健康评估重点.docx

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健康评估重点

1.呼吸困难：

患者感到空气不足，呼吸费力。

表现为呼吸用力，并伴有呼吸频率、深度与节律异常，或很明显感觉到不舒服的不正常呼吸。

2.黄疸：

由于血清中胆红素增高，导致皮肤、黏膜和巩膜发黄的症状和体征

3.潮式呼吸:

是一种由浅慢逐渐变为深快,然后再由深快转为浅慢,随之出现一段呼吸暂停后,又开始以上变化的周期性呼吸.

4.奔马律:

是指舒张期的额外心音与原有的S1和S2组成的韵律,类似马奔跑时马蹄触地的声音称奔马律.

5.舟状腹:

患者仰卧位时前腹壁凹陷几乎贴近脊柱，肋弓、髂嵴和耻骨联合显露，使腹外形如舟状，称舟状腹。

6发热：

当抗体在致热源的作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围。

7水肿：

人体组织间隙有过多液体积聚使组织肿胀称为水肿。

8咯血：

喉及喉以下的呼吸道任何部位的出血，经口腔咯出称为咯血。

常见于肺结核，支气管扩张等疾病。

9发绀：

血液中还原血红蛋白增多使皮肤和黏膜呈青紫色改变的一种表现，又称紫绀。

10黄疸：

是由于血清中胆红素升高致使皮肤，粘膜和巩膜发黄的症状和体征。

11呕血：

是上消化道疾病（指屈指韧带以上的消化器官，包括食管，胃，十二指肠，肝，胆，胰疾病）或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液经口腔呕出。

12意识障碍：

指人对周围环境及自身状态的识别和察觉能力出现障碍，多由于高级神经中枢功能活动受损所引起，可表现为嗜睡，意识迷糊和昏睡，严重的意识障碍为昏迷。

13蟾妄：

以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态，表现为意识模糊，定向力丧失，感觉错乱，言语杂乱，躁动不安。

