影像学重点总结1.docx
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影像学重点总结1
1.医学影像学：
一门应用医学影像学设备，观察病人体内器官形态和功能，并对疾病进行诊断和治疗的学科。
2.DSA：
数字减影血管造影，是利用计算机处理数字影像信息，消除骨骼和软组织的影像，使血管显影清晰的成像技术。
3.人工对比：
人工导入某种物质，使原本缺乏天然对比的组织、结构间形成明显密度差，从而提高显示率的方法就称为人工对比，导入的物质叫做对比剂或造影剂。
4.流空效应：
存在于磁共振成像中，由于信号采集需要一定的时间，快速流动的血液不产生或只产生极低信号，与周围组织、结构间形成鲜明的对比，这种现象就叫做“流空效应”。
如心血管内快速流动的血液。
5.骨龄：
是指骨的原始骨化中心和继发骨化中心的出现及骨骺和干骺端骨性愈合的年龄。
（对诊断内分泌疾病和一些先天性畸形综合征有一定价值）
6.骨质破坏：
是局部骨质为病理组织所代替而造成的骨组织消失。
（见于炎症、肿瘤、肉芽肿）
7.骨质坏死：
是骨组织局部代谢停止，坏死的骨质称为死骨。
形成死骨的原因主要是血液供应中断（多见于慢性化脓性骨髓炎，也见于骨缺血性坏死和外伤骨折后）
8.骨膜三角（Codman三角）：
恶性肿瘤累及骨膜及骨外软组织，刺激骨膜成骨，肿瘤继而破坏骨膜所形成的骨质，其边缘残存骨质呈三角形高密度病灶，称为骨膜三角。
是恶性骨肿瘤的重要征象。
9.Colles骨折：
又称伸展型桡骨远端骨折，为桡骨远端2～3㎝以内的横行或粉碎骨折，骨折远端向背侧移动，断端向掌侧成角畸形，可伴尺骨茎突骨折。
10.青枝骨折：
在儿童，骨骼柔韧性大，外力不易使骨质完全断裂而形成不完全性骨折，仅表现为局部骨小梁和骨皮质的扭曲，看不到骨折线或只引起骨皮质发生皱折、凹陷或隆突。
11.骨“气鼓”（骨囊样结核）：
骨干结核初期为骨质疏松，继而在骨内形成囊性破坏，骨皮质变薄，骨干膨胀，故称为骨“气鼓”或骨囊样结核。
12.骺离骨折：
发生在儿童长骨骨折时，由于骨骺尚未与干骺端愈合，外力可经过骺板达干骺端而引起骨骺分离，即骺离骨折。
13.肺野：
充满气体的两肺在胸片上表现为均匀一致较为透明的区域称为肺野。
14.肺纹理：
在充满气体的肺野，可见由肺门向外呈放射分布的树枝状影，称为肺纹理。
由肺动脉、肺静脉组成。
15.肺门角：
肺门上、下部相交形成一钝的夹角，称为肺门角，而相交点称肺门点，右侧显示较清楚。
16.原发综合征：
原发性肺结核（Ⅰ型），肺的原发病灶，淋巴管炎和肺门淋巴结炎。
多见于儿童和青少年，少数为成人。
X线：
典型表现呈“哑铃状”，包括：
①原发浸润灶②淋巴管炎③肺门纵膈淋巴结肿大
17.肺实变：
终末细支气管以远的含气腔隙内的空气被病理性液体、细胞或组织所代替，常见于大叶性肺炎、肺泡性肺气肿、肺出血、肺结核、肺泡癌等。
18.龛影：
钡剂涂抹的轮廓有局限性外突的影像。
溃疡型食管癌可见边缘不规则的局部向外凸的龛影。
19.充盈缺损：
钡剂涂抹的轮廓有局限性向内凹陷的表现。
它是因管壁局限性肿块突入腔内所致。
20.憩室：
食管壁向外囊袋样膨出，有正常黏膜通入，与龛影不同。
21.半月综合征：
为进展期胃癌的龛影表现，多见于溃疡型癌。
其表现为：
