慢阻肺类风湿工作总结共6篇汇总doc.docx

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慢阻肺类风湿工作总结共6篇汇总doc

　　第1篇慢阻肺学习心得

　　学习心得

　　2015年11月16日，我荣幸的来到了湖南省直中医院呼吸二科进行规范化培训。

不知不觉1个月已经过去了，这一个月的里，我主要学习了慢性阻塞性飞疾病的基本诊断与诊疗方案。

　　慢性阻塞性肺疾病是一种常见的以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限进行性发展，与气道和肺脏对有毒颗粒或气体的慢性炎性反应增强有关。

它的主要症状

（1）慢性咳嗽常为最早出现的症状，随病程发展可终身不愈，常晨间咳嗽明显，夜间有阵咳或排痰。

当气道严重阻塞，通常仅有呼吸困难而不表现出咳嗽。

（2）咳痰一般为白色黏液或浆液性泡沫痰，偶可带血丝，清晨排痰较多。

急性发作期痰量增多，可有脓性痰。

（3）气短或呼吸困难慢性阻性肺疾病的主要症状，早期在劳力时出现，后逐渐加重，以致在日常生活甚至休息时也感到气短。

但由于个体差异常，部分人可耐受。

（4）喘息和胸闷部分患者特别是重度患者或急性加重时出现的。

（5）其他疲乏、消瘦、焦虑等常在慢性阻塞性肺疾病病情严重时出现，但并非慢性阻塞性肺疾病的典型表现。

主要体征

（1）视诊胸廓前后径增大，肋间隙增宽，剑突下胸骨下角增宽，称为桶状胸，部分患者呼吸变浅，频率增快，严重者可有缩唇呼吸等。

（2）触诊双侧语颤减弱。

（3）叩诊肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降。

（4）听诊双肺呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可闻及湿性啰音和（或）干性啰音。

　　具有以下特点的患者应该考虑COPD诊断慢性咳嗽、咳痰、进行性加重的呼吸困难及有COPD危险因素的接触史（即使无呼吸困难症状）。

确诊需要肺功能检查，使用支气管扩张剂后FEV1/FVC＜70%可以确认存在不可逆的气流受阻。

根据FEV1占预计值的百分比进行功能分级。

COPD肺功能分级I级（轻度）FEV1≥80%预计值；II级（中度）50%≤FEV1＜80%预计值；III级（重度）30%≤FEV1＜50%预计值，IV级（极重度）FEV1＜30%预计值或FEV1＜50%预计值伴呼吸衰竭。

　　治疗上，分稳定期与急性加重期两种治疗。

稳定期非药物治疗戒烟，运动或肺康复训练，接种流感疫苗与肺炎疫苗。

长期的家庭氧疗。

吸入治疗（吸入支气管扩张剂，严重者可适度适量吸入糖皮质激素局部治疗）。

急性加重期吸氧（必要时行呼吸机辅助通气）。

支气管扩张剂（吸入短效支气管扩张剂）。

全身糖皮质激素。

抗感染治疗。

　　第2篇慢阻肺专题小结

　　慢性阻塞性肺疾病专题小结

　　慢性阻塞性肺疾病是一种重要的慢性呼吸系统疾病，患病人数多，病死率高。

由于其缓慢进行性发展，严重影响患者的劳动能力和生活质量。

COPD患者在急性发作期过后，临床症状虽有所缓解，但其肺功能仍在继续恶化，并且由于自身防御和免疫功能的降低以及外界各种有害因素的影响，经常反复发作，而逐渐产生各种心肺并发症。

临床表现为长期反复咳嗽、咯痰和喘息,继而演变成肺心病,最后可能累及全身各系统。

护士应根据慢阻肺的特点，进行适当的护理措施，如饮食护理、心理护理、药物治疗、呼吸功能锻炼及康复锻炼。

具体护理措施如下1饮食护理

　　1受代谢、缺氧及药物等影响，患者常有营养不良，尤应重视饮食调理。

少吃碳水化合物慢阻肺病人呼吸耗能增加，每日的能量消耗超过健康人。

碳水化合物虽是机体能量的来源之一，但对慢阻肺病人而言，一餐大量摄入碳水化合物会产生过多的二氧化碳，加重呼吸负荷。

病人在夏天不妨吃些易消化，又有饱腹感的粥类，比如燕麦粥、小米粥、银耳粥等。

　　2多吃优质蛋白质牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼、豆制品等都是慢阻肺病人可以选用的蛋白质丰富的食品。