14主诉：

患者感受最主要的痛苦或最明显的症状或体征，也就是本次就诊的主要原因及患病到就诊的时间

15板状腹：

全腹膜炎时腹肌高度紧张，腹肌痉挛强直，称板状腹。

16被动体位：

患者不能自己调整或变换身体的位置。

17蜘蛛痣：

是皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛。

18二尖瓣面容：

面色晦暗，双颊紫红，口唇轻度发绀，见于风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄。

19麻疹粘膜斑：

在相当于第二磨牙的颊粘膜处出现帽针头大小的白色斑点，为麻疹的早期特征。

20颈静脉怒张：

正常人立为或坐位时颈外静脉常不显露，平卧时可稍见充盈，充盈的水平仅限于锁骨上缘至下颌角距离的下2/3以内。

若取300-450的半卧位时颈静脉充盈度超过正常水平，称为颈静脉怒张。

21颈静脉回流征：

当右心衰竭引起肝淤血肿大时，用手压迫肝脏可使颈静脉怒张更为明显，称颈静脉回流征阳性。

22潮式呼吸：

亦称Cheyne-Stokes呼吸，是一种由浅慢逐渐变为深快，而后又变为浅慢，此期持续30秒至两分钟，随后经5-30秒的呼吸暂停，再重复上述过程的周期样呼吸。

23语音震颤：

被检者自声门的语音产生声波振动，沿气管，支气管，肺泡传至胸壁，可用手感知称为语音震颤。

其强度受发音强弱，音调高低，胸壁的厚薄，临近组织及器官等情况的影响。

24Kussmaul呼吸：

当重度代谢性酸中毒时，机体为排除过多的二氧化碳以调节血液的酸碱平衡，出现的深大呼吸称为~。

25震颤：

震颤是触诊时手掌感到的一种细小的震动感，与在猫喉部摸到的呼吸震颤类似，又称猫喘。

为心血管器质性病变的体征。

26奇脉：

心脏压塞或心包缩窄时，呼气时脉搏减弱，甚至不能扪及，又称“吸停脉”。

27心包摩擦感：

在心前区以胸骨左缘第四肋间为主，于收缩期与舒张期可触及双相的粗糙摩擦感。

收缩期，前倾体位或呼气末更为明显。

是由于急性心包炎时心包纤维素渗出致表面粗糙，收缩时脏层与壁层心包摩擦产生的振动传至胸壁所致。

28水冲脉：

脉搏骤起骤落，犹如潮起潮落，故名水冲脉。

29肝-颈静脉回流征阳性：

当右心衰竭引起肝淤血肿大时，用手压迫可使颈静脉怒张更明显。

30移动性浊音：

腹腔内有较多的液体时，因重力关系，液体多潴积于腹腔的低处，通过改变体位，使液体流动，这种因体位不同而出现浊音区变动的现象。

31舟状腹：

患者仰卧时前腹壁水平明显低下，严重时前腹壁凹陷几乎贴近脊柱，肋弓，趾骨联合显露，腹外形如舟状，见于消瘦和脱水者。

32反跳痛：

当医师用手触诊腹部出现压痛后手指可与原处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起，如此时患者感觉腹痛骤然加重，并常伴有痛苦表情或呻吟。

33交叉瘫：

表现为病变侧脑神经周围性麻痹与对侧肢体的中枢瘫痪，见于一侧脑干病变

34病理反射：

指锥体束损害时，失去了对脑干和脊髓的抑制功能而呈现出踝和拇指背伸的现象。

35脑膜刺激征：

脑膜或其附近病变波及脑膜时，可刺激脊神经根，使相应的肌群发生痉挛，当牵扯这些肌肉时被检者可出现防御反应。

36.阵发性室上性心动过速一种阵发性快速而规则的异位心律。

其特点是突然发作突然停止。

1.如何鉴别第一心音和第二心音?

.第一心音:

音调较低,音响较强,性质较钝,时间较长,与心尖搏动、颈动脉搏动同时出现，心尖部听诊最清楚。

第二心音：

音调较高，音响较弱，性质较清脆，时间较短，在心尖搏动、劲动脉搏动之后出现，心底部听诊最清楚。

2.大量胸腔积液病人的体征？

视诊:

呼吸浅快,患侧胸廓饱满,肋间隙饱满,呼吸动动减弱,心尖搏动向健侧移位；触诊:

气管及心尖搏动向健侧移位,患侧呼吸动度减弱,积液区语间震颤减弱或消失；叩诊:

液区呈实音,心界向健侧移位；听诊:

积液区肺泡呼吸音和语音共振减弱或消失.

3.写出心脏瓣膜听诊区及位置？

二尖瓣区,心尖搏动最强点又称心尖区肺动脉瓣区,胸骨左缘第2肋间主动脉瓣区,胸骨右缘第2肋间主动脉瓣第二听诊区,胸骨左缘第3肋间三尖瓣区,胸骨下缘左缘（胸骨左缘第4、5肋间）

4.试述啰音的临床特点及其意义？

啰音是正常呼吸音以外的附加声音。

据声音的性质不同其临床特点也不同。

①干啰音：

依其发出的部位和支气管狭窄的程度而不同，一般发生在大支气管者音调低而粗，称为“鼾音”，发生在小支气管者音调高，犹如哨笛音，称为“哨笛音”，呼气延长的哨笛音称为哮鸣音。

干啰音见于慢性支气管炎，支气管哮喘、肺气肿及心原性哮喘等疾病；②湿啰音：

根据大、中、小支气管口径不同所产生的湿啰音分为大、中、小水泡音。

大水泡音多见于肺水肿、肺结核空洞等；中水泡音多见于支气管炎、支气管肺炎；小水泡音多见于细支气管肺炎、肺淤血等疾病。

5.室性期前收缩的心电图主要特点?

①QRS波群提早出现,其前无P波或无相关P波②QRS波宽大畸形,时间>0.12s,T波方向常与QRS主波方向相反③代偿间歇完全。

6.肾源性水肿与心源性的鉴别①发生部位：

眼睑、颜面部开始然后遍及全身；从身体的下足部上行至全身。

②发展速度：

较迅速；发展较缓慢。

③水肿性质：

软而移动性大；坚实移动性较小。

④伴随症状：

高血压、蛋白尿、血尿等；心脏增大、心脏杂音、肝肿大、颈静脉怒张等。

7.心房颤动听诊特点：

心室率完全不规则，第一心音强弱不等，室率大于脉率。

8.肺部异常叩诊音1.病理性浊音或实音

（1）肺组织含气量减少或消失如肺炎、肺结核

（2）肺内形成无气组织如肺癌、。

（3）胸膜病变如胸腔积液。

2.病理性鼓音

（1）肺内较大空洞如肺结核、肺脓肿形成的空洞

（2）气胸3.过清音，肺腔含气量增加，而肺泡弹性减弱。

如肺气肿。

9.慢性阻塞性肺气肿主要体征：

表现为桶状胸，前后径增大，肋间隙增宽，呼吸后期减弱，触诊语颤减弱或消失；叩诊呈过清音，心浊时界缩小，或不易叩出肺下界，肝浊音界下降；听诊心音遥远，呼吸音普遍减弱，呼气延长。

