西药执业药师药学综合知识与技能24.docx

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西药执业药师药学综合知识与技能24

西药执业药师药学综合知识与技能-24

（总分：

100.00，做题时间：

90分钟）

一、最佳选择题（总题数：

19，分数：

45.00）

1.诊断为社区获得性肺炎的首要依据是

∙A.咳嗽、咳痰

∙B.发热

∙C.肺实变体征和（或）可闻及湿性啰音

∙D.胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液

∙E.WBC＞10×109/L或＜4×109/L

（分数：

2.50）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

[解析]本题考查社区获得性肺炎的诊断依据。

首要依据是D，然后加上A、B、C、E四项中的任何一项，即可确诊为社区获得性肺炎。

2.确诊医院获得性肺炎的首要依据是

∙A.肺部X线检查有新发或进展性浸润阴影

∙B.发热＞38℃

∙C.WBC＞10×109/L或＜4×109/L

∙D.脓性气道分泌物

∙E.发热＜38℃

（分数：

2.50）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

[解析]本题考查医院获得性肺炎的诊断依据。

医院获得性肺炎是指因病住院48h后在医院发生的肺炎，其临床检查项目的首要依据是肺部X片，然后加上B、C、D三项中的任意两项，即可确诊为医院获得性肺炎。

3.青壮年和无基础疾病的社区获得性肺炎患者，最先考虑使用的治疗药物是

（分数：

2.50）

 A.罗红霉素

 B.青霉素 √

 C.左氧氟沙星

 D.链霉素

 E.亚胺培南

解析：

[解析]本题考查肺炎的治疗药物选择。

为防止抗生素滥用，治疗肺炎时需要坚持以下用药原则：

①最好先确定致病菌，使用针对性最强的窄谱抗菌药；②来不及确定致病菌时，根据经验，选用针对性强的窄谱抗菌药；③对体质较弱的人群，可以考虑使用广谱抗菌药，以免治疗效果差，延误病情；④对病情严重者，可考虑联合用药；⑤治疗效果差时，必须进行致病菌微生物学检查，以确定致病菌，筛选最佳治疗用药。

青壮年和无基础疾病的人群，罹患肺炎链球菌感染的肺炎发病率高，故应首选对肺炎链球菌敏感的窄谱抗生素，如青霉素、第一代头孢菌素。

一般不用大环内酯类，因为我国的肺炎链球菌多数对大环内酯类药物耐药。

治疗效果差时，可以考虑是否存在耐药菌感染，可改用喹诺酮类药物。

4.老年人、有基础疾病或需要住院的社区获得性肺炎患者，一般不采用的治疗药物是

（分数：

2.50）

 A.左氧氟沙星

 B.头孢曲松

 C.青霉素 √

 D.厄他培南

 E.罗红霉素

解析：

[解析]本题考查肺炎的用药选择。

老年人和伴有基础疾病的患者，身体较弱，治疗效果差，在来不及确定致病菌时，应选用广谱抗菌药。

常用治疗肺炎的广谱抗菌药包括：

①广谱青霉素类，通常加入β-内酰胺酶抑制剂，增强抗菌活性；②第二、三代头孢菌素类药物，通常也加入β-内酰胺酶抑制剂，增强抗菌活性；③喹诺酮类药物；④碳青霉烯类药物，如亚胺培南、厄他培南、美罗培南等；⑤大环内酯类，如罗红霉素、克拉霉素等。

