委托检验协议书填写样表.docx

1、委托检验协议书填写样表委托检验协议书（合同）样品编号：标养编号：试验编号：客户填写基础资料委托单位*工程建设公司委托人*工程名称*工程联系*工程部位一层构造柱委托时间20091001见证单位*监理公司见证人*各类材料样品产品名称混凝土试块规格型号150150150mm生产单位*搅拌站样品数量1组（3块）等级、牌号C20代表数量出厂日期取样地点施工现场出厂编号（批号）焊接方法焊 接 人焊工证号检验项目抗压强度检验依据GB/T50081-2002砼砂浆试件水泥品种强度等级复合硅酸盐水泥32.5生产厂家*水泥厂报告编号*砂品种产地中砂大沙河含泥量（）2.1报告编号*石品种产地卵石540mm大沙河含泥

2、量（）0.5报告编号*掺和料名称产地掺量（）配和比编号*外加剂名称产地掺量（）施工配和比1：*：*：*成型日期2009.09.03要求龄期（d）28要求检测日期20091001养护条件标准养护送样日期2009年10月01日等效养护龄期累计达到600所对应龄期（d）等效养护龄期累计达到温度（）要求样品制备与处理意见委托制样 客户制样试验完毕取回 废弃其他事项1.是否同意采用非标准方法进行检测？ 同意 不同意2.是否同意项目采用分包方式进行检测 同意 不同意我方保证对所提供的一切资料、实物的真实性负责，并提供必要的合作。所需检验费用由我方支付。委托人签名： *（手签）2009年10月01日检测公司

3、填写样品状态符合检验要求 有缺陷，但不影响检验 其他检 验 费（交清、押金￥） 元商定完成时间年 月 日本公司保证检验的公正性，对检验数据负责，并对委托单位提供的实物和技术资料。业务受理人签名： 年 月 日备 注注：一组试块填写一份委托单说明：1.本协议是双方进行检验业务的契约，请委托方认真填写，要求容完整准确、字体清晰； 2.本协议一式两份，双方各执一份，委托方凭协议书领取检验报告； 3.委托检验仅对来样负责；4.委托方领取检验报告后3日未领取样品的，按弃样处理。地址：克拉玛依市银河路81号 ：834000 ：（0990）6862413 （存档联）委托检验协议书（合同）样品编号：标养编号：试

4、验编号：客户填写基础资料委托单位*工程建设公司委托人*工程名称*工程联系*工程部位一层构造柱委托时间20091001见证单位*监理公司见证人*各类材料样品产品名称混凝土试块规格型号150150150mm生产单位*搅拌站样品数量1组（3块）等级、牌号C20代表数量出厂日期取样地点施工现场出厂编号（批号）焊接方法焊 接 人焊工证号检验项目抗压强度检验依据GB/T50081-2002砼砂浆试件水泥品种强度等级复合硅酸盐水泥32.5生产厂家*水泥厂报告编号*砂品种产地中砂 大沙河含泥量（）2.1报告编号*石品种产地卵石540mm大沙河含泥量（）0.5报告编号*掺和料名称产地掺量（）配和比编号*外加剂名

5、称产地掺量（）施工配和比1：*：*：*成型日期2009.09.21要求龄期（d）10要求检测日期20091001养护条件同条件（拆模）送样日期2009年10月01日等效养护龄期累计达到600所对应龄期（d）等效养护龄期累计达到温度（）要求样品制备与处理意见委托制样 客户制样试验完毕取回 废弃其他事项1.是否同意采用非标准方法进行检测？ 同意 不同意2.是否同意项目采用分包方式进行检测 同意 不同意我方保证对所提供的一切资料、实物的真实性负责，并提供必要的合作。所需检验费用由我方支付。委托人签名： *（手签）2009年10月01日检测公司填写样品状态符合检验要求 有缺陷，但不影响检验 其他检 验

