儿科知识点汇总.docx

1、儿科知识点汇总儿科知识点汇总儿童保健卡介苗 生后2天2月(?2月首次接种前需作结核菌素试验)乙肝 0、1、6月脊髓灰质炎 生后2、3、4月白百破 生后3、4、5月麻疹 生后8月绪论围生期：妊娠28周到产后1周。新生儿期：出生后脐带结扎到生后28天。青春期：从第二性征出现到生殖功能基本发育成熟，身高停止生长的时期。女(11、1217、18)，男(13、1418、20)。儿童用药剂量换算具体计算方法如下：1.按儿童体重计算（1）按儿童体重计算：儿童每次(日)剂量=儿童体重每次(日)剂量/kg（2）根据成人剂量按儿童体重计算：儿童剂量=成人剂量儿童体重/70kg对年幼儿剂量偏小，而对年长儿，特别是体

2、重过重儿，剂量偏大。因此计算剂量时应同时考虑年龄因素，年龄越小所需剂量应相对大些,故常以高限数值计算。例如：地高辛的口服的饱和量，2岁以下为0.06-0.08mg/kg，2岁以上为0.04-0.06 mg/kg。这是因为药物代谢与体表面积有关，年龄越小，体表面积相对越大，则用药量相对较多。较大儿童按体重计算，所得剂量超过成人剂量时，以成人剂量为限。实际称量的儿童体重，结果准确；根据年龄估算时方法如下：出生时平均体重3kg1-6个月儿童体重（kg）=3（出生时体重）+月龄0.67-12个月儿童体重（kg）=3（出生时体重）+月龄0.51岁以上儿童体重（kg）=年龄2+82.按儿童年龄计算 有时只

3、知道成人剂量参数，而不知道每千克体重用量时，可如下：（1）1岁以内的剂量=0.01（月龄+3）成人剂量 1岁以上的剂量=0.05（月龄+2）成人剂量（2）Fried公式：婴儿剂量=月龄成人量/150（3）Young公式：儿童剂量=年龄成人量/（年龄+12）3.按体表面积计算(1) 药品说明书按体表面积已推荐儿童用量儿童剂量=儿童体表面积（m2）每次（日）剂量/ m2 (2) 药品说明书未按体表面积推荐儿童用量儿童剂量=成人剂量儿童体表面积（m2）/1.73 m2由于很多生理过程（如基础代谢、肾小球滤过率等）与体表面积的关系比与体重、年龄更为密切，因此按体表面积计算剂量更为合理，适用于各个年龄段

4、，包括新生儿至成年人，即不论任何年龄，其每平方米体表面积的用药剂量是相同的。适用于安全范围窄、毒性较大的药物，如抗肿瘤药、激素等。成人（按体重70kg计算）的体表面积（body surface area BSA）为1.73 m2。儿童BSA的计算方法如下：根据体重计算BSA体重低于30kg儿童的BSA（m2）=(年龄+5) 0.07或BSA（m2）=0.035体重+0.1。体重大于30kg的儿童，在30kg体重的BSA=1.15 m2的基础上，每增加体重5kg,BSA增加0.1 m2。根据儿童年龄-体重-体表面积折算，见附表-1。儿童年龄-体重-体表面积折算表（附表-1）年龄体重（kg）体表面

5、积（m2）年龄体重（kg）体表面积（m2）出生3.0 0.21 4岁160.66 1月龄4.0 0.24 5岁180.73 2月龄4.5 0.26 6岁200.80 3月龄5.0 0.27 7岁220.89 4月龄5.5 0.28 8岁240.94 5月龄6.0 0.31 9岁261.00 6月龄6.5 0.33 10岁281.08 7月龄7.0 0.35 11岁301.15 8月龄7.5 0.36 12岁331.19 9月龄8.0 0.38 13岁361.26 10月龄8.5 0.40 14岁401.33 11月龄9.0 0.42 15岁451.43 12月龄10.0 0.44 16岁501

6、.50 2岁12.0 0.52 17岁551.55 3岁14.0 0.59 18岁601.60 感染性疾病麻疹以发热、上呼吸道炎症、麻疹黏膜斑(Koplik斑)及全身斑丘疹为特征。流行病学：麻疹患者为唯一的传染源。接触麻疹后7天到出疹后5天均具有传染性。病毒存在于眼结膜、鼻、口、咽和气管分泌物中，通过喷嚏、咳嗽和说话等由飞沫传播。临床表现：眼结膜充血、畏光、流泪。红色斑丘疹开始于耳后、颈部、沿着发际边缘，24小时内向下发展，遍及面部、躯干和上肢，第3天到达下肢和足部。预防：1、控制传染源 一般病人隔离至出疹后5天，合并肺炎者延长至10天。接触麻疹易感者检疫观察3周。2、被动免疫 接触麻疹5天内