感染时肺部可有湿性罗音，缺氧明显时出现紫绀。

10.呕血与咯血区别：

（1）病史：

呕血患者多有胃、十二指肠溃疡，肿瘤或肝硬变等病史;而咯血患者一般有结核，支气管扩张或心肺疾病等。

（2）出血方式：

呕血多随呕吐引起，咯血一般是咳嗽后吐出。

（3）血液颜色：

呕血的颜色呈紫红或咖啡色，无泡沫，咯血的则为鲜红，有泡沫。

（4）内容物：

呕血的食物残渣及胃液，咯血的混有痰液。

（5）出血前症状：

呕血前常先发生上腹疼痛，饱胀不适;咯血前常有喉痒、咳嗽、胸闷。

（6）血液反应：

呕血的血液呈酸性;咯血的血液呈弱碱性。

（7）大便检查：

呕血患者常拉柏油（黑色）样便，大便隐血试验阳性;咯血患者大便隐血试验常阴性，除非吞下血液外，一般粪便正常。

六、

病例分析:

患者女性，24岁，近2个月来轻度咳嗽，白色粘痰，内带血丝；午后低热，面颊潮红，疲乏无力，常有心悸、盗汗，较前消瘦。

拍片发现右上肺第2肋部位有云雾状淡薄阴影，今晨突然咯血300ml，急诊来院。

1、病人可能的诊断是什么？

1.肺结核.

2、写出你的诊断依据是什么？

青壮年女性,有轻度咳嗽，白色粘痰，内带血丝；午后低热，面颊潮红，疲乏无力，常有心悸、盗汗，较前消瘦。

X线发现右上肺第2肋部位有云雾状淡薄阴影，今晨突然咯血300ml.

3、提出两个主要的护理诊断（用两部分陈述法？

.营养失调:

低于机体需要量,与机体消耗增加、食欲减退有关,活动无耐力,与疲劳、营养不良和慢性低热有关,,有窒息的危险,与咯血有关,,气体交换受损,与气体交换面积减少有关.

1.呼吸困难：

患者感到空气不足，呼吸费力。

表现为呼吸用力，并伴有呼吸频率、深度与节律异常，或很明显感觉到不舒服的不正常呼吸。

2.黄疸：

由于血清中胆红素增高，导致皮肤、黏膜和巩膜发黄的症状和体征

.3.潮式呼吸:

是一种由浅慢逐渐变为深快,然后再由深快转为浅慢,随之出现一段呼吸暂停后,又开始以上变化的周期性呼吸.4.奔马律:

是指舒张期的额外心音与原有的S1和S2组成的韵律,类似马奔跑时马蹄触地的声音称奔马律.5.舟状腹:

患者仰卧位时前腹壁凹陷几乎贴近脊柱，肋弓、髂嵴和耻骨联合显露，使腹外形如舟状，称舟状腹。

6发热：

当抗体在致热源的作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围。

7水肿：

人体组织间隙有过多液体积聚使组织肿胀称为水肿。

8咯血：

喉及喉以下的呼吸道任何部位的出血，经口腔咯出称为咯血。

常见于肺结核，支气管扩张等疾病。

9发绀：

血液中还原血红蛋白增多使皮肤和黏膜呈青紫色改变的一种表现，又称紫绀。

10黄疸：

是由于血清中胆红素升高致使皮肤，粘膜和巩膜发黄的症状和体征。

11呕血：

是上消化道疾病（指屈指韧带以上的消化器官，包括食管，胃，十二指肠，肝，胆，胰疾病）或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液经口腔呕出。

12意识障碍：

指人对周围环境及自身状态的识别和察觉能力出现障碍，多由于高级神经中枢功能活动受损所引起，可表现为嗜睡，意识迷糊和昏睡，严重的意识障碍为昏迷。

13蟾妄：

以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态，表现为意识模糊，定向力丧失，感觉错乱，言语杂乱，躁动不安。

