附表23施工检验记录.docx
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附表23施工检验记录
屋面淋水（蓄水）试验记录
检验（建）表5.1.1共页第页
工程名称
屋面形式
（斜或平屋面）
屋面防水等级
设防要求
分项工程名称
分项施工时间
施工单位
项目经理
专业工长
淋水（蓄水）部位
蓄水高度
淋蓄水时间
质量验收规范规定
施工单位检查评定记录
（观察时间及次数）
监理（建设）单位验收记录
施工单位
检查评定结果
项目专业质量检查员：
年月日
项目质量检查员：
年月日
监理（建设）单位
验收结论
监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）年月日
地下室防水效果检查记录
检验（建）表5.1.2共页第页
工程名称
防水部位
防水材料品种及规格
建设单位
项目负责人
设计单位
项目技术负责人
监理单位
专业监理工程师
施工单位
项目技术负责人
分包单位
项目技术负责人
设计防水
等级
标准
施工单位自检记录
监理单位验收意见
湿渍
渗水
水珠
滴漏
线漏
检查结果
项目专业技术负责人：
年月日
验收结论
监理工程师：
（建设单位项目技术负责人）
年月日
有防水要求的地面蓄水试验记录
检验（建）表5.1.3共页第页
工程名称
蓄水部位
防水材料品种及规格
建设单位
项目负责人
设计单位
项目技术负责人
监理单位
专业监理工程师
施工单位
项目技术负责人
分包单位
项目技术负责人
设计图号或有关规范、规程编号
标准
施工单位自检记录
监理单位验收意见
检查结果
项目专业技术负责人：
年月日
验收结论
监理工程师
（建设单位项目技术负责人）
年月日
注：
表中施工单位自检记录应附蓄水部位平面示意图。
建筑物垂直度测量记录
检验（建）表5.1.4.1共页第页
工程名称
结构质式
高度（m）
层高：
全高：
施工单位
监测起始日期
设计控制
值（mm）
规范允许偏差（mm）
测量仪器
仪器名称：
检定证书编号：
测量控制点布置图：
序号
测量日期
进度
（层）
测量值（mm）
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
x
y
x
y
x
y
x
y
x
y
x
y
x
y
x
y
x
y
x
y
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
项目技术负责人
复测人
施测人
建筑物标高测量记录
检验（建）表5.1.4.2共页第页
工程名称
结构质式
施工单位
设计控制
值（mm）
规范允许偏差（mm）
测量仪器
仪器名称：
检定证书编号：
序号
测量日期
进度
（层）
测量值
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
层高
标高
层高
标高
层高
标高
层高
标高
层高
标高
层高
标高
层高
标高
层高
标高
层高
标高
层高
标高
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
项目技术负责人
复测人
施测人
建筑物全高测量记录
检验（建）表5.1.4.3共页第页
工程名称
结构质式
施工单位
主要控制点高度（m）
设计控制值（mm）
规范允许偏差（mm）
测量仪器
仪器名称：
检定证书编号：
测量控制点布置简图：
建筑高度偏差值
测量日期
1
2
3
4
5
建筑高度
建筑高度
建筑高度
建筑高度
建筑高度
设计值（m）
实测值（m）
偏差值（mm）
设计值（m）
实测值（m）
偏差值（mm）
设计值（m）
实测值（m）
偏差值（mm）
设计值（m）
实测值（m）
偏差值（mm）
设计值（m）
实测值（m）
偏差值（mm）
项目技术负责人
复测人
施测人
抽气（风）道检查记录
检验（建）表5.1.5共页第页
工程名称
检查试验方法
施工单位
检查点布置简图：
部位（层／编号）
检查结果
检查人
检查时间
返修后结果
复检人
复检时间
备注
通
不通
串气（烟）
施工单位
项目技术负责人
质检员
监理（建设）单位
监理工程师（建设单位
项目专业技术负责人）
建筑物沉降观测测量汇总表
检验（建）表5.1.7－1共页第页
工程名称
观测起始时间
观测点编号
总沉降量（mm）
备注
附图：
（后附沉降观测值曲线图）
沉降观测点平面布点图沉降观测曲线图
填表单位
审核
制表
建筑物沉降观测测量记录
检验（建）表5.1.7－2共页第页
工程名称
水准点编号
水准点
所在位置
水准点高程
观测起止日期
观测性质
工程地点
测量仪器
仪器名称：
检定证书编号：
沉降观测结果
观测点编号
观测点相对标高（m）
第次
第次
第次
第次
第次
年月日
年月日
年月日
年月日
年月日
标高
（m）
沉降量
（mm）
标高
（m）
沉降量
（mm）
标高
（m）
沉降量
（mm）
标高
（m）
沉降量
（mm）
标高
（m）
沉降量
（mm）
本次
累计
本次
累计
本次
累计
本次
累计
本次
累计
工程进度状态
施工单位
项目技术负责人
施测人
