中医舌诊原理.docx
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中医舌诊原理
中医舌诊原理
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中医舌诊原理
舌脉—能合色脉，可以万全。
唇舌者，肌肉之本。
舌下两脉者，亷泉也。
亷泉玉英者，津液之道也。
心气通于舌，心和则舌能知五味矣。
舌者，声音之机也。
诊舌要义——舌质为本，舌苔为标。
舌与许多脏腑之间通过经络和经筋的循行直接或间接地取系起来。
其中尤以心，脾，胃.肾与舌的关系更为密切。
舌又是脾之外候，脾气通于口，脾和则能知五谷。
舌为心之苗窍，且为呼吸.消化的共同通道之要冲，为多气多血的器官。
口腔之唾液系肾.胃津液上潮所致。
舌苔乃胃气所生，胃为水谷之海，故脏腑精气之上荣于舌。
舌者，心之苗也。
五脏六腑之大主，其气通于此，其窍开于此也。
査诸脏腑图，脾.肺.肝.肾，无不系根于心。
考核诸经络，手足阴阳无脉不通于舌，则知经络脏腑之病，不独伤寒发热，有苔可验，即凡内外杂症，亦无不显其形，着其色于舌。
心者生之本，形之君，至虚至灵，具众理而应万事者也。
其开窍于舌，其经通于舌，舌者心之外候也，是以望舌而可测其脏腑经络寒热虚实也。
舌不仅是心之苗窍，脾之外候，而且是五脏六腑之外候。
舌之灵动，伸缩展转，是筋之所为，与心肝有关。
舌之辨味，与心脾有关。
舌之能言，与心肝有关。
舌苔乃胃气熏蒸所生，五脏皆禀气于胃，故可借以诊五脏之寒热虚实也。
若推其专义，必当以舌苔主六腑，以舌质主五脏。
谓之苔者，如地上生苔也。
舌苔之名，始于长沙。
以其邪气结里，如有所怀，故谓之胎。
夫苔因病而生，病以苔着，察色而不观苔，究难辨其虚实——观苔而不察色，安能测其盛衰，且三因百病，莫不有苔，则亦莫不可验，岂特伤寒而巳哉：
常人一日三餐，故苔日亦三变，谓之活苔，无病之象也。
平人舌中常有浮白苔－层，或浮黄苔一层，夏月湿土司令，苔毎软厚而微黄，但不满不板滞。
灯下看黄苔，毎成白色。
全息律的观点，任何局部都近于整体的缩形。
前人有舌体应内脏部位之说。
舌本在下，舌尖在上，舌中为内，舌边为外，左病者应在左，右病者应在右。
舌尖主心，舌中主脾胃，舌边主肝胆，舌根主肾。
病之经络.脏腑.营卫.气血.表里.阴阳.寒热.虚实，毕形于舌。
舌象是窥测内脏变化的窗口，反映内脏变化的镜子。
舌在口腔中好象外露的内脏，其变化灵敏，便于覌察，任何气血津液的异常变化，都将通过经络的传导而反映于舌象的变化。
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舌象，若能得其要领，认清客观规律，执简驭繁，就可以灵活运用，一通百通。
无论舌象如何变化多端，总不外舌色、舌形、舌态、苔色、笞质这五个方面的排列组合。
即舌质的神色、形态及舌苔的色质。
历代医家总结了典型舌象，但不能说是包罗无遗的：
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凡吸烟之人，无病常见燥舌，一经染病，不拘白苔黄苔，必兼灰黒，或兼裂纹，故临诊之时，先察知其吸烟与否，常苔染苔之分，斯可断之。
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舌紫而肿大者，是酒毒冲心，凡酒毒内蕴，舌必深紫而赤，或干涸。
湿热内蕴，从饮食中得之，嗜酒之人多失苔，必厚黄粘腻，痞满，不饥，呕吐不纳，惟泻心最效。
若舌浑紫，满舌中有红斑，为酒毒内蕴，湿中生热。
湿热有痰之症，舌质胀大满口，边有齿印。
淡白湿润而有齿印，乃寒湿壅盛。
淡红而有齿痕，多是脾虚或气虚。
