抗菌药物临床使用检查记录doc资料.docx
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抗菌药物临床使用检查记录doc资料
抗菌药物管理应用工作记录本
科室
年份
医院
1、科抗菌药物临床应用管理小组…………………1
2、抗菌药物临床应用管理制度目录……………2
3、抗菌药物临床合理应用责任状…………………3
4、1月份抗菌药物应用自查情况分析……………4
5、2月份抗菌药物应用自查情况分析……………5
6、3月份抗菌药物应用自查俯况分析……………6
7、4月份抗菌药物应用自查情况分析………………7
8、5月份抗菌药物应用自查情况分析………………8
9、6月份抗菌药物应用自查情况分析………………9
10、抗菌药物应用管理科室半年总结………………10
11、7月份抗菌药物应用自查情况分析……………11
12、8月份抗菌药物应用自查情况分析……………12
13、9月份抗菌药物应用自查情况分析……………13
14、10月份抗菌药物应用自查情况分析……………14
15、11月份抗菌药物应用自查情况分析……………15
16、月份抗菌药物应用自查情况分析………………16
17、抗菌药物应用管理科室年度总结………………17
18、附表1:
手术病历抗菌药物应用合理性评价表……18
19、附表2:
非手术病历抗菌药物专项检查记录表……19
科抗菌药物临床应用管理小组
组成
组长
副组长
成员
职责：
1、负责贯彻落实关于抗菌药物临床合理应用的各项规章制度。
2、负责科室抗菌药物临床应用的管理与监测，定期对本科室抗菌药物应用情况进行检查督导。
3、负责对科室医务人员进行抗菌药物知识的培训、学习及考核工作。
4、检查落实科室《抗菌药物合理应用责任状》执行情况，关注监控指标达标情况，把抗菌药物应用情况与医师绩效考核挂钩。
5、上报有关抗菌药物不良反应事件。
6、每月抽查使用抗菌药物的病例进行合理性评价，定期对抗菌药物应用情况进行分析，提出改进意见。
抗菌药物临床应用管理制度目录
1、《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问期的通知》卫办医政发【2009】38号
2、卫生部《抗菌药物临床应用的指导原则》
3、卫生部《抗菌药物临床应用管理办法》
4、卫生部《2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》
5、《抗菌药物临床应用管理规范》【2011】34号
6、《抗菌药物分级管理办法》【2011】35号
7、《普外科Ⅰ类（清清）切口手术围手术期预防用抗菌药物管理细则》【2011】36号
8、《清清手术（I类切口）围手术期预防用抗菌药物术前给药管理规定》【2011】49号
9、《关于成立抗菌药物临床合理应用技术支持专家组的通知》临医医字【2011】37号
10、《细菌耐药预警制度》临医医字【2011】38号
11、《抗菌药物临床应用监督管理制度》临医医字[2011】39号
12、《关于成立抗菌药物管理工作组的通知》临医医字[2011]40号
13、《抗菌药物临床应用监测预警及公示制度》临医医字【2011】41号
14、《抗菌药物临床应用情况诫勉谈话制度》临医医字[2011】42号
15、《抗菌药物临床合理应用技术支持人员培养制度》临医医字[2011】43号
16《抗菌葯物临床应用管理质量持续改进制度》临医医字【2011】44号
17、《抗菌药物处方管理规定》临医医字〔2011〕45号
18、《关于加强抗菌药物使用绩效考核的通知》临医医字【2011】46号
19、《关于将抗菌药物临床应用管理纳入到医疗质量和医院管理重点工作的通知》临医医字[2011]57号
20、《临沂市人民医院目录外抗菌药物临时采购程序》
21、《抗菌药物处方专项点评制度》
22、《围手术期抗菌药物临床应用管理规定》
抗菌药物临床合理应用责任状
