中医筋伤学课件.pptx

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中医筋伤学,概论,1筋伤学的概念凡因各种外来暴力或慢性劳损等原因造成筋的损伤，统称筋伤。

近日，一项在上海、无锡、深圳等地对位中年人健康状况的调查结果显示，认为经常腰酸背痛比例为，慢性劳损在城市新兴行业人群中的发病率为，在某些行业中更高达，比如科技、新闻、广告、办公室人员、教师、出租车司机、售货员、家庭妇女等更是高发人群。

2筋的含义四肢和躯干部位的软组织，主要指肌腱、筋膜、关节囊、韧带、腱鞘、滑液囊、椎间盘、关节软骨等软组织。

筋伤学的发展,1用动、植、矿物涂擦、包扎及固定肢体，从中获得对筋伤的按摩、药物、固定的治疗方法。

这就是筋伤的原始疗法起源。

。

2春秋战国时期，内经是我国现存最早、最完整的医学典籍,是筋伤学理论的渊源。

还对“筋膜”、“筋伤”、“宗经”、“肌肉”等名词概念及其病变进行了论述。

3三国时期，金匮要略中记载的导引、吐纳、膏摩等方法。

华佗创造了“五禽戏”的体育疗法。

4魏、晋、南北朝时期的代表著作，有葛洪著的肘后救卒方。

隋、唐时期蔺道人所著仙授理伤续断秘方、备急千金药方不仅记载了筋伤的内外用药，还记载了“老子按摩法”、“天竺国按摩法”。

仙授理伤续断秘方是我国现存的第一部骨伤科专著。

5宋、金、元时期，有危亦林著的世医得效方。

6明代薛己的正体类要，清代吴谦等人著的医宗金鉴也是一部综合性巨著。

筋伤学的分类,古代文献有筋断、筋转、筋歪、筋走、筋翻、筋柔、筋强、筋粗、筋结、筋缩、筋痿等。

分类按受伤的性质分类一、扭伤由于旋转、牵拉或肌肉猛烈而不协调的收缩等间接暴力，可使肌肉、肌腱、韧带、筋膜、关节囊过度扭曲牵拉而引起撕裂、断裂或移位，也可以引起关节的微细错缝。

二、挫伤是指直接暴力、跌扑撞击，重物挤压等作用于人体而引起的闭合性损伤。

三、碾挫伤由于钝性物体推移挤压与旋转挤压之外力直接作用于肢体，造成以皮下及深部组织为主的严重损伤，往往形成皮下组织的碾挫伤及肢体皮肤的脱套损伤。

现代交通在人的生活中越来越重要，但由此而引起的交通事故已成为对人类生命安全威胁最大的“世界第一公害”，全世界的交通事故伤的人数也有逐渐增加趋势。

在本世纪中全世界因车祸致死的人数已超过3400万，伤残者约数亿。

在我国每年因交通事故死亡约6万，伤者近20万，创伤已成为国内死亡原因的第五位（前四位依次为：

恶性肿瘤、脑血管疾病、呼吸系疾病、心血管疾病），而创伤中的半数为交通事故。

故西方把交通事故伤称为“发达社会疾病”。

交通事故造成的伤害大体可分为减速伤、撞击伤、碾挫伤、压榨伤及跌打伤等。

按受伤的时间分类一、急性筋伤一般有明显的外伤史，局部疼痛、肿胀、血肿及瘀血斑，功能障碍等体征较明显。

二、慢性筋伤筋伤后超过2周以上未愈者，即属慢性筋伤。

按受伤的程度分类一、撕裂伤是由于扭、挫、牵拉等强大外力造成的某一部位的筋部分撕裂损伤。

图文海东亮相良机被莽汉撞飞韧带撕裂伤停半月,二、断裂伤,三、骨错缝指一些微动关节如颈、腰、骶髂关节等受伤后，关节面错缝或关节滑膜嵌顿等。

李XX，男性，40岁，今年五月七日来我处门诊，去年二月车祸受伤，住X医院，经检查诊断为：

多次软组织挫伤，住院三天，后建议回家休息治疗，不久即发生前胸及后上背痛，虽中西医多方治疗，仍然疼痛无好转。

后在地区某医院连续住院两次，约三个月，经过检查和会诊，排除内部疾患，按神经痛。

治疗，效果亦差。

始来我处求治，经笔者诊断：

属胸肋关节和脊肋关节多处骨错缝。

当施行手法治疗后，患者胸背部当即有轻松感，经过连续三次手法治疗（隔日一次病人胸背部刺痛基本消失，建议回家后三月内不做重活，并适当休息，至今情况良好。

韩X，20岁，青年农民，去年九月担土，扭伤右踝。

在当地乡卫生院治疗，诊断为踝关节扭伤。

治疗一月多，仍跛行，不能负重。

于同年十一月中旬扶杖来我处门诊。

经拍片排出其它骨病和脱位，诊断是踝距关节错缝。

采用手法治疗后，踝关节活动轻松，挤压感消失，落地时疼痛感亦减轻，经过连续五次治疗而痊愈。

按受伤后皮肤黏膜有无破裂分类一、开放性损伤火器伤清创术示意图,二、闭合性损伤,病因一、外因1、外力伤害

（1）直接暴力

（2）间接暴力2、劳损伤害3、风寒湿邪侵袭,二、内因1、年龄2、体质3、解剖结构4、职业工种,三、内因与外因的相互关系也就是说筋伤的发生除去外界因素之外，还与患者的年龄、体质、解剖结构、职业工种以及个人生活习惯、姿势体位等都有密切关系。