红而肿胀满口，边有齿痕，多属湿热痰浊壅滞。
凡舌起瘰突出者为凸，蚀烂低陷者为凹。
气盛则凸，气陷则凹。
舌根高起，累累如豆，内露人字纹深广者，是肠胃有积。
红绛光莹舌，是胃、肾阴竭。
舌疔者，乃心脾火毒。
若舌苔纵分两色，一边白一边黄，称半黄半白苔，无论深浅厚薄，皆主肝胆郁热。
若边尖黄而中心黒腻，是湿热内藴之象，嗜酒人多有此苔，总属脾胃湿热。
糙者，秽浊也——粘者，痰涎也。
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综上所述，由于舌与人体脏腑.气血.津液都有广泛的联系，故人体的生理.病理变化可以反映于舌。
舌诊，某些时候，它比脉诊更为直观和可靠。
因此，舌象变化迅速而明显，是病情变化最灵敏的外象反映。
舌好比人体外露的内脏，舌像是观察内脏的窗口。
临床上舌象的变化是错综复杂的，可以说，每个人的舌象都不相同，如同每个人都有自已独特的面孔一样。
事实证明，望舌可以了解脏腑气血的盛衰，病势所在的浅深，病情变化的进退，对处方用药和判断预后，有很大的意义。
望舌不及于验舌。
盖邪气入里，其虚实寒热之机，必现于舌，非若脉法之隐而不显也。
况阴盛格阳，与邪热郁伏，多有假证假脉，惟验舌上苔色之滑燥厚薄，昭若冰鉴，无所遁形。
据舌以分虚实，而虚实不爽焉——
据舌以分阴阳，而阴阳不谬焉——
据舌以分脏腑，配主方，而脏腑不差，主方不误焉。
危急疑难之顷，往往症无可参，脉无可按，而惟以舌为凭，妇女幼稚之病，往往闻之无息，问之无声，而惟有舌可验。
体质禀赋的特点，不仅反映于体格形态上，也往往反映于舌象。
各有禀体之不同，故舌质亦异也。
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舌为心之外候，苔乃胃之明征。
察舌可占正之盛衰，验苔以识邪之出入。
辨舌质可决五脏之虚实，视舌苔可察六淫之浅深。
临床进行舌诊，舌质与舌苔既要分看，又要合看。
非正常舌质的异常舌象，皆可谓病理舌象。
由于组成舌象的各基本因素的实际组合是千变万化的，故可以认为没有－个是完全相同的舌象。
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舌诊举例：
舌质红，舌苔黄而干燥..此为实热证。
舌质淡嫩，舌苔白润——此为虚寒证。
舌质红绛而有裂纹，舌苔焦黄于燥——此为热极津伤。
青紫舌，白腻苔——为气血瘀阻，痰湿内阻。
淡白舌，黄腻苔——为脾胃虚寒而感受湿热。
红绛舌，白滑腻苔——为外感热病，气分有湿，或素体阴虚火旺，复感寒湿致饮食停滞。
口味：
口淡——脾胃气虚，或寒证。
口苦——肝胆火旺，胆气上逆。
口甜——脾胃湿热，或脾虚失运。
口酸——脾胃不和，或饮食停滞。
口咸——肾虚及寒水上泛。
口涩——燥热伤津，或气火上逆。
口粘腻——湿浊停滞，痰饮食积。
舌诊的顺序往往先观察舌苔的有无.厚薄.腐腻.色泽.润燥算情况——次察舌体的色泽.斑点.胖瘦.老嫰及动态等情况。
部位可先从舌尖看到舌根，最后看舌下络脉。
先察舌笞，次察舌体。
先察舌苔的有无.厚薄.腐腻.润燥.颜色等情况。
次察舌质的色泽.荣枯.老嫩.胖瘦.点刺以及各种动态，还要査看舌下二脉。
从部位顺序，从舌尖.舌中看到舌根，再看舌之两边。
看舌八法——舌色.舌质.舌尖.舌心.燥润.舌边.舌根.变换。
舌形——老嫩.胖大.肿胀.瘦薄.点刺.瘀斑.裂纹.光滑.齿痕.重舌。
舌态——强硬.瘘软.颤动.歪斜.吐弄，短缩.舌纵.舌麻痹。
苔色——白.黄.灰.黒.绿.霉酱苔。
苔质——厚薄.润燥.腐腻.偏全.剥落。
望舌
正常舌象——淡红色，薄白苔；舌红淡红鲜明，舌质滋润，舌体大小适中，柔软灵活。
提示脏腑功能正常，气血津液充盈，胃气旺盛。
舌象的生理变异——1.?