6、 费（交清、押金￥） 元商定完成时间年 月 日本公司保证检验的公正性，对检验数据负责，并对委托单位提供的实物和技术资料。业务受理人签名： 年 月 日备 注注：一组试块填写一份委托单说明：1.本协议是双方进行检验业务的契约，请委托方认真填写，要求容完整准确、字体清晰； 2.本协议一式两份，双方各执一份，委托方凭协议书领取检验报告； 3.委托检验仅对来样负责；4.委托方领取检验报告后3日未领取样品的，按弃样处理。地址：克拉玛依市银河路81号 ：834000 ：（0990）6862413 （存档联）委托检验协议书（合同）样品编号：标养编号：试验编号：客户填写基础资料委托单位*工程建设公司委托人*工程

7、名称*工程联系*工程部位一层构造柱委托时间20091001见证单位*监理公司见证人*各类材料样品产品名称混凝土试块规格型号150150150mm生产单位*搅拌站样品数量1组（3块）等级、牌号C20代表数量出厂日期取样地点施工现场出厂编号（批号）焊接方法焊 接 人焊工证号检验项目抗压强度检验依据GB/T50081-2002砼砂浆试件水泥品种强度等级复合硅酸盐水泥32.5生产厂家*水泥厂报告编号*砂品种产地中砂 大沙河含泥量（）2.1报告编号*石品种产地卵石540mm大沙河含泥量（）0.5报告编号*掺和料名称产地掺量（）配和比编号*外加剂名称产地掺量（）施工配和比1：*：*：*成型日期2009.0

8、9.01要求龄期（d）30要求检测日期20091001养护条件同条件（600）送样日期2009年10月01日等效养护龄期累计达到600所对应龄期（d）30d/598等效养护龄期累计达到温度（）20要求样品制备与处理意见委托制样 客户制样试验完毕取回 废弃其他事项1.是否同意采用非标准方法进行检测？ 同意 不同意2.是否同意项目采用分包方式进行检测 同意 不同意我方保证对所提供的一切资料、实物的真实性负责，并提供必要的合作。所需检验费用由我方支付。委托人签名： *（手签）2009年10月01日检测公司填写样品状态符合检验要求 有缺陷，但不影响检验 其他检 验 费（交清、押金￥） 元商定完成时间年

9、 月 日本公司保证检验的公正性，对检验数据负责，并对委托单位提供的实物和技术资料。业务受理人签名： 年 月 日备 注注：一组试块填写一份委托单说明：1.本协议是双方进行检验业务的契约，请委托方认真填写，要求容完整准确、字体清晰； 2.本协议一式两份，双方各执一份，委托方凭协议书领取检验报告； 3.委托检验仅对来样负责；4.委托方领取检验报告后3日未领取样品的，按弃样处理。地址：克拉玛依市银河路81号 ：834000 ：（0990）6862413 （存档联）委托检验协议书（合同）样品编号：试验编号：客户填写基础资料委托单位*工程建设公司委托人*工程名称*工程联系*工程部位一层构造柱委托时间201

10、00729见证单位*监理公司见证人*各类材料样品产品名称混凝土试块规格型号175185150生产单位*搅拌站样品数量1组（6块）等级、牌号C30P6代表数量出厂日期取样地点施工现场出厂编号（批号）焊接方法焊 接 人焊工证号检验项目抗水渗透试验（逐级加压法）检验依据GB/T50082-2009砼砂浆试件水泥品种强度等级硅酸盐水泥2.5生产厂家*水泥厂报告编号*砂品种产地中砂 大沙河含泥量（）2.1报告编号*石品种产地卵石540mm大沙河含泥量（）0.5报告编号*掺和料名称产地掺量（）配和比编号*外加剂名称产地掺量（）施工配和比1：*：*：*成型日期2010.07.01要求龄期（d）要求检测日期养

