药品不良反应监测工作体会.docx

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药品不良反应监测工作体会

药品不良反应监测工作体会

唐四妹

泸溪县民族中医院416100

摘要：

本文就我院药品不良反应（ADR）监测工作的几点体会做一些探讨，主要包括ADR的宣传培训、完善ADR监测的奖惩工作、充分发挥护理人员在ADR监测工作中的作用、加强重点监测品种的监测，进一步拓展ADR监测的广度和深度等几个方面。

关键词：

药品不良反应；工作体会

医院是药品的主要使用场所，也是药品不良反应（adversedrugreactions，ADR）发生的主要场所，医院的ADR监测工作起着非常重要的作用。

我院ADR监测工作起步较晚，但随着ADR监测工作的逐步深入，我院成立了ADR监测领导小组，同时药剂科设置相应ADR监测人员，完善ADR监测网络，ADR监测工作得到了快速的发展，由2004年开始的一年上报14例到2008年的全年上报155例，从04年开始已连续五年被评为“厦门市药品不良反应监测先进工作单位”，并有多人次获“厦门市药品不良反应监测先进个人”称号，ADR监测工作处在全市医疗单位前列。

药剂科全体同仁积极应用新知识、新理论、新技术，对治疗药物进行评价，做好用药信息咨询工作，在保证药品的使用疗效的同时认真做好ADR监测工作，为临床提供疗效好，不良反应少的药品，保证患者安全合理使用药品的同时，及时向医院及有关部门报告需淘汰及新增药品的信息资料。

现就我院ADR监测工作中切实可行、确有实效的几点体会介绍于下，供同道参考。

1领导重视是开展好ADR监测工作的关键

我院的ADR监测工作能够顺利开展并取得较好的成绩和效果是领导充分重视的结果。

我院院领导对ADR监测工作给予了充分的重视，’于2004年组建了我院ADR监测领导小组，细化了ADR监测工作细则，协助完善了ADR监测各项制度，在ADR监测工作中起到了举足轻重的作用。

药剂科主任更是身先士卒，积极投入到ADR监测的各项工作中，每年都就ADR相关知识对全院医务人员进行集中授课，并在药剂科人员编制不充裕的情况，抽了两名有一定临床知识的药师专门从事ADR监测工作，使ADR监测工作得到了飞速的发展。

