委托检验协议书填写样表.docx

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委托检验协议书填写样表

委托检验协议书（合同）样品编号：

标养编号：

试验编号：

客

户

填

写

基

础

资

料

委托单位

********工程建设公司

委托人

********

工程名称

********工程

联系

********

工程部位

一层构造柱

委托时间

2009．10．01

见证单位

********监理公司

见证人

********

各

类

材

料

样

品

产品名称

混凝土试块

规格型号

150×150×150mm

生产单位

********搅拌站

样品数量

1组（3块）

等级、牌号

C20

代表数量

――

出厂日期

――

取样地点

施工现场

出厂编号

（批号）

――

焊接方法

――

焊接人

――

焊工证号

――

检验项目

抗压强度

检验依据

GB/T50081-2002

砼

砂

浆

试

件

水泥品种

强度等级

复合硅酸盐水泥32.5

生产厂家

****水泥厂

报告编号

********

砂品种产地

中砂大沙河

含泥量（％）

2.1

报告编号

********

石品种产地

卵石5－40mm大沙河

含泥量（％）

0.5

报告编号

********

掺和料名称产地

――

掺量（％）

――

配和比编号

********

外加剂名称产地

――

掺量（％）

――

施工配和比

1：

***：

***：

***

成型日期

2009.09.03

要求龄期（d）

28

要求检测日期

2009．10．01

养护条件

标准养护

送样日期

2009年10月01日

等效养护龄期累计达到600℃所对应龄期（d）

――

等效养护龄期累计达到温度（℃）

――

要

求

样品制备与

处理意见

□委托制样□客户制样

□试验完毕取回□废弃

其他事项

1.是否同意采用非标准方法进行检测？

□同意□不同意

2.是否同意项目采用分包方式进行检测□同意□不同意

我方保证对所提供的一切资料、实物的真实性负责，并提供必要的合作。

所需检验费用由我方支付。

委托人签名：

******（手签）2009年10月01日

检测

公司

填写

样品状态

□符合检验要求□有缺陷，但不影响检验□其他

检验费

（交清、押金￥）

元

商定完成时间

年月日

本公司保证检验的公正性，对检验数据负责，并对委托单位提供的实物和技术资料。

业务受理人签名：

年月日

备注

注：

一组试块填写一份委托单

说明：

1.本协议是双方进行检验业务的契约，请委托方认真填写，要求容完整准确、字体清晰；

2.本协议一式两份，双方各执一份，委托方凭协议书领取检验报告；

3.委托检验仅对来样负责；4.委托方领取检验报告后3日未领取样品的，按弃样处理。

地址：

克拉玛依市银河路81号：

834000：

（0990）6862413（存档联）

委托检验协议书（合同）样品编号：

标养编号：

试验编号：

客

户

填

写

基

础

资

料

委托单位

********工程建设公司

委托人

********

工程名称

********工程

联系

********

工程部位

一层构造柱

委托时间

2009．10．01

见证单位

********监理公司

见证人

********

各

类

材

料

样

品

产品名称

混凝土试块

规格型号

150×150×150mm

生产单位

********搅拌站

样品数量

1组（3块）

等级、牌号

C20

代表数量

――

出厂日期

――

取样地点

施工现场

出厂编号

（批号）

――

焊接方法

――

焊接人

――

焊工证号

――

检验项目

抗压强度

检验依据

GB/T50081-2002

砼

砂

浆

试

件

水泥品种

强度等级

复合硅酸盐水泥32.5

生产厂家

****水泥厂

报告编号

********

砂品种产地

中砂大沙河

含泥量（％）

2.1

报告编号

********

石品种产地

卵石5－40mm大沙河

含泥量（％）

0.5

报告编号

********

掺和料名称产地

――

掺量（％）

――

配和比编号

********

外加剂名称产地

――

掺量（％）

――

施工配和比

1：

***：

***：

***

成型日期

2009.09.21

要求龄期（d）

10

要求检测日期

2009．10．01

养护条件

同条件（拆模）

送样日期

2009年10月01日

等效养护龄期累计达到600℃所对应龄期（d）

――

等效养护龄期累计达到温度（℃）

――

要

求

样品制备与

处理意见

□委托制样□客户制样

□试验完毕取回□废弃

其他事项

1.是否同意采用非标准方法进行检测？

□同意□不同意

2.是否同意项目采用分包方式进行检测□同意□不同意

我方保证对所提供的一切资料、实物的真实性负责，并提供必要的合作。

所需检验费用由我方支付。

委托人签名：

******（手签）2009年10月01日

检测

公司

填写

样品状态

□符合检验要求□有缺陷，但不影响检验□其他