不规则，多呈半月形，外缘平直，内缘不整齐而有多个尖角；龛影位于为轮廓内；龛影周围绕以宽窄不等的透明带，称为环堤，其轮廓不规则而锐利，环堤上见结节状和指压迹状充盈缺损（指压迹），这些充盈缺损之间有裂隙状钡剂影（裂隙征）。
22.黏膜水肿带：
胃溃疡后形成的龛影口部常有一圈黏膜水肿所造成的透明带，称为黏膜水肿带，是良性溃疡的特征。
按范围不同表现为：
黏膜线（宽1-2mm，光滑整齐的透明线）、项圈征（宽0.5-1cm的透明带，如一个项圈）、狭颈征（明显狭小，龛影犹如具有一个狭长的颈）。
23.双管征：
壶腹周围病变引起的胆管扩张，CT检查，胰管、胆管同时扩张，出现双管征，是低位性胆管梗阻的重要征象，也是胰头癌的常见征象。
24.支气管气像：
实变扩展至肺门附近，较大的含气支气管与实变的肺组织形成对比，在肺实变的高密度影像中可见到含气的支气管分支影，称为支气管气像或空气支气管征。
25.肺上沟癌：
也称潘科斯特（Pancoast）综合症"、"肺尖肿瘤"、"肺尖癌"包绕肺的顶端（即肺尖）的地方，形成了胸壁的一个特殊区域。
来自颈部、支配上肢的感觉和运动的神经纤维均经此区进入上肢。
26.介入放射学：
以影像诊断学为基础，并在影像设备的导向下，利用经皮穿刺和导管、导丝及其他介入器材和技术等，对一些疾病进行治疗或者取得组织学、细胞学、细菌学、生理和生化材料，以明确病变性质，进行诊断的学科。
1.数字X线成像（DR）依其结构可分为计算机X线成像（CR）、数字X线荧光成像（DF）、平板探测器数字X线成像。
2.CR与普通X线成像比较，重要的改进实现了数字X线成像。
优点是提高了图像密度分辨力和显示能力。
3.数字减影血管造影（DSA）是利用计算机处理数字影像信息，消除骨骼和软组织影像，使血管显影清晰的成像技术。
4.CT不同于X线成像，它是用X线束对人体层面进行扫面，取得信息，经计算机处理获得的重建图像，是数字成像而不是模拟成像。
5.CT图像是由一定数目从黑到白不同灰度的像素按矩阵排列所构成的灰阶图像。
这些像素反映的是相应体素的X线吸收系数。
6.磁共振成像MRI是利用原子核在磁场内所产生的信号经重建成像的一种影像技术。
7.磁共振血管造影MRA是对血管和血流信号特征显示的一种技术。
8.MRI是有软组织高分辨特点及血管流空效应。
9.CT图像还可用组织对X线的吸收系数说明密度高低的程度。
但在实际工作中，不用吸收系数，而换算成CT值，用CT值说明密度，单位为HU。
10.CT检查分为平扫、对比增强扫描CE、造影扫描。
11.物质的密度与其本身的比重成正比，物质的密度高，比重大，吸收X线量多，影像在图像上呈白影。
12.对比剂按影像的密度高度分为高密度对比剂和低密度对比剂两类。
高密度对比剂有钡剂和碘剂。
13.水溶性对比剂分两型：
离子型和非离子型。
非离子型对比剂具有：
低溶性、低粘度、低毒性等优点，减少了毒副作用。
适用于血管造影和CT增强扫描。
14.用碘对比剂时，要注意：
了解患者有无用碘禁忌症；做好解释工作，争取患者合作；碘剂过敏试验，如阳性，不宜造影检查；严重反应包括周围循环衰竭、心脏停搏、惊厥、喉头水肿和哮喘发作等，应立即终止造影并进行抗休克、抗过敏和对症治疗。
15.X线具有与X线成像和X线检查相关的特性为：
穿透性、荧光效应、感官效应、电离效应。
16.X线图像的形成是基于以下三个基本条件：
