第二十九章常见颅脑疾病病人的护理填空题1缺血性脑卒中分三.docx

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第二十九章常见颅脑疾病病人的护理填空题1缺血性脑卒中分三

第二十九章常见颅脑疾病病人的护理

一、填空题

1.缺血性脑卒中分三种类型：

、、。

2.缺血性脑卒中常在发作，而出血性脑卒中常因而引发。

3.出血性脑卒中是因所至，多位于。

4.颅内动脉瘤80%发生在。

5.颅内体积较大的肿瘤切除术后，应取，以免发生脑移位。

6.颅脑手术常用的引流有、、、。

7.脑室引流管的位置。

8.创腔引流袋的位置。

9.脓腔引流的引流袋。

10.脑室引流管的拔出时间。

11.硬脑膜下引流通常于拔出引流管。

12.脑手术后最危险的并发症是，多发生于术后。

13.脑脊液分流术后常见并发症、。

二、选择题

A型题

1、最多见的颅内肿瘤是

A．脑膜瘤

B．垂体腺瘤

C．神经胶质瘤

D．神经鞘瘤或神经纤维瘤

E．血管瘤

2、最常见的神经纤维瘤起源于

A．三叉神经

B．面神经

C．位听神经

D．舌咽神经

E．体神经

3、颅内最常见的恶性和良性肿瘤是

A．神经胶质瘤和颅咽管瘤

B．转移瘤和脑膜瘤

C．神经胶质瘤和血管瘤

D．转移瘤和神经纤维瘤

E．神经胶质瘤和脑膜瘤

4、下述各部位的颅内肿瘤中，最宜引起颅内压增高的是

A．额、顶部肿瘤

B．垂体区肿瘤

C．侧脑室内肿瘤

D．脑干肿瘤

E．第三、四脑室及导水管附近的肿瘤

5、关于失语症，下列哪项是错误的

A．右利者，因右侧大脑半球障碍引起

B．运动性失语患者明白别人的言语，但自己不能说

C．感觉性失语患者能说，但对别人的语言不了解

D．运动性失语乃因左侧额下回后部言语中枢损害所致

E．命名性失语患者，不能叫些常用药物的名称，但能说明其用途

6、最容易引起颅骨侵蚀的颅内肿瘤是

A．神经胶质瘤

B．松果体瘤

C．神经纤维瘤

D．血管瘤

E．脑膜瘤

7、蝶鞍区占位病变引的典型视野障碍是

A．一侧全盲

B．双眼颞侧偏盲

C．一侧单侧偏盲

D．同向偏盲

E．象限盲

8、最易引起枕骨大孔疝的颅内占位病变是

A．耳源性颞叶脑脓肿

B．蝶鞍区肿瘤

C．枕叶肿瘤

D．侧脑室肿瘤

E．第四脑室肿瘤

9、小脑幕裂孔疝，最好发生于下列哪个疾病

A．小脑肿瘤

B．小脑脓肿

C．颞叶肿瘤

D．垂体肿瘤

E．脑干肿瘤

10、下列哪项不属于诊断垂体瘤的临床依据

A．内分泌紊乱

B．头痛

C．视力视野障碍

D.．蝶鞍扩大，鞍体和后床突骨质吸收、破坏

E．单侧耳聋

11、发生脑疝的主要原因是

A．长期颅内压增高

B．颅内压急剧上升

C．颅内压下降过快

D．颅内压波动

E．颅内各分腔内存在压力差

12、关于脑脓肿的说法，下列哪种是错误的

A．耳源性脑脓肿约2/3发生于患耳同侧的颞叶

B．先天性心脏病患儿常可并发脑脓肿

C．血源性脑脓肿以额叶顶叶为最多

D．脑脓肿的致病菌以金黄色葡萄球菌最为常见

E．如进行脓液的细菌检查，一定能发现致病菌

13、后颅脑肿瘤可出现下列症状与体征，但不出现

A．颈项强直

B．剧烈头痛

C．运动性失语

D．共济障碍

E．视神经孔扩大

14、放射治疗对于颅内肿瘤的效果，以下哪项正确

A．对所有颅内肿瘤均无效

B．对所有恶性肿瘤均无效

C．对颅内恶性肿瘤及部分良性肿瘤有效

D．仅对颅内良性肿瘤有效

E．仅对颅内表浅性肿瘤有效

15、对于颅内肿瘤，目前最常用的化学药物是