但大环内酯类一般不单用，因为耐大环内酯类的肺炎链球菌相当普及，单用可能无效，反而延误病情；⑥单酰胺环类药物，如氨曲南。

5.患者，男，28岁，2天前因淋雨后出现发热，体温最高达39℃，经实验室和胸片检查，临床诊断为社区获得性肺炎，无其他基础疾病。

可首选的抗菌药物是

（分数：

2.50）

 A.头孢拉定 √

 B.阿米卡星

 C.亚胺培南-西司他丁

 D.头孢哌酮-舒巴坦

 E.甲硝唑

解析：

[解析]本题考查肺炎的用药选择。

6.对于青壮年、无基础疾病的社区获得性肺炎患者，治疗中一般不单独使用的药物是

（分数：

2.50）

 A.阿奇霉素 √

 B.青霉素

 C.头孢羟氨苄

 D.左氧氟沙星

 E.氨苄西林

解析：

[解析]本题考查肺炎的用药选择。

阿奇霉素属于大环内酯类。

7.对于重症社区获得性肺炎，联合治疗用药方案不正确的是

（分数：

2.50）

 A.阿莫西林/克拉维酸钾+罗红霉素

 B.头孢他啶/舒巴坦+左氧氟沙星

 C.莫西沙星+氨曲南

 D.氨苄西林+头孢噻肟+他唑巴坦 √

 E.阿奇霉素+吉米沙星

解析：

[解析]本题考查重症社区获得性肺炎的联合用药。

重症CAP患者可考虑联合用药，可考虑喹诺酮类、大环内酯类、β-内酰胺类（广谱青霉素类，第二、三代头孢菌素类，单酰胺环类、碳青霉烯类）等两两联合；但β-内酰胺类之间不能两两联合，因为作用机制相同，联合用药不但不能增强药效，还会相互竞争，增大毒副作用。

