公卫培训教材中医养生之四时养生时辰养生俞穴养生.docx
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公卫培训教材中医养生之四时养生时辰养生俞穴养生
2018年（3季度）公共卫生项目培训
隔河头中心卫生院公卫科
培训地点：
隔河头中心卫生院会议室
培训方式：
（1）授课演讲
（2）会议指导（3）交流讨论
培训内容：
中医养生基础知识
培训目的：
（1）巩固提高辖区内公卫专职人员中医养生知识
（2）宣传提高辖区内群众自我中医养生能力水平
教材编撰：
田玉川
培训老师：
刘颖田玉川程爽
培训课时：
三课时
培训时间：
2018年8月4日
参加人员：
辖区内所有公共卫生服务专职人员和全体公卫专职乡医
培训内容:
中医养生
一、四时养生（主讲：
刘颖时间控制1小时）
《素问•四气调神大论》春三月，此为发陈。
天地俱生，万物以荣，夜卧早起，广步于庭，被发缓形，以使志生，生而勿杀，予而勿夺，赏而勿罚，此春气之应，养生之道也；逆之则伤肝，夏为寒变，奉长者少。
译：
第一个季节是“春”。
我们先看一下，“春”字是怎样写的：
“三”是个“乾卦”，为天，代表阳气，“天之阳”来了；下面是一个“日”，代表“地之阳”，“地之阳”也上来了；人就在两个“阳”中间；为“春”。
春天的感觉一下子就找到了。
万物都感受到暖洋洋的气息，自然界充满着一片新生的景像，万物欣欣向荣。
此段着重论述了“春发”季的养生之道。
“春三月，此为发陈”：
春三月，是指从立春开始至立夏期间的三个月。
此，这；为，是；发，生发；陈，陈旧。
也就是推陈出新的意思。
它形容的是万物开始萌发的一种自然界的情形。
“天地俱生，万物以荣”：
俱，都；生，生发；以，因此；荣，繁荣。
“夜卧早起，广步于庭”：
夜卧早起，即晚睡早起之意；广步，即散步；于庭，于，在；庭，庭院。
注：
这里晚睡指的是适时而睡，而不是要刻意去晚睡熬夜（以下同）“被发缓形，以使志生”：
被发，即披散头发；缓形，即解开衣裳，让体形舒缓。
因为春天来了，所以，不必再像冬天那样把衣服紧裹着，所以，要敞开衣裳。
“以使志生，生而勿杀”：
以使，让；志生，志向萌生。
也可以理解成对生命对身外事物产生坚定的信念。
“生而勿杀，予而勿夺，赏而勿罚”：
生，放生，生长；勿杀，不要杀戮。
春天是万物生发的季节，草木在春天开始发芽生长，动物在春天开始交配，因此要让万物在这个季节生长，而不要杀戮。
予而勿夺：
予，给予；夺，抢夺。
赏而勿罚：
赏，奖赏；罚，处罚。
在万物生长的季节，要多给予不要抢夺。
比如这个季节要打猎，可能把怀孕的母兽都打死了，得不尝失。
而对人也是样，要多奖励，而不是多处罚。
“此春气之应，养生之道也“：
气，季；应，对照下句，应在这里当作应该讲，很多注释都把它当作适应、顺应讲，我个人认为不确切。
翻译为，这就是春季应该要做的事（指前文中的各种情景），是春季的养生之道。
这里的“生”，特指春季的生发之道。
“逆之则伤肝，夏为寒变，奉长者少“：
逆，违背；之，它，指前面的提到应该要做的养生之道的事；夏，夏天；为，就；寒变，夏日得病之总称，比如腹泻什么的；奉，供奉；长，生长；者：
特供奉生长的精微物质。
中医认为，春天主升发，主肝。
