骨科主治医师相关专业知识24试题.docx

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骨科主治医师相关专业知识24试题

骨科主治医师相关专业知识-24

（总分：

29.50，做题时间：

90分钟）

一、（总题数：

8，分数：

9.50）

男性，24岁，3个月来右腕部出现一进行性增大的质硬肿物，伴疼痛，轻微外伤后疼痛症状明显加重。

X线片示：

桡骨远端存在偏心溶骨性骨质破坏区，伴有病理性骨折，骨皮质膨胀，有“肥皂泡样改变”。

（分数：

1.00）

（1）.最可能的诊断是（分数：

0.50）

 A.骨肉瘤

 B.骨样骨瘤

 C.内生软骨瘤

 D.滑膜肉瘤

 E.骨巨细胞瘤 √

解析：

骨巨细胞瘤的典型X线特征为骨端偏心位、溶骨性、囊性破坏而无骨膜反应，骨皮质膨胀，呈肥皂泡样改变。

（2）.这种肿瘤组织内的主要肿瘤细胞为（分数：

0.50）

 A.巨细胞（破骨细胞）

 B.I型基质细胞 √

 C.软骨细胞

 D.滑膜细胞

 E.成骨细胞

解析：

骨巨细胞瘤的肿瘤细胞主要以基质细胞及多核巨细胞为主。

女性，20岁，发现膝下内侧肿物2年，无明显疼痛，X线片示胫骨上端内侧骨性突起，基底宽，肿瘤皮质与胫骨皮质相连。

（分数：

1.50）

（1）.最可能的诊断（分数：

0.50）

 A.骨样骨瘤

 B.骨肉瘤

 C.软骨瘤

 D.软骨肉瘤

 E.骨软骨瘤 √

解析：

骨软骨瘤无明显疼痛，X线片示胫骨上端内侧骨性突起，基底宽，肿瘤皮质与胫骨皮质相连续。

（2）.关于该病手术治疗下列正确的是（分数：

0.50）

 A.瘤段切除，人工假体置换

 B.病灶周围纤维膜，软骨帽切除

 C.纤维膜，软骨帽，病骨切除

 D.纤维膜，软骨帽，病骨，基底周围部分正常骨和骨膜一并切除 √

 E.切除肿瘤，搔刮邻近髓腔

解析：

骨软骨瘤手术治疗应将纤维膜，软骨帽，病骨，基底周围部分正常骨和骨膜一并切除。

（3）.诊断该肿瘤性质最终的依据是（分数：

0.50）

 A.化验检查

 B.分层穿刺

 C.X线检查

 D.病理切片 √

 E.CT检渣

解析：

诊断该肿瘤性质最终的依据是病理切片。

女性，55岁，外伤致左股骨颈骨折。

（分数：

1.50）

（1）.体检最可能发现的是（分数：

0.50）

 A.左腹股沟肿胀及皮下瘀斑

 B.左下肢感觉障碍

 C.左下肢缩短、外旋畸形 √

 D.左髋关节屈曲畸形

 E.左下肢运动时，腹股沟部出现摩擦音

解析：

左股骨颈骨折体检最可能发现的是左下肢缩短、外旋畸形。

（2）.最适合的辅助检查是（分数：

0.50）

 A.髋关节X线片检查 √

 B.髋关节CT检查

 C.髋关节MRI检查

 D.髋关节核素扫描

 E.髋关节断层摄片

解析：

左股骨颈骨折最适合的辅助检查是髋关节X线片检查。

（3）.股骨颈骨折有移位，闭合复位成功后最宜用（分数：

0.50）

 A.“人”字形石膏

 B.骨髁上骨牵引

 C.固定支架

 D.穿“丁”字鞋

 E.加压空心钉内固定 √

解析：

股骨颈骨折有移位，闭合复位成功后最宜用加压空心钉内固定。

10岁儿童，发热伴左腿痛3天，此前一周曾有咽炎，按扁桃体炎治疗，咽痛好转，查体；体温39℃，左股骨下端肿胀，皮温高，并有深压痛，血白细胞17×109/mm3，中性粒白细胞90%，血沉60mm/h。

