电解质.ppt

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水、电解质紊乱,北京大学人民医院SICU,体液平衡,正常身体体液含量约占体重的60%，2/3存在细胞内，称为细胞内液；其余1/3存在细胞外。

称为细胞外液。

细胞外液包含血浆1/4（占体重5%）及组织间液3/4（占体重15%）；还有少量体液属于细胞间液，如心包液、脑脊液、关节滑液等。

正常人每日需水量和排水量处于平衡状态，约20002500ml，体内代谢氧化生水300ml。

体液不平衡,水分不足水分过多,水分不足病因,水分摄取量过少昏迷、意识不清、身体受约束的患者无法自行摄取水分口渴中枢受损吞咽困难,水分流失增加血糖过高尿崩症出汗过多，未适当补充水分者肾小管重吸收障碍急性胃肠炎发热过度应用利尿剂,水分不足病因,细胞外液溶质摄取过多注射过量高张性液体注射过量葡萄糖,液体积聚于组织间隙烧伤肝硬化胸腔积液,水分不足临床表现,眼球塌陷。

皮肤黏膜干燥、弹性变差、皮肤潮红。

躁动不安或昏迷。

无力、嗜睡。

体位性低血压、CVP降低、颈静脉塌陷。

脉搏快且弱。

口渴、严重者少尿或无尿。

PAWP降低。

水分不足诊断项目,血清渗透压升高钠：

145mmol/L红细胞压积升高血尿素氮与肌酐比值升高尿比重01.030,水分不足护理措施,密切监测水分不足征象是否改善或恶化。

密切监测生命体征、CVP、意识、尿量及尿比重。

计算出入量，并在1224小时内由口或静脉补充。

注意输液速度，防止循环负荷过重导致心衰及肺水肿。

密切监测是否出现输液过量的征象：

颈静脉怒张、CVP过高、呼吸过快、湿罗音等，若出现上述情况，立即对症处理。

水分过多的病因,肾衰饮水过量大量清水行清洁灌肠输入过量低张性液体抗利尿激素分泌过多库欣氏征,水分过多的临床表现,CVP增高、颈静脉怒张意识混乱、嗜睡水肿（肺水肿、眼睑水肿）、体重增加血压升高,水分过多的诊断项目,钠120mmol/L血浆渗透压降低红细胞压积、血色素降低尿比重降低,水分过多的护理措施,监测出入量监测生命体征、意识、尿量及尿比重监测血流动力学变化遵医嘱给予利尿剂，并评价用药效果，防止电解质及水分过度丢失以生理盐水代替清水灌肠避免使用5%葡萄糖（代谢后变为低渗液），使液体负荷加重必要时给予吸氧遵医嘱将限水量平均分配于24小时给予,电解质紊乱,钠钾钙镁,高血钠病因,原发性醛固酮血症输入过量含钠液体肾衰尿崩糖尿病充血性心力衰竭烧伤,高血钠临床表现,钠高、水少：

中枢神经系统受抑制出现嗜睡、意识程度下降、肌肉无力、体位性低血压、皮肤黏膜干燥、体温升高等脱水征象。

钠高、水多：

呼吸困难、端坐呼吸、湿罗音、血压升高、凹陷性水肿、咳嗽、粉红色泡沫痰、发绀等肺水肿症状。

高血钠诊断项目,钠145mmol/L红细胞压积升高尿钠降低，尿比重1.025,高血钠的护理措施,钠高、水少：

静脉输液补充血容量于胃管补充水分钠高、水多：

遵医嘱给予利尿剂限制液体摄入监测生命体征、尿量、尿比重观察皮肤情况监测出入量监测血钠变化,低血钠的病因,过度摄入低张性液体，稀释血钠浓度。

水中毒使用排钾利尿剂肠梗阻和腹膜炎消化液丢失过多严重呕吐、腹泻及过度出汗,低血钠的临床表现,神经征象：

头痛、眩晕、焦虑不安、表情淡漠、反射过强、肌肉软弱无力。

消化系统：

恶心、呕吐、腹泻、腹部痉挛痛。

心血管系统：

低血压、心动过速、脉搏变弱。

泌尿系统：

尿量减少、少尿或无尿。

皮肤系统：

皮肤潮红、干燥、发热。

呼吸系统：

呼吸过快。

低血钠的诊断项目,红细胞压积降低血钠130mmol/L血中尿素氮值升高,低血钠的护理措施,密切监测血钠值并观察症状改善情况。

监测出入量输入生理盐水或补充钠。

灌肠时使用生理盐水,高血钾症的病因,摄入过多输入大量库存血输入过量氯化钾排出减少肾衰尿量减少使用保钾利尿剂钾离子由细胞内转移至细胞外胰岛素缺乏呼吸性或代谢性酸中毒烧伤、大面积挫伤引起的细胞损伤,高血钾症的临床表现,心血管系统：