如果不按前文提到的春季养生之道去做，就会损伤肝脏，到了夏天就会发生寒性病变，供奉夏季生长的精微物质就缺少了。
整段意思就是：
春季的三个月，是万物生长推陈出新的季节。
天地都开始萌生，万物因此而繁荣。
此季节，应该晚睡早起，在庭院中散步，或是春游，春游就是到外面去走走，披散开头发，敞开衣襟，放松自己。
形体舒缓，使自已的精神状态与自然界的生发的机象相适应。
以便让内心的志向得以升腾，保持万物的生机而不要杀戮，多施与，少掠夺，多奖励，少处罚，对于春天赋予人的生发之气不要随意损害、劫夺和克伐。
这些都是春季应该要做的事，是春季的养生之道。
如果违背了它，就会损伤肝脏，到了夏天将会得寒性病，供应人体生长的精微物质就会减少。
夏三月，此为蕃秀。
天地气交，万物华实，夜卧早起，无厌于日，使志勿怒，使华英成秀，使气得泄，若所爱在外，此夏气之应，养长之道也；逆之则伤心，秋为痎疟，奉收者少，冬至重病。
译：
此段着重论述了“夏长”季的养生之道。
“夏三月”，是指从立夏到立秋这三个月。
“此为蕃秀”；蕃秀，与发陈对应。
蕃，茂盛之意；秀，秀美茂盛之意。
“天地气交，万物华实”：
气交，指天地之气交会，交合；华实，华，开花；实，果实。
与蕃秀意思相近，都是指万物生长茂盛之景象。
“夜卧早起，无厌于日”：
同春季一样，要晚睡早起。
夏季是日长夜短，人容易犯困。
所以要无厌于日，意思就是不要厌恶这种日长夜短的日子而贪睡。
这里提案一下《素问•四气调神大论》中没有的内容“午时觉”，就是中午12点到14点之间要补充一下睡眠。
现在养生实践证明，在这个时间补充睡眠对人的身体机制有很大的好处，能迅速恢复精力同时能补充下午劳作所需要的精力。
但午觉的时间不宜过长，以1小时为宜。
“使志勿怒，使华英成秀”：
夏季炎热，人们容易发火。
使，让；志，情志；勿，不要；怒，发怒；华，同花；英，也同花；成，变成；秀，茂盛之意。
此段意是要使自己的情绪平稳，不要动怒，使大地万物的花朵变得郁郁葱葱而茂盛。
“使气得泄，若所爱在外”：
气，特指人的情绪；得泄，得以外泄；若，像；所爱在外，喜爱的事物置于内心之外。
中医认为，喜伤心，而夏季是主心的季节，这个季节，人不能过喜。
因而养生之道才会要求将喜爱的事情置之身外，不为喜所动。
“此夏气之应，养长之道也”：
之应，同春季的之应意思一样，即应该要做的事。
如果说，春天是养生之道，那么到了夏天，就是养生长之道。
“逆之则伤心，秋为痎疟”：
痎（jiē）疟，疟疾的通称。
亦指经年不愈的老疟；为，就。
“奉收者少，冬至重病”：
奉，供奉；收，收藏；者，精微物质；这里的冬至，不是特指冬至这个节气，而是泛指冬天。
至，到的意思。
就是冬天到了。
整段意思就是夏季的三个月，是万物生长茂盛的季节。
天地气机交会，万物开花结果，应该晚睡早起，不要厌恶这种日长夜短的日子（而贪睡），要使自己的情绪平稳，不要动怒，使大地万物的花朵变得郁郁葱葱而茂盛，让情志得以疏泄，不因为喜爱的事情而过分动心，这才是夏天应该要做的事，是养护生长之道。
如果违背它，就会损伤心脏，到了秋天，老病就会复发，供奉生长的精微物质就会减少了，到了冬天就会得重病。
秋三月，此谓容平。
