儿科知识点汇总.docx
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儿科知识点汇总
儿科知识点汇总
儿童保健
卡介苗生后2天~2月（?
2月首次接种前需作结核菌素试验）
乙肝0、1、6月
脊髓灰质炎生后2、3、4月
白百破生后3、4、5月
麻疹生后8月
绪论
围生期：
妊娠28周到产后1周。
新生儿期：
出生后脐带结扎到生后28天。
青春期：
从第二性征出现到生殖功能基本发育成熟，身高停止生长的时期。
女（11、12~17、18），男（13、14~18、20）。
儿童用药剂量换算
具体计算方法如下：
1.按儿童体重计算
（1）按儿童体重计算：
儿童每次（日）剂量=儿童体重×每次（日）剂量/kg
（2）根据成人剂量按儿童体重计算：
儿童剂量=成人剂量×儿童体重/70kg
对年幼儿剂量偏小，而对年长儿，特别是体重过重儿，剂量偏大。
因此计算剂量时应同时考虑年龄因素，年龄越小所需剂量应相对大些,故常以高限数值计算。
例如：
地高辛的口服的饱和量，2岁以下为0.06-0.08mg/kg，2岁以上为0.04-0.06mg/kg。
这是因为药物代谢与体表面积有关，年龄越小，体表面积相对越大，则用药量相对较多。
较大儿童按体重计算，所得剂量超过成人剂量时，以成人剂量为限。
实际称量的儿童体重，结果准确；根据年龄估算时方法如下：
出生时平均体重3kg
1-6个月儿童体重（kg）=3（出生时体重）+月龄×0.6
7-12个月儿童体重（kg）=3（出生时体重）+月龄×0.5
1岁以上儿童体重（kg）=年龄×2+8
2.按儿童年龄计算
有时只知道成人剂量参数，而不知道每千克体重用量时，可如下：
（1）1岁以内的剂量=0.01×（月龄+3）×成人剂量
1岁以上的剂量=0.05×（月龄+2）×成人剂量
（2）Fried公式：
婴儿剂量=月龄×成人量/150
（3）Young公式：
儿童剂量=年龄×成人量/（年龄+12）
3.按体表面积计算
（1）药品说明书按体表面积已推荐儿童用量
儿童剂量=儿童体表面积（m2）×每次（日）剂量/m2
（2）药品说明书未按体表面积推荐儿童用量
儿童剂量=成人剂量×儿童体表面积（m2）/1.73m2
由于很多生理过程（如基础代谢、肾小球滤过率等）与体表面积的关系比与体重、年龄更为密切，因此按体表面积计算剂量更为合理，适用于各个年龄段，包括新生儿至成年人，即不论任何年龄，其每平方米体表面积的用药剂量是相同的。
适用于安全范围窄、毒性较大的药物，如抗肿瘤药、激素等。
成人（按体重70kg计算）的体表面积（bodysurfaceareaBSA）为1.73m2。
儿童BSA的计算方法如下：
①根据体重计算BSA
体重低于30kg儿童的BSA（m2）=（年龄+5）×0.07或BSA（m2）=0.035×体重+0.1。
体重大于30kg的儿童，在30kg体重的BSA=1.15m2的基础上，每增加体重5kg,BSA增加0.1m2。
②根据儿童年龄-体重-体表面积折算，见附表-1。
儿童年龄-体重-体表面积折算表（附表-1）
年龄
体重（kg）
体表面积（m2）
年龄
体重（kg）
体表面积（m2）
出生
3.0
0.21
4岁
16
0.66
1月龄
4.0
0.24
5岁
18
0.73
2月龄
4.5
0.26
6岁
20
0.80
3月龄
5.0