A．噻替呱

B．5-氟尿嘧啶

C．争光霉素

D．环已亚硝脲

E．环磷酰胺

16、下列哪项不属于来自神经上皮的脑肿瘤

A．星形细胞瘤

B．少突胶质瘤

C．上皮样囊肿

D．室管膜瘤

E．髓母细胞瘤

17、桥小脑占位性病变的临床表现不包括下列哪项

A．患侧神经性耳聋伴有耳鸣，前庭功能障碍及小脑症状

B．同侧面部感觉部分减退及轻度周围性面瘫

C．产生两眼上视障碍，少数有下视障碍

D．肿瘤较大时有后组脑神经症状

E．颅内压增高症状

18、脑出血患者CT图象为

A．起病后即可见高密度异常影

B．起病24~48小时后可见异常高密度影

C．起病后即可见低密度异常影

D．可见脑室扩大

E．起病后24小时内无改变

19、高血压性脑出血最好发的部位是

A．脑室

B．内囊及基底神经节附近

C．丘脑

D．脑桥

E．小脑

20、颅内动脉瘤的最好发部位是

A．颈内动脉系统的分叉部

B．后交通动脉

C．惟一底动脉系统

D．前交通动脉

E．海绵窦

21、蛛网膜下腔出血最常见的病因是

A．颅内动脉瘤

B．高血压

C脑动脉炎

D．颅脑外伤

E．颅内肿瘤

22、急性脑血管病（卒中）中，发病最快的是

A．高血压脑病

B．脑出血

C．脑血栓形成

D·脑梗塞

E，蛛网膜下腔出血

23、急性脑血管病（卒中）中，发病年龄最大的常是

A．脑出血

B．脑血栓形成

C．脑栓塞

D．蛛网膜下腔出血

E．高血压脑病

24、鉴别起病几小时的卒中病人是脑出血还是脑梗塞，最肯定的证据是

A．瘫痪的程度

B．昏迷程度

C．血压高低

D．脑脊液检查

E．CT

25、脑出血与蛛网膜下腔出血的主要鉴别是

A．脑脊液有无血液

B．有无神志不清

C．有无脑膜刺激征

D．有无高血压

E．有无神经系统定位体征

26、脑血栓形成患者服用阿司匹林，为的是

A．防止头晕

B．退热

C．防止血小板凝聚

D．抗风湿

E．扩张脑血管

27、高血压脑出血急性期处理的最重要环节是

A．立即使用止血药

B．立即使血压下降至正常以下，防止再出血

C．警惕严重颅内高压的出现

D．用镇静药，防止癫痫发作

E．用抗生素，防止继发感染

28、对脑动脉瘤破裂的预后估计，最主要的是

A．意识障碍的程度

B．血压上升的程度

C．脑动脉瘤大小

D．偏瘫的有无

E．脑动脉瘤的多少

29、女,7岁。

头痛、呕吐、走路不稳20天，体检:

嗜睡，双侧视神经乳头明显水肿，Romberg征（十），最可能的诊断是

A．恶性淋巴瘤

B．室管膜瘤

C．髓母细胞瘤

D．脑膜瘤

E．血管网状细胞瘤

30、男，18岁，头痛、视力减退、无力3个月，体检，精神萎靡，双侧视神经乳头边界清，色苍白，第二性征发育差，头颅X线摄片发现蝶鞍扩大，鞍上部可见化斑，最可能的诊断是

A．垂体瘤

B．结节脑膜瘤

C．少突胶质瘤

D．松果体区肿瘤

E．颅咽管瘤

31、男，35岁，头痛、走路不稳2个月，体检:

神志清，双侧视神经乳头水肿，右侧轮替动作不能，周围血象红细胞增多，B超发现右肾有一囊性肿瘤，头颅CT发现右小脑半球囊性占位性病变。

其病变性质最可能是

A．星形细胞瘤

B．转移瘤

C．血管网状细胞瘤

D．脑脓肿

E．上皮样囊肿

32、男，50岁，右眼险下垂、复视2个月，查体:

神志清，右眼险下垂，右眼球外斜，右侧瞳孔散大，对光反应和调节反应消失，双侧视神经乳头边界清，色淡，即往有蛛网膜下腔出血史，CT扫描增强后发现鞍旁右侧一小圆形高密度影，周围无脑水肿，首先考虑的诊断是