天气以急，地气以明，早卧早起，与鸡俱兴，使志安宁，以缓秋刑，收敛神气，使秋气平，无外其志，使肺气清，此秋气之应，养收之道也；逆之则伤肺，冬为飧（shun音同孙）泄，奉藏者少。
译：
此段阐述的秋季的养生之道。
中医认为，秋主收，主肺，在这个时间段，人要养肺。
“秋三月，此谓容平”；秋三月，是指从立秋到立冬这三个月。
容平是什么？
容，包容；平，平和。
中医认为，春生、夏长、秋收、冬藏。
与春天的生机勃发相比，与夏天的万物生长相比，与冬天的万里冰封相比，秋天就更显得平和收敛，与此相对应，最恰当的词就是容平。
容平，用现代的语言来说就是“和为贵”。
习惯了时时奋斗、拼搏、要强的现代人，也应该顺应自然的规律，与身体和解，与自己和解，与外界和解，与自然和解，苏东坡的词“回首向来萧瑟处，归去，也无风雨也无晴”，就是最好的容平心态。
“天气以急，地气以明”：
这两句话，看似明白，但细抠起来，又很不明了。
就是“以”字的用法和“急”、“明”的确切含意。
搜索冥想苦想了半天，也是只能得到如下解释：
“风气劲疾”曰“急”；“物色清肃”曰“明”。
当我们理解了急和明的含意之后，再来结合下下句看“以”字的用法。
我个人认为，“以”在这里可解释为“因为”之意。
原句是一个倒装句，正装句应该是“以天气急，以地气明”，这样大家就好理解了。
“早卧早起，与鸡俱兴”：
俱，一起；兴，起来之意。
“使志安宁，以缓秋刑”：
秋刑，特指秋后问斩。
很多人不明白，为什么杀人要在秋后。
其实有各种各样的解释，追朔历史也没有一个统一的解释。
但从《素问•四气调神大论》中出现“使志安宁，以缓秋刑”这个论述可以推演出下面这样的理解，“秋后问斩”是对应的天人合一之气。
中医认为，秋主收敛。
人除了肉体以外，还有精神。
犯人，大多是对当朝者有危害之人，也就是触犯了统治者制定的法律之人，因此，问斩，不仅要消灭其肉体，更要消灭其灵魂。
中医认为，秋天主肃杀之气，此时杀人，不仅可以灭掉其肉体，更重要的是让其灵魂也随着收敛的秋气一同被自然界带走，以减少对社会的危害，不再冒头。
明白了这点，我们就不难理解这句话的意思了。
整句的意思告诉我们，秋天，要让情志得以安宁，以缓解秋天的肃杀之气。
可能有人会问，为什么不春天、夏天杀人呢？
准确的解释是：
春天是万物生发季节，夏季是万物生长的季节，统治者此时杀人，第一怕犯人的精气神会借这样季节再度萌发，所以不能在此季杀人。
第二就是，古代的统治更注重于养生，信奉，以天为大，以神明为主，所以害怕这个季节杀人会违背自然界的规律，而这个自然界的规律也就是那时他们思想中的天和神。
当然，冬天主收臧，统治者又害怕冬天犯人的灵魂被收藏在天地间而不散去，故而古代沿袭秋后问斩这条定律。
“收敛神气，使秋气平”：
此句和上句基本上是一个意思的不同表达。
中医认为，肾主情志，心主神明。
使志安宁，就是让肾气收敛，而收敛神气，则是让心气收敛，以平秋燥。
“无外其志，使肺气清”：
无外其志，其实和使志安宁一个意思，就是不要让情志过分的外露和外泄。
中医认为，肝主升，肺主降。
“肺为相傅之官，治节出焉”。
用现代医学解释，肺是管疏布全身气血的。
如果一个人在秋季，不注意情志收敛，过分折腾，必然要过分消耗肺气，使下一个季节的冬藏不能平稳实现。
“此秋气之应，养收之道也”：