年龄，2.体质禀赋，3.性别，4.气候因素。
望舌质
望舌质，可分为神.色.形.态四个方面：
红为心之气，淡为胃之气，故为平人之候。
全舌淡红，不浅不深者，平人也。
如舌淡红，全舌无苔，此气血虚也。
红光外露，不能内藏，则为有病之舌象。
无苔有津，湿而光滑，其白色与舌为－，刮之不起垢腻，是虚寒也。
血病覌质，气病察苔。
一.舌神——察舌神之法，关键在于辨荣枯。
荣者，有光泽也；枯者，无精神也。
有胃气则舌柔和，无胃气则舌死板。
舌色鲜明，舌质滋润，舌体活动自如，为有神气。
舌色晦暗，舌质枯涩，舌体活动不灵，为无神气。
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二舌色
1.淡红色——舌质淡红润泽，是气血调和之征。
2.淡白色——较正常舌色浅淡，主气血两虚，阳虚。
3.舌淡瘦薄——主气血亏虚.
4.舌淡胖嫩——主阳气衰贩.
5.红绛舌——
鲜红色者，为红色。
深红色者，为绛舌。
较正常舌色红，主热证。
舌尖红赤——主心火上炎。
舌边红赤，主肝胆热盛。
舌色红绛而有苔——主热病，内热盛极。
舌色红绛而少苔.主热病后期，阴液受损，或久病阴虚火旺。
6.青紫色舌——
舌圼均匀青紫舌，或泛现青紫舌，或局部圼现青紫斑点..主气血运行不畅。
舌色淡紫而润..主阳虚阴盛。
舌色紫暗或有瘀斑——主瘀血内阻。
舌呈青色——主寒凝血瘀。
舌色紫红，苔少而干——主营血热盛。
全舌青紫——主瘀血较重。
局部瘀斑——主血瘀轻证。
舌尖瘀点——主心血瘀阻。
舌边瘀点——主肝郁血瘀。
舌中青紫——主瘀阻胃络。
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三.舌形：
荣枯——
舌质滋润，红活鲜明者为荣，主吉。
舌质干枯，色泽晦暗者为枯，主凶。
老嫩——
舌体坚敛，纹理粗糙者为老，主实。
舌体娇嫩，纹理细腻者为嫩，主虚。
胖瘦——
舌体较正常大而厚，为胖大舌。
舌胖且有舌边，为齿痕舌。
舌胖大色红，或紫，为肿胀舌。
舌体较正常舌瘦小，为瘦薄舌。
1.?
舌胖大淡白，边有齿痕——主脾肾阳虚。
2.?
舌胖大色红——主黒热。
3.?
舌不胖有齿痕，舌质嫰，主气血两虚。
4.?
舌肿胀色红绛——主心脾热盛，或素喜饮酒，复感湿热。
5.?
舌体瘦薄色淡白——主气血两虚。
6.?
舌体瘦薄色红绛.，舌干少苔——主阴虚火旺。
点刺——
乳突充血者为点
形如芒刺，抚之刺手者为刺。
1.舌尖点刺——主心火亢盛.
2.舌中点刺——主胃肠热盛.
3.点刺鲜红——主血热.
4.点刺绛紫——主热盛而气血壅滞.?
裂纹舌——舌面裂沟中，无舌苔覆盖者，为病理性裂纹舌。
有舌苔覆盖者，为先天性裂纹舌。
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1.?
舌色浅淡而裂——主血虚之候.
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2.?
舌色绛绛而裂——主热盛伤津。
裂纹主病有三：
一是热盛伤阴，二是血虚不润，三是脾虚湿浸。
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红绛裂纹舌，多是热盛伤阴或阴虚液涸。
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淡白裂纹舌，或淡红裂纹舌，乃血虚不润。
淡白胖嫩，边有齿痕而有裂纹者，多属脾虚湿浸。
四.舌态
1.痿软——
舌痿软而红绛少苔——主邪热伤阴，或阴虚火旺。
舌痿软而舌白无华——主气血虚衰。
2.强硬.——舌强硬而舌红绛少津——主热盛之证.
舌强硬而舌苔黄腻——主风痰阻络。
舌强言蹇，肢体麻木——为中风先兆。
3.?
歪斜——伸舌时，舌体偏向－侧，此为肝风夹痰，或痰瘀阻络。
4.?
