医联体分级诊疗系统建设方案(新).pptx

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,2018年4月9日星期一,医联体分级诊疗系统建设方案,2018年4月,目录,1,1现状和背景,特点和优势问题交流,需求分析建设方案45,背景-国家政策,2,到2020年，分级诊疗服务能力全面提升，保障机制逐步健全，布局合理、规模适当、层级优化、职责明晰、功能完善、富有效率的医疗服务体系基本构建，基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式逐步形成，基本建立符合国情的分级诊疗制度。

双向转诊。

坚持科学就医、方便群众、提高效率，完善双向转诊程序，建立健全转诊指导目录，重点畅通慢性期、恢复期患者向下转诊渠道，逐步实现不同级别、不同类别医疗机构之间的有序转诊。

背景-十三五,3,“十三五”期间的分级诊疗制度建设工作，将以家庭医生签约服务为重要抓手，推动形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的就医新秩序。

我们将健全完善医疗卫生服务体系，推进大医院与基层医疗卫生机构、全科医生与专科医生的资源共享和业务协同；提升基层医疗卫生服务能力，通过鼓励大医院医师下基层、退休医生开诊所以及加强对口支援、实施远程医疗、推动建立医疗联合体等，把大医院技术传到基层；进一步完善和落实医保支付和医疗服务价格政策，引导三级公立医院收治疑难复杂和危急重症患者，逐步下转常见病、多发病和疾病稳定期、恢复期患者；推进形成诊疗康复长期护理连续服务模式，形成“小病在基层、大病到医院、康复回基层”的合理就医格局；科学合理引导群众就医需求，建立健全家庭医生签约服务制度，完善双向转诊程序。

背景-国家政策,4,意见提出2017年，全面启动多种形式的医联体建设试点，三级公立医院要全部参与并发挥引领作用，综合医改试点省份每个地市以及分级诊疗试点城市至少建成一个有明显成效的医联体。

到2020年，在总结试点经验的基础上，全面推进医联体建设，形成较为完善的医联体政策体系。

意见提出，要根据本地区分级诊疗制度建设实际情况，因地制宜、分类指导，逐步形成多种形式的医联体组织模式。

在城市主要组建医疗集团，在县域主要组建医疗共同体，跨区域组建专科联盟，在医疗资源不足的边远贫困地区大力发展远程医疗协作网。

意见要求，要完善医联体内部分工协作机制，建立组织管理和协作制度。

背景-省政策,5,三级医院要全部参与并发挥示范引领作用，组建不同模式的医联体，充分利用优质医疗资源集中的优势，辐射带动基层医疗机构服务能力提升。

各市要积极探索，至少选取1个区或1个县（市、区），在医疗机构产权归属和财政补助渠道不变的基础上，开展人财物统一管理的紧密型医疗集团或县乡一体化医共体建设试点工作。

年底前，每个市至少建成一个有明显成效的医联体。

省卫生计生委将会同有关部门遴选医疗服务水平高、有一定工作基础的市或县作为省级试点，借鉴先进地区医联体建设模式，结合我省实际，重点在改革医保支付方式、加大财政投入及人事薪酬制度方面进行探索实践；打破现行体制机制约束，将不同级别、不同隶属关系、不同所有制形式的医疗机构进行深度融合，推行“总额管理、结余奖励、超支分担”医保结算机制，待经验成熟后，逐步推开。

鼓励医联体主体单位充分运用信息化手段，牵头组建医联体内影像、检验、心电、病理、远程诊断等中心，建立基层检查、医院诊断服务模式。

医联体内部要成立质量管理控制机构，统一质控标准，加强质控管理，促进诊疗服务同质化。

背景-省政策,6,通过医联体建设试点工作，逐步建立不同级别、不同类别医疗机构间目标明确、权责清晰、公平有效的分工协作模式，实现优质医疗资源和患者的“双下沉”，基层医疗服务能力和二、三级医院患者下转率的“双提升”，加快建立完善分级诊疗制度。

（一）2017年11月底前，在政府主导下，各省级试点出台试点工作实施方案，成立城市医疗集团或县域医共体理事会，组建城市医疗集团和县域医共体。

年底前，各省级试点卫生计生、人力资源社会保障等相关部门分别出台区域医疗卫生服务资源整合、医保支付、人事制度改革等方面的政策文件，理顺利益机制，形成激励导向，促进各试点医联体建立人财物管理相对紧密的利益、责任、管理、服务共同体，完成试点城市医疗集团和县域医共体的组建，并取得明显成效。