首先X线具有一定的穿透力，能穿透人体的组织结构；第二，被穿透的组织结构存在着密度和厚度的差异，X线在穿透的过程中被吸收的量不同，以致剩余下来的X线量有差别。
第三，这个有差别的剩余X线是不可见的，经过显像过程，例如用X线片显示，就能获得具有黑白对比、层次差异的X线图像。
17.人体组织结构根据密度不同可归纳为三类：
属于高密度的有骨组织和钙化灶等；中等密度的有软骨、肌肉、神经、实质脏器、结缔组织以及体液等；低密度的有脂肪组织以及有气体存在的呼吸道、胃肠道、鼻窦和乳突气房等。
18.胸部的肋骨密度高，对X线的吸收多，照片上呈白影
19.肺部含气，密度低，对X线吸收少，照片上呈黑影。
20.纵膈为软组织，密度中等，对X线吸收中等，照片呈灰影。
21.人体组织结构和器官形态不同，厚度也不同，厚的部分吸收X线多，透过的X线少，薄的部分相反，于是在X线片上和荧屏上显示出黑白对比和明暗差异的影像。
22.图像存档和传输系统，即PACS是保存和传输图像的设备和软件系统。
23.PACS已经在国内一些医院应用，根据联网范围分为：
微型、小型、中型和大型。
24.PACS是医生在远离放射科的地方及时看到图像，可提高工作效率和诊断水平。
25.信息放射学是继CT、DSA、MRI、ECT、DR等数字化图像之后，医学影像学同计算机科学技术结合而派生出来的新领域。
26.信息放射学是以放射学信息系统（RIS）、PACS和互联网络为基础的。
27.CT检查肺：
普通扫描（平扫）、增强扫描、高分辨力扫描、动态扫描、CT灌注成像、多层面CT扫描。
1、关节基本病变包括（关节肿脓）（关节破坏）（关节退行变）（关节强直）（关节脱位）五选其三种。
2、MRI对（钙化）（细小骨化）的显示不如X线和CT。
3、异常心脏形态是（二尖瓣型心脏）（主动脉型心脏）（普大型心脏）
4、正常成人心胸比是（0.5左右）横位心心脏纵轴与胸廓水平面夹角是（>45度）（45度）
5、肾结石典型的X线表现（桑椹状）（鹿角状）（分层状）
6、肺纹理由（肺动脉）、（肺静脉）组成，其中主要是（肺动脉分支），（支气管）、（淋巴管）及（少量间质组织）也参与肺纹理的形成。
7、肺叶间裂在普通CT上表现为（少量间质组织），在高分辨力CT图像上表现为（细线状或窄带状致密影）。
8、X线与医学成像有关的基本特性有（穿透作用）、（荧光作用）、（感光作用）、（电离作用/生物效应）。
9、肝癌CT增强扫描的特点是块进（快出）。
10、单纯性小肠梗阻的典型X线表现有（肠管扩张）、（阶梯状液气平面）。
11.在CT纵隔窗图象上主肺动脉窗平面，显示的主要大血管有：
（ 1.（上腔静脉）,（升主动脉）,（降主动脉。
12.骨膜增生又称骨膜反应，是因骨膜受到刺激，其内层的（成骨细胞）活动增加而产生的（骨膜新生骨）。
X线上常表现为与骨皮质平行的线状、层状或（花边）状，已形成的骨膜新生骨可重新被破坏，破坏区两端残留骨膜反应呈三角形或袖口状，称为（（骨膜三角）。
13.输尿管结石的好发部位（.（肾盂输尿管移行部）,（骨盆入口处）和（膀胱入口处）
14.胃溃疡之龛影在切线位X线片上的特征是（突出于轮廓线外），边缘光整，形状较规则，（多呈乳头状），可有（（粘膜线）、狭颈征、项圈征出现。
1.、什么是对比增强CT？
答：
是经静脉注入水溶性有机碘对比剂后再行扫描的方法，经常使用。
注入碘对比剂后，器官与病变内碘的浓度可产生差别，形成密度差，能是平扫未显示或显示不清的病变显影。
