变态反应性疾病及其用药.docx

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变态反应性疾病及其用药

变态反应性疾病及其用药

变态反应急症及其用药主讲许玉录肾上腺素（adrenaline）能够在生理上逆转过敏反应，如严重过敏反应和血管性水肿相关的速发型症状（例如喉水肿，支气管痉挛和低血压）。

严重过敏反应包括过敏性休克（anaphylacticshock），需要及时积极的治疗喉水肿，支气管痉挛和低血压。

特应性体质的个体尤其容易发生这种反应。

昆虫螫刺是一种公认的风险（尤其是黄蜂和蜜蜂螫刺）。

某些食物，包括鸡蛋，鱼，牛奶，花生，坚果类也可能诱发严重过敏反应。

与严重过敏反应关系密切的医药产品包括血液制品、疫苗、脱敏（过敏原）制剂、抗菌药物、阿司匹林和其它非甾体抗炎药、肝素以及神经肌肉阻滞药物等。

药物引起的严重过敏反应在肠外给药时更容易出现;因此在注射具有特殊风险的药物时必须备有急救设施。

严重过敏反应也可能与食品和药品中的添加剂和辅料有关。

某些药用产品中可能存在精制花生油，这一般不造成过敏反应,但检查制剂所有配方中是否含有致敏性脂肪或油脂是必要的。

对过敏性休克一线治疗包括保持气道通畅，恢复血压（患者平卧，并抬高下肢;如果可能出现呕吐，则让患者侧卧，最好是头低位），并注射肾上腺素。

肾上腺素用法为肌内注射一次0.5mg（1：

1000肾上腺素注射剂0.5mL）;紧急自行给药的肾上腺素剂量为0.3mg（1：

1000肾上腺素注射剂0.3mL）。

必要时，可在间隔5分钟后，根据血压，脉搏及呼吸功能（重要提示：

可能需要经过稀释以后通过静脉通路给药，见下文）情况重复此剂量。

吸氧也是很重要的措施。

在给予肾上腺素注射后，接着使用抗组胺药（如，氯苯那敏10～20mg缓慢静脉注射）作为有用的辅助治疗手段，持续使用24～48小时，可以防止复发。

接受受体拮抗药或抗抑郁药治疗的患者需要特别考虑（见肾上腺素项下内容）。

如果病情持续恶化，则需接受进一步治疗，包括静脉补液（第9.2.2节），静脉注射氨茶碱或雾化吸入2受体激动药（如沙丁胺醇或特布他林）；除了吸氧以外，必要时可能还需要辅助呼吸和紧急气管切开。

在过敏性休克的起始治疗时，静脉注射糖皮质激素，例如琥珀酸氢化可的松100～300mg是第二位的治疗措施。

此类药物起效时间会在数小时之后，对症状较为严重的患者可以防止病情进一步恶化。

如果患者病情十分严重，以至有效循环可能不良，这时需注射的肾上腺素可能需要溶于稀释液中，由静脉途径输注。

有关的注意事项，用量和浓度，详见下文。

对昆虫螫刺或食物严重过敏的患者，鼓励他们携带预装肾上腺素的注射器，以便在危险发生时自行注射。

血管性水肿血管性水肿（angioedema）一旦累及喉部，出现喉水肿，也是很危险的急症。

此时，应即刻注射肾上腺素并吸氧。

（具体方法见严重过敏反应）；抗组胺药和糖皮质激素需同时给予。

必要时作气管插管。

遗传性血管性水肿C1酯酶抑制剂（新鲜冷冻血浆或部分纯化的形式）可终止遗传性血管水肿的急性发作，但作为长期预防不实用。

氨基己酸和达那唑可预防长期和短期遗传性血管水肿。

短期预防适用于口腔科操作之前几天应用，并持续2～5日。

由于达那唑有雄性糖皮质激素样作用，应避免在儿童中应用。

肌内注射肾上腺素在治疗过敏性休克中，首选肌内注射肾上腺素。

在休克患者，肌内注射比皮下注射在局部吸收更快，更可靠。

（如有血循环不良，应考虑静脉给予肾上腺素。

有关注意事项和剂量详见下面的静脉用肾上腺素）。

对严重过敏史的患者，应该学会自己肌内注射肾上腺素（详见下文）。

发病时立即注射肾上腺素至关重要。

以下肾上腺素剂量可供参考。

过敏性休克患者应用肌内注射肾上腺素的剂量年龄剂量1:

1000（1mg/ml）6个月以下50g0.05ml6个月～6岁120g0.12ml＞6～12岁250g0.25ml成人和青少年500g0.5ml必要时，根据血压、脉搏和呼吸功能情况，5分钟内可重复此剂量。

一般不推荐皮下注射。

静脉注射肾上腺素：

当患者症状严重怀疑血循环不良，肌内注射肾上腺素常吸收不好，可考虑缓慢静脉注射肾上腺素，剂量为每分钟100g，（1mL1：

1000肾上腺素），总剂量为500g（1：

1000肾上腺素5ml），（稀释1:

10000肾上腺素注射）。

儿童剂量为按体重10g/kg（0.1mL/kg，1：

10000肾上腺素），缓慢静注几分钟，直至生命体征恢复。

高度警惕的是，必须明确区分1：

10000和1：

1000的浓度。

应注意，当静脉穿刺困难时，可行肌内注射。

肾上腺素：

用于因支气管痉挛所致严重呼吸困难，可迅速缓解药物等引起的过敏性休克，亦可用于延长浸润麻醉用药的作用时间。

（其他见第4章-心血管）2.9呼吸兴奋药呼吸兴奋剂主要通过刺激外周感受器和/或呼吸中枢起作用，以改善患者的通气量，用于治疗药物（如吗啡、全麻药等）引起的呼吸抑制和COPD患者的通气功能衰竭（II型呼吸衰竭）。