为进一步巩固2011年我院抗菌药物临床应用专项整治活动成果，进一步加强我院抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物合理应用，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全，按照卫生部《2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》的要求，特签订我院抗菌药物床合理应用责任状，各科室主任作为本科室第一责任人，并向院长及全院职工承诺知下：
一、认其贯彻落实卫生部、省市卫生行政部门有关抗菌药物临床合理应用的法律法规和规范性文件精神，积极推进科室临床合理使用抗菌药物，将抗菌药物专项整治工作与医疗质量万里行、“三好一满”活动以及医等级评审工作等紧密结合起来。
二、认真贯彻落实我院2012年抗菌药物临床应用专项整治活动实施方案》、《抗菌药物临床应用管理规范》、《抗菌药物分级管理办法》等有关抗菌药物床合理应用的文件精神，合理、规范使用抗菌药物。
三、科主任对本科室抗菌药物应用的合理性负责，科室质量管理小组要经常检查本科室抗菌药物的使用情况，对存在的不合理使用抗菌药物的现象，及时纠正，持续改进,并记录在科室《抗菌药物应用管理工作记录本》上。
四、临床医师必須严格按照抗菌药物临床合理应用的各項规定使用抗菌药物；不允许出现越级、越权使用抗菌药物，凡开始使用、联合使用、停用、更换、以及超说明书范围使用抗菌药物时，必须在病程记录里说明理由，必要时要有科主任的签字。
五、严格掌握特殊使用级抗菌药物用药指征，若需使用，经我院特殊使用级抗菌药物应用会诊专家会诊同意，由具有特殊使用级抗菌药物相应处方权的医师开具处方或医嘱后方可使用，同时在病程记录中阐明用药依据。
六、接受抗菌药物治疗的住院患者微生物检验样本送检率>%。
七、本科室门诊病人抗菌药物使用率<%。
八、本科室住院病人抗菌药物使用率<%。
九、抗菌药物使用强度每百人天十、对手术科室清洁手术的要求：
1、清洁手术病人预防使用抗菌药物比例不超过<%
2、所有清洁手术预防使用抗菌药物给药时机控制在术前30分钟至2小时，并严格符合《清洁手术围手术期预防用抗菌药物术前给药管理规定》。
3、清洁手术预防用抗菌药物品种选择要合理（按38号文件和抗菌药物临床应用指导原则要求）。
4、清洁手术预防用药除38号文件规定的情况外，不得联合用药；
5、清洁手术病人抗菌使用抗菌药物时间不超过24小时；超过24小时要有充分的继续用药理由并记录在病程记录中。
十一、介入诊断病人不得预防使用抗菌药物。
十二、介入治疗病人按清洁手术预防使用抗菌药物的要求。
十三、如出现违反上述规定的情形，愿意接受医院的相关处罚。
1月份抗菌药物应用自查情况分析
上月问题整改效果
本月检查存在问题
原因分析
整改措施
抗菌药物管理小组意见
组长签字：
年月日
抗菌药物应用管理科室年度总结
检查内容
存在问题
原因分析
整改措施
附表1手术病历抗菌药物应用合理性评价表
科室：
床号:
病案号：
检查日期：
检查者：
抗菌药物
预防□
治疗□
抗菌药物医嘱（起止时间：
月日时分）
抗菌药物医嘱（起止时间：
月日时分）
1
2
3
4
诊断：
评价项目
评价（合理√不合理*）（责任人）
1、适应症
不合理：
无预防用药指征
合理：
1、Ⅰ类切口手术范围大2、Ⅰ类切口手术涉及重要器官3、Ⅰ类切口手术有异物植入4、Ⅰ类切口手术年龄＞70岁5、Ⅰ类切口手术糖尿病控制不佳
6、Ⅰ类切口手术恶性肿瘤放、化疗中7、Ⅰ类切口手术免疫缺陷或营养不良8、Ⅱ类切口手术有指征9、Ⅲ类切口手术有指征
2、药物选择
不合理：
1、选择药物超出《原则》及相关管理规定2、超抗菌谱用药3、药物选择起点高4、未注意特殊人群用药特点5、无用药指征
合理：
用药选择符合《原则》或相关管理规定
3、单次剂量及给药途径
不合理：
1、单次剂量过大或过小2、给药途径不当
合理：
1、单次剂量正确2、给药途径正确
4、每日给药频次
不合理：
不符合药品说明书或pk/pd原则
合理：
符合药品说明书或pk/pd原则
5、溶剂
不合理：
1、选择错误2、用量错误
合理：
1、选择正确2、用量正确
6、术前用药时间
不合理：
1、在切皮前＞2hr给药2、术前未给药，切皮后或术后给药3、切皮前＜0.5hr给药4、剖宫产未在夹住脐带后给药的5、污染手术术前治疗＞72hr
合理：