0.27
7岁
22
0.89
4月龄
5.5
0.28
8岁
24
0.94
5月龄
6.0
0.31
9岁
26
1.00
6月龄
6.5
0.33
10岁
28
1.08
7月龄
7.0
0.35
11岁
30
1.15
8月龄
7.5
0.36
12岁
33
1.19
9月龄
8.0
0.38
13岁
36
1.26
10月龄
8.5
0.40
14岁
40
1.33
11月龄
9.0
0.42
15岁
45
1.43
12月龄
10.0
0.44
16岁
50
1.50
2岁
12.0
0.52
17岁
55
1.55
3岁
14.0
0.59
18岁
60
1.60
感染性疾病
麻疹以发热、上呼吸道炎症、麻疹黏膜斑（Koplik斑）及全身斑丘疹为特征。
流行病学：
麻疹患者为唯一的传染源。
接触麻疹后7天到出疹后5天均具有传染性。
病毒存在于眼结膜、鼻、口、咽和气管分泌物中，通过喷嚏、咳嗽和说话等由飞沫传播。
临床表现：
眼结膜充血、畏光、流泪。
红色斑丘疹开始于耳后、颈部、沿着发际边缘，24小时内向下发展，遍及面部、躯干和上肢，第3天到达下肢和足部。
预防：
1、控制传染源一般病人隔离至出疹后5天，合并肺炎者延长至10天。
接触麻疹易感者检疫观察3周。
2、被动免疫接触麻疹5天内立即给予免疫球蛋白
3、主动免疫减毒活疫苗
风疹
临床特征为上呼吸道轻度炎症、低热、皮肤红色斑丘疹及枕后、耳后、颈后淋巴结肿大伴触痛。
典型临床表现：
枕后、耳后、颈后淋巴结肿大伴触痛，持续1月左右，散在斑丘疹，开始在面部，24小时遍及颈、躯干、手臂，最后至足底。
常是面部皮疹消退而下肢皮疹出现，一般历时3天。
预防：
隔离期――出疹后5天。
幼儿急疹
发热3~5天，热退后出疹红色斑丘疹，以躯干、颈部、上肢较多，皮疹间有正常皮肤
猩红热
病原菌：
A族溶血性链球菌
临床表现前驱期：
发热，咽痛、咽部及扁桃体充血水肿明显，有脓性分泌物。
草莓舌，颈及颌下淋巴结肿大并有压痛。
出疹期：
皮疹最先于颈部、腋下和腹股沟处，通常24小时布满全身。
细小丘疹，压之苍白，帕氏线。
恢复期：
情况好转，体温降至正常，皮疹按出现顺序消退。
治疗：
首选青霉素。
预防：
隔离患者至痊愈及咽拭子培养阴性。
脊髓灰质炎（小儿麻痹症）
流行病学：
人是唯一宿主。
隐性感染和轻症患者是主要的传染源。
以粪?
口途径传播。
发病前3~5天至发病后1周患者鼻咽部分泌物及粪便内排出病毒。
脊髓型特点：
迟缓性、不对称性瘫痪，无感觉障碍
腱反射消失，肌张力减退，
下肢及大肌群比上肢及小肌群更易受累。
典型临床过程
潜伏期―前驱期―瘫痪前期―瘫痪期―恢复期―后遗症期
隔离期：
至少40天。
中毒性细菌性痢疾
病原菌：
痢疾杆菌
发病机制①个体反应性本病多见于营养状况较好、体格健壮的2~7岁小儿，故认为本病的发生与患儿特异性体质有关。
②细菌毒素的作用：
痢疾杆菌释放大量内毒素进入血液循环。
临床表现起病急骤，高热可大于40℃，反复惊厥，迅速发生呼吸衰竭、休克或昏迷。
无腹痛或腹泻。
结核病
主要传播途径――呼吸道，主要传染源――结核菌涂片阳性病人，结核是细胞免疫，属Ⅳ型变态反应 结核菌素试验（OT试验）
小儿受结核感染4~8周后，作结核菌素试验即呈阳性反应。
方法：
PPD注入左前臂掌侧面中下1/3交界处皮内，48~72小时观测结果。
直径5mm，5~9mm+10~19mm++。