14主诉：

患者感受最主要的痛苦或最明显的症状或体征，也就是本次就诊的主要原因及患病到就诊的时间15板状腹：

全腹膜炎时腹肌高度紧张，腹肌痉挛强直，称板状腹。

16被动体位：

患者不能自己调整或变换身体的位置。

17蜘蛛痣：

是皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛。

18二尖瓣面容：

面色晦暗，双颊紫红，口唇轻度发绀，见于风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄。

19麻疹粘膜斑：

在相当于第二磨牙的颊粘膜处出现帽针头大小的白色斑点，为麻疹的早期特征。

20颈静脉怒张：

正常人立为或坐位时颈外静脉常不显露，平卧时可稍见充盈，充盈的水平仅限于锁骨上缘至下颌角距离的下2/3以内。

若取300-450的半卧位时颈静脉充盈度超过正常水平，称为颈静脉怒张。

21颈静脉回流征：

当右心衰竭引起肝淤血肿大时，用手压迫肝脏可使颈静脉怒张更为明显，称颈静脉回流征阳性。

22潮式呼吸：

亦称Cheyne-Stokes呼吸，是一种由浅慢逐渐变为深快，而后又变为浅慢，此期持续30秒至两分钟，随后经5-30秒的呼吸暂停，再重复上述过程的周期样呼吸。

23语音震颤：

被检者自声门的语音产生声波振动，沿气管，支气管，肺泡传至胸壁，可用手感知称为语音震颤。

其强度受发音强弱，音调高低，胸壁的厚薄，临近组织及器官等情况的影响。

24Kussmaul呼吸：

当重度代谢性酸中毒时，机体为排除过多的二氧化碳以调节血液的酸碱平衡，出现的深大呼吸称为~。

25震颤：

震颤是触诊时手掌感到的一种细小的震动感，与在猫喉部摸到的呼吸震颤类似，又称猫喘。

为心血管器质性病变的体征。

26奇脉：

心脏压塞或心包缩窄时，呼气时脉搏减弱，甚至不能扪及，又称“吸停脉”。

27心包摩擦感：

在心前区以胸骨左缘第四肋间为主，于收缩期与舒张期可触及双相的粗糙摩擦感。

收缩期，前倾体位或呼气末更为明显。

是由于急性心包炎时心包纤维素渗出致表面粗糙，收缩时脏层与壁层心包摩擦产生的振动传至胸壁所致。

28水冲脉：

脉搏骤起骤落，犹如潮起潮落，故名水冲脉。

29肝-颈静脉回流征阳性：

当右心衰竭引起肝淤血肿大时，用手压迫可使颈静脉怒张更明显。

30移动性浊音：

腹腔内有较多的液体时，因重力关系，液体多潴积于腹腔的低处，通过改变体位，使液体流动，这种因体位不同而出现浊音区变动的现象。

31舟状腹：

患者仰卧时前腹壁水平明显低下，严重时前腹壁凹陷几乎贴近脊柱，肋弓，趾骨联合显露，腹外形如舟状，见于消瘦和脱水者。

32反跳痛：

当医师用手触诊腹部出现压痛后手指可与原处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起，如此时患者感觉腹痛骤然加重，并常伴有痛苦表情或呻吟。

33交叉瘫：

表现为病变侧脑神经周围性麻痹与对侧肢体的中枢瘫痪，见于一侧脑干病变34病理反射：

指锥体束损害时，失去了对脑干和脊髓的抑制功能而呈现出踝和拇指背伸的现象。

35脑膜刺激征：

脑膜或其附近病变波及脑膜时，可刺激脊神经根，使相应的肌群发生痉挛，当牵扯这些肌肉时被检者可出现防御反应。

36.阵发性室上性心动过速一种阵发性快速而规则的异位心律。

其特点是突然发作突然停止。

1.如何鉴别第一心音和第二心音?

.第一心音:

音调较低,音响较强,性质较钝,时间较长,与心尖搏动、颈动脉搏动同时出现，心尖部听诊最清楚。

第二心音：

音调较高，音响较弱，性质较清脆，时间较短，在心尖搏动、劲动脉搏动之后出现，心底部听诊最清楚。

2.大量胸腔积液病人的体征？

视诊:

呼吸浅快,患侧胸廓饱满,肋间隙饱满,呼吸动动减弱,心尖搏动向健侧移位；触诊:

气管及心尖搏动向健侧移位,患侧呼吸动度减弱,积液区语间震颤减弱或消失；叩诊:

液区呈实音,心界向健侧移位；听诊:

积液区肺泡呼吸音和语音共振减弱或消失.3.写出心脏瓣膜听诊区及位置？

二尖瓣区,心尖搏动最强点又称心尖区肺动脉瓣区,胸骨左缘第2肋间主动脉瓣区,胸骨右缘第2肋间主动脉瓣第二听诊区,胸骨左缘第3肋间三尖瓣区,胸骨下缘左缘（胸骨左缘第4、5肋间）4.试述啰音的临床特点及其意义？