通过病变有无强化及强化方式，有助于定性诊断。
常用的方法为团注法，即在若干秒内将全部对比剂迅速注入。
依扫描方法分为常规增强扫描、动态增强扫描，延迟增强扫描和多期增强扫描等。
2、简述血管介入技术的主要内容及临床应用
答：
血管接入技术是在影像设备的引导下，利用穿刺针、导管、导丝及其他介入器材经血管途径进行诊断与治疗的操作技术。
发展基础为Seldinger技术。
其基础为：
经导管动脉栓塞术TAE、经皮腔内血管成形术PTA、经导管动脉内药物灌注术TAI三大技术。
临床应用：
止血、治疗血管性疾病、治疗肿瘤、器官灭活等
3、长骨结核、脊椎结核影像学表现
骨结核：
以骨质破坏和骨质疏松为主的慢性病，儿童青少年多见。
X线为首选检查。
长骨结核——
X线骨骺、干骺结核（多见）早期：
骨松质局限性骨质破坏区，类圆，境界多较清晰，周围无明显骨质增生，骨膜反应少且较轻，骨破坏区可见碎屑状死骨、密度不高、边界模糊——泥沙状死骨，早期有骨质疏松。
病变横跨骺线则形成关节结核，少向骨干；穿破软组织则出现继发感染、骨质增生、骨膜新生骨。
骨干结核（少见）多见与5岁以下儿童短骨或长骨，初期有骨质疏松，进展期时，出现骨内囊性破坏、骨皮质变薄，骨干膨胀——骨囊样结核或称骨“气鼓”
CT低密度的骨质破坏区，内常见多数小斑片状高密度影为死骨，病变周围软组织肿胀，结核性脓肿密度低于肌肉，注射对比剂后，边缘可强化
脊椎结核——常见、儿童青少年、腰椎多见、常2个以上、附件少受累
X线溶骨性骨松质破坏，椎体内圆或不规则骨缺损区，边界不清，可有小死骨，死骨少见，沙粒状；由于脊柱承重，相邻梁锥体软骨板破坏，椎体塌陷变扁或呈楔形；椎间隙变窄或消失，椎间盘完全破坏，相邻椎体互相融合——诊断依据；脊柱曲度改变，后凸畸形常见，可伴侧弯；椎旁脓肿形成，冷性脓肿（干酪样物质，不规则钙化），有腰大肌脓肿（肌轮廓不清或弧形突出）、胸椎椎旁脓肿（梭形软组织肿胀影）、颈椎结核咽喉壁脓肿（软组织影增宽，弧形前凸）
CT椎体及附近的骨质破坏、死骨和椎旁脓肿优于X线，易见椎管内受累程度和范围，结合增强了解脓肿位置、大小、周围；脓肿呈液性密度，注射对比剂后周围有环形强化，可发现硬膜外脓肿
MRI脓肿及侵犯优于X线和CT；骨破坏区T1WI低，T2WI高并混少低，不均匀强化；破坏区周围骨髓水肿T1WI低，T2WI高；椎间盘受累，椎体终板破坏，椎间隙变窄，T2WI椎间隙信号增高；脓肿T1WI低，T2WI高，内有斑点或索条状低影（钙化、纤维化），脓肿壁强化，壁薄且均匀
4、良恶性肿瘤的鉴别诊断
良性
恶性
生长情况
生长缓慢，不侵及邻近组织，但可引起压迫移位，无转移
生长迅速，易侵及邻近组织、器官，可有转移
局部骨变化
呈膨胀性骨质破坏，与正常界清，边缘锐利，骨皮质变薄，膨胀，保持其连续性
呈侵润性骨破坏，边缘不整齐，与正常骨界限不清，累计骨皮质，造成不规则破坏与缺损，可有肿瘤骨
骨膜增生
一般无，病理骨折后可有少量，骨膜新生骨不被破坏，无Codman三角
多出现不同形式的骨膜增生，可被肿瘤侵犯破坏，有Codman三角
周围软组织变化
多无肿胀或肿块影，如有肿块，边缘清楚
侵入软组织形成肿块，与周围组织分界不清
5、骨肉瘤（恶性骨肿瘤）的临床影像学表现和分型
答：
骨肉瘤：
起源于成骨性间叶组织以瘤细胞能直接形成骨样组织或骨质为特征，最常见的原发性恶性肿瘤。