20mm以上或有水疱、坏死+++强阳性
临床意义：
+――曾接种过卡介苗，人工免疫所致受过结核感染
1岁以下提示体内有新的结核病灶
+++――体内有活动性结核病
两年内阴性变阳性或直径由小于10mm到大于10mm，且增加幅度大于6mm――提示新近有感染。
阴性反应：
未感染过结核
结核变态反应前期
假阴性反应技术误差或所用结核菌素已失效
预防麻疹对预防结核病有较大意义。
抗结核的首选药和必选药――异烟肼
结核病预防性化疗的疗程：
6~9月
原发性肺结核
为小儿时期患结核病最常见的类型
典型的原发综合征：
呈“双极”病变，典型哑铃“双极影”
压迫症状淋巴结肿大压迫气管分叉处――痉挛性咳嗽
压迫支气管使其部分阻塞时――喘鸣
压迫喉返神经――声嘶
压迫静脉――颈静脉怒张
结核性脑膜炎
病理改变：
脑底改变最明显
临床表现早期（前驱期）小儿性格改变：
少动、喜哭、易怒
中期（脑膜刺激期）前囟膨隆（主要特征）。
头痛、喷射性呕吐、脑膜刺激征，颈项强直，克氏征、布氏征阳性。
颅神经障碍（主要为面神经）
晚期（昏迷期）昏迷、半昏迷，嗜睡，频繁惊厥
脑脊液检查毛玻璃样，静置后有薄膜形成
涂片检查结核菌检出率高
糖和氯化物降低同时降低（结核性脑膜炎典型表现）
蛋白升高。
诊断脑脊液中有蜘蛛网薄膜形成，涂片结核杆菌（+）（确诊）
胸部X线（很重要）
治疗：
肾上腺皮质激素（强的松）疗程8~12周
原发综合征首选：
异烟肼+利福平+链霉素
肺门淋巴结肿大首选：
异烟肼+利福平
结脑强化治疗异烟肼+利福平+链霉素+乙胺丁醇
强的松作用：
抑制炎症渗出，减轻脑水肿
降低颅内压，防止脑室粘连
链霉素：
听神经损害，半效杀菌剂，杀死碱性结核菌
吡嗪酰胺：
肝损害、关节痛，半效杀菌剂，杀死酸性结核菌
不典型结脑的首发症状――惊厥
免疫性疾病
1、T细胞免疫（细胞免疫）
胸腺3~4岁时胸腺影在X线上消失，
青春期后胸腺开始萎缩。
T细胞
细胞因子干扰素肿瘤坏死因子
B细胞免疫（体液免疫）
骨髓和淋巴结
B细胞
免疫球蛋白唯一能通过胎盘的：
IgG
IgA含量增高提示宫内感染的可能。
2、免疫缺陷病
（1）抗体缺陷病发病率最高
①X连锁无丙种球蛋白血症：
常见各种化脓性感染，如肺炎、中耳炎、疖。
扁桃体和外周淋巴结发育不良。
②选择性IgA缺陷：
反复呼吸道感染，伴有自身免疫性疾病（SLE、类风湿性关节炎）和过敏性疾病（哮喘、过敏性鼻炎）
体液免疫缺陷的检测血清免疫球蛋白测定
白喉毒素试验
同族血型凝集素测定
淋巴结活检，查找浆细胞
（2）细胞免疫缺陷病
胸腺发育不全：
生后不久出现不易纠正的低钙抽搐，常伴有畸形，如食道闭锁、悬雍垂裂、先心病、人中短、眼距宽、下颌发育不良、耳位低等。
细胞免疫的实验室检查结核菌素试验
植物血凝素
末梢血淋巴细胞?
1.5×109/L
L淋巴细胞转化率?
60%
皮肤迟发型超敏反应
治疗：
输血―只能输经X照射过的血，不能输新鲜血。
否则易发生移植物抗宿主反应。
（3）抗体和细胞免疫联合缺陷病
3、小儿扁桃体发育规律，2岁后扁桃体增大，6~7岁达到顶峰。
4、发病率最高的原发性免疫缺陷病――抗体缺陷病。
选择性IgA缺陷禁忌输血或血制品。
支气管哮喘
1、诊断标准喘息发作≥3次
肺部出现哮鸣音
喘息症状突然发作
其他特异性病史
一、二级亲属中有哮喘
2、咳嗽变异性哮喘诊断标准
咳嗽持续或反复发作?