病理,一、筋伤引起的全身病理变化

（一）筋伤引起的气血的病理改变1、血瘀气滞2、气血两虚

（二）筋伤引起骨与关节的病理改变（三）筋伤引起脏腑的病理改变（四）筋伤引起的经络的病理改变,二、筋伤引起的局部病理变化三、骨错缝的病理变化,筋伤的临床表现,一、全身情况急性筋伤由于瘀血停聚，积瘀化热，常有发热（体温约为38.5度以内）。

严重挤压伤而致肌肉坏死者，可并发有酸中毒、高血钾、肌红蛋白尿、急性肾功能衰竭。

筋伤伴有失血过多，或兼有内脏损伤者，可出现休克。

二、局部症状

（一）疼痛压痛

（二）瘀血肿胀（三）功能障碍（四）畸形（五）肌肉萎缩,三、筋伤的并发症

（一）撕脱性骨折

（二）关节失稳或脱位（三）神经损伤（四）血管损伤（五）骨质疏松,筋伤的辨证诊断方法,一、问诊

（一）主诉

（二）问受伤的原因（三）问受伤时的姿势和部位（四）问受伤的时间,（五）问疼痛（六）问肢体功能情况（七）问寒热（八）问昏迷,二、望诊

（一）望全身1、望神色2、望形态,

（二）望局部1、望肤色2、望畸形3、望肿胀,（三）望舌1、望舌体

（1）望舌色

（2）望舌形,2、望舌苔

（1）望舌质

（2）望苔色,3、闻诊

（一）关节弹响声

（二）肌腱与腱鞘的摩擦音（三）关节摩擦音,四、切诊

（一）脉诊1、浮脉2、沉脉3、迟脉4、数脉,5、滑脉6、涩脉7、弦脉8、濡脉,9、洪脉10、细脉11、芤脉12、结、代脉,

（二）摸诊1、摸诊内容

（1）摸压痛处

（2）摸畸形（3）摸肤温（4）摸异常活动（5）摸肿块,2、摸诊方法

（1）触摸法

（2）挤压法（3）叩击法（4）旋转法（5）屈伸法,筋伤的检查方法,关节活动范围的测量,关节运动的形式有屈、伸、内收、外展、内旋、外旋、滑动等。

1.根据运动形式可分为：

主动运动被动运动2.根据运动范围可分为：

生理运动附属运动,

（一）测量工具,1量角器2卷尺3直尺,测量原则,1在解剖位上，测量每个关节都要从“0”作为其始位。

但前臂肘屈曲时，以手掌呈矢状面状态为0。

2关节活动测量时应使患者处于舒适、无痛体位，有疼痛时应与患者说明。

3测量四肢关节ROM时应注意与对侧相比较。

4运动范围要先主动，再被动。

5根据部位选择适当的量角器。

6关节ROM受限情况要简单加以描述,上肢,测角计放置方法,手部,关节,运动,受检体位,测角计放置方法,正常值,轴心,固定臂,移动臂,下肢,脊柱,测角计放置方法,1.颈部中立位为面向前,眼平视,下颌内收为0。

前屈3545,后伸3545,侧屈左右各45,旋转左右各6080。

2.腰部一般挺直站立前屈90,后伸30,侧屈左右各30,旋转左右各30。

肩关节中立位为上臂下垂，屈肘90，前臂指向前方。

前屈90,后伸45,外展90，内收4045，,测量的注意事项骨关节检查应在了解病史及完成全身检查后进行，检查部位要充分暴露，但在寒冷季节应避免着凉。

检查时应遵循对比原则，患侧可与健侧对比，如果两侧都有伤病时可与健康人对比。

检查动作要轻巧准确，先检查病变以外的区域，后检查损伤部位，避免不必要的检查，切忌因检查动作粗暴加重病人的痛苦或带来新的损伤。

测量的目的1测量检查又称量法，是矫形外科检查中甚为重要的检查方法之一，其目的是了解人体各部位的尺寸或角度，以便对人体的结构规律、病理变化进行数量上的分析。

2通过测量，医师可以得到比较客观的数据，为治疗提供有力的证据，通过治疗前后测量检查的对比，可以客观地反应出治疗效果，从而进行对比分析，总结经验。

骨科量诊有丰富的内容，有特别的工具，应熟练掌握。

骨科测量运用的特点1人体各关节的活动度，活动方向是不相同的。

因此，骨科测量检查工具也是比较多的，有大及小型关节度量器（量角器）、骨盆倾斜度测量计、内外径度量器、足度量器、枕骨垂线、尺、木垫、三角板、叩诊锤、大头针、握力计、皮肤用铅笔、放大镜、棉签等。