（分数：

1.00）

（1）.下列哪一种是最可能的诊断（分数：

0.50）

 A.急性风湿热

 B.儿童类风湿

 C.尤因瘤 √

 D.骨肉瘤

 E.急性血源性骨髓炎

解析：

病人有发热伴左腿痛3天，此前1周曾有咽炎，体查发现左股骨下端肿胀，皮温高，并有深压痛，考虑尤文瘤的可能性较大。

（2）.如果怀疑为化脓性关节炎，早期诊断最有价值的辅助检查是（分数：

0.50）

 A.细胞计数

 B.血培养

 C.关节腔穿刺，关节液检查 √

 D.关节镜检查

 E.X线片

解析：

关节腔穿刺，关节液检查对化脓性关节炎的早期诊断很有价值。

男，70岁，排尿困难10年，近一年加重，伴尿频、尿急和尿痛。

查体：

前列腺Ⅱ度增大，质中，光滑。

B超前列腺5.2cm×4.6cm×3.8cm，膀胱内多个强光团回声伴声影直径0.5～1.0cm。

膀胱区X线平片未见结石影。

（分数：

1.00）

（1）.该患者膀胱结石的成分最可能的是（分数：

0.50）

 A.尿酸结石 √

 B.草酸钙结石

 C.磷酸钙结石

 D.混合成分结石

 E.磷酸镁铵结石

解析：

该患者膀胱结石X线平片不显影，以尿酸结石最为多见。

（2）.该结石的外观通常为（分数：

0.50）

 A.棕黄色，不规则形，蜡样外观

 B.灰白色，不规则形，表面粗糙，易碎

 C.红棕色，不规则形，表面光滑，易碎

 D.淡黄色，类圆形，表面光滑，质地较硬， √

 E.棕褐色，桑椹样，表面粗糙，质地较硬

解析：

膀胱结石大多为淡黄色，类圆形，表面光滑，质地较硬。

女性，30岁，有明确风湿病史，心房纤颤2周经胸超声心动图示二尖瓣狭窄，瓣口面积0.8cm2，可疑存在左房血栓。

心功能Ⅱ级，无风湿活动及感染征象。

（分数：

1.50）

（1）.为明确有无左房血栓，最佳检查是（分数：

0.50）

 A.经食管超声 √

 B.胸部CT

 C.胸片正侧位

 D.放射性核素扫描

 E.磁共振

解析：

（2）.如有明确左房血栓，可选择的最适宜的治疗手段是（分数：

0.50）

 A.药物除房颤

 B.二尖瓣球囊扩张术

 C.二尖瓣机械瓣置换术 √

 D.二尖瓣闭式扩张术

 E.二尖瓣生物瓣置换术

解析：

（3）.瓣膜置换手术选择生物或机械瓣的最主要依据是（分数：

0.50）

 A.家族史

 B.病变性质

 C.病变部位

 D.病史

 E.年龄及性别 √

解析：

男，56岁，头部摔伤1个月，头痛、呕吐3天，CT示右颞顶新月形等密度病灶，中线轻度移位。

（分数：

1.00）

（1）.最可能的诊断是（分数：

0.50）

 A.慢性硬膜外血肿

 B.慢性硬膜下血肿 √

 C.亚急性硬膜外血肿

 D.亚急性硬膜下血肿

 E.硬膜下水瘤

解析：

患者头部摔伤1个月，头痛、呕吐3天，CT示右颞顶新月形等密度病灶，中线轻度移位。

考虑慢性硬膜下血肿。

（2）.治疗首选（分数：

0.50）

 A.开颅血肿清除术

 B.去骨瓣减压术

 C.钻孔引流术 √

 D.保守治疗

 E.腰穿置换

解析：

慢性硬膜下血肿如及时做血肿引流，受压脑叶易于复位而痊愈。

男性，24岁，电工，工作中双手触及1万伏高压电，自2米高处跌落，有短暂昏迷，体检发现双手双腕呈屈腕握拳状，双手碳化坏死，双肘双腋部可见“跳跃性”皮肤烧伤，双上肢肿胀明显，导出酱油色尿。