7、立即给予免疫球蛋白3、主动免疫 减毒活疫苗风疹临床特征为上呼吸道轻度炎症、低热、皮肤红色斑丘疹及枕后、耳后、颈后淋巴结肿大伴触痛。典型临床表现：枕后、耳后、颈后淋巴结肿大伴触痛，持续1月左右， 散在斑丘疹，开始在面部，24小时遍及颈、躯干、手臂，最后至足底。常是面部皮疹消退而下肢皮疹出现，一般历时3天。预防：隔离期出疹后5天。幼儿急疹发热35天，热退后出疹红色斑丘疹，以躯干、颈部、上肢较多，皮疹间有正常皮肤猩红热病原菌：A族溶血性链球菌临床表现 前驱期：发热，咽痛、咽部及扁桃体充血水肿明显，有脓性分泌物。草莓舌，颈及颌下淋巴结肿大并有压痛。出疹期：皮疹最先于颈部、腋下和腹股沟处，通常24小时布

8、满全身。细小丘疹，压之苍白，帕氏线。恢复期：情况好转，体温降至正常，皮疹按出现顺序消退。治疗： 首选青霉素。预防：隔离患者至痊愈及咽拭子培养阴性。脊髓灰质炎(小儿麻痹症)流行病学：人是唯一宿主。隐性感染和轻症患者是主要的传染源。以粪?口途径传播。发病前35天至发病后1周患者鼻咽部分泌物及粪便内排出病毒。脊髓型特点：迟缓性、不对称性瘫痪，无感觉障碍腱反射消失，肌张力减退，下肢及大肌群比上肢及小肌群更易受累。典型临床过程潜伏期前驱期瘫痪前期瘫痪期恢复期后遗症期隔离期：至少40天。中毒性细菌性痢疾病原菌：痢疾杆菌发病机制 个体反应性 本病多见于营养状况较好、体格健壮的27岁小儿，故认为本病的发生与患

9、儿特异性体质有关。细菌毒素的作用：痢疾杆菌释放大量内毒素进入血液循环。临床表现 起病急骤，高热可大于40，反复惊厥，迅速发生呼吸衰竭、休克或昏迷。无腹痛或腹泻。结核病主要传播途径呼吸道，主要传染源结核菌涂片阳性病人，结核是细胞免疫，属型变态反应结核菌素试验(OT试验)小儿受结核感染48周后，作结核菌素试验即呈阳性反应。方法：PPD注入左前臂掌侧面中下1/3交界处皮内，4872小时观测结果。直径 5mm ，59mm +1019mm+ 。20mm 以上或有水疱、坏死 + 强阳性临床意义：+曾接种过卡介苗，人工免疫所致受过结核感染1岁以下提示体内有新的结核病灶+体内有活动性结核病两年内阴性变阳性或直

10、径由小于10mm到大于10mm，且增加幅度大于6mm提示新近有感染。阴性反应：未感染过结核结核变态反应前期假阴性反应技术误差或所用结核菌素已失效预防麻疹对预防结核病有较大意义。抗结核的首选药和必选药异烟肼结核病预防性化疗的疗程：69月原发性肺结核为小儿时期患结核病最常见的类型典型的原发综合征：呈“双极”病变，典型哑铃“双极影”压迫症状 淋巴结肿大压迫气管分叉处痉挛性咳嗽压迫支气管使其部分阻塞时喘鸣压迫喉返神经声嘶压迫静脉颈静脉怒张结核性脑膜炎病理改变：脑底改变最明显临床表现 早期(前驱期)小儿性格改变：少动、喜哭、易怒中期(脑膜刺激期)前囟膨隆(主要特征)。头痛、喷射性呕吐、脑膜刺激征，颈项强