1个月
常伴夜间或清晨发作性咳嗽，痰少，运动后加重
临床无感染征象，长期抗生素治疗无效
支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解（诊断本病的基本条件）
有个人或家庭过敏史
怀疑支气管哮喘患者――查外周血嗜酸性粒细胞计数有助于诊断。
生长发育
小儿生长发育的一般规律：
由上到下，由近到远，由粗到细，由低级到高级，由简单到复杂。
1、体重增长出生后一周：
生理性体重下降
前半年：
600~800g/月前3月：
700~800g/月
后3月：
500~600g/月
后半年：
300~400g/月
1~2岁：
3kg/年
2~青春期：
2kg/年
公式计算3~12月（月龄+9）/2（kg）
1~6岁年龄×2+8（kg）
7~12岁（年龄×7?
5）/2（kg）
2、身高（cm）：
年龄×6+77
3、胸围：
出生时胸围比头围小1~2cm，约32cm;一周岁时头围和胸围相等为46cm;以后则超过头围。
4、前囟门：
12~18月闭合。
闭合过早：
见于头小畸形
闭合过晚：
见于佝偻病、克汀病、脑积水。
前囟饱满：
见于脑膜炎、脑积水。
前囟凹陷：
见于脱水或极度消瘦患儿。
后囟门：
6~8周闭合。
5、腕骨骨化中心：
共10个，10岁出齐。
2~9岁的数目为：
岁数+1。
6、牙齿：
2岁以内乳牙数目=月龄4～6。
7、克氏征（+）――3~4月以前正常。
巴氏征（+）――2岁以前正常。
小儿出现的第一个条件反射：
吸吮反射（生后2周出现）。
8、2个月――抬头。
6个月――独坐一会。
7个月――会翻身，独坐很久，喊“爸爸、妈妈”。
9个月――试独站，能听懂“再见”，不能模仿成人的动作，但看到熟人会伸手要人抱。
1~1.5岁能说出物品和自己的名字，认识身体的部位
9、克汀病：
身材矮小，智力低下，不成比例，上身大于下身。
10、身长中点2岁――脐下，6岁――脐和耻骨联合上缘之间，12岁――耻骨联合上缘
新生儿和新生儿疾病
1、足月儿：
胎龄37周42周
早产儿：
胎龄37周
过期产儿：
胎龄42周
2、新生儿：
指脐带结扎到生后28天婴儿
通过胎盘的免疫球蛋白―IgG
出生后抱至母亲给予吸吮的时间：
生后半小时
足月儿出生体重：
2500~4000g
出生后第1小时内呼吸率：
60~80次/分
睡眠时平均心率：
120次/分
血压：
9.3/6.7kPa（70/50mmHg）
3、新生儿神经系统反射：
原始反射――觅食反射、吸吮反射、握持反射、拥抱反射。
病理反射――克氏征、巴氏征均阳性。
腹壁反射、提睾反射不稳定。
4、新生儿消化系统
下食管括约肌压力低
胃底发育差，呈水平位
幽门括约肌发达――溢奶
肠壁较薄，通透性高，利于吸收母乳中的免疫球蛋白
5、新生儿胎便
生后24h内排出，2~3天排完
由肠黏膜脱落上皮细胞、羊水及胆汁组成，呈墨绿色
6、新生儿黄疸
生理性黄疸：
生后2~5天出现，
足月儿14天消退，早产儿3~4周消退
血清胆红素水平足月儿221μmol/L
早产儿257μmol/L
病理性黄疸：
生后24h内出现
持续时间长，足月儿大于2周，早产儿大于4周黄疸退而复现
血清胆红素水平足月儿221μmol/L
早产儿257μmol/L
血清结核胆红素25μmol/L
母乳性黄疸：
生后3~8天出现
胆红素在停止哺乳3~5天后即下降
继续哺乳1~4月胆红素亦可降至正常。
不影响生长发育，患儿胃纳良好，体重增加正常。
新生儿黄疸的加重因素：
饥饿、便秘、缺氧、酸中毒、颅内出血。
7、新生儿溶血病：
ABO溶血：
指母亲为O型，婴儿为A或B型
临床表现：
胎儿水肿
黄疸：
生后24小时内出现（Rh溶血）
生后2~3天（ABO溶血）。
贫血：
程度不一。
胆红素脑病（核黄疸）：
生后2~7天出现。
诊断：
ABO溶血：
血型抗体（游离?
