心血管科常用药物护理.docx
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心血管科常用药物护理
高血压病的用药护理
高血压用药原则：
小剂量：
小剂量开始，根据需要，逐步增量;
优先选择长效制剂：
使用每日给药1次，有效平稳控制24h血压的长效药物，以有效控制晨峰血压和夜间血压;
联合应用：
增加降压效果，减少不良反应;个体化：
根据患者具体情况和耐受性及个人意愿和长期承受力，选择适合患者的降压药;
降压药分类：
利尿剂，钙通道阻滞剂，3-受体阻滞剂，血管紧张素转换酶抑制剂，血管紧
张素n受体拮抗剂。
一、利尿剂
噻嗪类：
氢氯噻嗪、吲达帕胺
髓袢类：
呋塞米保钾利尿剂：
螺内酯服用利尿剂时要注意补钾,定期监测电解质。
夜晚不宜服用。
（人在睡眠时，血液流动缓慢，晚上服用利尿剂会使血黏度增高，容易诱发心脑血管疾病。
另外利尿剂可使夜间小便增多，影响睡眠，所以夜晚不宜服用利尿剂。
）
注意预防体位性低血压。
（使用利尿剂的老人由卧位或坐位突然站立时，由于血容量不足，易致短暂脑缺血，出现头昏、站立不稳，甚至摔倒的情况，应注意加以避免。
）
毒副作用:
1.会引起低血钾、乏力，往往上楼无力和困难，甚至常出现心率失常，会引起房室性早博、心脏猝死
2.也可引起高尿酸血症如:
痛风
3.高血脂症如:
脂肪肝
4.糖耐量减退、高血糖症，糖尿病等并发症
5.嗜睡、头疼、精神忧郁
二、钙通道阻滞剂
络活喜、心痛定、异博啶（维拉帕咪）、非洛地平缓释片、苯磺酸左旋氨氯地平片、尼群地平、尼莫地平等
适应症：
适用于各种类型的高血压患者。
尤其适用于老年高血压、高血压合并周围血管疾病、妊娠、单纯收缩期高血压、冠心病心绞痛、肺心病、糖耐量异常、肾脏损害的患者。
对糖代谢和脂质代谢无不良影响。
注意观察不良反应：
反射性心动过速，头痛、面红、外踝水肿、便秘等，但长效及控释制
剂的副作用轻微。
使用地尔硫卓注意观察心动过缓或传导阻滞。
三、3-受体阻滞剂
普萘洛尔、美托洛尔（倍他乐克）、比索洛尔适应症：
主要用于轻、中度高血压，尤其在静息心率较快（＞80次/分）的中青年患者。
高血压合并心绞痛心肌梗死后、快速心律失常、充血性心力衰竭。
不良反应：
常见：
乏力、口干、胸闷、头晕。
少见：
对哮喘患者可能诱发支气管痉
挛，心力衰竭加重，睡眠障碍。
罕见：
房室传导时间延长、肌肉痉挛、
血小板减少、皮肤过敏等。
注意事项：
用药前心率低于55次/分、n度以上房室传导阻滞时，禁用B受体阻滞剂。
停用B受体阻滞剂可发生停药的反跳现象，故在缺血性心脏病及高血压治疗中应逐渐停用。
应用B受体阻滞剂后心率下降为药物的治疗作用，但若心率低于50次/分，应减量或停药。
哮喘、严重慢性阻塞性肺病的患者禁用。
护理要点
1定期监测血压、心率变化，询问有无心慌、
2用药从低剂量开始，根据血压、心率耐受情况逐渐加量。
长期使用时如欲中断治疗，须
逐渐减少剂量，一般于7〜10天内撤除。
（冠心病患者骤然停药可致病情恶化，出现心绞痛、
心肌梗死或室性心动过速。
）
3严格按时按量、规律服药，不可自行停药。