监理（建设）单位
监理工程师（建设单位
项目专业技术负责人）
给水管道通水试验记录
检验（水）表5.2.1共页第页
单位（子单位）工程名称
施工单位
试验日期
管道编号
试验部位
试验情况
出现问题后修复情况
结论
专业监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）
施工
单位
质检员
施工员
试验员
卫生器具满水试验记录
检验（水）表5.2.3共页第页
单位（子单位）工程名称
施工单位
试验日期
卫生器具名称
试验部位
试验情况
出现问题后修复情况
结论
专业监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）
施工
单位
质检员
施工员
试验员
消火栓系统试射试验记录
检验（水）表5.2.4共页第页
单位（子单位）工程名称
施工单位
试验日期
管道系统编号
试验部位
试验情况
出现问题后修复情况
结论
专业监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）
施工
单位
质检员
施工员
试验员
电气照明系统通电测试检验记录
检验（电）表5.3.1－1共页第页
单位（子单位）工程名称
施工单位
测试日期
系统名称
回路编号
层次（户别）
灯具
数量（个）
试电情况
开关
数量（个）
试电情况
插座
数量（个）
试电情况
漏电保护装置
数量（个）
模拟动作试验情况
照明配电箱内开关、电能表、指示仪表等试电情况
其他情况检验
存在问题处理情况
结论
专业监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）
施工单位
质检员
施工员
检验员
电气照明系统全负荷试运行记录
检验（电）表5.3.1－2共页第页
单位（子单位）工程名称
施工单位
建筑类别
总照明配电箱位号
设计负荷（A）
试运行日期
总开关额定电流（A）
连续运行时间（h）
总电源进线型号及线芯截面（mm2）
试
运
行
情
况
存在问题处理情况
结论
专业监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）
施工单位
专业技术负责人
质检员
施工员
记录员
大型灯具牢固性试验记录
检验（电）表5.3.2共页第页
单位（子单位）工程名称
施工单位
试验日期
灯具部位
灯具重量（kg）
试验时间（min）
过载试验重量（kg）
固定及悬吊装置使用的材料及其规格
固定及悬吊装置外观质量
试
验
情
况
固定及悬吊装置构造简图
存在问题处理情况
结论
专业监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）
施工单位
质检员
施工员
试验员
电气线路接地检验记录
检验（电）表5.3.4－1共页第页
单位（子单位）工程名称
施工单位
检验日期
线路名称（回路编号）
线路接地检验情况
线路名称（回路编号）
线路接地检验情况
线路名称（回路编号）
线路接地检验情况
存在问题处理情况
结论
专业监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）
施工单位
质检员
施工员
检验员
插座接地检验记录
检验（电）表5.3.4－2共页第页
单位（子单位）工程名称
施工单位
检验日期
层次、部位或户别
系统及回路
插座接地检验情况
层次、部位或户别
系统及回路
插座接地检验情况
层次、部位或户别
系统及回路
插座接地检验情况
存在问题处理情况
结论
专业监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）
施工单位
质检员
施工员
检验员
开关接地检验记录
检验（电）表5.3.4－3共页第页
单位（子单位）工程名称
施工单位
检验日期
系统及回路（或部位）
开关接地检验情况
系统及回路（或部位）
开关接地检验情况
系统及回路（或部位）
开关接地检验情况
存在问题处理情况
结论
专业监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）
施工单位
质检员
施工员
检验员
智能建筑系统试运行记录
检验（智）表5.4.1共页第页
单位（子单位）工程名称
子分部工程
系统名称
验收部位
施工单位
项目经理
分包单位
分包项目经理
施工执行标准名称及编号
日期／时间
系统运行情况
值班人
备注
施工单位
项目专业技术负责人
监理单位
专业监理工程师
建设单位
项目专业技术负责人
通风与空调系统试运行记录
检验（通）表5.5.1共页第页
单位（子单位）工程名称
分部（子分部）工程名称
分项工程
系统名称
施工单位
分包单位
调试单位
连续试运行时间
试运行日期
系统概况
试运行情况
存在问题处理情况
结论
专业监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）
施工单位
质检员
施工员
试验员
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