释放试验）阳性
Rh溶血：
患儿红细胞直接抗人球蛋白试验阳性
治疗：
产后治疗：
光照疗法常用（光照12~24小时）
第一关（生后1天内）：
立即用压缩红细胞换血，以改善胎儿水肿，禁用白蛋白（清蛋白）以免加重血容量、加重心衰。
第二关（2~7天）：
降低胆红素，防止胆红素脑病。
（光照疗法）
第三关（2周~2月）：
纠正贫血。
ABO溶血换血时最适合的血液：
O型血细胞和AB型血浆
8、新生儿缺氧缺血性脑病
症状：
嗜睡，肌张力减退，瞳孔缩小，惊厥
轻度：
出生24小时内症状最明显
中度：
出生24~72小时最明显
重度：
出生至72小时或以上症状最明显
治疗：
控制惊厥首选―苯巴比妥（20mg/kg）
新生儿缺氧缺血性脑病多见于足月儿
新生儿缺氧缺血性脑病所致的颅内出血多见于早产儿
9、新生儿败血症
病原菌：
葡萄球菌（我国）
感染途径：
产后感染最常见。
早发型：
生后1周尤其3天内发病
迟发型：
出生7天后发病
10、新生儿窒息
新生儿Apgar评分（生后1分钟内）
呼吸心率皮肤颜色肌张力弹足底
（次/分）
0分无无青紫或苍白松弛无反应
1分慢，不规则100体红，四肢青紫四肢略屈曲皱眉
2分正常，哭声响100全身红四肢活动哭，喷嚏
新生儿窒息轻度：
评分为4~7分
重度：
评分为0~3分
治疗：
新生儿窒息复苏
保暖，用温热干毛巾擦干头部及全身。
摆好体位，肩部垫高，使颈部微伸仰。
立即吸干呼吸道黏液――最重要
触觉刺激：
拍打足底和摩擦后背，促使呼吸出现。
如心率小于80次/分时，可胸外心脏按压30秒。
11、新生儿常见的特殊生理状态
生理性黄疸、上皮珠和“马牙”、乳腺肿大、假月经。
循环系统疾病
1、胎儿血液循环
含氧量最高的部位――脐静脉
动脉导管解剖上完全闭合――1岁以内
卵圆孔解剖上闭合――生后5~7个月
出生后肺循环压力降低，体循环压力升高，流经动脉导管的血液逐渐减少，最后停止，形成功能上关闭。
2、小儿血压计算
收缩压=（年龄×2）+80（mmHg）
舒张压=2/3收缩压
收缩压高于或低于此标准20mmHg考虑为高血压或低血压。
一般收缩压低于75~80mmHg为低血压，年龄越小血压越低。
正常情况下，下肢血压比上肢血压高20mmHg。
3、生理性杂音位于心尖区或肺动脉瓣区
性质柔和，一般为Ⅰ~Ⅱ级
杂音局限，不传导;时间较短，无震颤
卧位比坐位清楚
4、先心病
左向右分流型（潜在青紫型）房间隔缺损、室间隔缺损、
动脉导管未闭
右向左分流型（青紫型）法洛四联症、大动脉转位
遗传性疾病
1、三体综合征（先天愚型或Down综合征）
常染色体畸变
临床表现：
智力低下，身材矮小，眼距宽，眼裂小，眼外侧上斜，鼻梁低平，舌常伸出口外，流涎多。
韧带松弛，通贯手。
诊断：
染色体检查
核型：
标准型47，XX（或XY），+21
易位型D/G易位46，XX（或XY），14，+t（14q21q）
G/G易位46，XX（或XY），21，+t（21q21q）或46，XX（或XY），22，+t（21q22q）