一杯温牛奶或者鲜豆浆加一只水煮鸡蛋是早餐的好选择。

火腿也是夏季饮食中的常客，不仅营养丰富，还能增进食欲。

冬瓜汤里放些火腿，既消暑，又补充了蛋白质。

黄鳝富含蛋白质，味道鲜美，也是一款不可多得的夏季美食。

　　3新鲜蔬果变花样夏季蔬果品种繁多，是各种维生素和矿物质的良好来源。

慢阻肺病人宜多吃富含维生素C的蔬果，如番茄、丝瓜、西兰花、青椒、柑橘、葡萄、草莓等，有助增强机体免疫力。

　　4多喝水，少吃盐夏季出汗多，机体容易缺水，多喝水可以稀释呼吸道分泌物，以免痰液过于黏稠，不易排出。

老年慢阻肺病人在夏天还应注意控制盐分的摄入量，因为研究表明，吃得过咸易使支气管黏膜充血水肿，导致咳嗽、气喘，加重病情。

　　5少食多餐，避免生冷和刺激性食物为满足慢阻肺病人较高的热量消耗，兼顾进餐可能导致的缺氧和病人有限的胃肠道消化能力，推荐病人将一日三餐增至5~6餐，每餐8分饱。

少吃冷饮，少饮酒、汽水、咖啡等刺激性饮料，以免影响脾胃消化吸收功能。

烹调食物时，要减少辣椒、胡椒、芥末等调味品的量。

2心理护理

　　慢阻肺由于病程长，反复发作，每况愈下，给病人带来较重的精神负担，甚至对治疗失去信心。

护士应关心体贴病人，采取通俗易懂的语言多与病人沟通，常常和他们聊天、谈心，了解他们心理变化，尽可能为他们排忧解难，从而建立良好的护患关系，鼓励病人以积极的心态对待疾病，放松心情，控制呼吸，保持乐观态度，提高战胜疾病的信心。

同时，家人也应给予积极的诱导、关心和鼓励。

良好的心理护理会减轻病人的焦虑、恐惧和精神负担。

对病人的心理护理，绝不是可有可无的，心理护理在治疗、康复中是十分见效的。

3药物治疗

　　1支气管扩张剂是控制慢阻肺症状的主要治疗措施，其中β2受体激动剂速效制剂可有效迅速控制症状的发作，有沙丁胺醇吸入剂、口服药物丙卡特罗等；长效制剂适用于长期控制症状，有沙美特罗、福莫特罗吸入剂等。

抗胆碱药长期吸入可改善慢阻肺患者的健康状况，主要有异丙托溴胺吸入剂、噻托嗅胺吸入剂等。

茶碱类药物可解除气道平滑肌痉挛，广泛用于慢阻肺的治疗。

　　2糖皮质激素长期规律的吸入糖皮质激素（简称激素）较适用于肺功能检查存在中、重度阻塞性通气功能障碍的患者，可减少急性加重频率，改善生活质量。

目前常用的有氟替卡松等。

　　3联合制剂吸入激素和长效β2激动剂的联合制剂，例如沙美特罗替卡松，对于减轻症状、控制病情具有良好疗效。

　　4祛痰药有利于气道引流通畅，改善通气，常用药物有盐酸氨溴索等。

5抗菌药应在医生指导下合理应用抗菌药治疗。

　　6抗氧化剂可降低慢阻肺反复加重的频率，如乙酰半胱氨酸等。

4呼吸机功能锻炼

　　指导病人进行缩唇和腹式呼吸，增强膈肌运动，提高通气量，减少耗氧量，改善呼吸功能，增加活动耐力。

1缩唇呼吸

　　1病人经鼻吸气，然后再通过缩唇（吹口哨样）缓慢呼气，同时收缩腹部，吸气与呼气时间之比为1∶2或1∶3，缩唇大小程度与呼气流量以能使距口唇15cm～20cm处、与口唇等高水平的蜡烛火焰随气流倾斜而不致熄灭为宜。

2腹式呼吸

　　1病人取立位、平卧位或半卧位，两手分别放于胸部和腹部，全身肌肉放松，用鼻吸气，尽力挺腹，胸部不动；呼气时用口呼出，腹肌收缩，胸廓保持最小活动度，缓呼深吸。

缩唇呼吸和腹式呼吸每日训练2次，每次10min～20min,每分钟呼吸7次或8次。

5氧疗的护理

　　1长期氧疗能提高病人动脉血氧饱和度，改善缺氧，减轻症状，提高生活质量。

1一般用鼻导管低流量吸氧，一般氧流量为1L/min～2L/min，氧浓度为24%～30%，每日吸氧时间不少于10h～15h。

因夜间睡眠时，低氧血症更为明显，故夜间吸氧不宜间断。

　　2护士指导病人用鼻吸气，缩口呼气并做深而慢的呼吸使气体交换面积扩大，吸氧时间延长，有利于氧气的充分利用，促使血氧饱和度的提高。

3正确的湿化和温化可增加氧分子的弥散能力，提高氧疗效果。

一般要求氧气湿度为50%，湿化液的温度保持在37℃时可提高氧疗效果，减少并发症保持口腔和鼻腔清洁，鼻导管每日更换，防止堵塞，氧疗装置定期更换、清洁、消毒，专人专用，预防感染。