A．右侧小脑幕切迹疝

B．右侧鞍旁脑膜瘤

C．右侧脊索瘤

D．右侧颞叶动静脉畸形

E．右颈内动脉后交通动脉瘤

33、女，8岁，双耳反复流脓5年，近3个月来出现头痛、呕吐，逐渐加重，近半个月来发现右侧上、下肢无力，视物模糊，说话不流利。

查体:

神志清，血压17.6/10.6kPa，脉搏60次/分钟。

体温37.5℃，双侧视乳头明显水肿，右侧鼻唇沟浅，右侧肢体肌力差，上肢更明显，右侧巴氏征阳性。

诊断首先考虑

A．颅内压增高

B．右大脑半球占位病变

C．左大脑半球肿瘤

D．左侧颞叶脓肿

E．左小脑半球脓肿

34、男，38岁，3个月前行肺癌切除术，近3周来出现头痛、呕吐及阵发性意识错乱并有两次癫痫发作。

检查:

神情淡漠，视乳头鼻侧边缘模糊，胸部除前次术后一般改变外，无其他重要发现，血沉5Omm/h，头颅超声波检查:

中线波无偏移，脑电图:

双侧弥漫性异常，头部CT扫描显示双侧大脑半球皮质及皮质下区多个小圆形低密度灶。

处理应为

A．给予输血

B．给予吗啡类药物以缓解症状

C．行脑脊液分流术

D．开颅探查切除病灶

E．应用中草药，化学治疗等相结合的非手术治疗措施

35、男，32岁，腰背痛1年，双下肢无力2个月，行脊髓腔碘油造影显示，造影剂在肿瘤下端梗阻，梗阻面造影呈"杯口状"充盈缺损，肿瘤影偏一侧，脊髓影被肿瘤推向对侧，根据上述资料常见的肿瘤是

A．血管瘤

B．脂肪瘤

C．神经鞘瘤

D．肉瘤

E．室管膜瘤

36、男，60岁，晨起床时右上下肢麻木，但可以自行上厕所，回至卧室右下肢无力，摔倒。

检查:

神志清楚，右侧偏瘫，其最可能的诊断是

A．脑出血

B．脑挫伤

C．脑栓塞

D．脑血栓形成

E．蛛网膜下腔出血

37、一高血压病人，昏迷发生快而深，吐出咖啡样胃内容物。

检查:

一侧上、下肢瘫痪。

最可能的诊断是

A．多发性脑栓塞

B．脑血栓形成

C．脑出血

D．短暂脑缺血

E．发作癫痫持续状态

38、女,30岁，突然剧烈头痛，呕吐。

检查:

神志清楚，颈有抵抗，鉴别其为脑膜炎或蛛网膜下腔出血的主要措施是D

A．量体温有无发烧

B．查眼底有无视乳头水肿

C．脑血管造影有无动脉瘤

D．腰椎穿刺查脑脊液

E．查血常规有无白细胞增高

39、一颅脑外伤病人，评估发现：

呈嗜睡状态，呼唤睁眼，回答问题错乱，刺痛肢体回缩，该病人的Glasgow得分为

A．8分

B．10分

C．11分

D．12分

E．13分

40、患者男，29岁，被车撞伤1小时收入院。

检查时呼唤病人有哼声，但语音含糊，吐字不清，用力压迫眼眶能睁眼，刺痛肢体回缩，用Glasgow评分法评定该病人得分为

A．6分

B．7分

C．8分

D．9分

E．10分

B型题

（1~3）

A．手术彻底切除肿瘤B．手术切除肿瘤+放疗+化疗

C．行脑室分流术+放疗+化疗D．手术切除肿瘤+放疗

E．手术切除肿瘤十化疗

下列颅内肿瘤目前最恰当的治疗方案是上述哪项

1、大脑凸面脑膜瘤

2、生长激素腺瘤

3、室管膜瘤

（4~6）

A．催乳素腺瘤B．促肾上腺皮质腺瘤

C．生长素腺瘤D．颅咽管瘤

E．松果体区肿瘤

4、女，26岁，面容改变，手脚变粗大3年，闭经1年半，婚后4年未生育。

体检:

额头变大，下颌突出，鼻大唇厚，发育变粗，手指变粗，脚肥厚，眼底双侧视神经乳头边界清、色淡。

5、女，24岁，闭经2年，未婚，体检:

精神差，肥胖，圆脸，腹部、大腿皮肤有紫纹，血压偏高。

6、女，14岁，头痛、呕吐半年，体检:

肥胖体型，双侧视神经乳头水肿，双眼上视不能，有瞳孔散大及对光反应消失。

（7~10）

A．颅骨内板腐蚀破坏B．单侧听力减退

C．双颞侧视野缺损及有内分泌障碍D．有多饮、多尿及鞍上钙化

E．桥脑小脑角综合征

7、脑膜瘤

8、垂体腺瘤

9、颅咽管瘤

10、听神经瘤

（11~14）

A．高血压B．颅内动脉瘤

C．脑动脉粥样硬化D．休克

E．风湿性心脏病

11、脑血栓形成最常见的病因是

12、脑出血最常见的病因是

13、脑栓塞最常见病因是

14、蛛网膜下腔出血最常见病因是

（15~18）

A．突然，几秒钟内症状达高峰B．急骤，几分钟至几小时症状达高峰

C．稍缓，几小时至1~2小时症状达高峰D．逐渐发生，至少1周后症状达高峰

E．急骤，几分钟症状达高峰

15、脑血栓形成起病

16、脑出血起病

17、脑栓塞起病

18、蛛网膜下腔出血起病

19、男，10岁，有贫血表现，头部外伤后整个头皮松软，有明显波动感。

20、男95岁，额部被打伤后，明显肿胀，触诊中心软周边较硬，波动不明显

21、女，49岁，从2米高处坠落，额颞部着地，伤后眼眶周围和耳后乳突逐渐出现青紫淤斑。

（22~24）

A．脑震荡B．脑挫伤

C．脑水肿D．颅内血肿

E．脑干挫伤

22、女，25岁，头部外伤后持续深昏迷，双侧瞳孔缩小，去大脑强直。

23、男，18岁，后枕部着地伤后，有意识障碍约15分钟，呕吐多次，清醒后有逆行性遗忘

24、男，4.2岁，左涅顶部被木棒击伤后昏迷半小时清醒，拍片左颞骨线形骨折，3小时后又转人昏迷状态，出现左瞳孔散大。

（25~26）

A．板障静脉B．大脑皮质静脉

C．桥静脉D．静脉窦

E．硬脑膜中动脉

25、急性硬脑膜外血肿最可能的出血来源是

26、急性硬脑膜下血肿最可能的出血来源是

（27~30）

A．脱水剂B．气管切开

C．冬眠合剂D．钻孔探查

E．抗癫痫药物

27、怀疑急性硬脑膜外血肿时应

28、颅脑外伤合并肺部感染时应

29、颅脑外伤脑水肿时应

30、颅脑外伤烦燥不安时应

（31~35）

A．地塞米松B．胰岛素

C．辅酶AD．付醛

E．冬眠灵

31、减轻脑水肿

32、引起低血压

33、配合能量合剂用

34、改善脑细胞代谢

35、可能引起消化道出血（36~40）

A．ATPB．速尿

C．安定D．10%氯化钾

E．EACA

36、利尿，脱水

37、补充电解质

38、提供神经活动的能量

39、蛛网膜下腔出血

40、癫痫

C型题

共用题干（1~4）

女，28岁，月经不规则2年，闭经8个月，发现溢乳4个月，头痛1个月，曾按"子宫发育不全"治疗无效，经妇科检查子宫附件末见异常。

神经科查体:

肥胖体型，神清，眼底视神经乳头末见异常，其他神经系统检查也未见异常，双乳房发育中等，乳晕色浅，触及有稀薄汁流出

1、该患者进一步确诊的辅助性检查项目是

A．颅脑超声波探测B．脑电图

C．颅骨侧位片及蝶鞍断层法D．腰椎穿刺测压及脑脊液常规，生化检查

E．促卵泡刺激素、促黄体生成素含量测定

2、入院后行血清内分泌素含量测定，T3T4检查及24小时尿17-烃，17-酮测定未回报结果。

行CT扫描见鞍内有19.6mmXl4.8mm稍低密度区，增强扫描有轻度强化，鞍膈膨隆。

该患者最可能的诊断是

A．颅咽管瘤B．GH腺瘤

C．PRI腺瘤D．ACTH腺瘤

E．FSH腺瘤

3、患者行鞍区肿瘤切除术后第2天，出现意识障碍，除哪项外下列原因均有可能

A．垂体前叶功能减退B．颅内血肿

C．尿崩症D．脑水肿

E．脑积水

4、考虑下一步治疗措施时，下列哪项是错误

A．脑水肿采用脱水剂

B．注意纠正水和电解质酸碱平衡紊乱

C．注意保持呼吸道通畅

D．发现术前术后末用肾上腺皮质激素应及时静脉给予补充

E．考虑糖代谢障碍，用10%葡萄糖溶液补充

共用题干（5~8）

女，54岁，发热，头痛，呕吐20天，左侧肢体无力6天，发病前有皮肤感染史，实验室检查:

周围血象白细胞总数12.7*1O9/L，中性粒细胞76%，核左移，颅脑CT发现右顶叶有环形低密度区，周围有等密度环，增强后呈不明显强化环，周围脑水肿明显，脑室受压，中线结构左移。

5、下列神经系统检查中，哪项对诊断颅内压增高有价值

A．双眼底视神经乳头水肿B．颈部有抵抗感

C．左侧鼻唇沟变浅D．左侧肢体肌力皿级

E．左下肢Babirski征阳性

6、在定性诊断时最可能的诊断是

A．恶性胶质瘤B．转移瘤

C．脑脓肿D．脑结核瘤

E．脑包囊虫病

7、最合适的治疗措施是

A．开颅探查行局部病灶切除术B．钻孔穿刺术

C．采用抗生素治疗D．使用抗寄生虫药

E．脱水、激素、抗肿瘤药物治疗

8、在选用抗生素时，下列哪类是不适当的是

A．青霉素类B．第三代头抱菌素类

C．庆大霉素D．氯霉素

E．灭滴灵

三、综合题

1、患者男，58岁，半年前始出现头痛，呈阵发性，近一月来头痛加重，持续性胀疼，伴呕吐，呈喷射性，食欲下降。

并出现视物模糊而来院。

评估发现：

神志清，精神差，营养中等，双侧瞳孔等大，视神经乳头充血、边缘模糊，视网膜静脉努张。

CT示大脑半球矢状窦旁一阴影。

（1）该患者可能的医疗诊断？

（2）治疗原则？

（3）术后常见的并发症？

（4）写出常见护理诊断。

参考答案

一、填空题

1.短暂性脑缺血发作、可逆性缺血性神经功能障碍、完全性脑卒中

2.睡眠中、剧烈活动或情绪激动

3.粟粒状微动脉瘤破裂、基底节壳部

4.大脑动脉环或Willis动脉环

5.手术区高位

6.脑室引流、创腔引流、脓腔引流、硬膜下引流

7.开口高于侧脑室平面10~15cm

8.早期高度与头部创腔保持一、48小时后可将引流袋放低

9.应低于脓腔30cm

10.不超过5~7日

11.术后第3日

12.颅内出血、24~48小时

13.分流管堵塞、感染

二、选择题

A型题

1、C2、C3、E4、E5、A6、E7、B8、E9、C

10、E11、E12、E13、C14、C15、D16、C17、C18、A19、B20、A

21、A22、D23、B24、D25、E26、C27、C28、A29、C30、E31、C

32、E33、D34、E35、C36、D37、C38、D39、C40、D

B型题

1、A2、D3、B4、C5、B6、E7、A8、C9、D10、B11、C12、A

13、E14、B15、C16、B17、A18、E19、E20、B21、D22、E23、A24、D

25、E26、C27、D28、B29、A30、C31、A32、E33、B34、C35、A36、B

37、D38、A39、E40、C

C型题

11、C12、C13、C14、E15、A16、C17、B18、C

三、综合题

1、

（1）脑瘤

（2）手术切除肿瘤，根据肿瘤的病理决定术后行放疗或化疗。

（3）颅内出血、感染、中枢性高热、尿崩症、胃出血、顽固性呃逆、癫痫发作

（4）常见护理诊断。

P1焦虑/恐惧/预感性悲哀

P2潜在并发症：

颅内压增高/脑疝/颅内出血/癫痫发作等

P3体液不足：

与禁食、高热、呕吐、应用脱水剂等有关。

P4有感染的危险：

与留置引流管有关

P5知识缺乏缺乏疾病相关知识。