应，和前文的意思相同，就是应该要做事；养，养生；收，收敛；道，道理，准则；也，是。
“逆之则伤肺，冬为飧泄，奉藏者少”：
同前文，逆，违背；之，它，特指前面所说的秋天的养生之道；伤，损伤；飧泄，飧（sūn）泄，本病是肝郁脾虚，清气不升所致。
临床表现有大便泄泻清稀，并有不消化的食物残渣，肠鸣腹痛，脉弦缓等；为，就。
奉，供奉；藏，收藏、储藏；者，指可供人体收藏的精微物质；少，缺少。
你们想想，精微物质都拉稀跑肚拉掉了，哪还有能存得住的营养呢？
整段的意思就是：
秋天的三个月，被称为容平。
因为风气劲疾，物色清肃，人应该早睡早起，和鸡的活动时间相仿。
使自己的情志得以安宁，以平缓秋天的肃杀之气。
使自己的神气收敛，以与秋天的容平之气相符。
不要让情志过分张扬和外泄，以使肺气保持清澈和畅通，这就是秋天应该要做的事，是养生之道。
违背它，人就容易得飧泄之病，而供奉收藏的精微物质就减少了，不足为冬天收藏储备所用，因为冬天寒冷，人之生存需要消耗大量能源，否之则恶病。
冬三月，此为闭藏。
水冰地坼（chè音同撤），勿扰乎阳，早卧晚起，必待日光，使志若伏若匿，若有私意，若已有得，去寒就温，无泄皮肤，使气亟（jí音同极）夺。
此冬气之应，养藏之道也；逆之则伤肾，春为痿厥，奉生者少。
译：
此段为冬季闭藏的养生之道。
“冬三月，此为闭藏”：
冬三月，是指从立冬到立春的三个月。
与发陈、蕃秀、容平相对应，冬天的三个月，被称之为闭藏。
乃收藏之意。
水冰地坼，勿扰乎阳：
水冰，就是水结冰之意。
坼（chè），裂开之意：
干～。
～裂。
天旱地～。
勿扰，不要打扰；阳，人体的阳气；“早卧晚起，必待日光”：
待，等待。
换言之，太阳下山，我们睡觉，太阳出来，我们起床。
也就是日出而作，日落而息之道理，也是预防或减少人体受冬季寒冷侵袭的防护一种自然方式。
“使志若伏若匿，若有私意，若已有得”：
秋天是让情志收敛，而到了冬天，就是让情志收藏起来。
若，像；伏，趴下；匿，藏匿；私意，隐私之意；有得，渴盼已久想得到的东西。
此句的意思就是到了冬天，要让自己的情志收藏起来，就像自己的隐私一样珍藏不露，又像渴望已久而得到的东西一样深藏不现。
“去寒就温，无泄皮肤，使气亟夺”：
去，离开，避开；就，靠近；亟夺，屡次夺去。
此冬气之应，养藏之道也，逆之则伤肾，春为痿厥，奉生者少：
痿厥：
病证名。
痿病兼见气血厥逆，以足痿弱不收为主证；生者：
特指生发之物。
整段意思就是：
冬季的三个月，被称为闭藏。
水被冻得结了冰，地被冻得开裂，此时不要打扰人体的阳气，应该早睡晚起，日出而作日落而息。
要让自己的情志得以藏匿，就像自己的隐私一样珍藏不露，又像渴望已久而得到的东西一样深藏不现。
避开寒冷之地，靠近温暖之地，不要让皮肤过于开泄，使人体阳气反复被夺走，这就是冬天应该要做的事，是养藏之道，违背它，就会伤肾，到了春天，就会发生痿厥之证，供奉生发之物就少了，不足以春天生发之需。
夫四时阴阳者，万物之根本也。
所以圣人春夏养阳，秋冬养阴，以从其根；故与万物沉浮于生长之门。
逆其根则伐其本，坏其真矣。
故阴阳四时者，万物之终始也；生死之本也；逆之则灾害生，从之则苛疾不起，是谓得道。
道者，圣人行之，愚者佩之。
从阴阳则生，逆之则死；从之则治，逆之则乱。
反顺为逆，是谓内格。
译：