8.对于重症医院获得性肺炎，联合用药错误的是

（分数：

2.50）

 A.阿米卡星+氨苄西林/舒巴坦

 B.左氧氟沙星+厄他培南

 C.链霉素+头孢哌酮/舒巴坦+红霉素

 D.左氧氟沙星+阿莫西林/克拉维酸钾

 E.阿米卡星+厄他培南+氨苄西林 √

解析：

[解析]本题考查肺炎的联合用药。

重症医院获得性肺炎患者病情更加严重，可以考虑使用毒性较大但效果明显的氨基糖苷类药物，甚至万古霉素、替考拉宁以及较新型的抗菌药利奈唑胺。

特别严重者甚至可以考虑三种药物联合。

总之，要记住用药原则，联合用药不能同时使用作用机制相同的两种药物，要根据病情严重程度灵活选择联合用药。

9.肺炎抗菌药物的疗程至少是

（分数：

2.50）

 A.1天

 B.3天

 C.5天 √

 D.14天

 E.28天

解析：

[解析]本题考查肺炎的治疗疗程。

治疗肺炎患者细菌感染使用抗生素，要做到足量、足疗程，力求做到一次性治愈，以免发展为慢性肺炎，规定至少5d，很多患者需要7～10d，甚至更久。

10.有关肺炎临床稳定的标准，正确的是

（分数：

2.50）

 A.体温＞37.8℃

 B.心率＞100次/分

 C.呼吸频率＞24次/分

 D.收缩压≥90mmHg √

 E.动脉血氧饱和度≤90%

解析：

[解析]本题考查肺炎的治愈指标。

当患者体温低于37.8℃，心率低于100次/分，呼吸频率低于24次/分，动脉血氧饱和度大于90%，收缩压正常（≥90mmHg）时，可认为恢复正常。

11.可影响幼儿软骨发育，导致关节受损的药物是

（分数：

2.50）

 A.阿米卡星

 B.阿司匹林

 C.头孢唑林

 D.米诺环素 √

 E.阿莫西林

解析：

[解析]本题考查抗菌药的不良反应。

四环素类与金属离子络合，导致体内缺钙，造成牙齿、骨骼发育异常。

此外，喹诺酮类也可引起软骨病。

12.哮喘急性发作的首选药是

（分数：

2.50）

 A.倍氯米松气雾剂

 B.沙丁胺醇气雾剂 √

 C.噻托溴铵气雾剂

 D.孟鲁司特气雾剂

 E.氨茶碱缓释剂

解析：

[解析]本题考查哮喘发作的选药原则。

急性发作期首选短效β2受体激动剂（沙丁胺醇、特布他林），根据病情严重程度调整给药频率和剂量，或者增加其他药物辅助治疗。

其他对急性发作期有效的药物包括福莫特罗（长效β2受体激动剂，起效快）、异丙托溴铵（短效抗胆碱药）。

13.使用糖皮质激素气雾剂治疗慢性哮喘，需要连续使用

（分数：

2.50）

 A.3个月

 B.6个月

 C.12个月

 D.18个月

 E.24个月 √

解析：

[解析]本题考查糖皮质激素的用药注意事项。

长期规范应用糖皮质激素气雾剂，需连续服用2年。

需要注意的是，每次用完必须立刻漱口，才能避免全身不良反应。

14.一名12岁患儿突发哮喘就诊，适宜选用的平喘药是

（分数：

2.50）

 A.沙丁胺醇 √

 B.氨茶碱

 C.二丙酸倍氯米松

 D.扎鲁司特

 E.孟鲁司特

解析：

[解析]本题考查哮喘急性发作的首选药。

儿童哮喘急性发作也是首选沙丁胺醇，儿童重症哮喘发作选用口服泼尼松龙联合沙丁胺醇吸入。

15.关于慢阻肺的患者教育，错误的是

（分数：

2.50）

 A.避免接触过敏性物质

 B.禁止吸烟和接触吸烟环境

 C.注意保暖

 D.如出现肺性脑病，可给予吗啡治疗 √

 E.不宜滥用抗菌药

解析：

[解析]本题考查慢阻肺的患者教育。

如出现肺性脑病，禁止使用吗啡、可待因等麻醉性镇痛药，以免加重呼吸抑制。

16.关于肺结核的患者教育，错误的是

（分数：

2.50）

 A.接触者需做卡介苗接种

 B.增加高蛋白和维生素饮食

 C.接触物需高温消毒或焚烧

 D.餐后服用抗结核药，可使药效提高 √

 E.定期检查血常规和肝肾功能

解析：

[解析]本题考查结核病的患者教育。

抗结核药最好于清晨空腹服药，以免食物影响其吸收。

但很多患者耐受性差，必要时可改为餐后服用。

17.服用异烟肼，下述用药指导错误的是

（分数：

2.50）

 A.长期使用可引起肝坏死

 B.长期使用可引起周围神经炎

 C.为肝药酶诱导剂，联合服用其他药物需提高剂量 √

 D.不能与抗酸剂合用

 E.需定期检查血常规

解析：

[解析]本题考查异烟肼的用药注意事项。

其主要毒性有肝坏死、周围神经炎、溶血。

能与金属离子络合，抑制后者药物吸收，所以不能与氢氧化铝等抗酸剂合用。

是肝药酶抑制剂。

18.属于肝药酶诱导剂的抗结核药物是

（分数：

1.50）

 A.对氨基水杨酸

 B.利福平 √

 C.异烟肼

 D.吡嗪酰胺

 E.乙胺丁醇

解析：

[解析]本题考查利福平的作用特点。

该药是肝药酶诱导剂。

19.有关乙胺丁醇的用药指导，错误的是

（分数：

1.00）

 A.用药期间需定期评估视力和红绿色分辨能力

 B.需定期监测血尿酸

 C.需定期监测肝功能

 D.与氢氧化铝合用有协同增效作用 √

 E.不宜用于13岁以下儿童

解析：

[解析]本题考查乙胺丁醇的用药指导。

该药能与金属离子络合，抑制后者吸收，因此不能与氢氧化铝等抗酸剂合用。

二、配伍选择题（总题数：

8，分数：

55.00）

∙A.左氧氟沙星

∙B.亚胺培南

∙C.阿米卡星

∙D.罗红霉素

∙E.美罗培南

（分数：

10.00）

（1）.治疗肺炎时，不能静脉推注的药物是（分数：

2.50）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

[解析]本题考查抗生素的用药注意事项。

氨基糖苷类抗生素给药过快会导致呼吸衰竭，因此不可静脉推注。

亚胺培南可被肾肽酶代谢失活，需与肾肽酶抑制剂西司他丁钠合用，但美罗培南和厄他培南不需合用西司他丁钠。

喹诺酮类药物可造成儿童软骨病，故18岁以下人群禁用。

大环内酯类药物是肝药酶CYP3A4抑制剂，不能与该酶底物药物洛伐他汀合用，可加重洛伐他汀的横纹肌溶解毒性和肝毒性。

（2）.治疗肺炎时，需要与西司他丁合用的药物是（分数：

2.50）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

（3）.治疗肺炎时，因可以造成软骨病，不能用于18岁以下人群的药物是（分数：

2.50）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

（4）.治疗肺炎时，对于高血脂患者不能同时服用洛伐他汀的药物是（分数：