2加强ADR监测的培训和宣传是开展好ADR监测工作的基础

ADR监测是临床药学的重要内容之一，又是一项任重而道远的任务，这是一项集临床、药学及管理于一体的复杂的综合性工作。

ADR监测工作的开展离不开ADR相关法律法规、相关知识以及合理用药等知识的宣传和培训。

2．1药剂科通过加强对全院医务人员的培训与宣传，确实提高全院医务人员对ADR监测工作的认调提高临床医务人员对ADR的应对和处理能力。

我院针对全院医务人

员的培训宣传主要有：

由高年资的菇

师举行全院讲座进行ADR培训；定期召集医生、药师、护理人员等有关网络监测人员进行ADR相姜』}11

识法律法规及政策培训、与其他临床科室进行工作交流以及进行严重ADR病例分析讨论等；通过每月鲁

放《药讯》的形式以及充分利用院内网络发布ADR相关知识的进行宣传，以提高全院医务人员和患者对

此项工作的认知度。

以及为进一步提高ADR监测报表的质量而针对填写报表的医生、护士进行面对面夺

流和指导等。

同时为确实有效地提高医务人员对ADR的重视，不定期进行ADR监测相关知识考试，斡

将考核成绩纳入科室考核标准等，积极推动ADR监测工作向深度和广度发展。

2．2药剂科还通过对广大患者及患者家属进行宣传，努力提高广大群众对ADR的认识，促进患者合

理、安全用药。

药剂科通过印刷ADR、合理用药等各种相关知识的宣传彩页放在用药咨询台，供广大患

者及其家属取阅、学习；同时药剂科的全体同仁通过敞开式的柜台式服务，常年宣传ADR监测的重要性

和必要性，并通过数次“药师下社区服务”的机会向广大患者散发ADR相关知识宣传彩页，现场宣传指

导的方式进行宣传，努力提高患者对ADR的认识，促进患者安全、合理用药。

3完善ADR监测的考核奖惩工作是ADR监测工作顺利开展的有力保障

完善ADR监测的考核奖惩工作有力地提高了全院医务人员对做好ADR监测工作的积极性，同时大

大的减少ADR的漏报率。

回顾2004年ADR监测工作的开展情况，虽然工作顺利开展了，但医务人员

ADR上报的积极性有待进一步的提高，同时有必要进一步减少ADR的漏报率。

2005年开始医院将ADR

监测工作列入全员全程质量考核，将ADR报告例数纳入科室考核标准，对科室及个人在ADR监测工作

中表现突出的，给予相应的表扬或奖励，以提高其上报的积极性，2005年开始医院每年评选出当年ADR

监测工作成绩突出的选进个人并适当给予奖励，对科室及个人在ADR监测工作中未达到医院相关规定的

或被发现存在漏报ADR的，视其情节严重程度予以责令改正或在院周会上通报批评，扣除其所在科室当

月考核分数，并与奖金挂钩，同时该科室还不能参加医院流动红旗评比。

自从将ADR监测工作纳入全员

全程考核中，不良反应报告的数量激增，漏报率大大的降低，当然，奖惩不是最终的目的，只是一种手

段。

但是每一项工作在正式步人轨道之前都需要一些手段来促进这个工作的开展。

4充分发挥院内护理人员在ADR监测中的重要作用，取得了可喜的成绩

由于医院的工作模式，护士是医嘱的直接执行人，同时由于护理要经常接触病人，注定了在出现不

良反应时，往往是护士先于医生发现，因此可以及时报告医生、及时处理，把ADR的伤害降至最低，同

时护士在日常工作中也对医生医嘱的正确性作出了把关，因此我院把ADR监测作为护理人员的重要职责

之一。

4．1护士经常深人病房，观察、了解患者的生命体征、皮肤、粘膜和排泄物等一系列变化，只要重视

患者的主诉，就可以通过病情变化，及时发现或协助医生处理药物不良反应。

我院开展ADR监测工作的

实践表明，护士总是最先发现用药患者的异常反应。

为此，我们积极与各科室护士长联系，在各个护理

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单元均设立了ADR监测预报员，护士发现患者用药出现不良反应后，要及时汇报经治医生并同时上报医