四、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
卡托普利、依那普利、贝那普利适应症：
可用于治疗各级高血压。
尤其适用于高血压伴有左心室肥厚、左心室功能不全或
心力衰竭、心肌梗死后心室重构、糖尿病伴微量蛋白尿。
不良反应：
常见干咳。
首剂低血压反应、高钾血症。
严重而罕见的副作用为血管神经性水肿。
注意事项：
妊娠妇女绝对禁用，因可致胎儿畸形。
肾血管性高血压尤其是双侧肾动脉狭窄者禁用（因急性肾缺血肾小球灌注压不足而引起急性肾损伤）。
应用ACEI治疗前应检测血钾、血肌酐。
一般不与保钾利尿药合用以免发生高钾血症。
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五、血管紧张素n受体拮抗剂
缬沙坦、氯沙坦钾片、替米沙坦、厄贝沙坦等
适应症：
1、临床应用与血管紧张素转换酶抑制剂降压药类似，是糖尿病合并高血压患者的首选药物。
2、用于血管紧张素转换酶抑制剂咳嗽不耐受患者。
注意事项：
妊娠妇女绝对禁用，因可致胎儿畸形。
肾血管性高血压尤其是双侧肾动脉狭窄者禁用。
高血压急症常用降压药物：
硝普钠、盐酸地尔硫卓注射液、盐酸乌拉地尔注射液硝普钠作用机制：
静脉用药直接扩张动静脉，降低前后负荷。
给药基本会立即起效，静滴停止后维持1〜10分钟。
适应症：
高血压急症，急性心力衰竭，急性肺水肿。
不良反应：
1、血压降低过快过剧，出现眩晕、大汗、头痛、肌肉颤搐、神经紧张或焦虑，烦躁、胃痛、反射性心动过速或心律不齐。
2、长期使用可能氰化物中毒
注意事项1.对光敏感，溶液的保存与应用不应超过24小时。
溶液内不宜加入其他药品。
2.配置溶液只可静脉慢速点滴，切不可直接推注。
需使用微量输液泵，精确控制给药速度。
3.脑病或其他颅内压增高时避免使用（扩张脑血管可进一步增高颅内压）。
4.药液有局部刺激性，谨防外渗。
5.记录5分钟，10分钟，30分钟，1小时血压。
糖尿病的用药护理
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口服降血糖药分类
一、磺酰脲类仲苯磺丁脲、氯磺丙脲、格列本服、格列美脲、格列吡嗪、格列齐特
二、双胍类：
二甲双胍、苯乙双胍
四、胰岛素增敏剂：
罗格列酮，环格列酮、曲格列酮、吡格列酮、恩格列酮等。
四、a-葡萄
糖甙酶抑制剂：
阿卡波糖（拜糖平）五、餐时血糖调节剂：
瑞格列奈（诺和龙）
（一）磺酰脲类：
1.分类
第一代:
甲苯磺丁脲、氯磺丙脲
第二代：
格列本脲（优降糖）、格列美脉（亚莫利）、格列吡嗪、格列齐特（达美康）
2.药理作用：
（1）降血糖：
特点:
对正常人及胰岛功能尚存的糖尿病患者均有降糖作用，但对1型糖尿病患
者及胰岛功能完全丧失的病人无效。
机制:
①刺激胰岛B细胞释放胰岛素，使血中胰岛素增多。
②可增加靶细胞膜上胰岛素
受体的数目和亲和力等。
③抑制胰高血糖素的分泌，降低d糖。
⑵抗利尿：
格列本脲、氯磺丙脲能促进抗利尿激素的分泌并增强其作用而产生抗利尿作用。
（3）影
响凝血功能：
格列齐特：
抑制血小板粘附，促进纤溶酶原合成，恢复纤溶活性，降低对血管活性胺类