好发年龄：
青少年，11～20岁约占50%
好发部位：
股骨下端、胫骨上端和肱骨上端。
（干骺端为多发位置）
临床特点：
局部进行性疼痛、肿胀和功能障碍。
局部皮温常较高并可由浅静脉怒张。
病变进展迅速，早期即可发生远处转移，预后较差。
实验室检查血清碱性磷酸酶常较高。
影像学表现：
X线：
平片表现为各种形式的骨破坏和瘤骨形成，不同形式的骨膜新生骨及其破坏，软组织肿块，骨破坏区和软组织肿块中的肿瘤骨形成等。
确认肿瘤骨的存在是诊断骨肉瘤的重要依据。
肿瘤骨一般表现为云絮状、针状和斑块状致密影。
根据骨破坏和骨增生的多少，以X线表现为基础，分为：
成骨型骨肉瘤：
以骨质增生、硬化（瘤骨或反应骨）为主，明显时可呈大片致密影称象牙质变，骨破坏较少或不明显。
骨膜增生较明显。
软组织肿块内也有较多肿瘤骨。
溶骨型骨肉瘤：
以骨质破坏为主，很少或没有骨质增生。
骨破坏呈不规则斑片状或大片低密度区，边缘不清。
骨膜增生骨易被肿瘤破坏，形成骨膜三角。
软组织内大多无瘤骨生成。
混合型骨肉瘤：
骨增生和破坏程度大致相同。
CT检查：
骨肉瘤的骨破坏表现为：
骨松质斑片状缺损，骨皮质内表面的侵蚀或骨皮质全层虫蚀状、斑片状破坏甚至大片缺损。
骨质增生表现为：
松质骨、骨破坏区和软组织肿块内不规则斑片状高密度影和骨皮质增厚。
软组织肿块常偏于病骨一侧或围绕病骨生长，其边缘大多模糊而与周围正常的肌肉、神经和血管分界不清，其内常见大小不等的坏死囊变区。
MRI检查：
骨质破坏、骨质增生、瘤骨和瘤软骨钙化在T2WI上显示较好，均表现为低信号影。
6、化脓性骨髓炎的临床表现和影像学表现
☆急性化脓性骨髓炎
临床表现：
发病急、高热和明显中毒症状；患肢活动障碍和深部疼痛；局部红肿和压痛
影像学表现：
X线平片：
在发病后2周内，软组织改变：
1、肌间隙模糊或消失；2、皮下组织和肌间分界模糊；3、皮下脂肪层内出现致密的条纹影，靠近肌肉的部分呈纵形排列，靠外侧则呈网状。
发病2周后可见骨质破坏。
早期干骺端出现局限性骨质疏松；继而半月后形成多数分散不规则的骨质破坏区，边缘模糊，其内骨小梁模糊、消失，之后破坏增大，至骨干甚至全骨，骨皮质出现破坏；骨质增生，破坏周边有轻度增生密度增高，使破坏区与增生相间；很少跨过骺板累及骨骺或穿过关节软骨侵入关节。
死骨形成，骨质发生局灶性坏死，形成小片或长条状高密度影。
骨膜增生出现，骨皮质表面形成葱皮状、花边状或放射状致密影，骨膜新生骨围绕骨干的全部或大部，形成包壳。
少数脓性病变可直接破坏骨骺软骨板而累及骨骺或穿过关节软骨而侵入关节。
CT检查：
可示软组织感染、骨膜下脓肿、骨膜内炎症、骨质破坏和死骨，尤其是小破坏区和小死骨。
骨髓腔破坏、骨皮质破坏
MRI检查：
骨髓充血、水肿、渗出、坏死，T1WI上呈低信号。
2、受累周围组织：
软组织肿胀，肌间隙和皮下脂肪模糊不清，在T2WI上呈高信号。
破坏区T1WI低或中；脓肿T2WI高——确诊；出血T2WI高；死骨T2WI低，周围组织高；骨膜反应与骨皮质相平行的细线状高信号，外缘为骨膜骨化的低信号线，周围高信号相邻组织水肿；增强可见T1WI炎性病灶信号增强，液化坏死区不增强，脓肿壁强化，壁厚且不规则
☆慢性化脓性骨髓炎代偿增生为主
临床表现：
急性期迁延不愈的原因主要是脓腔和死骨的存在。
因死骨可积存细菌，抗生素不易渗入其内，影响病变愈合，导致炎症呈长期慢性病程。