啰音是正常呼吸音以外的附加声音。

据声音的性质不同其临床特点也不同。

①干啰音：

依其发出的部位和支气管狭窄的程度而不同，一般发生在大支气管者音调低而粗，称为“鼾音”，发生在小支气管者音调高，犹如哨笛音，称为“哨笛音”，呼气延长的哨笛音称为哮鸣音。

干啰音见于慢性支气管炎，支气管哮喘、肺气肿及心原性哮喘等疾病；②湿啰音：

根据大、中、小支气管口径不同所产生的湿啰音分为大、中、小水泡音。

大水泡音多见于肺水肿、肺结核空洞等；中水泡音多见于支气管炎、支气管肺炎；小水泡音多见于细支气管肺炎、肺淤血等疾病。

5.室性期前收缩的心电图主要特点?

①QRS波群提早出现,其前无P波或无相关P波②QRS波宽大畸形,时间>0.12s,T波方向常与QRS主波方向相反③代偿间歇完全。

6.肾源性水肿与心源性的鉴别①发生部位：

眼睑、颜面部开始然后遍及全身；从身体的下足部上行至全身。

②发展速度：

较迅速；发展较缓慢。

③水肿性质：

软而移动性大；坚实移动性较小。

④伴随症状：

高血压、蛋白尿、血尿等；心脏增大、心脏杂音、肝肿大、颈静脉怒张等。

7.心房颤动听诊特点：

心室率完全不规则，第一心音强弱不等，室率大于脉率。

8.肺部异常叩诊音1.病理性浊音或实音

（1）肺组织含气量减少或消失如肺炎、肺结核

（2）肺内形成无气组织如肺癌、。

（3）胸膜病变如胸腔积液。

2.病理性鼓音

（1）肺内较大空洞如肺结核、肺脓肿形成的空洞

（2）气胸3.过清音，肺腔含气量增加，而肺泡弹性减弱。

如肺气肿。

9.慢性阻塞性肺气肿主要体征：

表现为桶状胸，前后径增大，肋间隙增宽，呼吸后期减弱，触诊语颤减弱或消失；叩诊呈过清音，心浊时界缩小，或不易叩出肺下界，肝浊音界下降；听诊心音遥远，呼吸音普遍减弱，呼气延长。

感染时肺部可有湿性罗音，缺氧明显时出现紫绀。

10.呕血与咯血区别：

（1）病史：

呕血患者多有胃、十二指肠溃疡，肿瘤或肝硬变等病史;而咯血患者一般有结核，支气管扩张或心肺疾病等。

（2）出血方式：

呕血多随呕吐引起，咯血一般是咳嗽后吐出。

（3）血液颜色：

呕血的颜色呈紫红或咖啡色，无泡沫，咯血的则为鲜红，有泡沫。

（4）内容物：

呕血的食物残渣及胃液，咯血的混有痰液。

（5）出血前症状：

呕血前常先发生上腹疼痛，饱胀不适;咯血前常有喉痒、咳嗽、胸闷。

（6）血液反应：

呕血的血液呈酸性;咯血的血液呈弱碱性。

（7）大便检查：

呕血患者常拉柏油（黑色）样便，大便隐血试验阳性;咯血患者大便隐血试验常阴性，除非吞下血液外，一般粪便正常。

六、病例分析:

患者女性，24岁，近2个月来轻度咳嗽，白色粘痰，内带血丝；午后低热，面颊潮红，疲乏无力，常有心悸、盗汗，较前消瘦。

拍片发现右上肺第2肋部位有云雾状淡薄阴影，今晨突然咯血300ml，急诊来院。

1、病人可能的诊断是什么？

1.肺结核.2、写出你的诊断依据是什么？

青壮年女性,有轻度咳嗽，白色粘痰，内带血丝；午后低热，面颊潮红，疲乏无力，常有心悸、盗汗，较前消瘦。

X线发现右上肺第2肋部位有云雾状淡薄阴影，今晨突然咯血300ml.3、提出两个主要的护理诊断（用两部分陈述法？

.营养失调:

低于机体需要量,与机体消耗增加、食欲减退有关,活动无耐力,与疲劳、营养不良和慢性低热有关,,有窒息的危险,与咯血有关,,气体交换受损,与气体交换面积减少有关