麻醉科医师培训细则.docx
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麻醉科医师培训细则
麻醉科医师培训细则
培训部
麻醉学是以监测、调控和支持病人基本生命功能为主要手段,集临床麻醉、危重病人监测治疗、疼痛诊疗、体外循环、医学教育和科学研究于一体的临床专科。
麻醉科医师培训包括基本麻醉、高级麻醉、危重病、疼痛和体外循环等亚专业的培训。
根据中国临床麻醉发展的现状,高级麻醉培训又分为胸心血管麻醉、小儿麻醉和神经外科麻醉三类。
本细则为前3年的麻醉科专科医师的培训,受训者通过培训并考试合格后方可进入麻醉亚专业的培训。
一、培训目标
通过全面、正规、严格的培训,使受训者具有良好的责任心、诚信和团队精神,能独立和基本正确地运用常规麻醉方法,对接受常见手术和检查的病人实施麻醉和基本生命功能的监测,为围手术期医疗工作提供麻醉专科会诊。
二、培训方法
培训时间为3年。
受训者在麻醉各亚专业及相关学科轮转学习。
1.所有的麻醉科住院医师必须接受6个月的非麻醉科室临床轮转,然后接受30个月的麻醉学所包括的所有亚专来的基本训练。
2.科室轮转的安排
详细时间分配见下表。
(1)第1年:
基础培训。
1~6月:
参加非麻醉科室轮转,在普外科、神经内科、神经外科、胸心外科、呼吸内科、心内科、小儿内科等科室中任选2~3个科室,各轮转2~3个月。
7~12月:
参加基本麻醉技能培训(主要为普通外科、泌尿外科和骨科麻醉)。
第1年结束后必须参加并通过国家执业医师资格考试。
获得执业医师资格后方能参加后续的培训。
(2)第2~3年:
临床麻醉各亚专业、疼痛诊疗和重症监护室(ICU)轮转。
麻醉科专科医师培养阶段轮转时间安排表:
轮转亚专业
时间(月)
非麻醉轮转(2~3个科室)
6
基本麻醉技能培训(主要为普通外科、泌尿外科和骨科麻醉)
5
眼科和耳鼻喉科麻醉
2
口腔外科麻醉
1
神经外科麻醉
2
胸心血管外科麻醉
3
妇产科麻醉
2
小儿外科麻醉
3
门诊和手术室外麻醉
1
麻醉恢复室
1
疼痛治疗(可以是疼痛门诊和.或疼痛病房)
3
ICU
6
休假
1
总计
36
注:
上述轮转时间和顺序各培训基地可根据具体情况适当调整,但不能缺项。
三、培训内容与要求
麻醉科医师培训内容主要为临床实践技能的训练,同时兼顾教学科研能力的培训。
(一)普通外科
1.轮转目的
掌握:
普通外科常见多发病的临床表现、诊断和治疗原则,普通外科体检方法和普通外科常用影像学诊断方法。
熟悉:
普通外科常见疾病尤其是急性腹膜炎、梗阻性胆管炎和急性坏死性胰腺炎的病理生理改变、手术治疗和术后合并症。
了解:
普通外科常见疾病的病因和发病机制。
2.基本要求
(1)学习病种及例数要求:
病种
例数(≥)
胃肠外科疾病
5
甲状腺、乳腺外科疾病
6
肝胆胰外科疾病
5
(2)基本技能(手术)要求:
操作技术名称
例次(≥)
管理病床
3张
全病历书写
5份
术前检查工作和手术预核书
5份
腹腔穿刺
5例
参加普通外科手术
15台
疑难病案或死亡病案讨论
5次
(3)外语、教学、科研等能力的要求:
熟悉普通外科专业医学词汇并能阅读该专业英语书籍;能指导普通外科专业实习生进行工作;了解普通外科专业的临床科研方法。
(二)神经外科
1.轮转目的
掌握:
颅内压增高的病理生理、临床表现、诊断及处理原则;脑疝的临床表现和抢救;颅脑外伤的判断及处理原则,颅内占位性病变的神经症状和神经系统查体。
熟悉:
闭合性原发脑损伤和开放性脑损伤的特点及处理原则;神经外科常见疾病的临床特点和诊断处理原则,颅脑损伤和神经外科常见疾病术前准备、术后处理和常见并发症的预防。
了解:
颅脑损伤和神经外科常见疾病的特殊检查方法和脑血管造影、CT和MRI影像学特点。
神经外科介入治疗。
2.基本要求
(1)学习病种及例数要求:
病种
例数(≥)
颅脑损伤
10
颅内肿瘤
10
颅内血管病变
4
(2)基本技能(手术)要求:
操作技术名称
例次(≥)
管理病床
3张
全病历书写
5份
术前检查工作和手术预核书
5份
腰穿标本采集或脑室穿刺及脑脊液压力测定
5人次
参加手术
15例
脑部CT(阅读分析)
10例
脑部MRI(阅读分析)
10例
脑血管造影检查(阅读分析)
10例
疑难病案或死亡病案讨论
5次
(3)外语、教学、科研等能力的要求:
熟悉神经外科专业医学词汇并能阅读该专业英语书籍;能指导神经外科专业实习生进行工作;了解神经外科专业的临床科研方法。
(三)神经内科
1.轮转目的
掌握:
掌握神经系统的查体和神经损伤定位,颅内高压早期诊断和治疗原则,神经内科常见疾病的临床表现、诊断和治疗原则。
熟悉:
神经系统特殊检查,包括脑电图、肌电图和经颅多普勒的操作及报告分析。
了解:
神经内科常见疾病的病因和发病机制。
2.基本要求
(1)学习病种及例数要求:
病种
例数(≥)
脑血管病
10
中枢神经系统感染或免疫疾病
5
神经变性与遗传疾病
5
脊髓与周围神经疾病
5
昏迷
5
颅内高压
10
脑疝
2
(2)基本技能(手术)要求:
操作技术名称
例次(≥)
管理病床
3张
全病历书写
5份
神经系统查体
30例
腰椎穿刺
5例
脑血管造影(协助)
5例
续表
操作技术名称
例次(≥)
脑电图操作与分析(报告)
10例
脑血流图操作与分析(报告)
10例
疑难病案或死亡病案讨论
5次
(3)外语、教学、科研等能力的要求:
熟悉神经内科专业医学词汇并能阅读该专业英语书籍;能指导神经内科专业实习生进行工作;了解神经内科专业的临床科研方法。
(四)胸心外科
1.轮转目的
掌握:
肺、食管、心脏外科解剖学和胸腔生理学;胸心外科常见病的临床表现、诊断、治疗原则,以及手术适应证的选择。
阅读分析胸部X线片、胸部CT片、内镜检查结果、超声心动图、心血管造影结果、肺功能检查结果。
常见胸外伤的诊断和处理原则;胸腔穿刺术;胸腔闭式引流术。
熟悉:
胸心外科术后监护措施和围术期处理原则,心血管外科常见疾病鉴别诊断。
了解:
心胸外科特殊检查方法,心血管外科常见疾病的病因和发病机制、术后合并症。
2.基本要求
(1)学习病种及例数要求:
病种
例数(≥)
普通胸外科疾病
10
心血管外科疾病
10
(2)基本技能(手术)要求:
操作技术名称
例次(≥)
管理病床
3张
全病历书写
5份
术前检查工作和手术预核书
5份
胸腔穿刺
5例
胸腔闭式引流
5例
常规及复杂胸心血管外科手术
10例
胸部X线片(阅读分析)
10例
胸部CT片(阅读分析)
10例
内镜检查(阅读分析)
10例
超声心动图(阅读分析)
10例
心血管造影(阅读分析)
10例
肺功能检查(阅读分析)
10例
疑难病案或死亡病案讨论
5次
(3)外语、教学、科研等能力的要求:
熟悉胸心血管外科专业医学词汇并能阅读该专业英语书籍;能指导胸心血管外科专业实习生进行工作;了解胸心血管外科专业的临床科研方法。
(五)心血管内科
1.轮转目的
掌握:
高血压病的诊断,治疗方案的确定和高血压危象的处理。