（分数：

1.00）

（1）.引起酱油色尿最可能的原因是（分数：

0.50）

 A.急性肾挫裂伤

 B.肌红蛋白尿

 C.休克引起尿浓缩 √

 D.尿道损伤

 E.衣物染料被创面吸收使尿色加深

解析：

烧伤后由于肌肉和红细胞的广泛损害，释放出大量的血红蛋白和肌红蛋白，所以尿液呈酱油色。

（2）.应及时采取的处理措施是（分数：

0.50）

 A.静脉补液

 B.静脉补液同时给予碱性药物 √

 C.利尿

 D.静脉补液同时酸化尿液

 E.应用止血药

解析：

烧伤后由于肌肉和红细胞的广泛损害，释放出大量的血红蛋白和肌红蛋白，在酸血症的情况下，很容易沉积于肾小管，导致急牲肾衰竭，所以在补液的同时要碱化尿液。

二、（总题数：

10，分数：

10.00）

∙A.麻痹性肠梗阻

∙B.急性胃扩张

∙C.上消化道穿孔

∙D.急性小肠扭转

∙E.幽门梗阻

（分数：

1.00）

（1）.查体发现“板状腹”体征见于（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

上消化道穿孔容易形成急腹症，出现“板状腹”体征。

（2）.X线平片示大、小肠全部充气扩张（分数：

0.50）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

麻痹性肠梗阻仅有持续性腹胀，肠鸣音消失．多继发于腹腔内严重感染、腹膜后出血和腹部大手术后等．X线检查示大、小肠全部充气扩张。

∙A.脂肪餐后右上腹绞痛、低热、无黄疸

∙B.反复右上腹痛伴突发剧烈绞痛、寒战发热、黄疸

∙C.肝区胀痛伴低热、畏寒、无黄疸

∙D.进行性无痛性黄疸，大便隐血（＋）

∙E.无痛性黄疸，转氨酶升高，尿胆原（＋＋＋），尿胆红素（－）

（分数：

1.00）

（1）.急性胆囊炎典型的临床特点是（分数：

0.50）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

（2）.胆总管结石典型的临床特点是（分数：

0.50）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

∙A.左半结肠癌

∙B.右半结肠癌

∙C.小肠肿瘤

∙D.胃癌

∙E.壶腹癌

（分数：

1.00）

（1）.腹部不适，无力，消瘦，发热伴贫血，粪便带脓血或黏液（分数：

0.50）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

一般右半结肠癌以全身症状、贫血、腹部肿块为主。

（2）.腹痛，腹胀，便秘或腹泻，不完全性低位肠梗阻（分数：

0.50）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

左半结肠癌则以肠梗阻、腹泻、便秘、黏液血便为主要表现。

∙A.胆囊造口术

∙B.胆囊切除术

∙C.胆囊切除术，胆总管探查术

∙D.胆囊空肠Roux-en-Y吻合术

∙E.肝总管空肠Roux-en-Y吻合术

（分数：

1.00）

（1）.先天性胆道闭锁可行（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

先天性胆道闭锁可行肝总管空肠Roux-en-Y吻合术。

（2）.胆囊结石伴有梗阻性黄疸病人可行（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

胆囊结石伴有梗阻性黄疸病人可行胆囊切除术，胆总管探查术。

∙A.Zonllinger-Ellison综合征

∙B.Charcot综合征

∙C.Whipple三联症

∙D.类癌综合征

∙E.高血糖综合征

（分数：

1.00）

（1）.胰岛素瘤的典型临床特点是（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

（2）.胃泌素瘤又称（分数：

0.50）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

胃泌素瘤又称Zollinger-Ellison综合征，来源于G细胞。

∙A.囊内切除

∙B.边缘性切除

∙C.广泛性切除

∙D.根治性切除

∙E.根治性截肢

（分数：

1.00）

（1）.化疗有效的ⅡA期股骨下端骨肉瘤比较适合的治疗是（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

