电梯年定期自行检查报告天津特种设备监督检验技术研究院.docx

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电梯年定期自行检查报告天津特种设备监督检验技术研究院

曳引式防爆电梯定检自检报告

注册代码

使用单位

使用地点

内部编号

维保单位

维修责任人

电梯质检员

填写日期年月日

说明

1、本报告书根据《电梯监督检验和定期检验规则—防爆电梯》（TSGT7003-2011）中对于定期检验自检报告的要求制作。

本自检报告仅作为一种推荐性范本，供有关单位参考使用。

2、本报告适用于使用在爆炸危险区域为1区、2区、21区、22区，由电力驱动的速度不大于1m/s（含1m/s）曳引式防爆电梯的定期检验的自检。

3、需要签字的表格中维修保养单位技术负责人、维修保养人员、质检员必须由本人签字，不准代签。

4、本报告应使用钢笔或签字笔填写，也可使用计算机出具，但不得使用铅笔、圆珠笔，不得涂改。

确需更正时，应在原错误处划删除线，在其附近书写正确内容，并加盖或签上更改人的印章或姓名、标注更改日期。

5、各项“检验结果”一栏中有数据要求的项目应填写实测数据，无数据要求的，可填写“符合”或“不符合”；若无此项目时，填写“无此项”。

“结论”一栏中只能填写“合格”、“不合格”、“/”（表示无此项）等单项结论。

必要时，相关项目应当另列表格或者附图，以便数据的记录和整理。

6、自检报告中的结论是对被检设备安全状况的综合评定，如全部项目均合格，则自检报告的结论为“合格”；当存在不合格项时，应在“第一次自检结论，存在问题及整改意见”栏内，根据《检规》给出“不合格”的第一次结论，并提出整改意见，整改完成后，由自检员确认并在整改情况栏中填写了相关项目的复检合格意见后，方可判定为“合格”。