6咳嗽、咳痰护理

　　1鼓励病人多饮水，稀释痰液，协助病人翻身、叩背，指导病人深吸气后有意识咳嗽，以利排痰。

遵医嘱使用抗感染、祛痰、镇咳药。

　　2采用生理盐水加盐酸氨溴索或生理盐水加硫酸特布他林氧化雾化吸入，使药液直接吸入呼吸道进行局部治疗，帮助祛痰。

7严密观察病情

　　1详细观察记录病人的体温、呼吸、脉搏、血压等生命体征变化，高热病人按高热护理常规护理，特别是细致观察病人意识状态，呼吸频率、节律、深浅等。

1呼吸频率加快往往是缺氧、病情加重的首要表现。

　　2准确记录24h出入量，给医生掌握病情、及时调整治疗方案提供重要依据。

2注意观察咳嗽、咯痰的情况，痰液量、色、性状变化提示病情转归。

咯大量黄痰，提示有肺部感染存在，而痰中带血或咯血，提示病情严重或有结核空洞存在，或者大量脓痰突然减少，不易咯出，且出现发热或全身症状加重，提示痰液阻塞在支气管内，气道阻力增加，应及时通知医生，抢救病人。

8健康教育

　　1良好的家庭护理是避免ＣＯＰＤ复发的重要环节。

保持家庭戒烟环境，避免大小环境污染，包括吸烟污染，家庭粉尘污染，厨房油烟污染。

保持室内通风，室温须保持在18℃左右。

　　2形成良好的生活习惯。

戒除烟酒、坚持服药，避免粉尘和刺激性气体的吸入。

天气变化时注意增减衣物，防寒保暖，避免与呼吸道感染病人接触，在呼吸道传染病流行期间，应尽量避免去人群密集的公共场所，预防感冒。

冬季要注意颈部保温，保证上呼吸道有良好的血液循环。

3增强体育锻炼。

　　1病人免疫功能下降，易引起病毒和细菌感染。

故应加强体育锻炼、耐寒锻炼，遵照“春捂秋冻”的办法，使机体渐渐适应气候变化，减少慢阻肺发作。

2在疾病缓解期可根据个人情况选择体操、太极拳、散步、上下楼梯等运动，运动持续时间为20min～30min，至少每周3次或4次，注意在运动训练开始时，先进行10min～15min的热身运动，如缓慢步行、肌肉伸展和关节活动。

切莫由于气急喘息而不愿锻炼，导致身体机能退化。

耐寒锻炼最好从夏天就开始进行，经常用冷水洗鼻、洗脸和洗澡，增强耐寒能力，改善气道营养，防止COPD的发作。

　　小结近年来，慢阻肺的发病率呈不断上升趋势，此病由于迁延不愈，反复发作后逐渐加重，给病人及其家庭造成很大痛苦，并严重影响病人的生活质量，因此，我们采用以心理护理为先导，以呼吸道护理为重点，合理用氧、指导病人进行呼吸肌功能锻炼、严密观察病情等一系列护理措施，使慢阻肺病人在延缓病情进展方面起到了积极的作用，减轻了病人的痛苦，树立了战胜疾病的信心，提高了病人的生活质量。

　　第3篇慢阻肺患者护理查房

　　自贡汇东医院护理查房记录

　　科室综合科时间2017-01-17地点护士办公室

　　参加人员钟媛、钟燕琳、刘婷、袁梅、邹霞、方敏、曹蓝、李春花查房对象

　　床号15姓名江汝君性别男年龄58岁住院号20170123诊断慢性阻塞性肺病急性加重期肺心病脑动脉硬化慢性胃炎急发

　　主持者刘婷职称护士

　　一、责任护士汇报病情及护理情况

　　简要病情

　　患者江汝君，男，58岁，已婚，农民。

因“反复咳嗽、咳痰十年，加重伴心慌、气促二天”于2016年12月25日12:

10入院。

患者10年前因受凉后出现咳嗽、咳白色稠痰。

在私人诊所予以静脉输液治疗后好转。

此后每因受凉或季节变化后复发，以冬、春季节为甚。

一周前因受凉后出现咳嗽、咳白色泡沫痰，量较少，不易咳出，咳后或稍活动后明显感胸闷、气促不适。

并伴有头昏、头痛、中上腹阵发性隐痛等症状，无视物旋转、发热、畏寒、盗汗、胸痛、咯血、腹泻、呕吐等症状。

自服药物症状无明显缓解，遂来我院就诊，自发病以来患者精神、饮食欠佳、睡眠差，大便少，小便黄，体重无明显改变。

门诊以“慢阻肺，肺心病”收入我科。

　　既往史平素体质差，“慢阻肺”病史10年，“肺心病”病史2年；长期头昏、头痛，曾诊断为“脑血管供血不足”。

患者腹胀、呃逆，于6年前在本市第四人民医院行胃镜检查，诊断为“慢性糜烂性胃炎”，多次于多家医院输液治疗。

否认“高血压病、糖尿病”、“肝炎、结核、伤寒”等病史。

曾于9年前不慎使右手腕骨折，行骨折修补术，对头孢类、沙