发病率：
母亲D/G易位每一胎10%风险率
父亲D/G易位每一胎4%风险率
大多数G/G易位为散发，父母核型大多正常
母亲21/21易位下一代100%发病
2、苯丙酮尿症常染色体隐性遗传病
病因因肝脏缺乏苯丙氨酸羟化酶
临床表现生后3~6个月出现症状。
智力发育落后为主，可有行为异常、多动、肌痉挛、癫痫小发作、惊厥、肌张力增高、腱反射亢进。
尿有鼠尿臭。
尿三氯化铁试验阳性。
治疗低苯丙氨酸饮食每日30~50mg/kg适量给予
营养性疾病
1、测量皮下脂肪厚度的部位――锁骨中线平脐处
皮下脂肪消减顺序：
腹部―躯干―臀部―四肢―面颊
2、营养不良消瘦―缺乏能量
水肿―缺乏蛋白质
皮下脂肪厚度轻度：
0.8~0.4（cm）
中度：
0.4以下（cm）
重度：
消失
营养不良最先出现的症状――体重不增。
重症营养不良的体液改变：
总液体量增多，细胞外液呈低渗性。
3、维生素D缺乏性佝偻病
人体维生素D的主要来源：
皮肤合成的内源性D3
病因：
①日光照射不足：
冬春季易发病。
②维生素D摄入不足。
③食物中钙磷比例不当：
人工喂养者易发病。
④维生素D需要量增加：
生长过快。
⑤疾病或药物的影响导致1.25?
（OH）2D3不足。
临床表现
初期：
主要表现为神经兴奋性增高：
易激惹，烦躁，睡眠不安，夜
惊。
枕秃。
无明显骨骼改变，X线大致正常。
激期：
骨骼改变①颅骨软化：
多见于3~6月婴儿。
②方颅：
多见于7~8月以上婴儿。
③前囟增大及闭合延迟.④出牙延迟.
胸廓①肋骨串珠（好发于1岁左右，因骨样堆积所致，在肋骨和肋软骨交界处，可看到钝圆形隆起，以7~10肋最明显。
）②肋膈沟③鸡胸或漏斗胸
四肢①腕踝畸形：
手镯或脚镯②O形腿或X形腿
生化检查：
血清钙稍降低，血磷明显降低，钙磷乘积降低，碱性磷酸酶明显升高。
骨骺软骨盘增宽。
X线：
临时钙化带模糊或消失，呈毛刷样，并有杯口状改变。
恢复期：
X线：
临时钙化带重新出现。
治疗：
口服维生素D早期：
0.5~1万IU/日
激期：
1~2万IU/日
（1个月后改预防量）
4、维生素D缺乏性手足抽搐症
临床表现：
①惊厥。
②手足抽搐：
幼儿和儿童期的典型表现。
③喉痉挛。
④隐性体征面神经征、腓反射、陶瑟征。
面神经征：
用叩诊锤轻叩颧弓与口角间的面颊部，出现眼睑和口角抽动为阳性，新生儿可呈假阳性。
治疗：
止惊――补钙――维生素D
止惊：
苯巴比妥，水合氯醛
补钙：
10%葡萄糖酸钙5~10ml，加入到生理盐水或葡萄糖稀释，缓慢静脉注射。
惊厥反复发作者每日可重复使用钙剂2~3次。
小结：
发病机制佝偻病――甲状旁腺代偿功能升高。
VD缺乏性佝偻病――甲状旁腺功能不足。
5、体重6kg――每日8%糖牛奶量660ml，水240ml
蛋白质脂肪糖
4岁15%35%50%
4岁10%30%60%
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