（二）2018年，进一步规范各省级试点医联体运行管理，统筹医联体内医疗和管理资源，组建成立资源共享中心和管理服务中心；建立医联体绩效评估和考核机制、双向转诊机制、家庭医生签约服务工作机制、药品配备和使用管理机制等。

试点市、县（市、区）推行涵括全员人口信息、居民电子健康档案、电子病历在内的大数据库，实施医疗、医保、医药数据联网，逐步实现居民全生命周期的信息资源共享。

背景-省政策,7,加快信息化建设。

试点市、县（市、区）要按照关于加强和规范全省医联体信息化建设的通知（冀卫办规划20181号）要求，规范建立分级诊疗和远程医疗信息系统，促进医疗机构间患者就诊信息互认共享和转诊预约。

要统筹区域内全民健康信息化总体建设，标准统一，突出互联互通与业务协同，创新信息化应用模式，实施医疗、医保、医药数据联动，逐步实现信息资源集成与共享。

（一）第一阶段（2018年4月-6月）：

4月底前，各试点市、县（市、区）要根据本方案，结合各自实际，制定试点实施方案。

6月底前，试点市、县（市、区）相关部门，制定相关配套政策（附后），并报省相关部门备案。

（二）第二阶段（2018年7月-2019年3月）：

各试点市、县（市、区）全面启动医联体的组建，进行资源整合，理顺利益机制，形成激励导向，规范管理运行，试点工作取得明显进展。

2019年3月底前，完成试点评估总结，并将评估报告报省卫生计生委和相关部门。

（三）第三阶段（2019年4月-5月）：

省卫生计生委会同相关部门对试点工作开展全面验收评估，形成专报上报省政府。

经验成熟的，2019年下半年全省范围内推广。

资源问题,8,利益问题,发展问题,医疗机构都是独立经济个体。

全科医生数量不足，30万目标。

基层，偏远医疗服务能力差，分布不均。

如何分级结算，标准的制定,人口老龄化，工业化，疾病等,医疗资源需要适应社会发展,制度体系共享机制,分级的标准体系医保问题,技术医疗创新医疗服务模式,背景-这些政策要解决的问题,现状-某省医联体相关,9,截至目前，全省共建立各种模式的医联体168个，其中医疗集团62个，县域医共体55个，专科联盟35个，远程医疗协作网16个。

全省100%的三级医院、77.4%的二级医院、49.3%的一级医疗机构、15.6%的社会办医机构参与了医联体建设。

下一步，我省将逐步扩大省级和市级试点范围，不断方便群众看病就医。

年底前，雄安新区和62个贫困县的县级医院将全部纳入医联体建设，每个市将至少建成一个有明显成效的医联体；到2018年，医联体数量和规模将进一步扩大，40%以上的县建立医共体；到2020年，全省各级公立医院和政府办基层医疗卫生机构全部参与医联体建设，省内多种形式医联体实现全覆盖。

3月31日下发了医联体试点工作方案，全面对标深圳罗湖医联体建设模式，逐步调整管理体制、医保支付、财政投入、人事薪酬等利益机制，建立完善不同级别、不同类别医疗机构间目标明确、权责清晰、公平有效的分工协作机制，形成服务、责任、利益、管理共同体，促进医疗卫生工作重心下移和优质医疗资源下沉，形成让居民少生病、少住院、少负担、看好病的医疗卫生服务新模式。

力争用一年时间，每个设区市至少建成两个成效明显的医联体，形成可复制、可推广、可借鉴的城市医疗集团和县域医共体建设模式。

目录,10,1现状和背景,特点和优势问题交流,需求分析建设方案45,医联体是将同一个区域内的医疗资源整合在一起，由医院，联合若干社区医疗中心组成，患者在医联体内可以享受到社区医疗中心与大医院之间的双向转诊、化验检验结果互认、专家社区坐诊、远程会诊等便捷的优质诊疗服务。