2.50）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

∙A.米诺环素

∙B.头孢曲松钠

∙C.依托红霉素

∙D.链霉素

∙E.青霉素G

（分数：

5.00）

（1）.长期使用，应定期监测听力、肾功能的药物是（分数：

2.50）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

[解析]本题考查抗生素的毒副作用。

氨基糖苷类具有耳肾毒性、神经-肌肉阻断毒性，酯类红霉素衍生物具有很大的肝毒性。

（2）.长期使用，应定期监测肝功能的药物是（分数：

2.50）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

∙A.左氧氟沙星片

∙B.阿奇霉素片

∙C.阿莫西林胶囊

∙D.注射用头孢曲松钠

∙E.阿米卡星注射液

（分数：

5.00）

（1）.使用前应用青霉素进行皮试的药物是（分数：

2.50）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

[解析]本题考查抗生素的皮肤敏感试验。

青霉素类药物存在交叉过敏反应，胶囊制剂不方便做皮试，可采用青霉素皮试替代。

头孢菌素类药物可能存在过敏反应，其注射液可直接用来做皮试。

（2）.使用前应用原药进行皮试的药物是（分数：

2.50）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

∙A.青霉素

∙B.氯霉素

∙C.诺氟沙星

∙D.舒巴坦

∙E.多西环素

（分数：

5.00）

（1）.与钙离子络合，容易造成牙齿黄染，妊娠和哺乳期妇女禁用的是（分数：

2.50）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

[解析]本题考查抗生素的不良反应。

四环素类可以引起牙齿、骨骼异常；氯霉素可引起再生障碍性贫血、灰婴综合征。

（2）.因体内肝代谢酶不足，易发生灰婴综合征，妊娠和哺乳期妇女禁用的是（分数：

2.50）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

∙A.倍氯米松气雾剂

∙B.泼尼松龙片

∙C.地塞米松注射剂

∙D.异丙托溴铵气雾剂

∙E.噻托溴铵气雾剂

（分数：

7.50）

（1）.哮喘长期治疗的首选药是（分数：

2.50）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

[解析]本题考查哮喘用药。

糖皮质激素类药物具有抗炎、抗过敏作用；气雾剂起效慢，可作为长期治疗的首选药。

重症哮喘发作需要口服或静注糖皮质激素，但儿童不适宜用长效的地塞米松，毒副作用大，适宜用泼尼松龙，无需肝脏代谢就可直接发挥作用。

重度或严重的哮喘发作则需要静脉注射糖皮质激素，以迅速起效。

（2）.儿童重症哮喘发作的一线药物是（分数：

2.50）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

（3）.重度或严重哮喘发作时应尽早给予（分数：

2.50）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

∙A.沙美特罗

∙B.特布他林

∙C.异丙托溴铵

∙D.噻托溴铵

∙E.氨茶碱

（分数：

10.00）

（1）.短效β2受体激动剂，用于哮喘急性发作首选药的是（分数：

2.50）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

[解析]本题考查哮喘的治疗药物。

短效药物适于急性发作，长效药物适于长期治疗。

沙美特罗和特布他林均属于β2受体激动剂，前者长效，后者短效。

噻托溴铵和异丙托溴铵都是M受体阻断剂，属于抗胆碱药，前者长效，后者短效。

（2）.长效β2受体激动剂，不能单独用于哮喘治疗的是（分数：

2.50）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

（3）.长效抗胆碱药，主要用于哮喘合并慢阻肺以及慢阻肺长期治疗的是（分数：

2.50）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

（4）.短效抗胆碱药，适用于哮喘夜间发作及痰多患者的是（分数：

2.50）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

∙A.异丙托溴铵气雾剂

∙B.孟鲁司特钠咀嚼片

∙C.茶碱片

∙D.沙丁胺醇气雾剂

∙E.布地奈德吸入剂

（分数：

7.50）

（1）.适用于阿司匹林哮喘伴过敏性鼻炎的预防和维持治疗的药物是（分数：

2.50）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

[解析]本题考查哮喘治疗药物的作用特点。

孟鲁司特属于白三烯受体阻断剂，适于治疗过敏性哮喘。

茶碱安全范围小、治疗窗窄，需要进行血药浓度监测，环丙沙星是肝药酶抑制剂，可抑制茶碱代谢。

白三烯受体阻断剂和糖皮质激素起效均缓慢，但需要漱口的是糖皮质激素，否则残留于口中的药物容易被舌黏膜吸收，产生全身毒副作用；并可使局部免疫力降低，从而诱发白色念珠菌感染，导致局部组织溃烂等。

（2）.与环丙沙星有相互作用，合并使用时应做血药浓度监测的药物是（分数：

2.50）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

（3）.起效缓慢，应告知患者使用后需要漱口的药物是（分数：

2.50）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

∙A.沙丁胺醇气雾剂

∙B.倍氯米松气雾剂

∙C.扎鲁司特气雾剂

∙D.异丙托溴铵气雾剂

∙E.噻托溴铵气雾剂

（分数：

5.00）

（1）.连续给药3～7d方能起效，不适宜哮喘急性发作期用药的是（分数：

2.50）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

[解析]本题考查哮喘治疗药物的作用特点。

激素类气雾剂有3～7d的潜伏期，而白三烯受体阻断剂则需要4周才可见疗效。

（2）.连续用药4周方能见效，不适宜哮喘急性发作期用药的是（分数：

2.50）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：