心率过慢、致死性心律不齐、心跳停止、T波高尖、P波消失、QRS增宽、ST段下降、QT间期缩短、室颤、传导阻滞。

消化系统：

腹部痉挛、腹泻、恶心。

神经肌肉系统：

初起呈反射过度。

肌肉无力、感觉异常、麻木、表情淡漠、意识混乱。

高血钾症的诊断项目,钾5.5mmol/L心电图异常肾功能低下,高血钾症的护理措施,监测心律、率，心电图。

监测血钾变化。

补钾前监测肾功能限制摄入高钾食物和药物。

对症处理。

使用洋地黄患者，避免给予钙剂，钙可加强洋地黄引起的高血钾的副作用。

低血钾的病因,摄取减少厌食、恶心禁食未静脉补充排泄增加使用利尿剂或泻剂呕吐、腹泻消化液丢失过度流汗或多尿钾离子由细胞外移回细胞内代谢性或呼吸性碱中毒胰岛素过量,低血钾的临床表现,心血管系统：

心律不齐、T波低平或倒置、QT延长。

消化系统：

厌食、恶心、呕吐、腹胀。

神经肌肉系统：

感觉异常、肌肉无力、疲倦、嗜睡、反射过低、表情淡漠。

呼吸系统：

呼吸肌肉无力导致呼吸变浅、呼吸困难、膈肌麻痹。

低血钾的诊断项目,钾3.5mmol/L心电图异常,低血钾的护理措施,监测血钾变化。

补充钾离子，注意补钾注意事项。

监测心电图变化。

口服注意有胃肠道刺激。

摄取含钾丰富的食物。

高血钙的病因,甲旁亢低血磷长期固定不动患者，促使钙由骨骼游离至血液中摄入过多肾功能异常,高血钙的临床表现,心血管系统：

高血压、室性心律不齐、QT间期缩短、T波倒置。

泌尿系统：

肾结石、多尿、口渴。

神经肌肉系统：

全身肌肉无力、深腱反射抑制或消失、失去肌张力、意识混乱、语言迟缓、病理性骨折。

消化系统：

恶心、呕吐、便秘、上腹部疼痛、胃酸分泌引起消化性溃疡。

其他：

角膜处呈现钙的结晶物。

高血钙的诊断项目,钙10.6mg/dl血磷降低心电图异常X线检查：

骨骼钙化、肾结石,高血钙的护理措施,限制钙的摄取给予利尿剂给予磷酸盐，促进钙沉积于骨骼及软组织，减少肠道对钙的吸收量。

防止病理性骨折保证20003000ml液体。

监测血钙,低血钙的病因,吸收不良摄入过多草酸盐，与钙结合，减低血钙输入过多库存血低镁血症急性胰腺炎高磷血症,低血钙的临床表现,心血管系统：

心律不齐、低血压、QT间期延长。

呼吸系统：

喉头和呼吸肌强直、呼吸道阻塞、喉痉挛。

消化系统：

肠蠕动减慢或消失、胃肠道出血（缺乏钙在凝血过程中的催化剂）。

神经肌肉系统：

复视、肌肉震颤、感觉异常、腹部强直痉挛。

低血钙的诊断项目,血钙8.4mg/dl心电图异常血磷升高,低血钙的护理措施,监测心电图变化监测血钙观察是否出现肌肉强直征象静脉补充钙剂：

速度要慢、不与磷酸盐混合使用、与洋地黄使用监测心律变化同时使用维生素D可增强吸收量,高血镁的病因,肾衰摄入过多，如制酸剂、泻剂甲旁亢治疗子痫时过量注射镁,高血镁的临床表现,心血管系统：

低血压、心率过慢、QT间期延长、PR间期延长、QRS增宽、T波升高。

呼吸系统：

呼吸受抑制、呼吸困难。

消化系统：

恶心。

神经肌肉系统：

嗜睡、深腱反射消失、肌无力。

高血镁的诊断项目,血镁2.5Eq/L心电图异常,高血镁的护理措施,监测镁和心电图监测生命体征及意识避免使用含镁的药物维持足够的液体给予氯化钙或葡萄糖酸钙透析治疗,低血镁的病因,营养不良急性胰腺炎呕吐、腹泻回肠炎性疾病胃肠道引流利尿剂应用,低血镁的临床表现,心血管系统：

心动过速、房早、室早。

消化系统：

厌食、恶心。

神经肌肉系统：

反射增强、肌肉震颤、强直、痉挛、共济失调、幻觉、妄想。

血液系统：

贫血、网状细胞增加。

低血镁的诊断项目,血镁1mEq/L心电图异常,低血镁的护理措施,监测血镁和心电图变化监测生命体征及意识状态注射硫酸镁：

深部肌肉注射、给药前评估肾功能、速度要慢、给药后监测呼吸和膝反射，若过量可用给予氯化钙或葡萄糖酸钙。

谢谢,