检验费

（交清、押金￥）

元

商定完成时间

年月日

本公司保证检验的公正性，对检验数据负责，并对委托单位提供的实物和技术资料。

业务受理人签名：

年月日

备注

注：

一组试块填写一份委托单

说明：

1.本协议是双方进行检验业务的契约，请委托方认真填写，要求容完整准确、字体清晰；

2.本协议一式两份，双方各执一份，委托方凭协议书领取检验报告；

3.委托检验仅对来样负责；4.委托方领取检验报告后3日未领取样品的，按弃样处理。

地址：

克拉玛依市银河路81号：

834000：

（0990）6862413（存档联）

委托检验协议书（合同）样品编号：

标养编号：

试验编号：

客

户

填

写

基

础

资

料

委托单位

********工程建设公司

委托人

********

工程名称

********工程

联系

********

工程部位

一层构造柱

委托时间

2009．10．01

见证单位

********监理公司

见证人

********

各

类

材

料

样

品

产品名称

混凝土试块

规格型号

150×150×150mm

生产单位

********搅拌站

样品数量

1组（3块）

等级、牌号

C20

代表数量

――

出厂日期

――

取样地点

施工现场

出厂编号

（批号）

――

焊接方法

――

焊接人

――

焊工证号

――

检验项目

抗压强度

检验依据

GB/T50081-2002

砼

砂

浆

试

件

水泥品种

强度等级

复合硅酸盐水泥32.5

生产厂家

****水泥厂

报告编号

********

砂品种产地

中砂大沙河

含泥量（％）

2.1

报告编号

********

石品种产地

卵石5－40mm大沙河

含泥量（％）

0.5

报告编号

********

掺和料名称产地

――

掺量（％）

――

配和比编号

********

外加剂名称产地

――

掺量（％）

――

施工配和比

1：

***：

***：

***

成型日期

2009.09.01

要求龄期（d）

30

要求检测日期

2009．10．01

养护条件

同条件（600℃）

送样日期

2009年10月01日

等效养护龄期累计达到600℃所对应龄期（d）

30d/598℃

等效养护龄期累计达到温度（℃）

20

要

求

样品制备与

处理意见

□委托制样□客户制样

□试验完毕取回□废弃

其他事项

1.是否同意采用非标准方法进行检测？

□同意□不同意

2.是否同意项目采用分包方式进行检测□同意□不同意

我方保证对所提供的一切资料、实物的真实性负责，并提供必要的合作。

所需检验费用由我方支付。

委托人签名：

******（手签）2009年10月01日

检测

公司

填写

样品状态

□符合检验要求□有缺陷，但不影响检验□其他

检验费

（交清、押金￥）

元

商定完成时间

年月日

本公司保证检验的公正性，对检验数据负责，并对委托单位提供的实物和技术资料。

业务受理人签名：

年月日

备注

注：

一组试块填写一份委托单

说明：

1.本协议是双方进行检验业务的契约，请委托方认真填写，要求容完整准确、字体清晰；

2.本协议一式两份，双方各执一份，委托方凭协议书领取检验报告；

3.委托检验仅对来样负责；4.委托方领取检验报告后3日未领取样品的，按弃样处理。

地址：

克拉玛依市银河路81号：

834000：

（0990）6862413（存档联）委托检验协议书（合同）样品编号：

试验编号：

客

户

填

写

基

础

资

料

委托单位

********工程建设公司

委托人

********

工程名称

********工程

联系

********

工程部位

一层构造柱

委托时间

2010．07．29

见证单位

********监理公司

见证人

********

各

类

材

料

样

品

产品名称

混凝土试块

规格型号

175㎜×185㎜×150㎜

生产单位

********搅拌站

样品数量

1组（6块）

等级、牌号

C30P6

代表数量

――

出厂日期

――

取样地点

施工现场

出厂编号

（批号）

――

焊接方法

――

焊接人

――

焊工证号

――

检验项目

抗水渗透试验（逐级加压法）

检验依据

GB/T50082-2009

砼

砂

浆

试

件

水泥品种

强度等级

硅酸盐水泥2.5

生产厂家

****水泥厂

报告编号

********

砂品种产地

中砂大沙河

含泥量（％）

2.1

报告编号

********

石品种产地

卵石5－40mm大沙河

含泥量（％）

0.5

报告编号

********

掺和料名称产地

――

掺量（％）

――

配和比编号

********

外加剂名称产地

――

掺量（％）

――

施工配和比

1：

***：

***：

***

成型日期

2010.07.01

要求龄期（d）

――

要求检测日期

――

养护条件

标养

送样日期

2010年07月29日

等效养护龄期累计达到600℃所对应龄期（d）

――

等效养护龄期累计达到温度（℃）

――

要

求

样品制备与

处理意见