四季的阴阳变化，是万物生发、滋长、收敛、闭藏的根本。
懂得养生的圣人在春夏二季摄养阳气、在秋冬二季保养阴精的原因，就是为了适应养生的根本规律，所以能同万物在生发、滋长、收敛、闭藏这些方面保持一致。
违背了养生之道的根本规律，就会摧残人体的本元、毁坏人的身体。
所以四季的阴阳变化，是万物的起点与终点，是生死的根本。
违背了它，灾祸就会产生;而适应它，重病就不会患上。
懂得了这些，就可以说是掌握了养生之道。
养生之道，圣人遵行它，愚蠢的人们违背它。
顺应四季的阴阳变化人就能生存，违背四季的阴阳变化人就会死亡;顺应四季的阴阳变化人体就能功能正常，违背四季的阴阳变化人体就会功能紊乱。
把顺应四季的阴阳变化颠倒过来变成违背它而产生的病变，这叫"内格"。
是故圣人不治已病，治未病；不治已乱，治未乱，此之谓也。
夫病已成而后药之，乱己成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎？
译：
因此圣人不是在生病之后才去治疗，而是在还没有生病的时候就进行预防;不是在身体的功能紊乱之后才去调理，而是在身体的功能还没有紊乱的时候就进行预防，说的就是这些道理。
疾病已经生成然后才去用药治疗，身体的功能紊乱之后才去进行调理，打一个比方，就像是口渴了然后才去掘井、战斗已经开始了然后才去铸造武器-样，不是太晚了吗?
二、十二时辰养生（主讲：
田玉川时间控制为30分钟）
何为天？
一日曰天！
天，是生命的周期，即为24个小时一个生理周期，日出而作，日落而息的生理周期。
天是生命的精准寿命衡量单位。
一天地球完成自传一周，中医学认为一天人完成日循环五十周；阴阳的日循环、日平衡决定着人体的健康。
人的生命因“日循环平衡”而存在，疾病源于“日循环不平衡”的打破。
人的生命活动，比如工作、休息、营养、排泄等都是以“日循环平衡”为单位为基础的。
十二经气血流注次序肺寅大肠卯胃辰，脾巳心午小肠未。
膀申肾酉心包戌，亥三子胆丑肝通。
子时23：
00--01：
00│胆经。
这时要上床睡觉，利于骨髓造血。
丑时01：
00--03：
00│肝经。
此时是肝脏修复的最佳时段。
寅时03：
00--05：
00│肺经。
宜深度睡眠，不应被惊醒。
卯时05：
00--07：
00│大肠经。
这时起床要喝水，大肠蠕动旺盛，每个人都应养成卯时排便的习惯。
辰时07：
00--09：
00│胃经。
胃最活跃，此时一定要吃早餐，每天这时敲胃经最好，启动人体的发电系统。
巳时09：
00--11：
00│脾经。
这个时辰要喝至少6杯水，小口慢饮，让脾脏处于最活跃的程度。
午时11：
00--13：
00│心经。
此时保持心情舒畅，适当休息或午睡。
未时13：
00--15：
00│小肠经。
小肠最活跃的时候，故午餐应在下午1时前吃。
申时15：
00--17：
00│膀胱经。
膀胱最活跃的时候，是人体最佳排毒时机，适合多喝水。
酉时17：
00--19：
00│肾经。
适合休息，少食盐。
戌时19：
00—21：
00│心包经。
适宜散步，这时心脑神经系统最活跃，心脏不好的人最好在这时候敲心包经，效果最好。
亥时21：
00--23：
00│三焦经。
保持心境平静。
做好睡前准备。
三、穴位保健（主讲：