11、直，克氏征、布氏征阳性。颅神经障碍(主要为面神经)晚期(昏迷期) 昏迷、半昏迷，嗜睡，频繁惊厥脑脊液检查 毛玻璃样，静置后有薄膜形成涂片检查结核菌检出率高糖和氯化物降低同时降低(结核性脑膜炎典型表现)蛋白升高。诊断 脑脊液中有蜘蛛网薄膜形成，涂片结核杆菌(+)(确诊)胸部X线 (很重要)治疗：肾上腺皮质激素(强的松) 疗程812周原发综合征 首选：异烟肼+利福平+链霉素肺门淋巴结肿大 首选：异烟肼+利福平结脑强化治疗 异烟肼+利福平+链霉素+乙胺丁醇强的松作用：抑制炎症渗出，减轻脑水肿降低颅内压，防止脑室粘连链霉素：听神经损害，半效杀菌剂，杀死碱性结核菌吡嗪酰胺：肝损害、关节痛，半效杀菌剂，杀

12、死酸性结核菌不典型结脑的首发症状惊厥免疫性疾病1、T细胞免疫(细胞免疫)胸腺 34岁时胸腺影在X线上消失，青春期后胸腺开始萎缩。T细胞细胞因子 干扰素 肿瘤坏死因子B细胞免疫(体液免疫)骨髓和淋巴结B细胞免疫球蛋白 唯一能通过胎盘的：IgGIgA含量增高提示宫内感染的可能。2、 免疫缺陷病(1)抗体缺陷病 发病率最高X连锁无丙种球蛋白血症：常见各种化脓性感染，如肺炎、中耳炎、疖。扁桃体和外周淋巴结发育不良。选择性IgA缺陷：反复呼吸道感染，伴有自身免疫性疾病(SLE、类风湿性关节炎)和过敏性疾病(哮喘、过敏性鼻炎)体液免疫缺陷的检测 血清免疫球蛋白测定白喉毒素试验同族血型凝集素测定淋巴结活检，

13、查找浆细胞(2)细胞免疫缺陷病胸腺发育不全：生后不久出现不易纠正的低钙抽搐，常伴有畸形，如食道闭锁、悬雍垂裂、先心病、人中短、眼距宽、下颌发育不良、耳位低等。细胞免疫的实验室检查 结核菌素试验植物血凝素末梢血淋巴细胞?1.5109/LL淋巴细胞转化率?60%皮肤迟发型超敏反应治疗：输血只能输经X照射过的血，不能输新鲜血。否则易发生移植物抗宿主反应。(3)抗体和细胞免疫联合缺陷病3、 小儿扁桃体发育规律，2岁后扁桃体增大，67岁达到顶峰。4、 发病率最高的原发性免疫缺陷病抗体缺陷病。选择性IgA缺陷禁忌输血或血制品。支气管哮喘1、诊断标准 喘息发作3次肺部出现哮鸣音喘息症状突然发作其他特异性病史

14、一、 二级亲属中有哮喘2、咳嗽变异性哮喘诊断标准 咳嗽持续或反复发作?1个月 常伴夜间或清晨发作性咳嗽，痰少，运动后加重 临床无感染征象，长期抗生素治疗无效 支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解(诊断本病的基本条件) 有个人或家庭过敏史 怀疑支气管哮喘患者查外周血嗜酸性粒细胞计数有助于诊断。生长发育小儿生长发育的一般规律：由上到下，由近到远，由粗到细，由低级到高级，由简单到复杂。1、 体重增长 出生后一周：生理性体重下降前半年：600800g/月 前3月：700800 g/月后3月：500600 g/月后半年：300400 g/月12岁：3kg/年2青春期：2 kg/年公式计算 312 月 (月龄+9

15、)/2(kg)16岁 年龄2+8(kg)712岁 (年龄7?5)/2(kg)2、身高(cm)： 年龄6+773、胸围：出生时胸围比头围小12cm，约32cm;一周岁时头围和胸围相等为46cm;以后则超过头围。4、前囟门：1218月闭合。 闭合过早：见于头小畸形 闭合过晚：见于佝偻病、克汀病、脑积水。 前囟饱满：见于脑膜炎、脑积水。 前囟凹陷：见于脱水或极度消瘦患儿。 后囟门：68周闭合。5、腕骨骨化中心 ： 共10个，10岁出齐。 29岁的数目为：岁数+1。6、牙齿 ： 2岁以内乳牙数目=月龄46。7、克氏征(+)34月以前正常。 巴氏征(+)2岁以前正常。 小儿出现的第一个条件反射：吸吮反射