1、在切皮前0.5-2hr内给药2、污染手术术前治疗用药，术前2-72hr给药3、产科剖宫产夹住脐带后给药的4、需肠道准备着术前24hr内给药
7、术中用药
不合理：
1、违规追加2、手术＞3hr未追加3、失血＞1500ml未追加
合理：
1、无需追加2、手术＞3hr已追加3、失血＞1500ml已追加
8、术后用药
不合理：
1、用药时间长，不符合《原则》或临床情况2、病程记录未说明理由
合理：
用药时间符合《原则》或临床情况
9、联合用药（有无）
不合理：
1、无指征2、增加毒性3、无正当理由使用多品种（同时使用多于3种）
合理：
1、有多病菌混合感染2、有协同增加疗效3、降低各自毒性
10、微生物检验标本送检
不合理：
1、微生物标本能送检的未送检2、无法送检的未说明理由
合理：
接受抗菌药物治疗有微生物标本送检，无法送检的病程中说明理由
11、更换药物
不合理：
1、无更换药物依据2、病术前术后更换药物无依据3、频繁换药
合理：
有更换药物的依据病程记录中有记载
12、越级使用
不合理：
存在不符合规定的越级使用抗菌药物情况
合理：
不存在不符合规定的越级使用情况
13、特殊使用级抗菌药物应用
不合理：
1、无用药指征2、无用药权限3、未填申请及专家会诊表4、病程无相关主任查房意见记录
合理：
有用药指征及用药权限，并填申请及专家会诊表，病程中有相关主任查房意见记录
附表2非手术病历抗菌药物应用合理性评价表
科室：
床号:
病案号：
检查日期：
检查者：
抗菌药物
预防□
治疗□
抗菌药物医嘱（起止时间：
月日时分）
抗菌药物医嘱（起止时间：
月日时分）
1
2
3
4
诊断：
评价项目
评价（合理√不合理）（责任人）
1、适应症
不合理：
无治疗细菌感染的临床诊断或预防用药指征
合理：
1、有治疗细菌感染的临床诊断2、有预防用药指征
2、药物选择
不合理：
1、选择药物超出《原则》及相关管理规定2、超抗菌谱用药3、药物选择起点高4、未注意特殊人群用药特点5、无用药指征
合理：
用药选择符合《原则》或相关管理规定
3、单次剂量
不合理：
单次剂量过大或过小
合理：
单次剂量正确
4、每日给药频次
不合理：
不符合药品说明书或pk/pd原则
合理：
符合药品说明书或pk/pd原则
5、溶剂
不合理：
1、溶剂选择错误2、用量错误
合理：
选择正确
6、给药途径
不合理：
不当
合理：
正确
7、用药疗程
不合理：
用药疗程过长或过短
合理：
疗程恰当
8、联合用药（有无）
不合理：
1、无指征2、增加毒性3、无正当理由使用多品种（同时使用多于3种）
合理：
1、有多病菌混合感染2、有协同增加疗效3、降低各自毒性
9、微生物检验标本送检
不合理：
1、微生物标本能送检的未送检2、无法送检的未说明理由
合理：
接受抗菌药物治疗有微生物标本送检，无法送检的病程中说明理由
10、更换药物
不合理：
1、无更换药物依据2、频繁换药3、病程记录中未说明原因
合理：
1、有更换药物的依据并说明2、有治疗细菌感染的临床诊断
11、越级使用
不合理：
存在不符合规定的越级使用抗菌药物情况
合理：
不存在不符合规定的越级使用情况
12、特殊使用级抗菌药物应用
不合理：
1、无用药指征2、无用药权限3、未填申请及专家会诊表4、病程无相关主任查房意见记录
合理：
有用药指征及用药权限，并填申请及专家会诊表，病程中有相关主任查房意见记录
盱眙楚东医院科
抗菌药物应用、危急值班制度落实与医疗安全检查反馈表
初
查
情
况
检查
时间
分数
整改
期限
检查人
存
在
问
题
复
查
情
况
检查
时间
分数
检查人
整
改
情
况
医务办意见及建议
分管院长意见及建议
院长意见及建议
盱眙楚东医院科
抗菌药物应用和各类手术表格填写情况检查反馈表
初
查
情
况
检查
时间
分数
整改
期限
检查人
存
在
问
题
复
查
情
况
检查
时间
分数
检查人
整
改
情
况
医务办意见及建议
分管院长意见及建议
院长意见及建议
盱眙楚东医院
科抗菌药物临床应用持续跟踪检查反馈表
初
查
情
况
检查
时间
分数
整改
期限
检查人
存在
问题
复
查
情
况
检查
时间
分数
检查人
整改
情况
医务办意见及建议
分管院长意见及建议
院长意见及建议
升级会员 