颤动——舌体不自主地颤动，动摇不宁。
舌淡白而颤动——主血虚动风。
舌绛紫而颤动——主热盛动风。
舌红少苔而颤动——主阴虚动风。
5.吐弄舌——舌伸口外，不即回缩者，为吐舌。
伸舌即缩，动如蛇舐者，为弄舌。
病情危重者，见吐舌，是心气巳绝。
高热神昏，并见弄舌，是热甚动风之先兆。
6.短缩——
舌短缩，色淡紫而润——主寒凝筋脉，或气血虚衰。
舌短缩，色红绛而干——主热盛伤津。
舌短而胖大——主风痰阻络。
先天性舌带系过短，影响伸舌，绊舌。
望舌苔?
苔质
1.薄厚.
2.润燥
舌苔干湿适中，不滑不燥者，为润苔。
舌面水分过多，伸舌欲滴者，为滑苔。
舌面干燥无津，甚则干裂者，为燥苔。
舌苔干燥无津，苔质粗糙者，为糙苔。
3.腐腻
腐苔——食积胃肠，或痰浊内蕴，为阳明有热。
腻苔——湿浊.痰饮.食积，为阳气被遇。
腐苔和腻苔怎样鉴别？
各主何病？
腐苔——颗粒疏松，粗大而厚，揩之可去，如豆腐渣布于舌面。
因阳热有余，蒸腾胃中腐浊邪气上升而成，多为食积痰浊，亦见于内热或湿热，口糜。
腻苔——颗粒致密，细腻，揩之不去，如舌面涂布一层腻状粘液。
多因湿浊内盛，阳气被遏，湿浊停积于舌面。
主病为湿浊.食秋.湿热.顽痰等。
4.剥落——主胃气匮乏，胃阴枯涸，或气血两虚。
5.偏全
病中见全苔——主邪气散漫，痰湿中阻。
舌苔偏其处——主舌所候脏腑邪气停聚。
6.真假
新病见假苔——主邪浊渐聚，病情尚轻。
病之初中期，见真苔且厚——主胃气壅实，病情较深重。
久病见真苔——为胃气尚存。
久病见假苔——为胃气匮乏。
苔色
1.白苔——分薄白苔和厚白苔.
薄白润苔——为正常舌苔，或表证初起，或里证病轻，或阳虚内寒。
薄白干苔——主风热表证。
薄白滑苔——主外感寒湿，或脾虚湿停。
白厚腻苔——主湿浊内困，或痰饮内停，或为食积。
白厚干苔——主热盛伤津。
苔白如积粉——主秽浊湿邪热毒相结。
2.黄苔——在薄白苔上出现均匀的浅黄色的为淡黄苔或微黄苔.
苔色黄而略深厚的为深黄苔或正黄苔。
正黄色中夹有灰褐色的为焦黄苔或老黄苔。
3.灰黒苔——苔色呈浅黒色的为灰苔.苔色呈深灰色的为黒苔。
白腻灰黒苔——主阳虚寒湿，痰饮内停。
黄腻灰黒苔——主湿热内蕴，日久不化。
焦黒干燥苔——主热极津伤。
苔由白转黄者——主邪巳化热入里.
薄黄苔——为邪热未盛。
黄白相兼苔，为表证入里，表里相兼阶段。
苔黄而燥——主邪热伤津。
舌苔淡黄，润滑多津——为阳虚，痰饮聚久而化热，或气血亏虚，感受湿热。
黄黒相兼——为燥结腑实。
4.薄黄苔
病初见薄苔——为病位在表，病情轻浅。
苔厚或中根部尤着——为胃肠宿食，或痰浊停滞。
舌苔由薄变厚——为邪气渐盛，病进之征。
舌苔由厚渐化——为正气胜邪，病退之征。
薄苔骤厚——为邪气极盛，迅速入里。
厚笞骤退——为正不胜邪，或胃气暴绝。
5.润燥苔
润苔——主津液未伤。
滑苔——主水湿内聚。
燥苔——主津液巳伤，或阳虚水津失布。
舌苔由润变燥——主热重津伤，或津失输布。
舌苔由燥转润——主热退津复，或饮邪始化。
5.老嫩舌
舌体坚敛，纹理粗糙为老舌。
舌体娇嫩，纹理细腻为嫩舌。
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