程爽时间控制30分钟）
腧穴是人体脏腑经络气血输注于体表的特殊部位，也是疾病的反应点和针灸治病的刺激点。
足三里为足阳明胃经穴，在小腿外侧，犊鼻下三寸，胫骨外一横指。
本穴为全身性强壮要穴，也是自古以来养生保健第一大要穴，备受古今养生家、医学家们的重视。
“若要身体安，三里要常按”、“常灸足三里，赛吃老母鸡”等在全国各地流传俗语。
主治：
足三里可健脾胃、助消化、疏风化湿、通经活络、扶正培元、益气增力，提高人体免疫功能和抗病功能，有效提高过敏人群对各种过敏源的适应能力。
1、胃痛、恶心、呕吐、食少、消化不良、完谷不化、腹胀、腹痛、肠鸣、泄泻、痢疾、便秘、疳积、肠炎；
2、头痛、眩晕、失眠、耳鸣、心悸、心慌、虚劳、气短、气喘、咳嗽、痰多、中风、水肿；
3、下肢萎痹、半身不遂、小腿酸痛、各种过敏性疾病、乳腺炎。
此穴主治甚广，为全身强壮要穴，针灸可保健，预防中风；又为消化系统疾病的常用要穴，对呼吸系统、心血管系统、泌尿生殖系统、神经系统以及五官科、妇科、皮肤科等多种疾病均有效。
刺激足三里穴对促进脾胃功能、增强人体整体免疫能力具有很好的效果，并能预防高血压、神经衰弱、老年慢性支气管炎、哮喘、便秘、各种过敏性疾病。
古代灸足三里，需使足三里发泡化脓形成灸疮，以维持对足三里的长久刺激，而且灸时会产生剧痛，现代人一般接受不了，一般常用按揉和无痛灸，不用形成灸疮，方便长久刺激穴位。
合谷穴位于手阳明大肠经。
在手背，第一二掌骨之间。
主治：
醒脑开窍、清热解表、宣肺利窍、镇静安神、平肝熄风、疏经活络。
自古以来是治疗头面部疾病的首选要穴。
实践证明，合谷穴不仅能治疗多种疾病，还能预防脑中风及老年痴呆。
合谷穴止痛效果好，是实行针灸麻醉时最常用的穴位。
太冲位于脚背第一、二趾骨之间，指缝后约两横指处。
主治疾病：
平肝泻热，清头目治疗：
头痛、腹胀、呕吐、肝炎、失眠、下肢痹痛。
特别对于肝气不疏引起的头痛，胁痛，胃痛都有很好的作用。
独特功能：
肝为人体异常重要的器官，而太冲穴尤如保肝护肝的将军，时时保护着我们的身体，而且是有求必应。
1、当感到头晕脑胀（如高血压），太冲穴会让我们神清气爽；
2、当感到有气无力时（心脏供血不足），太冲穴会给我们补充气血﹔
3、当心慌意乱时，太冲穴会让我们志定神安﹔
4、当怒气冲天时，太冲穴会让我们心平气和。
它不怒而威，能量无穷。
主治疾病：
治疗失眠的最佳穴位。
治疗各类肝病的特效穴位。
能够降血压、平肝清热，清利头目。
慢性肝病的调理，太冲也是首选，同时还治咳喘、感冒和各种炎症。
肩井穴位于大椎穴与肩峰连线中点，肩部最高处。
取穴时一般采用正坐、俯伏或者俯卧的姿势，此穴位于人体的肩上，前直乳中，当大椎与肩峰端连线的中点，即乳头正上方与肩线交接处。
主治疾病：
落枕，肩背痹痛，手臂不举，颈项强痛，乳痈，中风，瘰疬，难产，诸虚百损。
乳腺炎特效穴位。
（直刺0.5~0.8寸，因为肺尖部，切记不可深刺）
保健用法：
按揉肩井穴时先以左手食指压于中指上，按揉右侧肩井穴五分钟，再以右手按揉左侧肩井穴五分钟，力量要均匀，以穴位局部出现酸胀感为佳。
每日早晚各一次。
课程结束！
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