7、报告中不应遗留空白表格，无此项或不详情况应填写“无此项”或“不详”。

8、根据《检规》，检验机构是在维保单位自检合格的基础上实施定期检验，检验现场需提交本报告一份备存。

本报告一式三份，其他两份分别存入使用单位和维保单位本台电梯技术档案。

曳引式防爆电梯定期检验自检报告

设备名称

使用登记证编号

安全管理人员

制造日期

使用单位

设备使用地点

使用单位代码

使用设备编号

制造单位名称

型号

产品编号

维护保养单位

整机防爆标志

燃爆物质

区域防爆等级

设备

技术

参数

额定载重量

kg

额定速度

m/s

层站数

层站门

控制方式

维保许可证号

使用单位

应急救援电话

维保单位

应急救援电话

检验依据

《电梯监督检验和定期检验规则—防爆电梯》（TSGT7003—2011）

主要检验仪器设备

检验

自检日期

年月日

整改完成日期

年月日

设备注册代码为：

的电梯设备，自检结论为：

维修保养单位（盖章）：

使用单位电梯

技术负责人审核签字：

安全管理人员（签字）：

年月日年月日

序号

检验类别

检验项目及其内容

检验结果

检验结论

1

B

1

技术资料

1.4

使用

资料

（1）使用登记资料

（2）安全技术档案

（3）管理规章制度

（4）日常维护保养合同

（5）特种设备作业人员证

2

C

2

防爆

技术

要求

2.1

防爆

等级

（1）防爆电气部件铭牌标注

（2）防爆电气部件防爆类型、级别、组别

3

C

2.2

外壳

要求

（1）防爆电气部件外壳

（2）防爆接合面和紧固件

4

C

2.3本安型电气部件本安标志

5

C

2.4

隔爆型设备

（1）隔爆型部件防爆等级和防爆外壳

（2）隔爆型部件电气联锁或警告标志

（3）隔爆型部件隔爆面

6

C

2.5增安型部件防爆等级和防爆外壳

7

C

2.6

浇封

部件

（1）浇封型部件防爆等级和防爆外壳

（2）浇封型部件浇封表面

8

C

2.7

油浸

部件

（1）油浸型部件防爆等级和防爆外壳

（2）油浸型部件密封、油位和螺栓

9

C

2.8

正压

机房

（2）正压型机房充气电气联锁装置

（3）正压型机房微差压继电器

10

C

2.9

防爆

接线盒

（1）防爆区域内非本安电路电缆连接

（2）防爆接线盒防爆等级和防爆外壳

11

C

2.10

电缆

配线

（1）防爆区域内橡胶电缆或铠装电缆

（3）电缆的防机械损伤保护措施

12

C

2.11

本安

配线

（1）本安电路浅蓝色标识

（3）本安与非本安电路接线分隔

13

C

2.12非本安型防爆电气部件电缆引人装置

14

C

2.13非本安型防爆电气部件外壳余孔封堵

序号

检验类别

检验项目及其内容

检验结果

检验结论

15

C

3

机房（机器设备间）及相关设备

3.1.1机房通道与通道门

（2）通道防爆型照明

（3）通道门

16

C

3.5

照明与插座

（1）机房防爆型照明以及开关

（3）井道照明（如果有）、轿厢照明和插接装置（如果有）的防爆型电源开关

17

C

3.6断错相保护

18

C

3.7

（2）防爆型主开关与照明等电路的控制关系

19

B

3.8.1驱动

主机

（1）工作状况

（3）轮槽磨损

（5）电动机和减速器散热及外表最高温度

20

B

3.9.1

制动

装置

（3）电气装置设置及电气部件防爆要求

（4）制动部件外表最高温度

（5）制动器动作等情况

21

B

3.10.1

紧急

操作

★

（1）手动紧急操作装置

（2）紧急电动运行装置及防爆要求

（3）应急救援程序

22

B

3.11

限速器

★

（2）电气安全装置及防爆要求

（3）动作速度校验

23

C

3.12

（2）接地连接

24

C

3.13电气绝缘

25

C

4井道及相关设备

4.2井道

安全门

（3）门锁

（4）电气安全装置及防爆要求

26

C

4.3井道检修门

（3）门锁

（4）电气安全装置及防爆要求

27

B

4.7轿厢与井道壁距离”

28

B

4.9.1极限开关及防爆要求

29

C

4.10随行电缆

30

C

4.11井道照明设置（如果有）以及防爆要求

31

C

4.12

底坑设施与装置

（1）底坑底部

（3）停止装置

（5）防爆型电气照明以及开关

序号

检验类别

检验项目及其内容

检验结果

检验结论

32

B

4井道及相关设备

4.13.1

缓冲器

（3）缓冲器固定和完好情况及碰撞面无火花措施

（4）缓冲器液位和电气安全装置及防爆要求

（5）对重越程距离

33

B

4.14

（2）限速绳张紧装置的电气安全装置及防爆要求

34

C

4.15对重防爆型安全钳

35

C

5

轿厢

与对

重

5.1.1轿顶电气装置

（1）检修装置

（2）停止装置

（3）电源插接装置（如果有）和电气照明以及开关

（4）电气部件防爆要求

36

C

5.3（3）轿厢安全窗（门）电气安全装置及防爆要求

37

C

5.5对重固定

38

B

5.8

紧急照明和报警装置

（1）防爆型紧急照明

（2）紧急报警装置及防爆要求

39

C

5.9轿厢护脚板

40

C

5.10超载保护装置

41

C

5.11.1

安全钳

（3）电气安全联锁装置及防爆要求

（4）安全钳工作面无火花措施

42

C

6

悬挂及旋转部件

6.1悬挂和补偿钢丝绳的磨损、断丝、变形

43

C

6.2悬挂和补偿钢丝绳的端部固定

44

C

6.3补偿装置

45

C

★6.4旋转部件的防护

46

C

7

轿门与

层门

7.2.1

门间隙

（1）门扇间隙

（2）人力施加在最不利点时间隙

47

B

7.3防止门夹人的保护装置

48

C

7.4门的运行与导向

序号

检验类别

检验项目及其内容

检验结果

检验结论

49

B

7

轿门与

层门

7.5自动关闭层门装置及防止重块坠落无火花措施

50

B

7.6紧急开锁装置

51

B

7.7.1

门的

锁紧

（1）锁紧型式

（2）锁紧元件啮合长度

（3）电气安全装置及防爆要求

（4）轿门锁紧装置

52

B

7.8

门的闭合

（1）机电联锁

（2）电气安全装置及防爆要求

53

C

7.9门刀、门锁滚轮与地坎间隙

54

C

10

相关

试验

★10.1轿厢上行超速保护装置试验

55

C

10.2耗能缓冲器试验

56

B

10.4轿厢限速器－安全钳联动试验

57

B

10.5对重限速器-安全钳联动试验

58

B

10.6空载曳引力试验

59

C

10.7运行试验

60

B

10.8消防返回功能试验

61

B

10.9空载上行制动试验

第一次自检结论，存在问题及整改意见

质检员签字（盖章）：

维修人签字：

检查日期：

整改工作完成情况

质检员签字（盖章）：

维修人签字：

复查日期：