当前乡镇卫生院面临的最大问题和挑战2.doc

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当前乡镇卫生院面临的问题和挑战及政策建议

乡镇卫生院是农村三级卫生服务网络的枢纽，在农村卫生服务体系中占主导地位。

近几年来，省委、省政府认真贯彻落实《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》，不断加大公共财政投入，全力推进乡镇卫生院卫生服务能力建设工程，取得了较大成效。

乡镇卫生院的医疗卫生服务硬件条件得到较大改善，让我们看到了乡镇卫生院了发展的春天。

然而，在看到机遇的同时，我们也应当认识到当前面临的最大问题和挑战：

一、卫生人员和卫生人才问题

（一）人员缺乏——成为乡镇卫生院医疗卫生队伍的危机

我县共有16所乡镇卫生院，其中4所中心卫生院，6所平原乡镇卫生院，6所山区乡镇卫生院，山区乡镇卫生院中的百丈卫生院仅有中医1人，石溪正式医生1人，其它乡镇也多为2-3人。

2010年，按照省委、省政府《关于乡镇卫生院管理体制改革与建设的意见》，按1.2‰的人口比例核定乡镇卫生院编制，我县总编制是293人（原有编制469人），具体到某个乡镇卫生院，特别是人口相对较少的山区乡镇卫生院，编制更少。

像我县百丈卫生院如果按人口计算，核定编制3人，柳溪卫生院为6人，甘坊中心卫生院为7人，石溪卫生院8人，仰山卫生院为9人，对本来就捉襟见肘的人员缺额又是雪上加霜。

（二）人才匮乏——成为乡镇卫生院发展的“瓶颈”

医疗技术人员的培养有其自身行业的特点，人才从培养到使用其周期比较长。

而我县乡镇卫生院医疗技术人员的情况呈现出职称低、学历低、分布不平衡，30岁以下青年医技人员少的特点。

全县乡镇卫生院共有在编人员469人（含原奉新中医院76人），其中卫生技术人员426人（医生187人），工勤人员43人。

从职称结构分析，全县乡镇卫生院中级职称的只有50人（不含原中医院25人），高级职称仅有1人（不含原中医院3人），只占全县乡镇卫生院总在编人员的10.9%；仅有的这些人员并不全部在岗。

从学历结构分析，全县乡镇卫生院有大专以上学历共有87人，其中本科学历5人（未计算原中医院13人），占全县乡镇卫生院在编人数的18.4%。

同样的情况也并非全部在岗。

从分布结构看，这些医疗技术人员多分布在中心卫生院、城郊卫生院，赤岸卫生院51人，干洲卫生院47人，上富卫生院62人，赤田卫生院33人，仅四所卫生院就占到总编制的40%强。

而山区乡镇卫生院编制少，医生就更少，像百丈仅有中医1人，石溪正式医生1人（中级职称），其它山区乡镇也多为2-3个。

还有一点就是青年医技人员较少，只有80人，不到总编制的20%。

其中有一部分不是从事临床专业的。

由于上述两方面的问题，导致一是部分卫生院难于排班；二是“中病不出镇”服务难以有骨干支撑；三是大量医疗设备闲置，无人操作；四是派员到上级医院进修无法安排；五是专业技术人员后续难继，面临断层；六是有可能形成医生留不住，患者不愿来的恶性循环局面。

二、医药卫生体制改革中的两个问题

一是对实行国家基本药物制度的担心与疑虑。

从卫生院运行情况看，除澡下、干洲、上富、甘坊实施国家基本药物制度，实行药品零差率销售的4所中心卫生院，其他乡镇卫生院基本处于以药养医局面。

2009年，全县乡镇卫生院总业务收入1677.3万元，药品收入就有1168万元，占业务收入的70%，药占比较高，在这种情况下，各乡镇卫生院基本能做到收支平衡、略有节余（2010年因四所中心卫生院实施国家基本药物制度，统计数可比性不强）。

2010年12月所有卫生院实行国家基本药物制度，这就意味着业务收入的70%将寻找新的途径，否则将打破目前的收支平衡。

虽然说财政有一定的补偿，但不足填补原收入亏额，且从已实施的中心卫生院情况看，服务功能较强的上富、干洲两所中心卫生院运行情况良好，而服务能力较弱的甘坊、澡下两所中心卫生院就存在一定的困难和问题。