其在呼吸衰竭治疗中的作用已大多被无创通气或有创机械通气所取代。

目前，仅在患者存在机械通气禁忌和患者因高CO2血症出现意识障碍时短期应用，以达到刺激患者清醒、能够配合治疗和排出呼吸道分泌物的作用。

呼吸兴奋剂多经静脉注射和静脉滴注给药，作用时间短。

在呼吸兴奋剂治疗呼吸衰竭时，需保证气道通畅，并给予恰当的氧疗。

因呼吸兴奋剂可以兴奋骨骼肌增加机体的氧耗量，在气道阻塞、通气障碍、供氧不足条件下将加重低氧血症，使患者情况恶化。

呼吸兴奋剂还有刺激其它非呼吸肌或造成患者神志异常等不良反应。

应在密切观察下使用。

尼可刹米Nikethamide【适应证】Nikethamide【适应证】用于中枢性呼吸抑制及各种原因引起的呼吸抑制。

【注意事项】

（1）妊娠及哺乳期妇女慎用。

（2）作用时间短暂，一次静脉注射只能维持作用5～10分钟，应视病情间隔给药。

【禁忌证】【禁忌证】抽搐、惊厥、重症哮喘、呼吸道机械性梗阻。

【不良反应】【不良反应】常见瘙痒、烦躁不安、抽搐、恶心、呕吐等。

大剂量时可出现血压升高、心悸、出汗、面部潮红、呕吐、震颤、心律失常、惊厥、甚至昏迷。

【用法和用量】【用法和用量】皮下注射、肌内注射、静脉注射：

（1）成人：

常用量，一次0.25～0.5g，必要时1～2小时重复用药，极量一次1.25g。

（2）小儿：

常用量，6个月以下，一次75mg；一岁，一次0.125g；4～7岁，一次0.175g。

【制剂与规格】尼可刹米注射液：

（1）1.5ml∶375mg；

（2）2ml∶500mg洛贝林洛贝林Lobeline【适应证】Lobeline【适应证】用于新生儿窒息，一氧化碳、阿片中毒等各种原因引起的中枢性呼吸抑制。

【注意事项】【注意事项】

（1）本品可用于婴幼儿、新生儿。

（2）剂量较大时，能引起心动过速、传导阻滞、呼吸抑制甚至惊厥。

【禁忌证】【禁忌证】尚不明确。

【不良反应】【不良反应】恶心、呕吐、呛咳、头痛、心悸等。

【用法和用量】【用法和用量】静脉注射：

（1）成人，一次3mg；极量：

一次6mg，一日20mg。

（2）小儿，一次0.3～3mg，必要时每隔30分钟可重复使用；新生儿窒息可注入脐静脉3mg。

皮下或肌内注射：

（1）成人，一次10mg；极量：

一次20mg，一日50mg。

（2）小儿，一次1～3mg。

【制剂与规格】盐酸洛贝林注射液：

（1）1ml∶3mg；

（2）1ml∶10mg。

多沙普仑多沙普仑doxapram【适应证】doxapram【适应证】用于呼吸衰竭。

【注意事项】【注意事项】

（1）孕妇及哺乳期妇女慎用。

（2）12岁以下儿童慎用。

（3）用药时常规测定血压和脉搏，以防止药物过量。

剂量过大时可引起血压升高、心率加快、甚至出现心律失常。

（4）静脉注射漏到血管外或静脉滴注时间太长，均能导致血栓静脉炎或局部皮肤刺激。

静脉滴注速度不宜太快，否则可引起溶血。

【禁忌证】【禁忌证】惊厥、癫痫、重度高血压、嗜铬细胞瘤、甲状腺功能亢进症、冠心病、颅高压、严重肺部疾患者。

【不良反应】【不良反应】头痛、无力、恶心、呕吐、出汗、感觉奇热、腹泻及尿潴留。

【用法和用量】静脉注射【用法和用量】静脉注射：

按体重一次0.5～1.0mg/kg，不超过1.5mg/kg，如需重复给药，至少间隔5分钟。

每小时用量不宜超过0.3g。

静脉滴注：

静脉滴注：

按体重一次0.5～1.0mg/kg，临用前加5％葡萄糖注射液或氯化钠注射液稀释（浓度为1mg/ml）后静脉滴注，直至获得疗效，一日总量不超过3g。

【制剂与规格】【制剂与规格】盐酸多沙普仑注射液：

5ml∶100mg。

22.10氧氧疗的目的是增加低氧血症患者的肺泡氧张力，减少呼吸功耗。

吸氧浓度取决于不同患者与不同病情，错误的吸氧浓度可造成严重后果，甚至导致死亡。

对于无合并症的肺炎,肺栓塞,肺纤维化等,60%以下的吸氧浓度是安全的。

此时，患者为低动脉血氧分压（PaO2）伴有正常或较低二氧化碳分压（PaCO2），因而氧疗不易产生低通气与二氧化碳储留。

急性重症哮喘患者PaCO2起初可能偏低，但随着呼吸肌疲劳的出现PaCO2逐步升高，这在儿童尤为明显。

这些患者往往需要高浓度氧疗，一旦PaCO2持续升高，应及时采取无创或有创正压机械通气以增加通气量，排出二氧化碳。

在无条件作血气测定的场合，如转运患者途中建议应用高流量面罩，使实际吸氧浓度在40%～60%之间。

低浓度氧疗（控制氧疗）用于伴有呼吸衰竭的COPD患者,此时吸氧浓度低于30%。

具有慢性呼吸衰竭的COPD患者，其主要病理基础是通气不足与通气或血流分布不均,低浓度吸氧即可纠正。

治疗目的既要保证适当的氧合又不引起进一步二氧化碳储留。

为选择合适的氧浓度需重复血气测定，故治疗开始阶段最好在医院内进行，家庭氧疗只有在呼吸病专家指导下，才是安全的。

建议接受家庭氧疗患者禁烟，一方面减少进一步肺损伤，另一方面也是为了避免失火。

乘飞机或其它交通工具时的吸氧方法应事先与有关部门及医生商议。

长程疗法：

长程氧疗适应于下列患者：

COPD患者在稳定期呼吸空气时，PaO27.3kPa（55mmHg）或PaO2在7.3kPa～8kPa（55～60mmHg），伴有如下情况之一：

继发性红细胞增多症、夜间低氧血症、末梢水肿、肺动脉高压。

COPD患者氧疗一般需一日吸氧15小时以上。

间质性肺疾病呼吸空气时PaO28kPa（60mmHg），或虽然PaO28kPa（60mmHg）但伴有呼吸困难活动障碍，也适于长程氧疗。

肺动脉高压不伴有肺实质改变而PaO28KPa（60mmHg）。

神经肌肉或骨骼肌病变，在专家指导下，可进行长程疗养。

阻塞性睡眠暂停，单纯CPAP治疗效果不满意者。

恶性肺肿瘤或其它疾病终末期呼吸困难伴活动受限者。

心力衰竭呼吸空气时PaO27.3kPa（55mmHg），或伴有夜间低氧血症者。

短程氧疗:

短期间断氧疗可应用于COPD急性加重，肺间质病，心力衰竭及姑息治疗以缓解其它疗法无效