒故也，当温之，宜服四逆汤辈。

3.本太阳病，医反下之，因而腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之；大实痛者，桂枝加大黄汤主之。

（五）少阴病

1.少阴之为病，脉微细，但欲寐也。

2.少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。

3.少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出者，通脉四逆汤主之。

4.少阴病，下利，白通汤主之。

5.少阴病，下利脉微者，与白通汤。

利不止，厥逆无脉，干呕烦者，白通加猪胆汁汤主之。

服汤脉暴出者死，微续者生。

6.少阴病，得之一二日，口中和，其背恶寒者，当灸之，附子汤主之。

7.少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。

8.少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。

其人或咳，或小便利，或不利，或呕者，真武汤主之。

9.少阴病，二三日至四五日，腹痛，小便不利，下利不止，便脓血者，桃花汤主之。

10.少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。

11.少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之。

12.少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之。

13.少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤微发汗。

以二三日无证，故微发汗也。

14.少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者。

四逆散主之。

15.少阴病，六七日，息高者死。

（六）厥阴病

1.厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐肬，下之利不止。

2.手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。

3.干呕吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。

4.热利下重者，白头翁汤主之。

5.凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥。

厥者，手足逆冷者是也。

6.伤寒脉滑而厥者，里有热，白虎汤主之。

7.呕而发热者，小柴胡汤主之。

8.下利腹胀满，身体疼痛着，先温其里，乃攻其表，温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。

（七）霍乱

1.问曰：

病发热头痛，身疼恶寒，吐利者，此为何病？

答曰：

此名霍乱。

霍乱自吐下，

又利下，复更发热也。

（8）阴阳易差后劳复病

1.大病差后，喜睡，久不了了，胸上有寒，当以丸药温之，宜理中丸。

2.伤寒解后，虚赢少气，气乱欲吐，竹叶石膏汤主之。

三．辨别

1.麻黄汤、桂枝汤汤证辨别。

1）辨证要点：

桂枝汤--汗出，发热，恶风，头痛，脉浮缓

麻黄汤--无汗，发热，恶寒、周身疼痛、喘、脉浮紧

2）病机：

桂枝汤--外邪袭表，卫阳不固，营阴外泄；

麻黄汤--风寒外束，卫阳被遏，营阴郁滞，肺气失宣

3）治法：

桂枝汤--解肌祛风，调和营卫。

麻黄汤--辛温发汗，宣肺平喘。

4）方药：

桂枝汤--桂枝，芍药，甘草（炙），生姜，大枣

麻黄汤--桂枝，麻黄，甘草（炙），杏仁

即：

太阳伤寒与太阳中风是太阳表证的两个主要证型，均以发热、头痛、恶寒、脉浮为基本征候，为风寒袭表，营卫失调所致。

但中风证基本病机为卫阳不固。

营阴失守，以汗出、脉浮缓为特点，唯其汗出，故又称表虚证；伤寒证的基本病机是卫阳被遏，营阴郁滞，以无汗、脉浮紧为特点，唯其无汗，故称表实证。

5）原文：

【35】太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风无汗而喘者，麻黄汤主之。

【12】太阳中风，阳浮而阴弱。

阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。

啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。

2.葛根汤、桂枝加葛根汤汤证辨别。

1）辨证要点：

葛根汤---无汗，恶寒，项背拘谨不舒、脉浮紧。

或下利为水粪杂下，无热象或兼下利。

桂枝加葛根汤---汗出，发热，恶风，项背拘谨固缩、转动不灵。

2）病机：

葛根汤--风寒外束，太阳经输不利，或内迫大肠

桂枝加葛根汤--风寒外束，营卫不和，经输不利，筋脉失养。

3）治法：

葛根汤--汗出，发热，恶风，头痛，脉浮缓

桂枝加葛根汤--解肌祛风，调和营卫，升津舒经。

4）方药：