院ADR监测员，共同采取相应治疗措施，避免或减少ADR对患者的危害。

可以说，护士在ADR监测中

与医生发挥着同样重要的作用，因此细心观察药物的不良反应和患者的病情变化是护理人员在医疗过程

中的重要职责和必须坚持的原则之一。

4．2护士在执行医嘱、落实各项诊疗计划的过程中，每天都要接触大量的药物，护士不但是药物的领

取者和管理者，还是药物治疗的直接实施者。

只要护士了解药物的药理作用、常用剂量、给药途径、毒

副作用、配伍禁忌等，并严格执行护理操作过程中“三查、七对”原则，即在给药前、给药中、给药后

严格地核对患者的床号、姓名、药名、剂量、浓度、给药时间及用法，可以为医生把好用药关，在一定

程度上避免不必要的人为药害事件。

5拓宽药品ADR监测范围，全面做好ADR监测工作

药剂科在做好住院住院部的ADR工作后，开始逐步注重门诊病人的ADR监测工作，并把ADR上报

工作纳入到门诊科室考核中，从07年开始我院门诊上报的ADR呈逐年上升趋势。

门诊由于病人的流动

性大，医生工作繁忙，很多病人对ADR的认知有限，回头的概率较低，注定ADR在门诊病人身上的漏

报率很高。

为此，我们充分发挥药剂人员的作用，要求门诊医生问诊到疑似病例，尽量留存患者的联系

电话，并交药剂科ADR监测员及时与病人联系，有了正确的联系方式，药剂科的同志就能进一步做好

ADR监测的后续工作。

同时，医生亦可采取另一种渠道——引导病人至门诊药房与药师联系，以助药剂

科做好ADR登记上报人工作。

药剂科通过用药咨询窗口散发ADR宣传彩页，向社会公布药剂科联系电

话，在窗口发药时交代患者如有不适及时与药剂科取得联系等方式，大大提高了门诊病人ADR的上

报率。

6加强重点监测科室、重点监测品种的监测工作，深入开展ADR监测工作

6．1去年为了进一步深入开展ADR监测工作，我们根据自身的特点，同时为加强特殊人群的用药安

全，将计生科、儿内科、乳腺外科设置为ADR监测的重点科室。

计生科为门诊科室，就诊病人主要为妊娠初期的患者，对该科进行重点监测有助于保证孕妇、妇女

的用药安全，药剂科成员通过专门为该科室设计简易表格于医生填写、药剂科ADR监测员每周到科室收

集表格并与医生交流等方式较强该科的ADR监测。

儿童由于自身的各个系统尚未发育成熟对药物的耐受性、反应性均与成人有差异，且许多药物在儿

童中的使用经验不如成人，因此有必要将儿童作为重要的监测对象。

由于我院儿科门诊的医生多为住院

部的医生轮流下门诊坐诊，因此我们考虑到科室人员不足的情况，将儿内科住院部作为重点监测科室，

采取由临床药师兼顾，临床药师通过按时下临床对临床的用药进行指导的同时积极关注患儿的用药反应，

大大减少了ADR的漏报率，通过与医生、护士交流提高了他们对ADR的认知度合理处理应对能力。

针对我院乳腺外科化疗病人多，化疗病人易出现ADR，特别是易出现血液系统、肝肾功能等较隐蔽

的不良反应的情况专门将乳腺外科列为重点监测科室，通过每周下病房观察病人、与医生交流以及定期

电话回访的方法加强监测。

6．2为了减少ADR的重复发生，提高对ADR的处理应对能力，我们将历史上报的数据进行统计钋

析，根据医院就诊病人的特点将出现ADR频率较高的药物作为重点监测品种。

医院先后将卡前列甲醋

栓、米索前列醇作为重点监测品种，并在监测过程中发现卡前列甲酯栓出现ADR频率较高与医生的用药

方式不当有关，经过与医生沟通，该病用药的方式使卡前列甲酯栓出现ADR的频率大大降低。

ADR监测关系到广大患者的用药安全，有利于人民群众的身心健康。

根据据世界卫生组织（WHo）

统计，全球范围内，10％～20％的住院病人会“遭遇’’药物不良反应，其中5％的患者甚至死于严重的不

良反应。

每天死亡的病人中，约三分之一与用药不当有关。

而我国的情况可能更严重，原因是医疗机构

对ADR工作的重视程度不够，广大医务工作者对ADR存在一定的误区。

因此，做好ADR监测工作，我

们任重道远。

对门诊药房处方调配的一些看法

重医儿童医院陈勇刚

门诊药房是连接医患的一个纽带，窗口配方发药可以使患者在较短的取药过程中获得正确的用药指

导，使药物治疗更有效，同时药师的价值也得到体现。

我院门诊药房实行双复核后（后台配方，前台审

方发药），药品发错或者给病人药品数量与处方不符的情况大大减少，这从几年前医务处记录的药患纠纷

每年十例左右到近年二、三例可以看出。

现在前台药师的工作重点是防止药品用法、用量的出错（目前

对药品的用法和用量是不能双复核的，近年发生的药患纠纷也主要集中于此）并指导患者正确使用药物，

以提高药物的安全性和有效性，降低药物不良反应的发生。

在处方调配的过程中，处方管理办法里有“四查十对”，对于“十对’’，我感觉和我们联系得最紧密

的是年龄和诊断。

根据诊断，我们能大致知道医生会用什么药，如果发现所用药与诊断相差太远，这就

要引起我们的注意：

是不是医生字迹潦草的原因使我们看错了还是医生开错了药。

不同的诊断，同样的

药其用法也是不一样的，如阿奇霉素，治疗中耳炎、肺炎，第1日，首剂加倍顿服，第2-：

-．．5日，剂量减

半；治疗咽炎、扁桃体炎，一日按体重12mg／kg顿服，连用5日。

另外现在有的医生还在沿用最早的用

法，即连用3天，停4天。

而根据年龄，我们可以大致推算出剂量的大小，如果发现剂量与说明书规定相

差太大，应请医生再次确认后发药。

在这里须提示的是有一个比较特殊的药物甲氨喋呤，对于患有幼年

特发性关节炎的患儿常常使用该药治疗。

一般是口服给药，每周服用一次，如使用过于频繁，会造成严

重的副作用。

如果医生将qw（每周一次）误写成了qd（一天一次），同时审方药师照处方填写用法的话，

后果将会是非常严重的。

对于“四查”中的查配伍禁忌、查用药合理性无疑对审方药师提出了更高的要

求，这就要求审方药师要不断学习专业知识，提高自己的业务水平。

我们平常应从以下几个方面加强学

习：

①熟悉本药房内所有药品，熟练掌握每个药品说明书上所有内容。

②注意收集药品相互作用知识，

不合理联合用药是不合理用药的主要部分。

③掌握基本的医学知识，这是与医师沟通的基础。

④熟悉常

见疾病的诊疗常规。

⑤熟悉掌握专业知识查询技巧，特别是应具备利用网络查询专业知识的能力。