影像学表现：
X线、CT检查：
平片上可见明显修复表现，即在骨破坏区周围有骨质增生硬化现象。
骨膜新生骨增厚，与骨皮质融合，外缘呈花边状，因此骨干增粗，轮廓不清。
骨内膜也增生，致使骨密度明显增高，甚至骨髓腔变窄、闭塞。
骨质破坏、死骨和通向骨皮质表面的管道状骨质破坏影——骨瘘管；CT比X线更易显死骨及骨破坏。
MRI检查：
增生硬化、死骨、骨膜新生骨T1WI和T2WI均为低信号；肉芽、脓液和瘘管在T1WI上呈低信号后稍高信号，在T2WI上为高信号。
7、化脓性关节炎和关节结核在影像学上的鉴别
化脓性关节炎：
较严重的急性关节病，常由金黄色葡萄球菌经血液至滑膜感染关节而致病，也可因骨髓炎继发侵犯关节所致。
多见于承受体重的关节。
病理见关节滑膜明显充血及水肿。
关节结核：
继发于肺结核或其他部位结核的并发症。
多见于儿童和青少年。
分为骨型关节结核（继发于骺、干骺端结核）和滑膜型结核（经血行先累及滑膜）。
X线：
化脓性关节炎——急性期表现为关节囊肿胀和关节间隙增宽，后因关节内脓液中蛋白溶解酶的作用，关节软骨被破坏，即引起关节间隙变窄。
病变进展迅速，由于肉芽组织增生并侵及骨端，使关节下骨质发生破坏，以承重部分较明显。
愈合期，病变区骨质增生硬化，严重时造成骨性强直。
关节结核——病程发展缓慢，关节软骨破坏较晚，以致关节间隙变窄出现较晚，程度较轻，骨质破坏一般见于关节面边缘，以后才累及承重部分，一般无骨质增生硬化，而邻近的骨骼和肌肉多有明显的疏松和萎缩。
8、大叶性肺炎的X线表现
大叶性肺炎：
细菌性肺炎中最常见的一种，为肺炎链球菌感染。
病理改变分为四期：
充血期、红色肝样变期、灰色肝样变期、消散期。
临床表现：
起病急，寒战高热，胸痛，咳铁锈色痰为典型特征。
X线表现：
充血期可无阳性发现，或仅肺纹理增多，透明度降低。
红色及灰色肝样变期表现为密度均匀的致密影，不同肺叶或肺段受累时病变形态不一。
炎症累及肺段表现为片状或三角形致密影；累及整个肺叶，呈以叶间裂为界的大片致密影。
实变影中可见透亮支气管影，即“空气支气管征”。
消散期实变区密度逐渐降低，表现为大小不等、分布不规则的斑片状影。
CT表现：
充血期，磨玻璃样影，边缘模糊，病变区血管隐约可见；实变期，沿大叶或肺段，致密实变影，空气支气管征；消散期同X线
9、急性肺脓肿空洞和癌性空洞、肺结核空洞的鉴别
结核性空洞
癌性空洞
肺脓肿
部位
上叶尖段、后段、下叶背段
任何部位
上叶后段、下叶背段、各基底段
数目
单或多
单
单或多
洞壁
薄壁或厚壁，多为2-3mm，中心性空洞，内壁光滑，可有钙化，外缘模糊
厚壁，内不规则呈结节状，多为偏心，外壁分叶，毛刺征
厚壁，内不规则
液面
无、偶有小液面，液平
多无液面
多有液面
周围病变
附近，卫星灶
外多无病变
周围多量炎性渗出
播散
局部对侧播散
可有淋巴转移，偶有肺转移，肺门、纵隔淋巴结肿大
直接蔓延
支气管造影
不易充盈
不易充盈
不易充盈
10、肺结核的分型及影像学表现
肺结核：
是有人型或牛型结核杆菌引起的肺部慢性传染病。
基本病理变化为:
渗出——肺泡炎增殖——结核性肉芽肿变质——干酪样坏死
☆原发性肺结核（Ⅰ型）又名原发综合征。
X线的典型表现为“哑铃状”，包括①原发浸润灶；②淋巴管炎；③肺门、纵膈淋巴结肿大。
CT更易看肺门纵膈淋巴结增大（形态、大小、边缘、密度），中心干酪样坏死，增强后中心不强化、周边强化——环状强化