11、护条件标养送样日期2010年 07月 29日等效养护龄期累计达到600所对应龄期（d）等效养护龄期累计达到温度（）要求样品制备与处理意见委托制样 客户制样试验完毕取回 废弃其他事项1.是否同意采用非标准方法进行检测？ 同意 不同意2.是否同意项目采用分包方式进行检测 同意 不同意我方保证对所提供的一切资料、实物的真实性负责，并提供必要的合作。所需检验费用由我方支付。委托人签名： *（手签）2009年10月01日检测公司填写样品状态符合检验要求 有缺陷，但不影响检验 其他检 验 费（交清、押金￥） 元商定完成时间年 月 日本公司保证检验的公正性，对检验数据负责，并对委托单位提供的实物和技术资料。

12、业务受理人签名： 年 月 日备 注注：一组试块填写一份委托单说明：1.本协议是双方进行检验业务的契约，请委托方认真填写，要求容完整准确、字体清晰； 2.本协议一式两份，双方各执一份，委托方凭协议书领取检验报告； 3.委托检验仅对来样负责；4.委托方领取检验报告后3日未领取样品的，按弃样处理。地址：克拉玛依市银河路81号 ：834000 ：（0990）6862413 （存档联）委托检验协议书（合同）样品编号：标养编号：试验编号：客户填写基础资料委托单位*工程建设公司委托人*工程名称*工程联系*工程部位一层砖砌体委托时间20091001见证单位*监理公司见证人*各类材料样品产品名称水泥砂浆试块规格

13、型号70.770.770.7mm生产单位*工程建设公司样品数量1组（3块）等级、牌号M10代表数量出厂日期取样地点施工现场出厂编号（批号）焊接方法焊 接 人焊工证号检验项目抗压强度检验依据JGJ/T70-2009砼砂浆试件水泥品种强度等级复合硅酸盐水泥32.5生产厂家*水泥厂报告编号*砂品种产地中砂 大沙河含泥量（）2.1报告编号*石品种产地含泥量（）报告编号掺和料名称产地掺量（）配和比编号*外加剂名称产地掺量（）施工配和比1：*成型日期2009.09.03要求龄期（d）28要求检测日期20091001养护条件标准养护送样日期2009年10月01日等效养护龄期累计达到600所对应龄期（d）等效

14、养护龄期累计达到温度（）要求样品制备与处理意见委托制样 客户制样试验完毕取回 废弃其他事项1.是否同意采用非标准方法进行检测？ 同意 不同意2.是否同意项目采用分包方式进行检测 同意不同意我方保证对所提供的一切资料、实物的真实性负责，并提供必要的合作。所需检验费用由我方支付。委托人签名： *（手签）2009年10月01日检测公司填写样品状态符合检验要求 有缺陷，但不影响检验 其他检 验 费（交清、押金￥） 元商定完成时间年 月 日本公司保证检验的公正性，对检验数据负责，并对委托单位提供的实物和技术资料。业务受理人签名： 年 月 日备 注注：一组试块填写一份委托单说明：1.本协议是双方进行检验业

15、务的契约，请委托方认真填写，要求容完整准确、字体清晰； 2.本协议一式两份，双方各执一份，委托方凭协议书领取检验报告； 3.委托检验仅对来样负责；4.委托方领取检验报告后3日未领取样品的，按弃样处理。地址：克拉玛依市银河路81号 ：834000 ：（0990）6862413 （存档联）委托检验协议书（合同）样品编号：标养编号：试验编号：客户填写基础资料委托单位*工程建设公司委托人*工程名称*工程联系*工程部位一层砖砌体委托时间20091001见证单位*监理公司见证人*各类材料样品产品名称混合砂浆试块规格型号70.770.770.7mm生产单位*工程建设公司样品数量1组（3块）等级、牌号M10代

16、表数量出厂日期取样地点施工现场出厂编号（批号）焊接方法焊 接 人焊工证号检验项目抗压强度检验依据JGJ/T70-2009砼砂浆试件水泥品种强度等级复合硅酸盐水泥32.5生产厂家*水泥厂报告编号*砂品种产地中砂 大沙河含泥量（）2.1报告编号*石品种产地含泥量（）报告编号掺和料名称产地粉煤灰 克电厂掺量（）25配和比编号*外加剂名称产地掺量（）施工配和比1：*：*成型日期2009.09.03要求龄期（d）28要求检测日期20091001养护条件标准养护送样日期2009年10月01日等效养护龄期累计达到600所对应龄期（d）等效养护龄期累计达到温度（）要求样品制备与处理意见委托制样 客户制样试验完