□委托制样□客户制样

□试验完毕取回□废弃

其他事项

1.是否同意采用非标准方法进行检测？

□同意□不同意

2.是否同意项目采用分包方式进行检测□同意□不同意

我方保证对所提供的一切资料、实物的真实性负责，并提供必要的合作。

所需检验费用由我方支付。

委托人签名：

******（手签）2009年10月01日

检测

公司

填写

样品状态

□符合检验要求□有缺陷，但不影响检验□其他

检验费

（交清、押金￥）

元

商定完成时间

年月日

本公司保证检验的公正性，对检验数据负责，并对委托单位提供的实物和技术资料。

业务受理人签名：

年月日

备注

注：

一组试块填写一份委托单

说明：

1.本协议是双方进行检验业务的契约，请委托方认真填写，要求容完整准确、字体清晰；

2.本协议一式两份，双方各执一份，委托方凭协议书领取检验报告；

3.委托检验仅对来样负责；4.委托方领取检验报告后3日未领取样品的，按弃样处理。

地址：

克拉玛依市银河路81号：

834000：

（0990）6862413（存档联）

委托检验协议书（合同）样品编号：

标养编号：

试验编号：

客

户

填

写

基

础

资

料

委托单位

********工程建设公司

委托人

********

工程名称

********工程

联系

********

工程部位

一层砖砌体

委托时间

2009．10．01

见证单位

********监理公司

见证人

********

各

类

材

料

样

品

产品名称

水泥砂浆试块

规格型号

70.7×70.7×70.7mm

生产单位

********工程建设公司

样品数量

1组（3块）

等级、牌号

M10

代表数量

――

出厂日期

――

取样地点

施工现场

出厂编号

（批号）

――

焊接方法

――

焊接人

――

焊工证号

――

检验项目

抗压强度

检验依据

JGJ/T70-2009

砼

砂

浆

试

件

水泥品种

强度等级

复合硅酸盐水泥32.5

生产厂家

****水泥厂

报告编号

********

砂品种产地

中砂大沙河

含泥量（％）

2.1

报告编号

********

石品种产地

――

含泥量（％）

――

报告编号

――

掺和料名称产地

――

掺量（％）

――

配和比编号

********

外加剂名称产地

――

掺量（％）

――

施工配和比

1：

***

成型日期

2009.09.03

要求龄期（d）

28

要求检测日期

2009．10．01

养护条件

标准养护

送样日期

2009年10月01日

等效养护龄期累计达到600℃所对应龄期（d）

――

等效养护龄期累计达到温度（℃）

――

要

求

样品制备与

处理意见

□委托制样□客户制样

□试验完毕取回□废弃

其他事项

1.是否同意采用非标准方法进行检测？

□同意□不同意

2.是否同意项目采用分包方式进行检测□同意□不同意

我方保证对所提供的一切资料、实物的真实性负责，并提供必要的合作。

所需检验费用由我方支付。

委托人签名：

******（手签）2009年10月01日

检测

公司

填写

样品状态

□符合检验要求□有缺陷，但不影响检验□其他

检验费

（交清、押金￥）

元

商定完成时间

年月日

本公司保证检验的公正性，对检验数据负责，并对委托单位提供的实物和技术资料。

业务受理人签名：

年月日

备注

注：

一组试块填写一份委托单

说明：

1.本协议是双方进行检验业务的契约，请委托方认真填写，要求容完整准确、字体清晰；

2.本协议一式两份，双方各执一份，委托方凭协议书领取检验报告；

3.委托检验仅对来样负责；4.委托方领取检验报告后3日未领取样品的，按弃样处理。

地址：

克拉玛依市银河路81号：

834000：

（0990）6862413（存档联）

委托检验协议书（合同）样品编号：

标养编号：

试验编号：

客

户

填

写

基

础

资

料

委托单位

********工程建设公司

委托人

********

工程名称

********工程

联系

********

工程部位

一层砖砌体

委托时间

2009．10．01

见证单位

********监理公司

见证人

********

各

类

材

料

样

品

产品名称

混合砂浆试块

规格型号

70.7×70.7×70.7mm

生产单位

********工程建设公司

样品数量

1组（3块）

等级、牌号

M10

代表数量

――

出厂日期

――

取样地点

施工现场

出厂编号

（批号）

――

焊接方法

――

焊接人

――

焊工证号

――

检验项目

抗压强度

检验依据

JGJ/T70-2009

砼

砂

浆

试

件

水泥品种

强度等级

复合硅酸盐水泥32.5

生产厂家

****水泥厂

报告编号

********

砂品种产地

中砂大沙河

含泥量（％）

2.1

报告编号

********

石品种产地

――

含泥量（％）

――

报告编号

――

掺和料名称产地

粉煤灰克电厂

掺量（％）

25

配和比编号

********

外加剂名称产地

――

掺量（％）

――

施工配和比