冠心病的诊断和急性心肌梗死的诊断、治疗的选择;风心病的诊断、治疗的选择,以及急、慢性心衰的诊断与处理;常见心律失常的诊断与处理。
熟悉:
心衰、心律失常和心血管内科常见疾病的病理生理改变和影像学特征;全导联心电图的操作和阅读分析。
了解:
心血管内科常见疾病的病因和发病机制;二尖瓣球囊扩张术;了解射频消融术;了解先心病介入治疗的指征。
2.基本要求
(1)学习病种及例数要求:
病种
例数(≥)
原发性高血压
10
冠心病
10
风心病
10
心律失常
10
(2)基本技能要求:
操作技术名称
例次(≥)
管理病床
4张
全病历书写
5份
参加抢救
5人次
全导联心电图(独立操作)
10例
疑难病案或死亡病案讨论
5次
(3)外语、教学、科研等能力的要求:
熟悉心血管专业医学词汇并能熟练阅读该专业英语书籍;能指导心血管专业实习生进行工作;了解心血管专业的临床科研方法。
(六)呼吸内科
1.轮转目的
掌握:
自发性气胸、胸腔积液、呼吸衰竭和呼吸内科常见疾病的临床表现、诊断和治疗原则;胸部X线片、胸膜CT片的阅读、肺功能检查、纤支镜检查、动脉采血法、胸膜腔穿刺术、吸入给药方法、机械通气、氧气治疗。
熟悉:
呼吸内科常见疾病的病理生理改变和鉴别诊断。
了解:
呼吸内科常见疾病的病因和发病机制;胸膜活检,肺活检。
2.基本要求
(1)学习病种及例数要求:
病种
例数(≥)
慢性支气管炎、支气管哮喘和支气管扩张
10
肺部感染(肺炎、肺脓肿、肺结核、肺部真菌及免疫功能底下者的肺部感染)
20
肺癌
5
自发性气胸、胸腔积液
3
呼吸衰竭
5
(2)基本技能要求:
操作技术名称
例次(≥)
管理病床
4张
全病历书写
5份
吸入给药
5次
氧气治疗
10例
胸腔穿刺
3例
参加抢救
5人次
胸部X线片(阅读分析)
30例
胸部CT片(阅读分析)
30例
肺功能检查
10例
疑难病案或死亡病案讨论
5次
(3)外语、教学、科研等能力的要求:
熟悉呼吸专业医学词汇并能熟练阅读呼吸专业英语书籍;能指导呼吸专业实习生进行工作;了解呼吸专业的临床科研方法。
(七)小儿内科
1.轮转目的
掌握:
小儿生长发育、解剖和生理特点;小儿体格检查方法和常规检查的正常值;小儿内科常见疾病的临床表现、诊断和治疗原则。
熟悉:
小儿内科常见疾病鉴别诊断。
了解:
小儿内科常见疾病的病因和发病机制;小儿内科特殊检查。
2.基本要求
(1)学习病种及例数要求:
病种
例数(≥)
小儿呼吸系统疾病
10
小儿心脏病
10
小儿神经系统疾病
10
(2)基本技能要求:
操作技术名称
例次(≥)
管理病床
4张
全病历书写
5份
胸部X线片(阅读分析)
10例
胸部CT片(阅读分析)
10例
参加抢救
5人次
(3)外语、教学、科研等能力的要求:
熟悉小儿内科专业医学词汇并能熟练阅读呼吸专业英语书籍;能指导小儿内科专业实习生进行工作;了解小儿内科专业的临床科研方法。
(八)麻醉科
1.轮转目的
掌握:
麻醉学领域包括临床麻醉学、危重医学、疼痛学和急救复苏的基础理论,并能与实际工作相结合;临床麻醉学、危重医学和疼痛相关性疾病的基本知识;麻醉前病史搜集和病情评估;麻醉方案制定的原则和麻醉合并症的预防原则;麻醉与监测相关技术的操作及流程;术中基本生命功能的调控;常见麻醉合并症和术中危急症的正确处理;术后疼痛治疗及其方案;慢性疼痛的诊断治疗原则和癌性疼痛的治疗原则;危重病人的生命功能的监护、重要器官功能的判断和支持;急救复苏的技术、流程和组织。
熟悉:
麻醉机及监护仪的基本工作原理;危重和疑难病人和手术的麻醉风险与预防及术中管理;慢性疼痛的病因学和鉴别诊断;ICU病人的营养支持;脑死亡的判断。
了解:
麻醉学、危重医学和疼痛学领域国内外理论新进展、前沿监测与治疗技术;药物戒断和全麻诱导阿片受体阻滞剂戒毒的方法。
2.基本要求
(1)基本麻醉方法:
操作技术名称
例数(≥)
全身麻醉
250
椎管内麻醉
80
(其中:
鞍麻、骶管麻醉、腰硬联合)
5
神经阻滞和局部麻醉
30
监测下的麻醉管理(MAC)
40
(2)麻醉学亚专业轮转:
操作技术名称
时间(月)
例次(≥)
普通外科麻醉
5
200
眼耳鼻喉科麻醉
2
80
神经外科麻醉
2
60
胸心血管麻醉
3
60
妇产科麻醉
2
60
口腔外科麻醉
1
30
续表
操作技术名称
时间(月)
例次(≥)
小儿麻醉
3
120
门诊和.或手术室外麻醉
1
50
院内急救
10
重症加强治疗病房(ICU)
6
20
疼痛门诊和.或病房
3
40
麻醉恢复室(PACU)
1
40
休假
1
(3)特殊麻醉技能:
操作技术名称
例数(≥)
动脉穿刺
30
中心静脉穿刺
30
纤维支气管镜
3
喉罩
5
双腔支气管插管
10
经口或经鼻盲插气管插管
2
经鼻明视气管插管
2
控制性降压
2
(4)ICU技能:
操作技术名称
例次(≥)
呼吸机管理
30
人天气管切开造口
2
胸腔穿刺
2
腹腔穿刺
2
腰椎穿刺
2
外科换药
10
(5)临床工作日:
具体内容
时间(天)
24小时麻醉科急诊值班
60
住院医师值班组长
20
临床总工作日
717
计算方法:
每年非临床日:
104天周末+5天教学+7天休假+10天法定假日=126天;每年应完成临床工作日:
365-126=239天;3年应完成临床工作日:
239×3=717天。
(6)理论学习:
通过病例讨论、读书报告、专题讲座等多种形式进行学习。
3.较高要求
(1)教学能力培养:
1)所有住院医师每年至少应有1周时间担任培训基地内部教学的助教工作,负责协助任教教师搞好该周的教学工作(包括病例讨论、杂志俱乐部、科研讨论会、住院医师理论课和小课)。
2)助教职责:
提前1周与任教教师讨论学术周的计划和方案,准备杂志俱乐部读书报告2篇,所选文献应为具有科学意义和临床意义而设计又较佳的文献,鼓励用英文讲解文献。
主动征求任教教师的要求。
如果发现第二周的任何1次教学活动因某种原因而不能实现,应立即向主管老师汇报并提前做好安排,以确保每项活动正常进行。
在病例讨论过程中应详细记录讨论要点,并在讨论会后将方案整理存档。
教学能力培养内容:
内容
要求
病例讨论助教
2次
杂志俱乐部助教
2次
科研讨论会助教
2次
急救与复苏教学
2小时
小课助教
2次
助教工作日
21天
(2)科研能力培养:
住院医师应积极参加培训基地的科研讨论会,3年间必须向专科杂志投稿,至少包括临床病例报告1篇和综述1篇。
(3)专业医学教育:
受训者应积极参加各级学(协)会的医学教育活动。
3年累积获本专业医学教育学分≥30分。
四、参考书刊
全国麻醉学住院医师规范化系列教材
庄心良,曾因明,陈伯銮主编.现代麻醉学.第3版.人民卫生出版社,2004
美国麻省总医院的《麻醉手册》;美国麻省总医院的《ICU手册》和《疼痛诊疗手册》。
参与制定本实施细则人员
执笔:
左云霞四川大学华西医院
刘 进四川大学华西医院
审议:
岳 云首都医科大学附属北京朝阳医院
于布为上海交通大学医学院附属瑞金医院
周建新首都医科大学附属北京天坛医院
付志俭山东省立医院
审定:
中国医师协会麻醉学医师分会