17、毕取回 废弃其他事项1.是否同意采用非标准方法进行检测？ 同意 不同意2.是否同意项目采用分包方式进行检测 同意 不同意我方保证对所提供的一切资料、实物的真实性负责，并提供必要的合作。所需检验费用由我方支付。委托人签名： *（手签）2009年10月01日检测公司填写样品状态符合检验要求 有缺陷，但不影响检验 其他检 验 费（交清、押金￥） 元商定完成时间年 月 日本公司保证检验的公正性，对检验数据负责，并对委托单位提供的实物和技术资料。业务受理人签名： 年 月 日备 注注：一组试块填写一份委托单说明：1.本协议是双方进行检验业务的契约，请委托方认真填写，要求容完整准确、字体清晰； 2.本协议一

18、式两份，双方各执一份，委托方凭协议书领取检验报告； 3.委托检验仅对来样负责；4.委托方领取检验报告后3日未领取样品的，按弃样处理。地址：克拉玛依市银河路81号 ：834000 ：（0990）6862413 （存档联）委托检验协议书（合同）样品编号：标养编号：试验编号：客户填写基础资料委托单位*工程建设公司委托人*工程名称*工程联系*工程部位基础委托时间20091001见证单位*监理公司见证人*各类材料样品产品名称热轧光圆钢筋规格型号161820生产单位八钢样品数量1组4根1组4根1组4根等级、牌号HPB235代表数量1.25t2.05t21.5t出厂日期取样地点施工现场出厂编号（批号）200

19、9-10012009-10012009-1001焊接方法焊 接 人焊工证号检验项目拉伸、弯曲、断后伸长率检验依据GB1499.1-2008砼砂浆试件水泥品种强度等级生产厂家报告编号砂品种产地含泥量（）报告编号石品种产地含泥量（）报告编号掺和料名称产地掺量（）配和比编号外加剂名称产地掺量（）施工配和比成型日期要求龄期（d）要求检测日期养护条件送样日期年月日等效养护龄期累计达到600所对应龄期（d）等效养护龄期累计达到温度（）要求样品制备与处理意见委托制样 客户制样试验完毕取回 废弃其他事项1.是否同意采用非标准方法进行检测？ 同意 不同意2.是否同意项目采用分包方式进行检测 同意 不同意我方保证

20、对所提供的一切资料、实物的真实性负责，并提供必要的合作。所需检验费用由我方支付。委托人签名： *（手签）2009年10月01日检测公司填写样品状态符合检验要求 有缺陷，但不影响检验 其他检 验 费（交清、押金￥） 元商定完成时间年 月 日本公司保证检验的公正性，对检验数据负责，并对委托单位提供的实物和技术资料。业务受理人签名： 年 月 日备 注注：同一牌号钢筋最多3组填写一份委托单说明：1.本协议是双方进行检验业务的契约，请委托方认真填写，要求容完整准确、字体清晰； 2.本协议一式两份，双方各执一份，委托方凭协议书领取检验报告； 3.委托检验仅对来样负责；4.委托方领取检验报告后3日未领取样品

21、的，按弃样处理。地址：克拉玛依市银河路81号 ：834000 ：（0990）6862413 （存档联）委托检验协议书（合同）样品编号：标养编号：试验编号：客户填写基础资料委托单位*工程建设公司委托人*工程名称*工程联系*工程部位基础委托时间20091001见证单位*监理公司见证人*各类材料样品产品名称热轧带肋钢筋规格型号182022生产单位八钢样品数量1组4根1组4根1组4根等级、牌号HRB400代表数量1.25t2.05t21.5t出厂日期取样地点施工现场出厂编号（批号）2009-10012009-10012009-1001焊接方法焊 接 人焊工证号检验项目拉伸、弯曲、断后伸长率检验依据GB1499.2-2007砼砂浆试件水泥品种强度等级