化疗有效的ⅡA期股骨下端骨肉瘤根治手术行根治性整块切除瘤段、灭活再植或置入假体的保肢手术或截肢术。

（2）.肱骨上端骨囊肿比较适合的治疗是（分数：

0.50）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

肱骨上端骨囊肿比较适合的治疗可行刮除植骨术-可行囊内切除术。

∙A.小腿前内侧

∙B.小腿前外侧

∙C.小腿后内侧

∙D.小腿后外侧

∙E.腘窝部位

（分数：

1.00）

（1）.L4、5椎间盘突出引起的神经麻木区是在（分数：

0.50）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

（2）.L5、S1椎间盘突出引起的神经麻木区是在（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

∙A.静脉肾盂造影可见肾实质显影时间延长

∙B.静脉肾盂造影可见肾盂、肾盏有移位、变形或拉长

∙C.KUB平片在肿瘤部位见大片软组织阴影，并有钙化影

∙D.静脉肾盂造影见肾盂内有充盈缺损，上部肾盏轻度扩张

∙E.静脉肾盂造影见肾盂边缘不整齐，有空洞形成，并有虫蛀样改变

（分数：

1.00）

（1）.肾癌典型的X线表现为（分数：

0.50）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

静脉肾盂造影可见肾盂，肾盏因肿瘤挤压或侵犯，出现不规则变形、狭窄、拉长、移位或充盈缺损。

（2）.肾盂肿瘤典型的X线表现为（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

肾盂肿瘤典型的X线表现静脉肾盂造影见肾盂内有充盈缺损，上部肾盏轻度扩张。

∙A.对症处理

∙B.抗感染治疗

∙C.剖胸探查

∙D.气管切开术

∙E.胸腔闭式引流术

（分数：

1.00）

（1）.女性，42岁，车祸撞伤胸部，胸痛明显轻度呼吸困难，胸片示右侧第6、7、8肋骨骨折，对位良好，双侧肋隔角清晰，合适的处理为（分数：

0.50）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

患者应为单纯肋骨骨折，故选A。

（2）.男性，23岁，不慎从高处摔下，呼吸困难明显，体格检查：

气管向左偏移，右肺呼吸音消失，首选的处理为（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

考虑右侧张力性气胸，需紧急行患侧胸腔闭式引流术。

∙A.上行性感觉障碍

∙B.下行性感觉障碍

∙C.四肢末端各种感觉障碍

∙D.分离性感觉障碍

∙E.阶段性感觉障碍

（分数：

1.00）

（1）.脊髓空洞症（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

（2）.髓外肿瘤（分数：

0.50）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

三、（总题数：

10，分数：

10.00）

1.肝破裂的特点是（请从以下5个备选答案中选出4个正确选项）

（分数：

1.00）

 A.肝硬化时发病率较高

 B.破裂部位左肝较右肝多 √

 C.腹膜刺激征比较明显 √

 D.可以有呕血或黑粪 √

 E.腹腔穿刺抽出不凝血 √

解析：

肝破裂的特点：

肝脓肿发病率较高；破裂部位左肝较右肝多；因肝破裂后可能有胆汁溢入腹腔，故腹痛和腹膜刺激征明显；血液通过胆管进入十二指肠出现黑粪或呕血；腹腔穿刺抽出不凝血。