1：

***：

***

成型日期

2009.09.03

要求龄期（d）

28

要求检测日期

2009．10．01

养护条件

标准养护

送样日期

2009年10月01日

等效养护龄期累计达到600℃所对应龄期（d）

――

等效养护龄期累计达到温度（℃）

――

要

求

样品制备与

处理意见

□委托制样□客户制样

□试验完毕取回□废弃

其他事项

1.是否同意采用非标准方法进行检测？

□同意□不同意

2.是否同意项目采用分包方式进行检测□同意□不同意

我方保证对所提供的一切资料、实物的真实性负责，并提供必要的合作。

所需检验费用由我方支付。

委托人签名：

******（手签）2009年10月01日

检测

公司

填写

样品状态

□符合检验要求□有缺陷，但不影响检验□其他

检验费

（交清、押金￥）

元

商定完成时间

年月日

本公司保证检验的公正性，对检验数据负责，并对委托单位提供的实物和技术资料。

业务受理人签名：

年月日

备注

注：

一组试块填写一份委托单

说明：

1.本协议是双方进行检验业务的契约，请委托方认真填写，要求容完整准确、字体清晰；

2.本协议一式两份，双方各执一份，委托方凭协议书领取检验报告；

3.委托检验仅对来样负责；4.委托方领取检验报告后3日未领取样品的，按弃样处理。

地址：

克拉玛依市银河路81号：

834000：

（0990）6862413（存档联）

委托检验协议书（合同）样品编号：

标养编号：

试验编号：

客

户

填

写

基

础

资

料

委托单位

********工程建设公司

委托人

********

工程名称

********工程

联系

********

工程部位

基础

委托时间

2009．10．01

见证单位

********监理公司

见证人

********

各

类

材

料

样

品

产品名称

热轧光圆钢筋

规格型号

φ16

φ18

φ20

生产单位

八钢

样品数量

1组4根

1组4根

1组4根

等级、牌号

HPB235

代表数量

1.25t

2.05t

21.5t

出厂日期

――

取样地点

施工现场

出厂编号

（批号）

2009-1001

2009-1001

2009-1001

焊接方法

――

焊接人

――

焊工证号

――

检验项目

拉伸、弯曲、断后伸长率

检验依据

GB1499.1-2008

砼

砂

浆

试

件

水泥品种

强度等级

――

生产厂家

――

报告编号

――

砂品种产地

――

含泥量（％）

――

报告编号

――

石品种产地

――

含泥量（％）

――

报告编号

――

掺和料名称产地

――

掺量（％）

――

配和比编号

――

外加剂名称产地

――

掺量（％）

――

施工配和比

――

成型日期

――

要求龄期（d）

――

要求检测日期

――

养护条件

――

送样日期

年月日

等效养护龄期累计达到600℃所对应龄期（d）

――

等效养护龄期累计达到温度（℃）

――

要

求

样品制备与

处理意见

□委托制样□客户制样

□试验完毕取回□废弃

其他事项

1.是否同意采用非标准方法进行检测？

□同意□不同意

2.是否同意项目采用分包方式进行检测□同意□不同意

我方保证对所提供的一切资料、实物的真实性负责，并提供必要的合作。

所需检验费用由我方支付。

委托人签名：

******（手签）2009年10月01日

检测

公司

填写

样品状态

□符合检验要求□有缺陷，但不影响检验□其他

检验费

（交清、押金￥）

元

商定完成时间

年月日

本公司保证检验的公正性，对检验数据负责，并对委托单位提供的实物和技术资料。

业务受理人签名：

年月日

备注

注：

同一牌号钢筋最多3组填写一份委托单

说明：

1.本协议是双方进行检验业务的契约，请委托方认真填写，要求容完整准确、字体清晰；

2.本协议一式两份，双方各执一份，委托方凭协议书领取检验报告；

3.委托检验仅对来样负责；4.委托方领取检验报告后3日未领取样品的，按弃样处理。

地址：

克拉玛依市银河路81号：

834000：

（0990）6862413（存档联）

委托检验协议书（合同）样品编号：

标养编号：

试验编号：

客

户

填

写

基

础

资

料

委托单位

********工程建设公司

委托人

********

工程名称

********工程

联系

********

工程部位

基础

委托时间

2009．10．01

见证单位

********监理公司

见证人

********

各

类

材

料

样

品

产品名称

热轧带肋钢筋

规格型号

φ18

φ20

φ22

生产单位

八钢

样品数量

1组4根

1组4根

1组4根

等级、牌号

HRB400

代表数量

1.25t

2.05t

21.5t

出厂日期

――

取样地点

施工现场

出厂编号

（批号）

2009-1001

2009-1001

2009-1001

焊接方法

――

焊接人

――

焊工证号

――

检验项目

拉伸、弯曲、断后伸长率

检验依据

GB1499.2-2007

砼

砂

浆

试

件

水泥品种

强度等级