敏感性，有微血管并发症有意义。
临床应用：
（1）糖尿病:
用于单用饮食控制无效的2型糖尿病患者。
也可以用于胰岛素抵抗患者，用药后可刺激内源性胰岛素的分泌而减少胰岛素的用量。
（2）尿崩症:
应用氯磺丙脲，可使尿崩症患者尿量明显减少。
格列本脲：
用法用量：
口服开始2.5mg,早餐前或早餐及午餐前各1次，轻症者1.25mg，—日3次，三餐前服，7日后递增每日2.5mg。
-般用量为每日5~10mg,最大用量每日不超过15mg。
安全用药提示：
①本品为长效药物，更易发生低血糖反应，应从小剂量用药。
②乙醇本身具有致低血糖作用，可延缓本品的代谢。
与乙醇合用，可引起腹痛、恶心、头痛、呕吐、面部潮红。
且更易发生低血糖反应，故用药期间应戒酒。
③餐前服药效果较好。
为减少胃肠道反
应，也可于进餐时服用。
不良反应及用药监护
1胃肠道反应较常见，表现为上腹部不适、恶心、腹痛、腹泻等。
2低血糖较严重的不良反应为持久性的低血糖症，常因药物过量所致，老人及肝、肾功能
不全者较易发生。
氯磺丙脲较常出现，格列本脲、格列齐特则较少引起。
乙醇抑制糖原异生和肝葡萄糖输出，患者饮酒会导致低血糖，故患者用药期间应戒酒。
患者应按时服药，一般
从小剂量开始，早餐前半小时一次服用，根据血糖水平逐渐增加剂量，剂量较大时也可改
为早、晚餐前两次服药，以较好地控制血糖水平。
进餐时服用可影响药物吸收并延缓起效时
间。
3其他少数患者可出现黄疸及肝损害，也可出现粒细胞减少、血小板减少、再生障碍性贫血和溶血性贫血等。
大剂量氯磺丙脲甚至可引起精神错乱嗜睡、眩晕、共济失调等。
患者用药期间需定期检测血糖、尿糖、尿酮体、尿蛋白和肝肾功能。
[注意事项]
1禁用于:
1型糖尿病、糖尿病低血糖昏迷、酮症酸中毒者:
严重肝肾功能不全者:
妊娠及哺乳期妇女：
对本品及其他磺酰脲类、磺胺类过敏者。
②用药期间应定期测血糖、尿糖、尿酮体、尿蛋白和肝肾功能，并进行眼科检查等。
格列美脲
用法用量：
口服：
起始剂量1次1mg,每日一次顿服：
可每隔一到两周逐步增加剂量至每日2mg、3mg、4mg,最大剂量为每日6mg。
安全用药提示：
①本药只需每日一次，应整片吞服，不应嚼碎。
可在早餐前或与早餐同时服用。
若不进早餐则于第一次正餐前不久或餐中服用：
以适量的水整片吞服：
如漏服一次，不应
以加大下次剂量来纠正。
治疗时不定时进餐或不进餐会引起低d糖。
②驾车或操纵机器时应
避免低血糖导致的危险。
不良反应：
a.低血糖，由于血糖的改变，可能对视力产生暂时性影响。
b•偶见胃肠道症状：
恶心、呕吐、压迫感或上腹部涨满感、腹痛、腹泻。
C极个别疗例可出现肝酶升高、肝功能损害（如胆汁郁积和黄痘）及肝炎，可能导致肝功衰竭。
d.可能出现严重的血象改变：
罕见有血小板减少症、极个别病例可发展为白细胞减少、溶血性
贫血或红细胞减少，粒细胞缺乏症和全血细胞减少（由于骨髓抑制引起的）。
e.偶见有过敏或爱性过敏反应，如瘙痒、尊麻疹或皮疹，这些轻傲的反应严重时可导致呼吸
困难、血压降低，有时发展为休克。
极个别病例可出现下列症状：
过敏性脉管炎、皮肤光过
敏和血钠降低。