16、(生后2周出现)。8、2个月抬头。6个月独坐一会。7个月会翻身，独坐很久，喊“爸爸、妈妈”。9个月试独站，能听懂“再见”，不能模仿成人的动作，但看到熟人会伸手要人抱。11.5岁能说出物品和自己的名字，认识身体的部位9、克汀病 ： 身材矮小，智力低下，不成比例，上身大于下身。10、身长中点 2岁脐下，6岁脐和耻骨联合上缘之间，12岁耻骨联合上缘新生儿和新生儿疾病1、足月儿： 胎龄37周 42周 早产儿： 胎龄37周 过期产儿：胎龄 42周2、 新生儿： 指脐带结扎到生后28天婴儿通过胎盘的免疫球蛋白IgG出生后抱至母亲给予吸吮的时间：生后半小时足月儿 出生体重：25004000g出生后第1小时内

17、呼吸率：6080次/分睡眠时平均心率：120次/分血压：9.3/6.7kPa(70/50mmHg)3、新生儿神经系统反射：原始反射觅食反射、吸吮反射、握持反射、拥抱反射。病理反射克氏征、巴氏征均阳性。腹壁反射、提睾反射不稳定。4、 新生儿消化系统下食管括约肌压力低胃底发育差，呈水平位幽门括约肌发达溢奶肠壁较薄，通透性高，利于吸收母乳中的免疫球蛋白5、 新生儿胎便生后24h内排出，23天排完由肠黏膜脱落上皮细胞、羊水及胆汁组成，呈墨绿色6、 新生儿黄疸生理性黄疸：生后25天出现，足月儿14天消退，早产儿34周消退血清胆红素水平 足月儿 221mol/L早产儿 257mol/L病理性黄疸：生后24

18、h内出现持续时间长，足月儿大于2周，早产儿大于4周黄疸退而复现血清胆红素水平 足月儿 221mol/L早产儿257mol/L血清结核胆红素 25mol/L母乳性黄疸：生后38天出现胆红素在停止哺乳35天后即下降继续哺乳14月胆红素亦可降至正常。不影响生长发育，患儿胃纳良好，体重增加正常。新生儿黄疸的加重因素：饥饿、便秘、缺氧、酸中毒、颅内出血。7、新生儿溶血病：ABO溶血：指母亲为O型，婴儿为A或B型临床表现：胎儿水肿黄疸：生后24小时内出现(Rh溶血)生后23天(ABO溶血)。贫血：程度不一。胆红素脑病(核黄疸)：生后27天出现。诊断：ABO溶血：血型抗体(游离?释放试验)阳性Rh溶血 ：患

19、儿红细胞直接抗人球蛋白试验阳性治疗：产后治疗：光照疗法常用(光照1224小时)第一关(生后1天内)：立即用压缩红细胞换血，以改善胎儿水肿，禁用白蛋白(清蛋白)以免加重血容量、加重心衰。第二关(27天)：降低胆红素，防止胆红素脑病。(光照疗法)第三关(2周2月)：纠正贫血。ABO溶血换血时最适合的血液：O型血细胞和AB型血浆8、 新生儿缺氧缺血性脑病症状：嗜睡，肌张力减退，瞳孔缩小，惊厥轻度：出生24小时内症状最明显中度：出生2472小时最明显重度：出生至72小时或以上症状最明显治疗：控制惊厥首选苯巴比妥(20mg /kg)新生儿缺氧缺血性脑病多见于足月儿新生儿缺氧缺血性脑病所致的颅内出血多见于

20、早产儿9、 新生儿败血症病原菌：葡萄球菌(我国)感染途径：产后感染最常见。早发型：生后1周尤其3天内发病迟发型：出生7天后发病10、新生儿窒息新生儿Apgar评分(生后1分钟内)呼吸 心率 皮肤颜色 肌张力 弹足底(次/分)0分 无 无 青紫或苍白 松弛 无反应1分 慢，不规则 100 体红，四肢青紫 四肢略屈曲 皱眉2分 正常，哭声响 100 全身红 四肢活动 哭，喷嚏新生儿窒息 轻度：评分为47分重度：评分为03分治疗：新生儿窒息复苏保暖，用温热干毛巾擦干头部及全身。摆好体位，肩部垫高，使颈部微伸仰。立即吸干呼吸道黏液最重要触觉刺激：拍打足底和摩擦后背，促使呼吸出现。如心率小于80次/分时

21、，可胸外心脏按压30秒。11、新生儿常见的特殊生理状态生理性黄疸、上皮珠和“马牙”、乳腺肿大、假月经。循环系统疾病1、胎儿血液循环含氧量最高的部位脐静脉动脉导管解剖上完全闭合1岁以内卵圆孔解剖上闭合生后57个月出生后肺循环压力降低，体循环压力升高，流经动脉导管的血液逐渐减少，最后停止，形成功能上关闭。2、小儿血压计算收缩压=(年龄2)+80(mmHg)舒张压=2/3收缩压收缩压高于或低于此标准20mmHg考虑为高血压或低血压。一般收缩压低于7580mmHg为低血压，年龄越小血压越低。正常情况下，下肢血压比上肢血压高20mmHg。3、生理性杂音 位于心尖区或肺动脉瓣区 性质柔和，一般为级 杂音局