二是省补人员面临较大缺额。

按照省委、省政府《关于乡镇卫生院管理体制改革与建设的意见》，按1.2‰的人口比例核定乡镇卫生院编制，我县核定编制应为293人，目前有469人，多出人员的补贴是否有承担主体？

具体到乡镇卫生院特别是人口相对较少的乡镇卫生院，按人口比核编，其编制数与实际需要差距较大，成为编制核减主要对象。

如甘坊中心卫生院以4000人口计算核算基数，核定编制为5人，要核减7人，而甘坊中心卫生院现有12人，人员尚且捉襟见肘，人员核减后卫生院如何运转？

而这样的情况并非个别，还具有普遍性。

三、加强乡镇卫生院卫生服务能力建设的对策与建议

针对目前社会客观环境形成的乡镇卫生院两难处境，必须采取有效措施，在体制上理顺关系，在财政政策上倾斜，在用人上充分重视，在资源配置上予以调整，真正发挥乡镇卫生院服务功能，提升乡镇卫生院服务能力。

（一）逐步加大财政对卫生事业投入力度，适当向农村医疗卫生事业倾斜。

2010年，医疗卫生事业的财政预算投入是3155万元，对乡镇卫生院的预算是550万元，其中包含了省级基本工资全额保障228万元，县级基本药物零差率补助60万元，遗属补助14.5万元。

实际上人头经费都尚有缺口，用于建设、培训、管理、奖励的经费少之又少，何况有些乡镇卫生院因为达标建设尚存留一些债务问题。

因此建议，适当调整财政向农村医疗卫生投入的比例，逐步实现乡镇卫生院自食其力转到政府养医，力求农村卫生与其他社会事业同步发展。

（二）增加乡镇卫生院正常运转所需人员的编制。

按照医、药、护、技四类卫生技术人员，“三班倒”的人数计算，每个乡镇卫生院正常运转所需的人员最少为13人（四类人员三班倒共计12人，不含任何休假机动人员，院长1人），如果要保障乡镇卫生院人员的休假权利，定编20人为宜。

并以此为定编基数，再视每个乡镇卫生院服务的人口，按一定的比例，计算出增加的编制数。

我在基层调研发现，单一的以服务人口数（1.2‰）来计算核定乡镇卫生院人员编制，忽视了开办卫生院必需的医、药、护、技、管理、后勤人员的基数，导致无法排班，无法安排人员进修、无法安排人员休假的困难，最终导致“看病难”问题更加凸显。

就一个县（市）而言，整个基数小了，在乡镇卫生院之间进行编制调剂，也是相当困难。

（三）不断完善人才引进机制。

提高乡镇卫生院服务能力的关键是人才。

全县16个乡镇卫生院目前所反映的问题重点是人员匮乏，关键是骨干技术人员的缺失制约了乡镇卫生院服务能力的整体提升。

要改变此种状况，必须加大人才培养和引进的力度，建议：

一是建立卫生人员引入机制。

凡取得相关执业证书的卫生技术人员,本科学历的可直接招入平原乡镇卫生院，大专学历的可直接招入山区乡镇卫生院工作，并为其上编，服务期至少5年。

同时制定优惠政策，鼓励、吸引户籍在山区乡镇的大中专院校毕业生回乡工作，使他们真心实意扎根在农村服务农民。

二是建立符合农村需要和各类人才特点的培养机制。

主要是要制定中长期培养规划，要根据卫生人才从培养到使用的行业特点，要着眼于长期，要结合国家逐步对农村医疗卫生重视与支持，同时充分发挥县级医院资源，要发挥县级医院的指导作用，切实为乡镇卫生院培养各类技术人员。

三是建立农村卫生人才的稳定机制。

乡镇卫生院在农村基层，相对生活艰苦，工作条件较差，待遇较低。

乡镇卫生院目前实行工资全额保障制，中央、省市对阳光津贴也有一定的补贴，但总体来说，还是比较低，特别是相对而言于教师明显有差别。

尤其是实行国家基本药物制度后，医药收入减少。

如何稳定农村卫生人才，除了用重视、关心等人文手段来引导外，也要有适当的激励措施，适当提高乡镇医技人员的待遇，对长期在农村卫生一线的人员给予表彰和激励。

四是建立市场配置与政府宏观调控相结合的人才流动机制。

实行政府干预机制，引导卫生人才向农村流动转移，特别是要着重在研究如何派跟进、留得住的机制上下功夫，出台相应的政策和激励措施，巩固调控成果。

奉新县卫生局

二0一一年元月二十日