2角度测量有特定的测量方法和记录方法，你用什么方法测量必须记录清楚，不能混淆。

周径测量时必须双侧对比，用同一水平。

否则会有误差，影响测量结果。

3测定关节运动，通常采用关节量角器，目测法不能得出准确的结果。

一般以中立位为准绳，确定其屈、伸、旋转、内收、外展的运动度和运动幅度，测量时与对侧对比。

以判断是否有病变，以便得出较准确的结论。

4关节活动正常的指数变异也是很大的，在年龄上的差异，小孩与老人是不同的。

在性别上男女是不同的，在职业上也有很大的差异。

另外，与个人平时的锻炼有很大的相关性。

如体操运动员与一般人比，运动员髋关节的活动度就明显大于一般人。

即使是在病变的情况下，髋关节的直腿抬高试验也可能比一般人抬得高。

因此，检查必须双侧对比。

骨科测量的常用标志

（一）骨性标志枕外隆凸点：

枕外隆凸在正中矢状面上最突出之点。

耳下点：

当头部位于眼、耳平面时，耳垂最低点。

颏下点：

当头部位于眼、耳面时，下颏部在正中矢状面上最向下之点。

颈点：

第七颈椎棘突尖端最突出之点。

脐点：

脐中央之点。

6肩峰点：

肩胛骨肩峰上最向外突出之点；用手指沿着肩胛骨的肩胛冈或沿锁骨骨干向外摸，便可寻得此点。

7肱骨外上髁点：

肱骨外上髁最尖端之点。

屈肘时更为明显。

8茎突点：

桡骨茎突最尖端之点。

拇指外展时，拇长展肌、拇长伸肌之间形成一三角形深窝，在此窝之底易寻得此点。

有时还可用到尺骨茎突点，在尺骨茎突尖端。

9指尖点：

当手臂下垂，掌面朝内靠拢大腿外侧面时，指尖最向下之点。

以中指指尖点最为常用。

10髂前上棘点：

髂前上棘最向前突出之点，可用手指沿着髂嵴向前摸得此点，或沿大腿前正中线由下向上推，遇阻力处可摸得此点。

11胫骨上点：

胫骨内髁的内侧缘最高之点。

12外踝下点：

外踝最下之点。

13内踝下点：

内踝最下之点。

（二）表浅静脉标志如头静脉、贵要静脉、大隐静脉等。

（三）肌腱标志如股二头肌肌腱、肱二头肌肌腱、跟腱等。

（四）皮肤皱纹标志如臀横纹、大腿皱纹、腘横纹等。

（五）身体标志线如前正中线、锁骨中线、腋中线、腋后线、后正中线等。

（六）体表分区如腹部可分为九个区。

右季肋区、上腹区、左季肋区、右腰区、脐区、左腰区、右髋区、下腹区、左髋区。

肢体长度的测定,躯干颅顶-尾端上肢肩峰-中指末端上肢全长肩峰-肱骨外髁上臂全长肱骨外髁-桡骨茎突前臂全长,下肢髂前上棘-内踝端下肢全长髂前上棘-髌骨中心大腿全长髌骨中心-内踝端小腿全长,

（一）肢体轴线的测量正常肢体轴线当站立时，下肢之髂前上棘、髌骨内缘及第一、二趾间三点连成一直线，并拢两下肢时，膝踝部均一同靠拢。

上肢则肱骨头、肱骨小头、桡骨头及尺骨小头四点成一直线，上臂与前臂轴线交叉成100-150的提携角（男性正常100，女性正常150）。

如此线改变，即形成肘内或外翻畸形，骨干及干骺端处骨骼且可变弯。

外翻及内翻畸形系根据：

1.畸形方向总是根据身体中线，而不是肢体中线；2.畸形方向总是以远端部分的方向为准。

如膝外翻即表示小腿及足远离中线而外展，内翻则表示小腿远离中线而内收。

测定时，如为膝内翻，可并拢两踝，使内踝靠拢，测量两膝间距离，并根据大腿与小腿轴线的交角以确定其内翻角度。

如为膝外翻，则并拢两股骨内髁，测量两胫骨内踝间距离及其外翻角度。

（二）肢体长度的测量两侧肢体长度多半相等，但正常时，两下肢长度亦有不相等者，如相差在1cm以左右，不可视为病态。

通常欲正确量出肢体长度，须识别骨性标志；注意将两肢体放于相同而且对称的位置上，尤其是测量下肢时更应注意；固定必要部分，如测量下肢长度时，须固定骨盆；作两点间直线距离