☆血型播散性肺结核（Ⅱ型）
急性血型播散性肺结核：
又称急性粟粒型肺结核，表现为两肺弥漫性粟粒状阴影，粟粒大小为1～2mm，边缘清晰，“三均匀”，即分布均匀、大小均匀、密度均匀。
亚急性及慢性血型播散性肺结核：
双肺中、上野粟粒状或较粟粒大的阴影，其大小不一、密度不等、分布不均；肺尖部及锁骨下病灶可存在硬结、钙化及纤维化，而其余病灶呈增殖性、渗出性改变；好转时，可吸收和硬化或钙化；进展则扩大形成空洞，即纤维空洞型肺结核
☆继发性肺结核（Ⅲ型）成年人结核中最常见
浸润性肺结核：
多有外源性再感染结合菌或已静止的原发早重新活动所致。
X线征象：
①局限性斑片阴影：
多见于两肺上叶尖段、后段和下叶背段，右多于左。
②大叶性干酪性肺炎：
为一个肺段或肺叶呈大叶致密性实变，其内可见不规则的“虫蚀样”空洞，边缘模糊。
③增殖性病变：
呈斑点状阴影，边缘较清晰，排列成“梅花瓣”或“树芽”状阴影——典型表现。
④结核球：
圆、椭圆阴影，0.5～4㎝不等，常2～3㎝，边缘清晰，轮廓光滑，偶有分叶，密度较高，内部常见斑点、层状或环状钙化；结核球周围常见的散在的纤维增殖性病灶——“卫星灶”；CT不强化或边缘轻度强化。
⑤结核性空洞：
空洞壁薄，壁内、外缘较光滑规则，周围各种卫星灶；内见曲球菌，则形成“半月征”（特征）。
⑥支气管播散病变：
沿支气管分布的斑片状阴影，呈腺泡排列，或相互融合成小片状阴影。
⑦硬结钙化或索条影，边缘锐利，高密度影，提示愈合。
⑧小叶间隔增厚：
索条或网状影。
慢性空洞性肺结核：
X线和CT表现：
①纤维空洞：
上中肺野常见，壁厚，内壁光滑。
②空洞周围改变：
渗出和干酪，也可钙化、纤维粘连。
③肺叶变形：
病变肺叶收缩，患侧肺门上抬，肺纹理紊乱，呈垂柳状。
④代偿性肺气肿。
⑤胸膜肥厚及粘连。
⑥纵膈向患侧移位。
☆结核性胸膜炎（Ⅳ型）：
渗出性胸膜炎、干性胸膜炎
X线和CT表现：
渗出性多见，单侧不同程度的胸腔积液，慢性者有胸膜广泛或局限性肥厚，可见胸膜钙化。
☆其他肺外结核（Ⅴ型）：
按部位及脏器命名。
11、肺癌
中央型肺癌
周围性肺癌
弥漫性肺癌
部位
肺段和段以上支气管
肺段以下支气管
细支气管、肺泡和肺泡壁
病理类型
鳞癌、小细胞癌、腺癌、大细胞癌
腺癌
细支气管肺泡癌
X线
支气管狭窄引流不畅，多可发生阻塞性肺炎，右上叶支气管肺癌可出现反“S”征，肺门高密度影或肺门增大
密度较高，轮廓模糊的结节状或球形病变。
可见分叶和毛刺征，可形成胸膜凹陷征
两肺广泛分布的细小结节，多为不对称分布，病变呈进行性发展，有融合倾向
CT
支气管增厚、狭窄甚至完全闭塞以及肺门肿块和并发的阻塞性肺炎和肺不张，增强扫描肿块的CT值可升高20HU，纵膈结构受侵或淋巴结转移——诊断要点
外围肺组织内发现结节或肿块，直径<3cm者，多有“空泡征”“含气支气管征”“分叶征”“毛刺征”“胸膜凹陷征”，直径较大者可见“分叶征”，边缘可不伴有毛刺，肿块没可有癌性空洞，增强后，肿块内CT值可增高20HU。
两肺弥漫分布的结节（直径<1cm），空泡征、空气支气管征、边缘毛刺、胸膜凹陷征，融合后可见大片肺炎样实变影，实变区密度较低呈毛玻璃样改变
MRI
T1WI中、均匀
T2WI高
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