一些严重的不良反应如严重的低血糖、血象的某些改变、严重的过敏或假性过敏反应、肝功衰竭，在某些情况下，可能危及生命。
[注意事项]
对该品过敏者，1型糖尿病患者，糖尿病酮症酸中毒及高渗综合征患者，严重肝肾功能损害和透析患者，妊娠和哺乳期妇女禁用。
治疗最初几周内，出现低血糖的危险性可能增大，需仔细观察，定期监测血糖及尿糖。
妊娠期病人应换成使用胰岛素。
对计划怀孕的病人，建议换用胰岛素治疗。
若发生服药差错，如漏服一次药量，不可于下次服药时以大剂量来纠正。
当病人的体重或病人的生活方式发生改变或出现其它情况，导致病人易出现低血糖或高血糖时应考虑调整剂量。
为了达到治疗目的一最佳的血糖控制，坚持正确饮食、规律而有效的体育锻炼、必要时，实施减肥，与规律服用本药治疗同样重要。
应用本药治疗期间，必须定期监测血糖及尿糖。
另外，建议定期检查糖化血红蛋白。
由于低血糖或高血糖的发生，可能导致警觉性和反应性下降，特别是在更改治疗方法的前后或没有按时服用亚莫利的时候，很可能会影响驾车或操纵机器。
对妊娠和哺乳的影响妊娠期不能服用本药，应换成使用胰岛素。
为了防止本药可能自乳汁吸收伤害婴儿，哺乳妇女不要服用本药，需改为胰岛素治疗或停止哺乳。
（二）双胍类:
常用药有二甲双胍、苯乙双胍。
本类口服均易吸收，二甲双胍作用时间短，苯乙双胍可维持4-6小时。
1.作用机制:
双胍类药物对糖尿病患者有降血糖作用，但对正常人血糖几无影响。
其降糖作用机制可能是促进脂肪组织对葡萄糖的摄取和利用,减少葡萄糖在肠的吸收及抑制糖原异
生，抑制胰高d糖素的释放等。
2.2.临床应用:
用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病，特别是肥胖的2型糖尿病患者。
［二甲双胍］
［用法用量］口服:
起始剂量为1次0.5g,每日两次或0.85g，每日一次，随餐服用，可每周增加0.5g,或每周增加0.85g，逐渐加至每日2g,分次服用。
10-16岁儿童每8最高剂量为2000mg,成人最大推荐剂量为每日2550mg,每日剂量超过2g时，最好随三餐分次服用。
［安全用药提示］①为减少胃肠道反应，可于餐中或饭后立即服用。
肠溶制剂胃肠道反应较
轻，可于餐前服用。
②本药与酒精同服时，会增强本药对乳酸代谢的影响，导致患者出现乳
酸酸中毒。
③避免与碱性溶液或饮料同用。
【不良反应】常见腹泻、恶心、呕吐、胃胀、乏力、消化不良、腹部不适及头痛；少见大便异常、低血糖、肌痛、头晕、指甲异常、皮疹、出汗增加、味觉异常、胸部不适、寒颤、流感症状、潮热、心悸、体重减轻等；罕见乳酸性酸中毒。
【注意事项】
①既往有乳酸酸中毒史者及老年患者慎用，由于本品累积可能发生乳酸酸中毒，一旦发生，会导致生命危险，因此应监测肾功能和给予最低有效量，降低乳酸酸中毒的发生风险。
②发热、昏迷、感染等应激状态，外科手术和使用含碘造影剂做检查时，应暂时停止服用本品，
因可能导致急性肾功能恶化。
③本品与磺酰脲类药物、胰岛素合用时，可引起低血糖。
服用
本品时应尽量避免饮酒。
易导致低血糖或乳酸酸中毒。
肝功能不良者慎用。
④本品可干扰维生素B12吸收，建议监测血象。
（三）胰岛素增敏药:
罗格列酮、曲格列酮、吡格列酮、环格列酮、恩格列酮等药物通过增强靶细胞对胰岛素的敏
感性，提高细胞对葡萄糖的利用而降低血糖。
可显著改善胰岛素抵抗及相关代谢絮乱，改善
胰岛B细胞的功能，对2型糖尿病及其心血管并发症均有明显疗效。
临床主要用于2型糖
尿病和产生胰岛素抵抗的糖尿病患者。
该类药物具有良好的安全性和耐受性，低d糖反应发生率低。
副作用有嗜睡、肌肉痛、头痛、骨骼痛及消化道症状等。
曲格列酮对极少数高敏感人群有肝毒性，可致肝功能衰竭甚至死亡，服药期间应注意监测肝功能。
吡格列酮
用法用量：
口服:
初始剂量1次15mg或30mg,每日1次，剂量可加至45mg,每日1次。
最大推荐量不超过每日45mg，每日1次:
联合用药勿超过30mg，每日1次。
安全用药：
①本药可促使排卵，绝经前不排卵的女性应采取避孕措施。
②与苦瓜、人参、车前草、圣约翰草合用可增加低血糖的发生风险。
注意事项：
1建议治疗前、治疗后定期监测肝功能，如出现恶心、呕吐、腹部疼痛、疲乏、黑尿应立即
就医:
如出现黄疸应停药。
2服药与进食无关。
定期测定空腹血糖和糖化血红蛋白以监测血糖对本品的反应。
3对于绝经期前无排卵的胰岛素抵抗患者，本品可使排卵重新开始，有可能需考虑采取避孕
措施。
（四）a一葡萄糖苷酶抑制药：
阿卡波糖（拜糖平）的降血糖的机制是：
在小肠中竞争抑制水解碳水
化合物的a一葡萄糖苷酶，减少葡萄糖的吸收，降低餐后高血糖。
可用于2型血糖病，尤其
适用于空腹血糖正常而餐后血糖明显升高者。
可单独应用，也可与其他降糖药合用。
用药期间应增加碳水化合物的比例和限制单糖的摄入量，以提高药物的疗效。
常见不良反应为胃肠反应，如腹胀、腹泻、肠鸣音亢进等。
孕妇及哺乳期妇女禁用。
用法用量：
口服：
用餐前即刻整片吞服或前几口食物一起咀嚼服用。
推荐剂量1次50mg,每
日3次，可逐渐增至1次100mg,每日3次。
每日量不宜超过300mg.
安全用药提示：
①本品应于餐中整片（粒）吞服，若服药与进餐时间间隔过长，则疗效较差，
甚至无效。
②服药过程中若腹胀较严重，可先减量，以后再逐渐增加用量。
③本品可使蔗糖分解为果糖和葡萄糖的速度更加缓慢，因此如果发生急性低血糖，不直使用蔗糖，而应用葡萄糖纠正低血糖反应。
注意事项：
①服药4-8周后疗效不明显，可以增加剂量：
但如坚持严格的裙科病饮食仍有不适时不能再增加剂量，有时还需减少剂量。
②个别患者尤其是使用大剂量时可发生无症状的肝氨基转移酶升高，停药后肝酶会恢复正常。
（五）餐时血糖调节剂：
瑞格列奈（诺和龙）为一新型促胰岛素分泌药物，其最大的优点是能够模仿胰岛素的生理性分泌。
通过刺激胰岛B细胞释放胰岛素，使血糖快速降低。
本药口服吸收迅速，起效快而持续时间短，主要刺激餐时胰岛素分泌，和双胍类药物合用有协同作用。
适用于2型糖尿病患者，老年糖尿病患者、糖尿病肾病者均可服用。
主要不良反应为胃肠刺激症状、嗜睡、头痛、水肿等，偶有轻度暂时性氨基转移酶升高及瘙痒、皮疹、尊麻疹。
用法用量：
口服：
主餐前15min服用，推荐起始剂量为0.5mg,以后可每周或每2周作调整。
最大单次推荐剂量为4ng,最大日剂量不应超过16mg.