葛根汤--葛根、麻黄、芍药、生姜、甘草、大枣、桂枝

桂枝加葛根汤--葛根、麻黄、芍药、生姜、甘草、大枣、桂枝

即：

二者皆为太阳病兼经输不利，区别在于表虚与表实，有汗与无汗。

5）原文：

【14】太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。

【31】太阳病，项背强几几，无汗恶风，葛根汤主之

3.大青龙汤、小青龙汤汤证辨别。

1）辨证要点：

大青龙汤---恶寒发热、身痛或重，不汗出而烦躁。

脉浮紧或浮缓。

小青龙汤---寒热咳喘、痰稀色白，舌苔白滑，脉弦紧。

2）病机：

大青龙汤---风寒束表，内有郁热。

小青龙汤---风寒束表，水饮内停。

3）治法：

大青龙汤---外散风寒，内清郁热。

小青龙汤---辛温解表，温化水饮。

4）方药：

大青龙汤---麻黄、桂枝、炙甘草、杏仁、生姜、大枣、石膏

小青龙汤---麻黄、桂枝、炙甘草、细辛、干姜、芍药、五味子、半夏。

即：

大小青龙汤皆从麻黄汤化裁，均属表里同治之方。

但大青龙汤发汗解表，兼清郁热而除烦，以解表为主；小青龙汤发汗解表，内蠲寒饮而治咳喘，重在蠲饮。

5）原文：

【38】太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。

若脉微弱，汗出恶风者，不可服之。

服之则厥逆，筋惕肉瞤，此为逆也。

【40】伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。

4.葛根汤、葛根芩连汤汤证辨别。

1）辨证要点：

葛根汤---无汗，恶寒，项背拘谨不舒、脉浮紧。

或下利为水粪杂下，无热象或兼下利。

葛根芩连汤---下利不止，利下臭恶稠粘，肛门灼热，小便黄赤，喘而汗出，或兼表证。

舌红、

苔黄、脉数。

2）病机：

葛根汤--风寒外束，太阳经输不利，或内迫大肠

葛根芩连汤--热盛于内，协热下迫大肠

3）治法：

葛根汤--汗出，发热，恶风，头痛，脉浮缓

葛根芩连汤--清热止利，兼以解表。

4）方药：

葛根汤--葛根、麻黄、芍药、生姜、甘草、大枣、桂枝

葛根芩连汤--葛根、甘草、黄芩、黄连

5）原文：

【31】太阳病，项背强几几，无汗恶风，葛根汤主之

【34】太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也。

喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。

5.太阳中风病机、证法、方药等。

1）病机：

外邪袭表，卫不外固，营不内守，营卫不和

2）病证要点：

发热，汗出，恶风，脉浮缓。

3）证法：

解肌祛风，调和营卫

4）方药：

桂枝汤加减。

（桂枝，芍药，甘草，生姜，大枣）

5）原文：

【2】太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。

【12】太阳中风，阳浮而阴弱。

阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。

啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。

6.栀子豉汤各证鉴别。

1）辨证要点：

栀子豉汤--心烦不得眠，心中懊恼，反复颠倒，或胸中窒，或心中结痛，苔黄。

栀子甘草豉汤--在栀子豉汤证上，兼中气不足而短气

栀子生姜豉汤--在栀子豉汤证上，兼热扰于胃而呕吐。

2）病机：

栀子豉汤--热郁胸膈

栀子甘草豉汤--热郁胸膈，兼中气不足

栀子生姜豉汤--热郁胸膈，兼热扰于胃

3）治法：

栀子豉汤--清宣郁热

栀子甘草豉汤--清宣郁热，益气和中

栀子生姜豉汤--清宣郁热，降逆止呕

4）方药：

栀子豉汤--栀子，香豉

栀子甘草豉汤--栀子，香豉，甘草

栀子生姜豉汤--栀子，香豉，生姜

5）原文

【76】虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊憹，栀子豉汤主之。

若少气，栀子甘草豉汤主之；若呕者，栀子生姜豉汤主之。

7.黄连汤汤证分析。

1）辨证要点：

上热下寒，腹中冷痛，欲呕吐

2）病机：

上热下寒，升降失调

3）治法：

清上温下，和胃降逆

4）方药：

黄连，甘草，干姜，桂枝，人参，半夏，大枣

5）原文：

【173】伤寒胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之。

8.大陷胸丸、大陷胸汤汤证辨析。

1）辨证要点：

大陷胸丸--胸膈心下硬满，身热，头汗出，颈项强，短气，脉沉紧。

大陷胸汤--心下硬满，甚则从心下至少腹硬满而痛，不可触按，短期躁烦，头汗出，大便秘结，日晡小有潮热，口渴不多饮，苔黄腻或黄厚而燥。

2）病机：

大陷胸丸--水热互结，病位偏上

大陷胸汤--邪热内陷与有形之水饮相结于胸腹

3）治法：

大陷胸丸--泻热逐水，破结缓下

大陷胸汤--泻热散结，攻逐水饮。

4）方药：

大陷胸丸--大黄，葶苈子，芒硝，杏仁白蜜

大陷胸汤--大黄、芒硝、甘遂