医联体”模式将对实现医疗资源的上下联动，推动“基层首诊、双向转诊、急慢分治”的分级诊疗格局形成，倒逼医药卫生体制改革创造有利条件！

医联体信息平台主要是为解决区域医疗卫生机构之间或医联体医院之间的业务联动，推进建立大医院带小医院、基层社区医院的新型服务模型，建立医疗、康复、护理有序衔接的服务体系，更好地发挥三级医院、专科医院的专业技术优势及带头作用，加强小医院、基层社区卫生计生机构能力建设，鼓励康复和护理机构发展，构建分级诊疗、急慢分治、双向转诊的诊疗模型，促进分工协作，合理利用资源，有效缓解“大医院人满为患，小医院门可罗雀”的就医格局，解决老百姓“看病难”的问题。

11,需求分析-医联体及信息平台说明,需求分析,12,医联体的建设将改善现有服务模式，促进市与县乡医疗机构之间业务协作，有力推动总体医疗服务水平。

通过分析，我们看到当前大部分已建医联体均为松散模式，医联体内各机构之间实际协作过程中，主要面临如下一些难点。

培训学习,转诊,号源床位,检查药品,1、市级专家资源紧缺，如派驻到下级医院，有很多不便利的因素，如交通、环境、检查设备及管理等，很难起到应有的作用；,2、下级医院药品，检查设备落后，但又不能及时获取市级医院的药品和检查项目清单，遇到一些需要特殊检查的患者，不能为病人提供药品和检查服务；3、一些号源、床位、检查项目等没有共享的机制，转诊的时候不能预约，医联体内没有形成很好的协作优惠策略，如为医联体内的医院预留床位和号源等；4、目前转诊主要以转诊单为依据，病人的病历信息带不过去，往往需要再检查一次，检查结果医院之间不能互相确认，没有一个病历共享的途径；5、培训的需求不能很好的满足，一些交流和会议等形式，只能起到一时作用，不能形成历史的经验进行保留，培训的形式也不够灵活；,专家协作,整体上缺乏利益的分配和结算办法，需要制定协作的制度和结算标准，形成利益的共同体。

需求分析-医联体信息平台的主要思路,13,业务协同,1信息共享和业务协同。

包括统一的资源库，用户信息的共享机制，医疗机构的的信息目录等。

标准规范,2标准体系的建设。

标准包括数据标准、技术标准、管理标准和业务标准等几部分。

数据采集,3需要采集各类型业务系统的数据，包括就诊信息、个人信息、医疗服务信息数据等，很分散。

系统改造,4各医疗机构医院信息系统进行改造，以适应医联体信息化的要求。

患者主索引、档案、病例。

需求分析-医联体信息平台的推动过程,14,医联体的建设，统筹医联体内医疗和管理资源，组建成立资源共享中心和管理服务中心，建立医联体绩效评估和考核机制、资源共享机制、业务协作工作机制、药品配备和使用管理相关机制等。

医联体从根本上解决社区卫生服务站和医院的利益的冲突，再通过协作、转诊等标准和规范的建立，为医联体信息化建设提供基础。

协作制度标准建立,医联体利益共同体,信息化系统支持,目录,15,1现状和问题,特点和优势问题交流,需求分析建设方案45,建设目标实现医联体内成员单位之间上下信息不能互联互通、沟通不畅的弊端，帮助医疗机构实现数据共享、双向转诊、远程会诊、远程监测等，为医联体内各成员单位间业务流程更高效运作提供一体化的系统解决方案。

同时平台提供从居民建档、健康体检、产前检查、产后访视、儿童保健、慢病管理到老年人管理，为居民提供全生命周期的健康管理服务。

二三级医院打造真正意义的区域医疗中心、健康管理中心、教育指导中心，实现优质医疗资源下沉，并为医院引流优质客户资源。

乡镇卫生医院/社区卫生服务中心、村卫生室/社区卫生服务站打造以全科医生签约为核心的健康管理团队，建立医院和患者的沟通桥梁。

16,总体建设目标,需求分析-功能结构图,17,数据集群,平台系统,前段软件,二三级医院,基层社区,社会健康管理机构,分级诊疗,三甲医院,二甲医院,分级诊疗,引流,服务中心/卫生院,服务站/卫生室,院内服务,私营诊所药店,养老机构体检中心,监