22、限，不传导;时间较短，无震颤 卧位比坐位清楚4、 先心病左向右分流型(潜在青紫型) 房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭右向左分流型 (青紫型) 法洛四联症、大动脉转位遗传性疾病1、三体综合征(先天愚型或Down综合征)常染色体畸变临床表现：智力低下，身材矮小，眼距宽，眼裂小，眼外侧上斜，鼻梁低平，舌常伸出口外，流涎多。韧带松弛，通贯手。诊断：染色体检查核型：标准型 47，XX(或XY)，+21易位型 D/G易位 46，XX(或XY)，14，+t (14q21q)G/G易位 46，XX(或XY)，21，+t (21q 21q) 或 46，XX(或XY)，22，+ t (21q 22q)发病率：

23、母亲D/G易位 每一胎10%风险率父亲D/G易位 每一胎4%风险率大多数G/G易位为散发，父母核型大多正常母亲21/21易位 下一代100%发病2、苯丙酮尿症 常染色体隐性遗传病病因 因肝脏缺乏苯丙氨酸羟化酶临床表现 生后36个月出现症状。智力发育落后为主，可有行为异常、多动、肌痉挛、癫痫小发作、惊厥、肌张力增高、腱反射亢进。尿有鼠尿臭。尿三氯化铁试验阳性。治疗 低苯丙氨酸饮食 每日3050mg/kg适量给予营养性疾病1、测量皮下脂肪厚度的部位锁骨中线平脐处皮下脂肪消减顺序：腹部躯干臀部四肢面颊2、营养不良 消瘦缺乏能量水肿缺乏蛋白质皮下脂肪厚度 轻度：0.80.4(cm)中度：0.4以下 (

24、cm)重度：消失营养不良最先出现的症状体重不增。重症营养不良的体液改变：总液体量增多，细胞外液呈低渗性。3、维生素D缺乏性佝偻病人体维生素D的主要来源：皮肤合成的内源性D3病因：日光照射不足：冬春季易发病。维生素D摄入不足。食物中钙磷比例不当：人工喂养者易发病。维生素D需要量增加：生长过快。疾病或药物的影响导致1.25?(OH)2D3不足。临床表现初期：主要表现为神经兴奋性增高：易激惹，烦躁，睡眠不安，夜惊。枕秃。无明显骨骼改变，X线大致正常。激期：骨骼改变颅骨软化：多见于36月婴儿。方颅：多见于78月以上婴儿。前囟增大及闭合延迟.出牙延迟.胸廓 肋骨串珠(好发于1岁左右，因骨样堆积所致，在肋

25、骨和肋软骨交界处，可看到钝圆形隆起，以710肋最明显。) 肋膈沟 鸡胸或漏斗胸四肢 腕踝畸形：手镯或脚镯 O形腿或X形腿生化检查：血清钙稍降低，血磷明显降低，钙磷乘积降低，碱性磷酸酶明显升高。骨骺软骨盘增宽。X线：临时钙化带模糊或消失，呈毛刷样，并有杯口状改变。恢复期：X线：临时钙化带重新出现。治疗：口服维生素D 早期：0.51万IU/日激期：12万IU/日(1个月后改预防量)4、维生素D缺乏性手足抽搐症 临床表现：惊厥。手足抽搐：幼儿和儿童期的典型表现。喉痉挛。隐性体征 面神经征、腓反射、陶瑟征。面神经征：用叩诊锤轻叩颧弓与口角间的面颊部，出现眼睑和口角抽动为阳性，新生儿可呈假阳性。治疗：止惊补钙维生素D止惊：苯巴比妥，水合氯醛补钙：10%葡萄糖酸钙510ml ，加入到生理盐水或葡萄糖稀释，缓慢静脉注射。惊厥反复发作者每日可重复使用钙剂23次。小结：发病机制 佝偻病甲状旁腺代偿功能升高。VD缺乏性佝偻病甲状旁腺功能不足。5、体重6kg 每日8%糖牛奶量660ml，水240ml蛋白质 脂肪 糖4岁 15% 35% 50%4岁 10% 30% 60%