5）原文：

【135】伤寒六七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石硬者，大陷胸汤主之。

【131】结胸者，项亦痛，如柔痓状，下之则和，宜大陷胸丸。

即：

大陷胸汤与大陷胸丸均有泻热逐水的作用，均治疗大结胸证。

大陷胸汤剂量大而泻下力峻猛，见效迅速，故方后有“得快利，之后服”的注说。

大陷胸丸相对剂量小而泻下作用较缓，故称“一宿乃下”。

二方证除大陷胸丸证病位偏上，大陷胸汤证病位居中之不同，大陷胸丸还适用于水热互结而患者身体较弱，不宜峻下者。

9.大黄黄连泻心汤、附子泻心汤汤证辨析。

1）辨证要点

大黄黄连泻心汤--心下痞满，按之柔软而不痛不硬，心烦，口渴，小便黄赤，舌红苔黄，脉数或关脉浮。

附子泻心汤--心下痞，按之濡，心烦口渴，恶寒汗出，舌红苔黄，脉微数

2）病机

大黄黄连泻心汤--胃热气滞

附子泻心汤--胃热气滞，卫阳不固

3）治法

大黄黄连泻心汤--泻热消痞

附子泻心汤--泻热消痞，扶阳固表

4）方药

大黄黄连泻心汤--大黄、黄连、黄芩

附子泻心汤--大黄、黄连、黄芩、附子

5）原文

【154】心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。

【155】心下痞，而复恶寒汗出者，附子泻心汤主之。

10.半夏、生姜、甘草泻心汤汤证鉴别。

1）辨证要点：

半夏泻心汤--心下痞，满而不痛，恶心呕吐，肠鸣，下利，纳呆，微渴，舌色稍淡，苔白腻或微黄，脉弦细数。

生姜泻心汤--心下痞硬，按之不痛，干呕，噫气带有食臭味，肠鸣，泻利，舌淡苔白或黄，多滑腻，脉弦滑，关弱稍沉，或濡数

甘草泻心汤--心下痞满而硬，心烦呕逆，肠鸣，下利频作，而见不消化食物，舌苔或白或黄多滑腻，脉濡或弦缓。

2）病机：

半夏泻心汤--脾胃升降失常，寒热错杂于中

生姜泻心汤--脾胃不和，寒热错杂，水饮食滞

甘草泻心汤--脾胃重虚，寒热错杂，水谷不化

3）治法：

半夏泻心汤--和中降逆消痞

生姜泻心汤--和胃降逆，散水消痞

甘草泻心汤--和胃补中，消痞止利

4）方药：

半夏泻心汤--半夏、黄芩、干姜、人参、炙甘草、黄连、大枣

生姜泻心汤--半夏、黄芩、干姜、人参、炙甘草、黄连、大枣、生姜

甘草泻心汤--半夏、黄芩、干姜、炙甘草、黄连、大枣

5）原文

【157】伤寒汗出解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣，下利者，生姜泻心汤主之。

【158】伤寒中风，医反下之，其人下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕心烦不得安，医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚，此非热结，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也，甘草泻心汤主之。

即：

三者病候、病机、治法、方药组成大致相同，皆有脾胃不和，升降失司，寒热错杂，气机痞塞，而致心下痞，呕而肠鸣，下利之症，其治法均以寒温并用，辛开苦降，和胃消痞为主，均以黄芩、黄连，苦寒泄降，清中焦之热；干姜、半夏，辛温宣开，温中焦之寒；人参、甘草、大枣，甘温补中，益脾胃之气。

所异者，半夏泻心汤以心下痞，呕逆较著，故以半夏为君，和胃降逆；生姜泻心汤因兼有水饮食滞，以干噫食臭为主，故于半夏泻心汤中加生姜四两为君，减干姜二两，意在宣散水气，和胃降逆；甘草泻心汤证，脾胃虚弱较甚，以下利日数十行，谷不化，干呕，心烦不安为主，故于半夏泻心汤中增炙甘草至四两为君，重在补中和胃。

三方去滓再煎，使药性合和，共奏和解之功。

11.大小陷胸汤汤证辨析

1）辨证要点：

小陷胸汤--心下痞硬，按之则痛，胸闷喘满，咳吐黄痰，苔黄腻，脉浮滑。

大陷胸汤--心下硬满，甚则从心下至少腹硬满而痛，不可触按，短期躁烦，头汗出，大便秘结，日晡小有潮热，口渴不多饮，苔黄腻或黄厚而燥。

2）病机：

小陷胸汤--痰热互结于心下

大陷胸汤--邪热内陷与有形之水饮相结于胸腹

3）治法：

小陷胸汤--清热涤痰开结

大陷胸汤--泻热散结，攻逐水饮。

4）方药：

小陷胸汤--黄连、半夏、栝蒌实

大陷胸汤--大黄、芒硝、甘遂

5）原文：

【135】伤寒六七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石硬者，大陷胸汤主之。

【138】小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。

即：

①二者均治热实结胸，不同的是大陷胸汤证为水热互结于胸腹，证重而势急；小陷胸汤证为痰热互结于心下，证轻而势缓。

②从药物组成上看，二方泻热，大陷胸汤用大黄企且量大，小陷胸汤取黄连且量少，二方同可泻热但强弱有不同；

③针对痰水之邪，大陷胸汤用甘遂以逐水，小陷胸汤用半夏以涤痰，逐邪之力有轻重之分；

④针对邪结，大陷胸汤用芒硝可破结，小陷胸汤用栝蒌实以开结，二者又有缓急之分。

大陷胸汤属于峻逐攻下之剂，小陷胸汤当属化痰涤痰之方。

12.欲作奔豚、已作奔豚汤证辨析。