2.盆腔脓肿的临床表现是（请从以下5个备选答案中选出3个正确选项）

（分数：

1.00）

 A.里急后重 √

 B.尿频 √

 C.黏液便 √

 D.腹肌紧张

 E.直肠指诊阴性

解析：

盆腔脓肿的临床表现：

里急后重、黏液便、尿频、下腹部深在压痛。

3.良性十二指肠淤滞症的特点是（请从以下5个备选答案中选出3个正确选项）

（分数：

1.00）

 A.多于30岁后出现症状

 B.长期发作的夜间上腹绞痛 √

 C.呕吐常发生于餐后2～3小时 √

 D.多于冬春季节发病

 E.X线钡剂检查可见十二指肠频繁的蠕动和逆蠕动 √

解析：

4.胆囊结石病人行胆总管探查术的指征是（请从以下5个备选答案中选出3个正确选项）

（分数：

1.00）

 A.有梗阻性黄疸病史 √

 B.术中扪到胆总管内结石 √

 C.术中发现胆总管扩张 √

 D.术中胆总管穿刺抽出清亮胆汁

 E.术前B超示胆总管0．8cm

解析：

胆囊结石病人行胆总管探查术的指征：

有梗阻性黄疸病史；术中扪到胆总管内结石；术中发现胆总管扩张；术前B超示胆总管直径超过1cm；术中胆总管穿刺抽出脓性、血性胆汁或泥沙样胆色素颗粒。

5.男性，28岁，右前臂刀砍伤16小时，行清创术的原则是（请从以下5个备选答案中选出3个正确选项）

（分数：

1.00）

 A.除去伤口内的污物 √

 B.引流伤口 √

 C.清除失去活力的组织 √

 D.不使用抗生素

 E.一期闭合伤口

解析：

患者伤口超过8小时，不能一期闭合伤口。

6.关于骨肉瘤的病理，下列正确的是（请从以下5个备选答案中选出3个正确选项）

（分数：

1.00）

 A.大体所见肿瘤多位于骨骺，骨膜、骨皮质及骨髓腔均可受累 √

 B.肿瘤一般较硬，常呈鱼肉状 √

 C.可见肿瘤性骨样基质 √

 D.肿瘤细胞异形性不明显，核分裂象不多见

 E.瘤骨形态及大小不一，排列紊乱

解析：

骨肉瘤的病理大体所见肿瘤多位于骨骺，骨膜、骨皮质及骨髓腔均可受累；肿瘤一般较硬，常呈鱼肉状；可见肿瘤性骨样基质。

7.有关泌尿系结核并发症的叙述中正确的是（请从以下5个备选答案中选出4个正确选项）

（分数：

1.00）

 A.膀胱挛缩 √

 B.自截肾 √

 C.结核性脓肾 √

 D.对侧肾积水 √

 E.不伴有生殖系结核

解析：

泌尿系结核并发症：

膀胱挛缩、自截肾、结核性脓肾、对侧肾积水并伴有生殖系结核。

8.好发于前纵隔的肿物有以下哪几种（请从以下5个备选答案中选出3个正确选项）

（分数：

1.00）

 A.神经源性肿瘤

 B.畸胎瘤 √

 C.胸腺瘤 √

 D.支气管囊肿和食管囊肿

 E.胸骨后甲状腺 √

解析：

神经源性肿瘤好发于后纵隔脊柱旁肋脊区内；支气管囊肿和食管囊肿是纵隔囊肿。

9.血管瘤按照组织学分类有哪几种（请从以下5个备选答案中选出4个正确选项）

（分数：

1.00）

 A.毛细血管瘤 √

 B.淋巴血管瘤

 C.混合型血管瘤 √

 D.蔓状血管瘤 √

 E.海绵状血管瘤 √

解析：

血管瘤按照组织学分：

毛细血管瘤、混合型血管瘤、海绵状血管瘤。

10.诊断小儿急性阑尾炎主要的腹部体征有（请从以下5个备选答案中选出2个正确选项）

（分数：

1.00）

 A.Rovsing征阳性

 B.腹部压痛阳性 √

 C.腹肌紧张阳性 √

 D.腰大肌试验阳性

 E.闭孔内肌试验阳性

解析：

小儿急性阑尾炎主要的腹部体征：

腹部压痛阳性，常见于右下腹压痛；腹膜刺激征象：

反跳痛，腹肌紧张阳性。