安全用药提示：
乙醇可加重本品导致的低血糖症状，并延长低血糖反应持续时间。
注意事项：
①禁用于：
对任一-成分过敏者;1型糖尿病、伴随或不伴昏迷的尿病酮症酸中毒；妊娠及哺乳期妇女;12岁以下儿童;严重肝肾功能不全者禁用。
②服用本品可引起低血糖，与二甲双胍合用会增加发生低血糖的危险性。
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胰岛素胰岛素是生物制剂，对人体有不好的方面，常见副作用有：
低血糖：
胰岛素的副作用最常见的就是低血糖，尤其是无症状性低血糖，有可能在毫无前兆
的情况下直接导致患者昏迷。
不过型糖尿病患者发生严重低血糖的可能性较小。
疼痛：
注射胰岛素会产生疼痛感。
一般而言，胰岛素腹部皮下注射，疼痛感最小，且吸收稳
定和注射方便。
脂肪垫：
由于长期在相同部位注射，胰岛素刺激皮F脂肪增生而形成脂肪垫。
这种脂肪垫的
存在，会影响局部胰岛素的吸收。
胰岛素抗体：
某些糖尿病患者在应用胰岛素治疗数月后，体内可产生胰岛素抗体，使胰岛素
活性下降影响疗效，并导致胰岛素用量逐渐增加。
体重增加：
I型糖尿病患者连续使用胰岛素一段时间后，随着糖得到控制，会发现体重常有
所增加
水肿：
用胰岛素控制血糖后46日可能发生水肿，多见于面部，也有可能出现在四肢等部位，大概与胰岛素促进肾小管重吸收钠有关，称为胰岛素性水肿。
胰岛素脂肪萎缩：
脂肪萎缩临床上较为少见，可分为先天性及获得性两种，注射胰岛素导致
的脂肪萎缩属于后者。
注射胰岛素的部位可出现皮下脂肪萎缩，形成不易察觉的小回陷。
过敏：
胰岛素引起过敏反应者并不多见，这种反应与胰岛米制剂中的杂质蛋白、患者个体差
异以及免疫功能强弱有较大关系。
冠心病用药护理
抗心律失常药
分类：
钠通道阻滞药（利多卡因、普罗帕酮）
3受体阻断药（普萘洛尔、倍他乐克）
延长动作电位时程药（胺碘酮、溴苄胺）
钙拮抗药（维拉帕米）
利多卡因：
1.已少用，主要用于急性恶性室性心律失常
2•剂量首次宜少，50~100mmHg,缓慢静脉注射（＞10分钟），密切观察心电图、血压，可以在医生指导下重复使用，室速室颤终止后可以持续静脉输注。
副作用：
3.中枢神经系统毒性反应：
嗜睡、眩晕。
4.感觉异常、视物不清、严重者可有谵妄、昏迷。
5.心血管系统不良反应：
窦房结抑制、传导阻滞、低血压。
倍他乐克（酒石酸美托洛尔）
适应症：
室上性心动过速;室性心动过速;对高血压、冠心病、和儿茶酚胺增多引起的快速性心律失常更有效
.不良反应：
心率减慢，传导阻滞，血压降低。
诱发或加重支气管哮喘，心衰加重，诱发或加重支气管哮喘，疲惫，眩晕，恶心，胃痛。
普罗帕酮（心律平）：
1.室上速、房颤、房扑时使用，房速也可以使用，广谱抗心律失常药
2.口服按医嘱，静脉注射70~140mmHg/次，缓慢推注，10分钟以上，心律失常终止即停止注射，注射过程中严密观察心电图、血压和病人的反应。
副作用：
1.胃肠道：
恶心、呕吐，防止窒息
2.神经系统：
眩晕、口内金属味、眼闪光等
3.其它：
个别病人出现手指震颤、窦房结抑制、房室传导阻滞和低血压、亦可加重心力衰竭、支气管痉挛等.
胺碘酮（可达龙）：
用法：
紧急处理时，150--300mg,分1-2次缓慢静脉推注，每次不少于10分钟，推注过程中注意心电图变化，心律失常终止后即终止推注，可以持续静脉输注，每小时60-100mg,5%GS配制输液，防止静脉炎的发生，最好能选择稍大的静脉作为穿刺处。
静脉炎的处理：
局部肌肉注射地塞米松10-20mg封闭，外加湿敷。
副作用：
1、胃肠道反应：
恶心、呕吐、排便习惯改变
2、心脏方面反应：
心动过缓、房室传导阻滞或因Q-T间期过渡延长而致尖端扭转型室速
3、甲状腺功能影响，甲减、甲亢
4、眼睛角膜改变，色素沉着扩血管药分类：
小静脉扩张剂（硝酸甘油、硝酸异山梨酯）小动脉扩张剂（酚妥拉明）
动静脉扩张剂（硝普钠）
硝酸酯类代表药物：
硝酸甘油、消心痛。
用药护理告知用药后可能出现的不良反应；给药过程中注意观察血压心率；避免体位性低血压所引起的晕厥；指导病人正确的用药方法；告诉病人口服硝酸甘油的知识。
应用硝酸甘油静脉点滴应注意：
①控制速度②药物配置后在正常室温放
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